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HIPOTIROIDISMO 2012 -13
Cristhian Mauricio Bueno Lara
Residente 2ndo año medicina interna
UNAB FOSCAL
Diciembre 2012
CONTENIDO
• Impacto de la enfermedad
• Bases fisiológicas
• Etiología
• Manifestaciones clínicas
• Estrategias de tamizaje e indicaciones
• Opciones terapéuticas
• Hipotiroidismo y embarazo
• Hipotiroidismo y depresión
IMPACTO DE LA ENFERMEDAD
Hipotiroidismo
subclínico
Hipotiroidismo
manifiesto
IMPACTO DE LA ENFERMEDAD
Hipotiroidismo subclínico: 4.3%
Hipotiroidismo manifiesto: 0.3%
Punto de corte TSH: 4.5 mIU/L
5.9% de las mujeres y 2.3% de los
hombres mayores de 60 años tienen
valores de TSH superiores a 10mIU/L
Hipotiroidismo subclínico: 8.5%
Hipotiroidismo manifiesto: 0.4%
Punto de corte TSH: 5 mIU/L
Incidencia en mujeres: 3.5 casos por 1000
individuos/año
Incidencia en hombres: 0.6 casos por 1000
individuos/año
BASES FISIOLÓGICAS
1
2
3
ETIOLOGÍA
Deficiencia de yodoTiroiditis de Hashimoto
ETIOLOGÍA
• Tiroiditis autoinmune 5- 10 veces mas
prevalente en mujeres que en hombres.
• Hipotiroidismo primario post-yodoterapia ó
tiroidectomía.
• Inhibidores de tirosin kinasa: Sunitinib
• Hipotiroidismo central
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Comunes
Menos
comunes
Piel seca
Sensibilidad al
frio
Fatiga
Espasmos
musculares
Cambios en voz
Estreñimiento
Alteraciones
menstruales
Túnel del carpo
Apnea del
sueño
Hiperplasia
hipofisaria
Hiponatremia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
548 Canaris et al., Hypothyroidism and Biochemical Disease JGIM
ate and mu ltivariate analysis. Of the 13 changed symp- many individual symptoms, corresponding to small changes
Table 3. Changed Symptoms of Hypothyroidism
Symptom
Hypothyroid with
Symptoms, %
Euthyroid with
Symptoms, %
Likelihood Ratio
(95% Confidenc e Interval)
p
Value
Hoarser voice* 21 4 5.2 (2.1, 12.6) .0001
Deeper voice* 14 2 7.1 (2.0, 24.7) .0006
Drier sk in* 48 24 2.0 (1.4, 2.9) .0003
Coarser hair 7 2 3.2 (0.8, 13.1) .12
Colder* 39 11 3.5 (2.0, 6.0) .0001
More tired* 54 26 2.1 (1.5, 3.0) .0001
Eyes more pu ffy* 36 9 4.0 (2.2, 7.3) .0001
Sleep more 42 31 1.4 (0.9, 1.9) .11
Mu scles cramp more* 39 16 2.4 (1.5, 3.8) .0001
Weak er mu scles* 41 18 2.2 (1.4, 3.4) .0003
Constipated more often* 20 6 3.6 (1.6, 8.1) .001
More depressed* 38 18 2.2 (1.4, 3.4) .0008
Slower think ing* 36 14 2.5 (1.5, 4.2) .0002
Poorer memory* 39 15 2.6 (1.6, 4.2) .0001
Math more difficu lt* 22 4 5.4 (2.2, 13.1) .0001
Menses more irregu lar 44 27 1.6 (0.9, 2.9) .10
Heavier menses 38 26 1.5 (0.8, 2.8) .24
* Indicates statistical significance.
ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE E
INDICACIONES
Medición de T4 y T3
• 99.97% de T4 se encuentra ligado a
proteínas.
• 99.7% de T3 se encuentra ligado a
proteínas.
ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE E
INDICACIONES
Indicaciones de medición anticuerpos
TPO:
1. Hipotiroidismo subclínico Evidencia IB
2. Abortos recurrentes Evidencia IIA
3. Enfermedad tiroidea nodular IID
ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE E
INDICACIONES
Medición de TSH
• Fluctuación de valores en relación al
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ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE E
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¿En quien hacer tamizaje con
TSH en busca de
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4. Historia de irradiación a cuello
5. Historia de cirugía de tiroides
6. Examen físico de tiroides anormal
7. Enfermedades psiquiátricas
8. Amiodarona o litio
9. Comorbilidades
OPCIONES TERAPÉUTICAS
Indicaciones de tratamiento:
• TSH > 10 mIU/L
• Pacientes con TSH entre 4.12-10 mIU/L
– Síntomas sugestivos de hipotiroidismo.
– Antimicrosomales positivos.
– Enfermedad cardiovascular, insuficiencia
cardiaca ó riesgo asociado al desarrollo de
estas condiciones.
Meta:
0.45 - 4.12 mIU/L
OPCIONES TERAPÉUTICAS
• 1.6 mcg/Kg cada día
• Hipotiroidismo subclínico : 25-75 mcg/día
• Toma 60 minutos antes del desayuno o 4
horas posterior a ultima comida.
• Ajuste cada 4 a 8 semanas con TSH.
OPCIONES TERAPÉUTICAS
25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 15
0, 175 y 200 mcg
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HIPOTIROIDISMO Y EMBARAZO
- Desprendimiento de placenta RR: 3 (IC: 1.1 –
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HIPOTIROIDISMO Y EMBARAZO
PRIMER TRIMESTRE:< 2.5 mIU/L
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  • 1. HIPOTIROIDISMO 2012 -13 Cristhian Mauricio Bueno Lara Residente 2ndo año medicina interna UNAB FOSCAL
  • 3. CONTENIDO • Impacto de la enfermedad • Bases fisiológicas • Etiología • Manifestaciones clínicas • Estrategias de tamizaje e indicaciones • Opciones terapéuticas • Hipotiroidismo y embarazo • Hipotiroidismo y depresión
  • 4. IMPACTO DE LA ENFERMEDAD Hipotiroidismo subclínico Hipotiroidismo manifiesto
  • 5. IMPACTO DE LA ENFERMEDAD Hipotiroidismo subclínico: 4.3% Hipotiroidismo manifiesto: 0.3% Punto de corte TSH: 4.5 mIU/L 5.9% de las mujeres y 2.3% de los hombres mayores de 60 años tienen valores de TSH superiores a 10mIU/L Hipotiroidismo subclínico: 8.5% Hipotiroidismo manifiesto: 0.4% Punto de corte TSH: 5 mIU/L Incidencia en mujeres: 3.5 casos por 1000 individuos/año Incidencia en hombres: 0.6 casos por 1000 individuos/año
  • 8. ETIOLOGÍA • Tiroiditis autoinmune 5- 10 veces mas prevalente en mujeres que en hombres. • Hipotiroidismo primario post-yodoterapia ó tiroidectomía. • Inhibidores de tirosin kinasa: Sunitinib • Hipotiroidismo central
  • 9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Comunes Menos comunes Piel seca Sensibilidad al frio Fatiga Espasmos musculares Cambios en voz Estreñimiento Alteraciones menstruales Túnel del carpo Apnea del sueño Hiperplasia hipofisaria Hiponatremia
