Este documento describe lesiones de ligamentos, en particular esguinces. Explica que los esguinces son lesiones traumáticas de los ligamentos que unen las extremidades óseas de una articulación. Los esguinces más comunes son en el tobillo y la rodilla, y sus síntomas incluyen dolor, inflamación y limitación del movimiento. El documento también cubre el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de esguinces en diferentes articulaciones.

1. LESIONES
de
LIGAMENTOS
Esguinces.- Dr. Hernán Lillo.
1
PUCV 2010

2. LIGAMENTOS ARTICULARES
La articulación:
*epífisis con
cartílago articular
*membrana
sinovial
* líquido sinovial
* cápsula
articular *
ligamentos
2

3. LESIONES TRAUMÁTICAS LIGAMENTOS
Los ligamentos son medios de unión de las extremidades
óseas que constituyen la articulación.. Refuerzan la
cápsula articular generalmente por su exterior.
Las articulaciones de mayor movilidad tienen medios de
unión más laxos y débiles.
Son estables por elementos activos y pasivos. La
musculatura mantiene la estabilidad activa bajo control
voluntario principalmente. La estabilidad pasiva está
dada por los ligamentos.
Sus lesiones reciben la denominación genérica de
ESGUINCES o Entorse
3

4. La lesión puede afectar un número variable
de fibras hasta su totalidad. Se distinguen
tres grados:
Elongación o distensión de las fibras:
Grado 1.
Elongación y ruptura parcial : Grado 2
Ruptura de la mayor cantidad de fibras o
ruptura total : Grado 3.
En los grados 2 y 3 el ligamento puede estar
desgarrado en su “ cuerpo “ o puede haber
desgarro en la inserción ósea o sin o con
mínimo arrancamiento óseo.
Habitualmente no hay hemorragia
( equimosis en el grado 3.) Eventualmente
en el grado 2. La ruptura de ligamento
intraarticular puede producir una
hemartrosis mínima 4

5. 5

6. 6

7. LESIONES DE LIGAMENTOS
LIGAMENTOS :
colaterales -intrarticulares (cadera-rodilla-subastragalina)
La estabilidad de la articulación dada por elementos:
- pasivos : ligamentos
- activos : músculos.
Sin la adecuada estabilidad pasiva no hay función normal.
LESIÓN LIGAMENTOSA.-
Producida por fuerza brusca - sorpresiva con desplazamiento más
allá de su amplitud máxima normal de movimiento.
INTENSIDAD: desde un mínimo de fibras, hasta su total.
Desgarro parcial --- Desgarro completo.
7

8. 8

9. LESIÓN LIGAMENTOSA
• Desgarro Parcial.-
algunas fibras - no • Segm.óseo Desgarro
afecta estabilidad - completo.- La mayoría o
todas
• 1a. Ruptura de fibras
• Articulación inestable.
• 1b.Arrancamiento
óseo. (c/s • (+ del 90% fibras)
frag.óseo) • 2a. Extremos ligamentos
• Grado 1: menos separados
50%. Grado 2 : más • 2b. Desprendimiento del
del 50%. hueso
Articulación estable • 2c. Arrancamiento del
• Grado 3 : ruptura hueso 9

10. LESIONES LIGAMENTOSAS
Se asocian con algún grado de hemorragia
(equimosis) extrarticular, excepto si se trata
ligamento intrarticular.
Frecuencia.-
Los esguinces son más frecuentes en articulaciones
menos móviles. tobillo-rodilla-dedos-muñeca--codo.
Son menos frecuentes en articulaciones más móviles
y-protegida por músculos.
Son poco frecuentes en los niños, pero se pueden
presentar Esguinces Cervicales que pueden ser muy
graves.
10

11. Los esguinces son
más frecuentes en
articulaciones
menos móviles.
tobillo-rodilla-
dedos-muñeca--
codo
11

12. SINTOMATOLOGÍA:
-mecanismo de trauma
- dolor intenso, invalidante, inmediato -
Luego cede
- aumento rápido de volumen
- equimosis
- hemartrosis (poco frecuente)
- limitación movilidad o a la carga por
dolor .
-dolor aumenta con movilización y
palpación.
12

