Este documento trata sobre la insulina como fármaco, incluyendo su mecanismo de acción, tipos disponibles, indicaciones, contraindicaciones, administración y cuidados. Describe la insulina, sus efectos fisiológicos y su producción. Explica las diferentes insulinas disponibles comercialmente y sus tiempos de acción. Además, presenta dos casos clínicos sobre el manejo de pacientes con diabetes.

1. INSULINOTERAPIA
Eduardo Sitja M.
Interno UDD
Hospital Padre Hurtado

2. CONTENIDOS
Introducción
Insulina como fármaco
Mecanismo de acción
Tipos de insulinas
Indicaciones
Contraindicaciones
Metabolismo
RAMS
Técnica de administración
Cuidados
Casos clínicos: 2 PAEs

3. INTRODUCCIÓN
Molécula biológica con función anabólica
Producción endógena por células beta del páncreas
(Langerhans)
Pre-pro insulina  pro-insulina
 Insulina + Péptido C
La glucosa es el mayor estimulante para su liberación
endógena

4. Efectos fisiológicos:
> Glucogénesis
< Glucogenólisis (producción de
glucosa hepática)
< Gluconeogénesis (la formación
de glucosa a partir de aa`s)
> Lipogénesis
< Lipolisis
> Captación de potasio celular
Mejora disponibilidad ,
almacenaje y oxidación de
glucosa
Una secreción basal pulsátil, que proporciona niveles constantes en
ausencia de estimulo secretor y cuyo objetivo es reducir la síntesis
hepática de glucosa, manteniendo las reservas suficientes para su
consumo por parte del cerebro.

5. INSULINA COMO FÁRMACO
-Producción biotecnología: E.coli recombinante
-Producción porcina, bovina, etc.
Su función es homologar a la insulina humana endógena en su función metabólica.
La insulina en frasco ampolla viene en forma hexamérica (cristales de insulina), la que
al ingresar al tejido subcutáneo debe disociarse a forma monomérica para generar
su efecto

6. MECANISMO DE ACCIÓN
El glucosa se transporta al
intracelular por transportadores
GLUT (GLUT-4)
Metabolismo en tejido hepático,
adiposo y muscular. Relacionado
directamente con el tipo de
receptor.
Formación de endosoma vía
clatrinas para reciclaje de
receptor.
1 unidad de insulina rápida disminuye la
concentración de glucosa en 50-100
mg/dL. (Sáez, J. 2008)

7. INDICACIONES
DM (BASAL /CORRECTOR)
DMG
CAD / Coma hiperosmolar no cetócico
Tratamiento con corticoides
Estrés infecciosos y/o traumático
Tratamiento hiperkalemias secundarias (ERC)
Pancreatectomía total
Acidosis láctica
Insulinoterapia 44 Rev Med Hered 14 (3), 2003

8. POSOLOGÍA
DM:
 Requerimiento insulínico individual de 0,3-1 UI/kg/día.
 Refuerzos según HGT
CAD/CHNC:
 0,1 a 0,5 U/Kg, seguida de una perfusión de 0,1 U/Kg/hora hasta cuando la concentración de glucosa en
sangre regrese a los valores normales.

9. TIPOS DE INSULINAS
Rev. Venez. Endocrinol. Metab. vol.10 supl.1 Mérida oct. 2012

10. TIPOS DE INSULINAS: TIEMPO DE ACCION
Insulinas, Presentaciones y Administración. Gonzalez, S. (2013)

11. PRESENTACIÓN DE INSULINAS EXÓGENAS
Insulina Cristalina:
Frasco ampolla de 10 ml. [100 IU/ml]
Total: 1000 IU/Frasco ampolla
Insulina NPH:
De aspecto lechoso y más denso
Frasco ampolla de 10 ml. [100 IU/ml]
Total: 1000 IU/Frasco ampolla

12. CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad
Hipoglicemia
utilizarse con precaución en pacientes con enfermedad renal
o hepática o hipotiroidismo

13. TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN: SUBCUTÁNEA
Por vía subcutánea se pueden utilizar dos métodos:
1. Subcutánea
2. Sistemas de infusión continúa de insulina (SICI),
que consiste en un sistema de bombeo externo,
conectado al tejido subcutáneo del abdomen por
un catéter.
Los puntos de inyección, dentro de una zona de
administración determinada, deben cambiarse de
una inyección a otra

14. IM NO está
recomendada

15. FACTORES QUE AFECTAN
DISPENSACIÓN DE INSULINA SC
AUMENTAN DISMINUYEN
CALOR LOCAL FRIO
EJERCICIO FUMAR
FROTAR LA ZONA DESHIDRATACIÓN
ZONA ABDOMINAL LIPODISTROFIA
PROFUNDIDAD DOSIS MÁS ALTAS
IRRIGACION SANGUINEA
ALCOHOL
DOSIS PEQUEÑAS

16. TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN: ENDOVENOSA
Por vía intravenosa se pueden administrar
bolos o infusión continua de insulina de acción
rápida.
Preparación de BIC: 100 unidades de IC/100
cc SF. ¿Velocidad?
Preparación de bolos EV: (en CAD / CH)

17. RAMS
Hipoglucemia
 Alteración de conciencia, vértigo, mareo, somnolencia, emesis, irritabilidad,
sudoración, taquicardia, hambre, visión borrosa, fatiga, PCR
Reacciones en lugar de inyección
 Lipodistrofia, eritema, edema.
Alergia: local /sistémica
Resistencia a la insulina
 Asociado a mecanismo
de reciclaje de receptores.