  • 10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS 548 Canaris et al., Hypothyroidism and Biochemical Disease JGIM ate and mu ltivariate analysis. Of the 13 changed symp- many individual symptoms, corresponding to small changes Table 3. Changed Symptoms of Hypothyroidism Symptom Hypothyroid with Symptoms, % Euthyroid with Symptoms, % Likelihood Ratio (95% Confidenc e Interval) p Value Hoarser voice* 21 4 5.2 (2.1, 12.6) .0001 Deeper voice* 14 2 7.1 (2.0, 24.7) .0006 Drier sk in* 48 24 2.0 (1.4, 2.9) .0003 Coarser hair 7 2 3.2 (0.8, 13.1) .12 Colder* 39 11 3.5 (2.0, 6.0) .0001 More tired* 54 26 2.1 (1.5, 3.0) .0001 Eyes more pu ffy* 36 9 4.0 (2.2, 7.3) .0001 Sleep more 42 31 1.4 (0.9, 1.9) .11 Mu scles cramp more* 39 16 2.4 (1.5, 3.8) .0001 Weak er mu scles* 41 18 2.2 (1.4, 3.4) .0003 Constipated more often* 20 6 3.6 (1.6, 8.1) .001 More depressed* 38 18 2.2 (1.4, 3.4) .0008 Slower think ing* 36 14 2.5 (1.5, 4.2) .0002 Poorer memory* 39 15 2.6 (1.6, 4.2) .0001 Math more difficu lt* 22 4 5.4 (2.2, 13.1) .0001 Menses more irregu lar 44 27 1.6 (0.9, 2.9) .10 Heavier menses 38 26 1.5 (0.8, 2.8) .24 * Indicates statistical significance.
  • 11. ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE E INDICACIONES Medición de T4 y T3 • 99.97% de T4 se encuentra ligado a proteínas. • 99.7% de T3 se encuentra ligado a proteínas.
  • 12. ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE E INDICACIONES Indicaciones de medición anticuerpos TPO: 1. Hipotiroidismo subclínico Evidencia IB 2. Abortos recurrentes Evidencia IIA 3. Enfermedad tiroidea nodular IID
  • 13. ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE E INDICACIONES Medición de TSH • Fluctuación de valores en relación al momento del día.
  • 14. ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE E INDICACIONES ¿En quien hacer tamizaje con TSH en busca de hipotiroidismo? Evidencia IRREFUTABLE de tamizaje en : 1. Enfermedad autoinmune. 2. Anemia perniciosa 3. Familiar de primer grado con enfermedad tiroidea autoinmune 4. Historia de irradiación a cuello 5. Historia de cirugía de tiroides 6. Examen físico de tiroides anormal 7. Enfermedades psiquiátricas 8. Amiodarona o litio 9. Comorbilidades
  • 15. OPCIONES TERAPÉUTICAS Indicaciones de tratamiento: • TSH > 10 mIU/L • Pacientes con TSH entre 4.12-10 mIU/L – Síntomas sugestivos de hipotiroidismo. – Antimicrosomales positivos. – Enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardiaca ó riesgo asociado al desarrollo de estas condiciones. Meta: 0.45 - 4.12 mIU/L
  • 16. OPCIONES TERAPÉUTICAS • 1.6 mcg/Kg cada día • Hipotiroidismo subclínico : 25-75 mcg/día • Toma 60 minutos antes del desayuno o 4 horas posterior a ultima comida. • Ajuste cada 4 a 8 semanas con TSH.
  • 17. OPCIONES TERAPÉUTICAS 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 15 0, 175 y 200 mcg 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 15 0, 175 y 200 mcg
  • 19. HIPOTIROIDISMO Y EMBARAZO - Desprendimiento de placenta RR: 3 (IC: 1.1 – 8.2) - Parto pretérmino RR: 1.8 (IC: 1.1 – 2.9) Resultados inferiores en scores de inteligencia y habilidad motora en niños con madres con hipotiroidismo subclínico
  • 20. HIPOTIROIDISMO Y EMBARAZO PRIMER TRIMESTRE:< 2.5 mIU/L SEGUNDO TRIMESTRE:< 3.0 mIU/L TERCER TRIMESTRE:<3.5 mIU/L
  • 21. HIPOTIROIDISMO Y DEPRESIÓN • Diagnostico debe considerarse en todo paciente con depresión Anticuerpos TPO > 100 U/mL OR= 3 (IC: 1.3-6.8)