13. SIGNOS:
Dolor aumenta con movilización
activa o pasiva y/o palpación –
Aumento de volumen
Dolor a la palpación -
Elongación de ligamento
Pruebas sobrecarga (rodilla-
tobillo)
13

14. • Evaluación clínica Diagnóstico
• Evaluación •
imágenes
radiología: simple
(Descartar
L.ósea.)
con sobrecarga
• artroneumografía
• ecotomografía
• T:A:C. 14

15. Los esguinces más frecuentes son TOBILLO - RODILLA

16. ESGUINCE DE
TOBILLO.
Causa más frecuente
inversión brusca y
exagerada. Afecta a los
ligamentos colaterales
laterales: Peroneo
astragalino anterior –
Peroneo calcáneo –
Peroneo astragalino
posterior. Con mayor
frecuencia el
Peroneoastragalino
anterior. 16

17. Los síntomas y signos
generales
Se agrega:
pruebas de sobrecarga:
“ peloteo astragalino”
y del “ cajón”
17

18. 18

19. PRUEBA DE SOBRECARGA
INVERSIÓN
Prueba del
“cajón ”
19

20. TRATAMIENTO
Inmediato:
frío-reposo- vendaje elástico – elevación
Definitivo: inmovilización m/m. rígida -
si se coloca yeso (2-4 semanas) . K
– F.
Cirugía : sutura – uso de tendones
20

21. Cirugía si existe
inestabilidad
21

22. 22

23. 23

24. 24

25. 25

26. 26

27. ESGUINCES
27

28. ESGUINCE DE
RODILLA.-
…paciente de 19 años que acude al
servicio de urgencias tras haber sufrido
un accidente deportivo mientras jugaba
al fútbol. Presenta dolor importante y
derrame que impide toda exploración.
Radiográficamente normal....
28

29. 29

30. Un esguince de rodilla es la lesión de uno
de los ligamentos de la articulación de la
rodilla : ligamento colateral lateral,
ligamento colateral medial, ligamento
cruzado anterior, ligamento cruzado
posterior 30

31. 31

32. 32

33. Cuadro Clínico
Dolor,
impotencia funcional
equimosis,
posición en semiflexión
puede presentar inestabilidad de la rodilla
En lesiones de ligamento cruzado
similar
una mayor sensación de rotura así como una
tumefacción de la rodilla muy importante en la que,
mediante punción, se comprueba la existencia de un
hemartrosis (sangre en el interior de la
articulación) que es un signo casi inequívoco de
rotura de ligamento cruzado.
33

34. DIAGNÓSTICO.-
Además de la evaluación clínica
RADIOLOGÍA SIMPLE dos planos por lo menos:
arrancamientos óseos
ARTRONEUMOGRAFÍA
ECOTOMOGRAFÍA:
estructuras blandas
R.N.M.-
ARTROSCOPÍA
34

35. En el esguince de
rodilla hay que pensar
en triple lesión:
ligamento lateral
medial
ligamento cruzado
anterior
menisco medial
35

36. TRATAMIENTO.
Inicial: reposo articulación
crioterapia
vendaje suave,
elevación del miembro afectado
traslado a centro médico.-
Definitivo:
Leve: inmovilización vendaje funcional
regional
órtesis : rodillera m/m rígida
vendaje enyesado
36

37. Definitivo
Grave: artrocentesis si es necesario
órtesis larga no articulada
vendaje enyesado (ingle-maléolos)
ejercicios isométricos de
cuádriceps
37

38. 38

39. Tratamiento Quirúrgico
Excepcional en ligamento colateral. Una
menor proporción de lesiones de LCP
requieren intervención quirúrgica.
Sin embargo en casos más serios, en
particular dentro de la rodilla han
sido lesionadas, la cirugía puede ser
indicada La cirugía puede estar
también indicada si en un plazo
determinado el tratamiento
conservador no ha logrado la
suficiente estabilidad de la rodilla.
Después inmovilización
adecuada,seguida de rehabilitación.
39