18. CUIDADOSPara usuarios:
Conciencia
HGT según prescripción/clínica
Alimentación según contexto
Dieta habitual: ayunos  < [glucosa plasmática]
“picoteos”  > [glucosa plasmática]
Actividad física: el gasto energético  < [glucosa plasmática]
Preparación del inyectable: tipo de jeringa
Como fármaco:
5 correctos
Zona de punción
Cuidados del Frasco Ampolla

19. CASO CLÍNICO 1
Ana, usuaria de 45 años, con antecedentes mórbidos de HTA, DM2, EPOC x TBCO
s/requerimientos de O2 en domicilio.
Ingresa a SUHPH tras exacerbación de EPOC, asociado a estado hipersecretorio, fiebre y
fatiga. Se toman exámenes: HMC (+). Requiere de VMNI.
Es hospitalizada en Agudo 2 de UGCA por requerimeiento de VMNI, con buena evolución
tras 3 días, sin conflictos esperando completar 24 horas de evolución para evaluar
utilización de cánula binasal, cumpliendo tratamiento antibiótico. Manejo de presión arterial
en rangos fisiológicos con terapia base de IECAs
Control metabólico: con buen manejo. Se administran hace 7 horas por error el doble de
dosis de insulinoterapia NPH. Usuaria actualmente normotensa, taquicardica, Glasgow 12.
HGT: 55.
Usuaria refiere cefalea, se muestra irritable, con debilidad generalizada, visión borrosa.

20. DG PRINCIPAL + POTENCIAL
Alteración de los nivel de conciencia r/c disminución de niveles de glucosa plasmática
secundario a error de administración de insulinoterapia m/p HGT 55, compromiso de
conciencia, irritabilidad, debilidad generalizada, visión borrosa, Glasgow 12.
RP de PCR r/c hipoglicemia secundaria a error de administración de insulinoterapia

21. OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO RESPUESTA
ESPERADA
EVALUACIÓN
ELEVAR NIVELES DE
GLICEMIA A NIVELES
FISIOLOGICOS
ESPERABLES
ADMINISTRAR SEGÚN
PRESCRIPCIÓN
MÉDICA TRATAMIENTO
HIPERGLICEMIANTE EV
(0,5 GRAMOS
GLUCOSA/KG)
La glucosa EV se otorga dado que corrige
los niveles plasmáticos glicémicos de
manera rápida. Ante un Glasgow 12 por
EV que por VO.
Correcta
administración de
tratamiento
hiperglicemiante, y
mantención por lo
menos 12 horas.
Se mantiene tratamiento de
glucosa EV por 12 horas.
Tratamiento es retirado en
próximo cambio de turno.
EVALUAR CONTROL
METABOLICO
HGT CADA 2 HORAS Permite evaluar los niveles plasmáticos de
glicemia, reconocer si se encuentra en
regresión, empeoramiento o superación
de respuesta esperada.
Regresión de glicemia.
Niveles sobre 70
mg/dL.
Usuaria se mantuvo con
tratamiento Ev de glucosa
sobre 80 mg/dL durante el
turno. Actualmente luego
de 12 horas con HGT 115
EVALUAR
HEMODINAMIA DE
USUARIO
REALIZAR CSV/4
HORAS
Los signos vitales se alteran ante una
hipoglicemia, se elevan en un principio con
objetivo de compensar y mantener
hemodinamia, perfusión y metabolismo de
órganos. Se esperaría taquicardia,
eu/taquipnea, hipo/hipertensión. Ante una
baja muy abrupta puede ocurrir un PC
Usuaria se mantenga
en niveles fisiológicos
hemodinámicos:
FC: 65-100
FR:16-20
PA:90-139/60-89
SAT: >89%
Tº: 36-37ºC
Usuaria se mantiene con
hemodinamia estable, y
parámetro esperado:
FC: 80
FR: 19
PA: 120/85
SAT: 90% 3 LITROS
Tº: 37ºC
CONOCER ESTADO
GENERAL DEL
USUARIO
MEDIR GLASGOW Y
ESTADO DE USUARIO
Los niveles de glicemia afectan al SNC,
provocando disminución de conciencia,
alteración de funciones vitales como el
centro respiratorio en el bulbo.
Usuaria se eleva
Glasgow tras inicio de
tratamiento desde 13
a 15
Usuaria con Glasgow 15 a
la media hora de inicio de
tratamiento
hiperglicemiante EV

