Este documento resume la enfermedad del hipotiroidismo. Cubre temas como el impacto de la enfermedad, las bases fisiológicas, la etiología, las manifestaciones clínicas, las estrategias de tamizaje e indicaciones, las opciones terapéuticas, el hipotiroidismo y el embarazo, y la relación entre el hipotiroidismo y la depresión.

1. HIPOTIROIDISMO 2012 -13
Cristhian Mauricio Bueno Lara
Residente 2ndo año medicina interna
UNAB FOSCAL

2. Diciembre 2012

3. CONTENIDO
• Impacto de la enfermedad
• Bases fisiológicas
• Etiología
• Manifestaciones clínicas
• Estrategias de tamizaje e indicaciones
• Opciones terapéuticas
• Hipotiroidismo y embarazo
• Hipotiroidismo y depresión

4. IMPACTO DE LA ENFERMEDAD
Hipotiroidismo
subclínico
Hipotiroidismo
manifiesto

5. IMPACTO DE LA ENFERMEDAD
Hipotiroidismo subclínico: 4.3%
Hipotiroidismo manifiesto: 0.3%
Punto de corte TSH: 4.5 mIU/L
5.9% de las mujeres y 2.3% de los
hombres mayores de 60 años tienen
valores de TSH superiores a 10mIU/L
Hipotiroidismo subclínico: 8.5%
Hipotiroidismo manifiesto: 0.4%
Punto de corte TSH: 5 mIU/L
Incidencia en mujeres: 3.5 casos por 1000
individuos/año
Incidencia en hombres: 0.6 casos por 1000
individuos/año

6. BASES FISIOLÓGICAS
1
2
3

7. ETIOLOGÍA
Deficiencia de yodoTiroiditis de Hashimoto

8. ETIOLOGÍA
• Tiroiditis autoinmune 5- 10 veces mas
prevalente en mujeres que en hombres.
• Hipotiroidismo primario post-yodoterapia ó
tiroidectomía.
• Inhibidores de tirosin kinasa: Sunitinib
• Hipotiroidismo central

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Comunes
Menos
comunes
Piel seca
Sensibilidad al
frio
Fatiga
Espasmos
musculares
Cambios en voz
Estreñimiento
Alteraciones
menstruales
Túnel del carpo
Apnea del
sueño
Hiperplasia
hipofisaria
Hiponatremia

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
548 Canaris et al., Hypothyroidism and Biochemical Disease JGIM
ate and mu ltivariate analysis. Of the 13 changed symp- many individual symptoms, corresponding to small changes
Table 3. Changed Symptoms of Hypothyroidism
Symptom
Hypothyroid with
Symptoms, %
Euthyroid with
Symptoms, %
Likelihood Ratio
(95% Confidenc e Interval)
p
Value
Hoarser voice* 21 4 5.2 (2.1, 12.6) .0001
Deeper voice* 14 2 7.1 (2.0, 24.7) .0006
Drier sk in* 48 24 2.0 (1.4, 2.9) .0003
Coarser hair 7 2 3.2 (0.8, 13.1) .12
Colder* 39 11 3.5 (2.0, 6.0) .0001
More tired* 54 26 2.1 (1.5, 3.0) .0001
Eyes more pu ffy* 36 9 4.0 (2.2, 7.3) .0001
Sleep more 42 31 1.4 (0.9, 1.9) .11
Mu scles cramp more* 39 16 2.4 (1.5, 3.8) .0001
Weak er mu scles* 41 18 2.2 (1.4, 3.4) .0003
Constipated more often* 20 6 3.6 (1.6, 8.1) .001
More depressed* 38 18 2.2 (1.4, 3.4) .0008
Slower think ing* 36 14 2.5 (1.5, 4.2) .0002
Poorer memory* 39 15 2.6 (1.6, 4.2) .0001
Math more difficu lt* 22 4 5.4 (2.2, 13.1) .0001
Menses more irregu lar 44 27 1.6 (0.9, 2.9) .10
Heavier menses 38 26 1.5 (0.8, 2.8) .24
* Indicates statistical significance.

11. ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE E
INDICACIONES
Medición de T4 y T3
• 99.97% de T4 se encuentra ligado a
proteínas.
• 99.7% de T3 se encuentra ligado a
proteínas.

12. ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE E
INDICACIONES
Indicaciones de medición anticuerpos
TPO:
1. Hipotiroidismo subclínico Evidencia IB
2. Abortos recurrentes Evidencia IIA
3. Enfermedad tiroidea nodular IID

13. ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE E
INDICACIONES
Medición de TSH
• Fluctuación de valores en relación al
momento del día.

14. ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE E
INDICACIONES
¿En quien hacer tamizaje con
TSH en busca de
hipotiroidismo?
Evidencia IRREFUTABLE de tamizaje
en :
1. Enfermedad autoinmune.
2. Anemia perniciosa
3. Familiar de primer grado con
enfermedad tiroidea autoinmune
4. Historia de irradiación a cuello
5. Historia de cirugía de tiroides
6. Examen físico de tiroides anormal
7. Enfermedades psiquiátricas
8. Amiodarona o litio
9. Comorbilidades

15. OPCIONES TERAPÉUTICAS
Indicaciones de tratamiento:
• TSH > 10 mIU/L
• Pacientes con TSH entre 4.12-10 mIU/L
– Síntomas sugestivos de hipotiroidismo.
– Antimicrosomales positivos.
– Enfermedad cardiovascular, insuficiencia
cardiaca ó riesgo asociado al desarrollo de
estas condiciones.
Meta:
0.45 - 4.12 mIU/L

16. OPCIONES TERAPÉUTICAS
• 1.6 mcg/Kg cada día
• Hipotiroidismo subclínico : 25-75 mcg/día
• Toma 60 minutos antes del desayuno o 4
horas posterior a ultima comida.
• Ajuste cada 4 a 8 semanas con TSH.

17. OPCIONES TERAPÉUTICAS
25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 15
0, 175 y 200 mcg
25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 15
0, 175 y 200 mcg

18. OPCIONES TERAPÉUTICAS
TODO interfiere
con el tratamiento

19. HIPOTIROIDISMO Y EMBARAZO
- Desprendimiento de placenta RR: 3 (IC: 1.1 –
8.2)
- Parto pretérmino RR: 1.8 (IC: 1.1 – 2.9)
Resultados inferiores en scores de inteligencia y habilidad
motora en niños con madres con hipotiroidismo subclínico

20. HIPOTIROIDISMO Y EMBARAZO
PRIMER TRIMESTRE:< 2.5 mIU/L
SEGUNDO TRIMESTRE:< 3.0 mIU/L
TERCER TRIMESTRE:<3.5 mIU/L

21. HIPOTIROIDISMO Y DEPRESIÓN
• Diagnostico debe considerarse en todo
paciente con depresión
Anticuerpos TPO > 100 U/mL OR= 3 (IC: 1.3-6.8)

22. GRACIAS