40. Independiente del tratamiento, una vez retirada la
inmovilización debe iniciarse
la rehabilitación que exige el inicio precoz de
ejercicios de contracción del cuádriceps para prevenir
la atrofia y favorecer el reforzamiento muscular. En
algunos deportistas son útiles las rodilleras articuladas
o de protección.
A veces la rehabilitación
de una rodilla inestable
por lesión del LCA puede
llevar meses.
40

41. En general, aquellos que han sufrido una lesión de
LCP tienen normalmente un buen ritmo de
recuperación, siendo la mayoría capaces de volver
a sus actividades deportivas con la misma
intensidad que antes de la lesión. Sin embargo, la
recuperación completa tras una lesión de
ligamento cruzado depende en gran medida de la
capacidad de cumplir un estricto programa de
rehabilitación.
41

42. Esguinces
De
Dedos
42

43. Un esguince de dedo es la distensión o
desgarro de los ligamentos dan soporte a
las pequeñas articulaciones de los dedos de
la mano.
Causas
Un esguince de dedo generalmente es el
resultado de un golpe en él. Esto ocurre
muchas veces durante la actividad atlética
cuando se bloquea el dedo con otra persona,
pelota o equipo. Este esguince también
puede ocurrir en situaciones como caídas
sobre la mano.
43

44. Factores de Riesgo
Un factor de riesgo es algo que incrementa
la posibilidad de adquirir una lesión. Los
factores de riesgo para el esguince de dedo
son:
Practicar deportes, especialmente aquellos
que involucran a las manos como el
basquetbol y el voleibol – hand ball
Poca coordinación
Falta de equilibrio
44

45. Síntomas
Los síntomas incluyen:
Molestia y dolor en el dedo
Dolor cuando mueve la articulación
del dedo
Inflamación de la articulación
Diagnóstico
El doctor le interrogará acerca de los
síntomas y la forma cómo se lesionó
el dedo, lo examinará para asegurar
la estabilidad de la articulación y la
gravedad de la lesión.
45

46. Las pruebas podrían incluir:
Rayos X - para asegurarse de que no hay
fractura en los huesos (arrancamiento óseo)
R.N.M.- Comprobar si ligamento se ha roto por
completo (rara vez necesitado en la mano. )
Ecotomografía : demuestra el grado y recurso
disponible
Los esguinces se clasifican en tres grupos según
la gravedad.
46

47. Ruptura del tendón supraespinoso (Corte longitudinal = A y
corte transversal = B): Se aprecia Área anecoica (flechas),
dentro del tendón (S), que interrumpe sus fibras,
correspondiendo a hematoma por ruptura.
Reparos anatómicos: H = Húmero, TM = Tuberosidad mayor,
D = Músculo deltoides. 47

48. TRATAMIENTO
INICIAL
Reposo - Evitar usar el dedo lesionado.
Hielo - Aplicar hielo o bolsa fría en el dedo por 15-20 minutos
Envuelva el hielo o la bolsa en una toalla. No los aplique
directamente en la piel.
Compresión - Coloque un vendaje elástico de compresión. Esto
limitará la inflamación y le dará soporte al dedo. No apretar
Elevación - Trate de mantener el dedo lesionado por encima del
nivel del corazón.
Inmovilización: Se puede utilizar como apoyo para hacer la
tablilla un trozo de palo, un tablilla de chupete dulce o helado o
baja lengua telas, un lápiz, etc.. Dedo lesionado directamente al
dedo contiguo para mantenerlo inmóvil., con tela, material
adhesivo o venda
48

49. Definitivo: Inmovilización con inmovilizador
de dedo o con yeso, según grado
Cirugía - La cirugía puede ser necesitada para reparar
un esguince de dedo si:
Una pequeña pieza de hueso se ha roto por lesión del
ligamento
Un ligamento se rompe completamente
49

50. 50

51. 51
H. Lillo N.

