El documento trata sobre el hipotiroidismo. Explica que la prevalencia de hipotiroidismo es del 2 al 5% y aumenta hasta un 15% en personas mayores de 75 años. Detalla los diferentes tipos de hipotiroidismo como primario, central, secundario, terciario y cuaternario. También describe los síntomas clínicos y los exámenes de laboratorio utilizados para el diagnóstico como TSH, T4 libre y anticuerpos antitiroideos. Finalmente, indica los criterios y dosis de tratamiento con levotiroxina.

1. Hipotiroidismo
Sandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente Medicina Interna UNAB-FOSCAL

2. Hipotiroidismo
 US : (TSH >4.5 mIU/L) 3.7%
 Prevalencia de 2 a 5%
 Hasta un 15% en mayores de 75 años
 5 veces más riesgo en mayores de 60 años
 2 a 3 veces más en mujeres
 Raza blanca
Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid.
Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.

4. Tiroxina (T4)
Triyodotironina (T3)
HORMONAS TIROIDEAS

5. Las hormonas tiroideas se sintetizan fuera de las células

6. I-
I-
Las células del tiroides captan yoduro

7. I-
I-
I-
Las células del tiroides captan yoduro

8. I-
I-
I-
I0
El yoduro es oxidado por un enzima

9. I-
I-
I-
I0
OH
Las células sintetizan la proteína tiroglobulina

10. I-
I-
I-
I0
OH
El yodo se añade a la tiroglobulina

11. OH
OH
tirosina
El aminoácido tirosina está en el interior del folículo formando
parte de una proteína

12. OH
OH
I I
I I
Se añade yodo a los residuos de tirosina

13. OH
I
OH
I I
Los residuos de tirosina se unen dos a dos
I

14. OH
I
OH
I I
Los residuos de tirosina se unen dos a dos
I

15. OH
I
OH
I I
Los residuos de tirosina se unen dos a dos
I

16. OH
I
OH
I I
Los residuos de tirosina se unen dos a dos
I

17. O
I
OH
I I
Los residuos de tirosina se unen dos a dos
I

18. La proteína se rompe liberando la hormona T4
O
I
OH
I I
T4
I

19. O
I I
I I
Las células captan porciones de tiroglobulina

20. O
I I
I I
Las células captan porciones de tiroglobulina

21. O
I I
I I
Las células captan porciones de tiroglobulina

22. O
I I
I I
Las células captan porciones de tiroglobulina

23. O
I I
I I
La tiroglobulina se hidroliza liberando las hormonas tiroideas

24. O
I I
I I
O
I
OH
I I
T4
I
La tiroglobulina se hidroliza liberando las hormonas tiroideas

25. O
I I
I
O
I
OH
I
T3
I
La tiroglobulina se hidroliza liberando las hormonas tiroideas

26. O
I I
I
O
I I
I I
T3
T3
Las hormonas tiroideas son liberadas

27. T3, T4
T3, T4
T3, T4
receptor
Las hormonas tiroideas se unen a receptores intracelulares y modifican
la expresión de genes en el núcleo celular

28. Efectos de las hormonas tiroideas:
Actividad de la bomba de sodio-potasio
Consumo de oxígeno, hidratos de carbono y de lípidos
Degradación de proteínas
AUMENTO DE:
Actividad del sistema nervioso simpático
Producción de calor

29. TRH
TSH
T3, T4
La síntesis de hormonas tiroideas está controlada por el hipotálamo
a través de la hipófisis
inhibición
inhibición

30. T4
T3
(activa)
T3 inversa (rT3)
inactiva
En el ayuno o desnutrición
El metabolismo de las hormonas tiroideas a una forma inactiva
puede servir para ahorrar energía en una situación de desnutrición

31. TRH
TSH
T3, T4
inhibición
inhibición
La falta de yodo disminuye la secreción de hormonas tiroideas

32. TRH
TSH
T3, T4
inhibición
inhibición
La falta de yodo disminuye la secreción de hormonas tiroideas

33. TRH
TSH
T3, T4
inhibición
desinhibición
La disminución de hormonas tiroideas induce un aumento
compensador de TRH y TSH