22. CASO CLÍNICO 2
Luis, usuario de 19 años con antecedentes de LES, Cushing 2º, DM1. Ingresa al servicio de
urgencias por compromiso de conciencia. Se diagnostica CHNC con HGT HIGH. Se realizó
tratamiento con BIC de Insulina cristalina 0,5 IU/kg. Requirió intubación. Se trasladó a UCI
donde se retiro tubo a las 24 horas. Se recontror de niveles de glicemia:180, ELP.: K: 2,4,
Na:148. GSA: O2:90, PCO2: 41, pH:7,32, BE: -3
Se inicia tratamiento hiperkalemiantes con BIC de potasio EV y se hospitaliza en agudo para
observación de manejo glicémico.
Hoy tras dos días de su ingreso al Agudo se mantiene con niveles glicémicos elevados,
poliúrico, con mucosas deshidratadas, signo pliegue (+), con “mucha sed”, sin compromiso de
conciencia. Orinas abundantes 600 en la última hora. ELP, ultimo K de 3,4, Na de 145. Ultimo
HGT: 396. Taquicárdico: 118, pulsos muy firmes. Polipnéico:28x`, Hipertenso: 145/90. Se
habla con médico quien aumenta dosis de insulina en indicación: 20 NPH AM, 10 NPH PM,
HGT precomidas según esquema.
Además indica hidratación SF 1000 cc + 1 gr de Na + 2 gr de KCL ev a 80 ml/ hra.

23. DG PRINCIPAL
Alteración del estado metabólico r/c descompensación de patología de base:DM1
m/p HGT 396, poliuria, mucosas deshidratadas y sensación de sed.
Alteración hidroelectrolítica r/c diuresis osmótica secundario a glucosuria m/p
poliuria, mucosas deshidratadas, sed.
RP de perdida de conciencia r/c estado hiperglicemico hiperosmolar.

24. OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO RESPUESTA
ESPERADA
EVALUACIÓN
DISMINUIR
NIVELES DE
GLICEMIA EN
SANGRE
ADMINISTRAR
SEGÚN
PRESCRIPCIÓN
MÉDICA
TRATAMIENTO
HIPOGLICEMIANTE
EV (0,5 UI/KG)
Los niveles de glucosa en sangre se mantendrán elevado si no
administra insulina. Esta permitirá el ingreso al medio intracelular
de la glucosa, disminuyendo la concentración vascular y su efecto
osmótico. Mejorando así el metabolismo celular, favoreciendo la
presión normal intravascular (osmótica)
Se administre
tratamiento Ev
prescrito.
Usuario se mantiene con
tratamiento Ev hipoglicemiante
durante el turno. Se administran
20 IU NPH AM+ 10 IUC
ALMUERZO: 15 IUC
10 IU NPH PM + 8 IUC
NORMALIZAR
PARAMETROS
HEMODINÁMI
COS
ADMINISTRAR
TRATAMIENTO DE
HIDRATACIÓN EV
La PA se eleva al igual que la FC, con tal de mantener el GC y la
función metabólica de los tejidos. La PA se eleva debido a la
pérdida de agua del lecho intravascular debido al efecto
osmótico de la glucosa y el efecto compensatorio simpático.
Se administre
tratamiento EV
prescrito.
Usuario se mantuvo con
tratamiento Ev durante el turno. SF
1000 cc + 1 gr de Na + 2 gr de
KCL ev a 80 ml/ hra.
REALIZAR CSV/2
HORAS
Permite evaluar la hemodinamia del usuario, debido a que la PA
y FC estuvieron altas en un usuario que no es hipertenso ni que
posee cardiopatías como efecto compensatorio secundario a la
descompensación metabólica.
FC: 65-100
FR:16-20
PA:90-139/60-89
SAT: >89%
Tº: 36-37ºC
Usuaria se mantiene con
hemodinamia estable, PA 130/85,
FC: 75
EVALUAR
CONTROL
METABOLICO
HGT CADA 2
HORAS
Permite evaluar los niveles plasmáticos de glicemia, reconocer si
se encuentra en regresión a euglicemia, empeoramiento o
superación de respuesta esperada.
Regresión a
euglicemia. Niveles
bajo 160 mg/dL.
Usuario actualmente con HGT de
210, sigue con tratamiento EV
hipoglicemiante.
CONOCER
ESTADO
GENERAL DEL
USUARIO
MEDIR GLASGOW Y
ESTADO DE
USUARIO
Los niveles de glicemia afectan al SNC, provocando disminución
de conciencia debido a deshidratación neuronal por efecto
osmótico de la glucosa.
Usuario con Glasgow
15
Usuaria se mantiene con Glasgow
15, sin compromiso de conciencia.

25. Gracias