52. ESGUINCE CERVICAL.
Lesiones de grado leve
a moderado. El esguince de mayor
cuantía se refiere al llamado
SINDROME DEL
LATIGAZO.-
Lesión cervical producida por una
sucesiva flexión y extensión
brusca y excesiva del cuello.
Esa combinación puede causar
sucesivamente esguince cervical
en la fase de flexión y
una lesión facetaria de la
columna cervical
en la fase de
extensión.
52

53. Esguince es la lesión de los
ligamentos de la región cuando la
musculatura es incapaz de resistir
una fuerza brusca de estiramiento y
el ligamento debe soportarlo
aisladamente. Puede asociarse con
desgarro de algunas fibras
musculares. El músculo se alarga y
es incapaz de realizar la contracción
completa. Es una causa frecuente
de la llamada CERVICALGIA
La forma más común del esguince
cervical es la torcedura del cuello,
que se manifiesta como un dolor
temporal y rigidez.
Llamada habitualmente
53
TORTÍCOLIS

54. El esguince cervical es la patología
traumática más frecuente en el
ámbito de la valoración médico
forense.
Mayor incidencia en sexo
femenino (57.52%), en el rango de
edades entre 21 y 40 años (58%),
siendo conductor (54.7%) que
recibe un golpe posterior (59%).
Con un tiempo de recuperación
entre los 31 y 90 días (52%),
resultando en un mayor porcentaje
con secuelas (64,3%), comúnmente
SPC o cervicalgia, generalmente
(56%) de grado leve
54

55. Se han considerado tres niveles de gravedad
para cada una de las secuelas:
- Síndrome postraumático cervical: leve (1-2
puntos), moderado (3-5) y grave (6-8).
- Cervicalgia sin irritación braquial: leve (1),
moderada (2-3) y grave (4-5).
- Hernia y protusión discal: leve (5-7), moderada
(8-11) y grave (12-15).
- Parestesias de miembros superiores: leve (3),
moderada (4-5) y grave (6-7).
- Agravación de artrosis previa: leve (2),
moderada (3) y grave (4-5).
55

56. SINTOMATOLOGÍA.-
La posición en decúbito es casi siempre muy penosa,
de aquí las crisis nocturnas, las cuales se atribuyen a
extasis y congestión venosa que se produce en
decúbito
Los síntomas que produce van desde el
dolor cervical hasta región dorsal
dolor irradiado a los hombros,
brazos y manos
hormigueos en las manos
dolores de cabeza,
disminución de la movilidad
del cuello,
mareos y vértigo. 56

57. A veces estos síntomas pueden no
aparecer hasta días, semanas o incluso
meses después del traumatismo
Después, es posible que el dolor se
intensifique gradualmente y se irradie
hasta la nuca, los músculos del pecho, uno
o ambos hombros y los brazos. Las
personas pueden experimentar ronquera y
dificultad para tragar.. Los que han sufrido
lesiones en la cabeza pueden tener
episodios de visión borrosa, ruidos o
zumbidos en los oídos y mareos.
57

58. EXAMEN FÍSICO.-
Casi todos los movimientos son dolorosos, muy
variables en cada paciente.
En general, son los movimientos bruscos de
rotación (mirar hacia atrás, sea por una
llamada, un ruido, arriba avanzando el mentón).
Por lo general, el cuello puede tener
sensibilidad, estar inflamado y doler cuando se gira
de un lado al otro.
Algunas personas también experimentan
espasmos musculares
58

59. TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA
Muchos de los Esguinces cervicales leves o
moderados no llegan a tratamiento ya sea por
demora o porque la sintomatología cede.
REPOSO : es indispensable el relativo,
parcialmente en cama dependiendo de la
intensidad del cuadro.
La región cervical en reposo en la posición
enderezada: sentarse en un sillón con cabecera, de
manera que pueda apoyarse la cabeza atrás,
colocar un cojín bajo la nuca, para compensar la
proyección del cuello hacia adelante.
59