34. TRH
TSH
T3, T4
inhibición
desinhibición
El aumento de TRH y TSH devuelve la secreción de hormonas
tiroideas a la normalidad

35. TRH
TSH
inhibición
desinhibición
El aumento de TSH provoca un crecimiento del tiroides
T3, T4
BOCIO

36. TRH
TSH
inhibición
desinhibición
Si la falta de yodo es acentuada, además se produce hipotiroidismo
T3, T4

37. Hipotiroidismo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Dolor
 Piel
 Cardiovascular
 Dislipidemia
 Respiratorio
 Gastrointestinal
 Neurológicas
 Psiquiátricas
 Sanguíneas
Woeber KA. Iodine and thyroid disease. Med Clin North Am. Jan 1991;75(1):169-178

38. Lentitud mental,
apatía, cansancio
Voz áspera
bocio
Lentitud en los
movimientos,
debilidad muscular
estreñimiento
Periodo menstrual
retrasado
Latido cardiaco
lento
Piel fría y seca
Cara hinchada
Manos frías,
intolerancia al frío
Hipotiroidismo o mixedema

39. Hipotiroidismo
 SUBCLINICO
 Presencia de TSH elevada
 T4 Libre normal
Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid.
Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.

40. Hipotiroidismo
 PRIMARIO
 Autoinmune (Ac antiperoxidasa o antimicrosomales)
 Tiroiditis posparto – 10% total, hasta 15% en DM1, 1-2m
 Tiroiditis granulomatosa subaguda
 Mtos- Amiodarona, LITIO, INF a, Estavudina, Talidomida
 Yodo radioactivo – Enfermedad de Graves
 Radioterapia – Linfomas, Ca mama, neoplasias en cuello
Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid.
Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.

41. Hipotiroidismo
 CENTRAL (SECUNDARIO Y TERCIARIO)
 Adenoma hipofisiario
 Tumor hipotalámico
 Historia de irradiación cerebral
 Medicamentos : Dopamina, Litio
 Sindrome de Sheehan
 Trastornos genéticos
Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid.
Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.

42. Hipotiroidismo
 CUATERNARIO
 Alteración Rp de T3
 Resistencia periférica a la acción de T3
Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid.
Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.

43. Hipotiroidismo
 ASOCIADO AL EMBARAZO
 Aumento de la produccion de TGB
 Atrapa la fracción libre
 Se hace feed back positivo
 Aumenta TSH
 Aumento de T4 y T3
 Eutiroidea
Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid.
Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.

44. Hipotiroidismo
 TSH
 T4 Libre
 T3
 Ac antimicrosomales or anti-TPO
peroxidasa
 Ac Antitiroglobulina (anti-Tg)
Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid.
Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.

45. Hipotiroidismo
 Ecografía de tiroides
 Recaptación Yodo Radioactivo
 TAC
 ACAF
 Gamagrafía tiroidea
Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid.
Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.

46. Tipo TSH T4L
Primario Elevada Baja
Secundario Normal o Baja Baja
Terciario Normal o Baja Baja
Cuaternario* Elevada Elevada
Subclínico Elevada Normal

47. Hipotiroidismo
 En hipotiroidismo primario: 1.6-1.7mcg/kg/día
 En hipotiroidismo central: 1.5 mcg/kg/día
 Hipotiroidismo subclínico iniciar con 25-50mcg/día
 Pacientes con enfermedad coronaria o mayores de
60 años iniciar con 25-50mcg/día independiente del
peso
Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid.
Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.

48. Hipotiroidismo
 Embarazo
 Niños
 Presencia de Bocio
 Presencia de Ac TPO
 TSH mayor a 10 mUI/l
 Aumento progresivo de TSH
 2 o más valores de TSH mayor a 8
 TAB o Depresión
 Clínica sugestiva de hipotiroidismo no controlado
 Síndrome de túnel del carpo
 Hipercolesterolemia
 Consumidores de Litio
Subclinical Thyroid Disease. JAMA. 2004;291(2) January 14.
Cuando trato
un
Hipotiroidismo
Subclínico?

49. GRACIAS !