60. ORTESIS CERVICAL ( collar semirrígido de
plástico, que dejan libres mentón y occipital) de
descarga e inmovilización que se aplicará de forma
continuada o a tiempo parcial, según la intensidad
sintomática.
Proporcionan también descarga e inmovilización
parcial. Si el paciente los tolera bien, pueden
emplearse a tiempo parcial desde el primer
momento y en diversas indicaciones.
No se suele recomendar más de 3 o 4 semanas. La
razón es que se considera que si un tratamiento no
demuestra su efectividad en dicho tiempo, hay que
buscar otras alternativas. 60

61. Fisioterapia: todas
las modalidades
Kinesiterapia –
Tracción cervical -
Ejercicios terapeúticos
con indicaciones a casa
.-
61

62. Se deben prohibir
Todas las posiciones mantenidas largo tiempo que
ponen en tensión los músculos yfavorecen las
compresiones articulares
no inclinar la cabeza hacia adelante para coser,
hacer punto, escribir etc.
Si estas posiciones no pueden evitarse
completamente, interrumpirlas a la menor
sensación de fatiga o de dolor para
descansar en las posiciones corregidas,
que deben ser aprendidas desde las
primeras sesiones del tratamiento
rehabilitador.
Todas las cargas, y particularmente con un solo
brazo (la cartera de negocios, la cesta de la
compra.)
62

63. Evitar las corrientes de aire.
En el automóvil, desconfiar de la ventana
lateral abierta y no colocar nunca el
antebrazo en ella.
El enfriamiento local prolongado del
brazo y del lado correspondiente
de cuello basta por desencadenar
un dolor cervical o mantenerlo y
aumentarlo cuando ya existía.
En los automóviles es conveniente
utilizar un cabezal bien adaptado
en altura e inclinación.
Estas prohibiciones irán desapareciendo con el
progreso de la reeducación postural y
recuperación funcional
63

64. H.Lillo N. 2º Semestre 64

65. La Lesión de Latigazo
Cervical
La lesión de latigazo cervical
es una lesión provocada por
una fuerte flexión forzada del
cuello, primero hacia delante
y después hacia atrás o
viceversa.
Por lo general, afecta a
músculos, discos, nervios y
tendones del cuello.
Se está convirtiendo en los
últimos años en una causa
65
frecuente de dolor cervical

66. También se puede producir,
como por otros mecanismos
en las zambullidas en aguas
poco profundas
En la vida diaria en lactantes
sacudidas violentas del
cuerpo ( niño maltratado )
66

67. Consiste en la lesión
cervical producida por una
sucesiva flexión y
extensión brusca y
excesiva del cuello.
Esa combinación puede
causar sucesivamente
esguince cervical en
la fase de
flexión y
una lesión de la
articulación facetaria de la
columna cervical en
la fase de extensión.
La mayoría de los 67
traumatismos -que son los

68. 68

69. Se produce por un
accidente vehicular en
un choque frontal.
El impacto frontal
induce la flexión
excesiva del cuello y,
justo después, la fuerza
de reacción causa su
total extensión.
Todo ello muy
rápidamente.
La musculatura no
alcanza a proteger la
columna. 69

70. 70

71. 71

72. 72

73. 73

74. 74

75. El síndrome del latigazo cervical (SLC) - ida y
vuelta cefálica de alta energía-tiene una
incidencia aproximada de 1 caso/1000 personas
al año .
El mecanismo lesional puede ser más o
menos complejo, según las direcciones relativas
de los vehículos y la posición de la cabeza en el
momento del impacto.
Movimientos no
fisiológicos de las vértebras cervicales tan
rápidos que los músculos que normalmente los
frenan no tienen tiempo de hacerlo.
En el impacto puede lesionarse cualquier
estructura del cuello, aunque lo más frecuente75

76. BIOMECÁNICA.-
En los
primeros momentos las
vértebras cervicales inferiores
estarían extendidas mientras
que las superiores estarían en
una flexión relativa, dando a la
columna cervical en conjunto
una forma de S, en lugar de su
C habitual . Después, el
movimiento del tronco hacia 76

77. 1. Estrechamiento del espacio
occipitoatloideo.
2. Retroposición de la columna
cervical. 77
3. Contractura muscular.

78. Se cree que la lesión básica del latigazo
cervical es un esguince, pero rara vez puede
demostrarse.
Sin embargo, la evolución es poco favorable
y desemboca con frecuencia en un cuadro
clínico crónico, complejo, con un impacto
psíquico, social y jurídico notables.
Llama la atención especialmente la
influencia del sistema de compensación por
el accidente sobre el patrón evolutivo del
latigazo cervical.
En una región de Canadá se cambió el
sistema de compensación por accidentes y
se estudió su efecto sobre el síndrome. El 78

79. Latigazo cervical
El esguince cervical que hipotéticamente se
produce tras un accidente de tráfico con
mecanismo de latigazo cervical (ida y vuelta
Síntomas
cefálica de alta energía) se está convirtiendo en
El síntoma más común es un dolor de cuello o de cabeza o mareos, pero
losafectados pueden llegar a una hemorragias internas, lesionesdolor
los últimos años en sufrir causa frecuente de
cervical y, en casos extremos, hernias vértebras.pérdida de memoria,
musculares
crónico incluso, rotura de discales,
alteraciones visuales e, e incapacitante.
El latigazo cervical causa dolor local intenso en
la zona del cuello, con contractura muscular y
limitación dolorosa de la movilidad. Puede
acompañarse de vértigo o sensación de
inestabilidad, y dolor referido a la nuca o el
brazo.
Los síntomas de la lesión de latigazo cervical
pueden parecerse a los de otras condiciones y79
problemas médicos. Siempre consulte a su

80. Cada individuo puede
experimentar los síntomas de
una forma diferente. Los
síntomas pueden incluir:
Dolor en el cuello.
Rigidez del cuello.
Dolor en el hombro.
Dolor en la parte baja de la
espalda.
Mareos.
Dolor en el brazo, en la mano o desaparece al
En general, el dolor
ambos. cabo de unos días. Sólo un pequeño
Adormecimiento del brazo, de la sintomático
porcentaje permanece
mano o ambos. allá de los seis meses.
más
Zumbido en En la evaluación clínica hay que 80
los oídos.

81. .
DIAGNÓSTICO
Historia clínica y la exploración física. Además
del examen y la historia médica, los
procedimientos pueden incluir los siguientes
(ya que muchas lesiones de latigazo cervical
incluyen
La radiografía sólo sirve para descartar la
existencia de fracturas o luxaciones en las
vértebras cervicales. Las radiografías simples
suelen hallar lesiones degenerativas previas o
la rectificación de la lordosis cervical, un signo
inespecífico de lesión.
Tomografía axial computarizada (T.A.C.) (a
81
menudo llamadas "rebanadas“ tanto

82. 82

83. Tratamiento de la lesión de latigazo cervical
El tratamiento específico de la lesión de latigazo
cervical será determinado por su médico
basándose en lo siguiente:
Su edad, su estado general de salud y su historia
médica.
Qué tan avanzada está la lesión.
Su tolerancia a determinados medicamentos,
procedimientos o terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la lesión.
Su opinión o referencia
En primera
fase usar el mismo tratamiento que en el
esguince en pauta progresiva. Inicialmente suele 83

84. Fisioterapia: todas
las modalidades
Kinesiterapia –
Tracción cervical -
Ejercicios terapeúticos
con indicaciones a casa
.-
84

85. * La terapia manual ha demostrado ser más
útil que la fisioterapia clásica o el manejo
médico con medicación y asesoramiento
ergonómico.
•La cervicoartrosis puede conducir a la
mielopatía cervical en el caso de fracaso
multisegmentario con incidencias múltiples
sobre la médula cervical.
•El latigazo cervical que causa compromiso
importante de la articulación facetaria es una
de las indicaciones concretas de la rizolisis,
que consiste en destruir los nervios
presentes en la articulación
•No tiene ningún riesgo para la vida ni la 85

86. 86

87. HAY MÁS
87

88. No te conformes con lo
que expone el
profesor…….consulta
internet y textos……

89. El tiempo pasa ¿ y el
estudio…….?