1. HOMBRO
Ma Fernanda Blanco
Danitza Coronado
Lorena Maya

2. ANATOMÍA
• La cintura escapular se compone de 3
articulaciones:
• Esternocostoclavicular
Elementos óseos:
• Acromioclavicular
• Escapulohumeral
• Húmero
• Clavícula
• Escápula

3. Esternocostoclavicular
Lo que le da la estabilidad a esta articulación son
los músculos y los ligamentos.
MÚSCULOS
LIGAMENTOS
•
•
•
•
•
• Costoclavicular
• interclavicular
Trapecio
Deltoides
Pectoral mayor
Subclavio
ECM

5. ACROMIOCLAVICULAR
Esta articulación evita que el omoplato sea
propulsado lejos de la caja torácica en un plano
horizontal.
La estabilidad de esta articulación está dada por
la cápsula y los ligamentos.

6. trapezoide
conoide

7. ESCÁPULOHUMERAL O GLENOHUMERAL
Es la más móvil de las tres articulaciones. Tiene
3 ligamentos que limitan la antepulsión y
retropulsión del hombro:
• Glenohumeral superior
• Glenohumeral medio
• Glenohumeral inferior

9. GONIOMETRÍA
MOVIMIENTO
GRADOS
FLEXIÓN
180°
EXTENSIÓN
45°
ABD
180°
ADD
45°
R.I.
90°
R.E.
80°

11. BURSITIS

12. •
•
•
•
•
AGENTE
Uso excesivo de la articulación
Infecciones
AR
Trauma en la articulación
MEDIO AMBIENTE
HUÉSPED
Ser humano
• Deporte
• staphylococcus aureus
• Caídas
• Golpes
• profesión

13. PERIODO PREPATOGÉNICO
• Las bursas, son bolsas que ayudan al
movimiento normal de las articulaciones y
evitan fricciones entre ellas.
• Se localizan donde hay puntos de roce:
músculos
tendones
huesos

14. • Se recomienda evitar el levantamiento de
objetos pesados, así como los movimientos
repetitivos o prolongados por encima del nivel
del hombro
• Llevar un buen control de las enfermedades
reumáticas, renales, y diabetes mellitus.

15. TIPOS DE BURSITIS
AGUDA
Se detecta cuando:
• Color rojizo
• Aumento de la
temperatura de
la zona
• dolor
CRÓNICA
• Antecedente de
lesiones en la
misma zona en
varias ocasiones.
• Hinchazón
• Dolor
• Disminución del
movimiento
habitual.

16. PERIODO PATOGÉNICO
Diagnóstico Clínico
• Realizar una anamnesis dirigida para identificar si hay un caso de
bursitis
• Preguntar antecedentes del inicio de la sintomatología para establecer
tiempo de evolución y comorbilidad.
• Identificar en los pacientes con actividades de repetición, los síntomas
característicos de una bursitis.
• Buscar alteraciones en la integridad de la piel.
• Identificar la acumulación del líquido en las bursas.
• Identificar antecedentes de importancia para bursitis infecciosa.
• En los pacientes con lesiones en la piel, en sitios donde se encuentren
las bursas, identificar datos de bursitis infecciosa.
• El resultado negativo de las maniobras para manguito de los rotadores,
orientan a una bursitis de hombro.

17. Síntomas
• Dolor e incapacidad para realizar ciertos
movimientos.
• Restricción del movimiento
• Hipersensibilidad en la zona
• Hinchazón
• Sensación de aumento de temperatura en la
zona.

18. Exploración
• La exploración comienza con la observación.
Desde que el paciente se quita la playera,
cómo es que los hace, cómo realiza los
movimientos habituales.
• Se palpa la zona donde se encuentran las
bursas para detectar aumento de
temperatura, hinchazón, etc.

19. • Se le pide al paciente que realice unos
movimientos por sí solo y después hacemos
los movimientos pasivos.
• Para asegurarnos de una bursitis, realizamos
pruebas específicas como:
SIGNO DE DAWBARN
El Ft palpa el espacio
subacromial y realiza una abd
del brazo hasta los 90°
haciendo presión sobre la
región subacromial.
Si presenta dolor es positivo
para bursitis subacromial.

20. Pruebas de laboratorio
• Solicitar estudios de Rx para descartar una fx.
• Realizar una ultrasonografía de hombro para
establecer el dx específico de bursitis.
• En los casos donde se sospeche de bursitis
séptica, realizar aspiración por punción de
líquido al interior de la bursa para estudios
bacteriológicos.

21. TRATAMIENTO
• Se recomienda Tto. Conservador para el
manejo de bursitis.
• PRICEMM:
•
•
•
•
•
•
•
P= inmovilización
R= reposo
I= hielo
C= movimientos isométricos
E= movimientos de elevación
M= medicamentos
M= fisioterapia

22. Tratamiento farmacológico
• Para controlar el dolor, se recomienda usar la
combinación de paracetamol (500mg cada 6
horas) y diclofenaco (100mg cada 12 horas)
por tres días.
• Cuando no se observa mejoría en pxs con
bursitis no infecciosa se recomienda, infiltrar
metilprednisolona (40mg) en la región de la
bursa.
• En los casos de bursitis infecciosa, tomar
dicloxacilina 500 mg cada 6 horas por 10 días.

23. Tratamiento fisioterapéutico
• Compresas frías para disminuir el dolor inicial
y la inflamación
• Crioterapia: 5-10 min. Específicamente masaje
con hielo; provocar una vasoconstricción,
termoanalgesia, disminución del umbral
doloroso, disminución de la circulación local,
disminución del edema, hematoma, ruptura
del ciclo dolor-espasmo-dolor

24. • Compresas húmedo-calientes en estado
crónico.
• Ejercicios de movilización, una vez que el
dolor ya se calmó.
• US pulsátil
• TENS
• Láser (edema y dolor)
• Microcorrientes (dolor, reparación tisular,
edema. 10 a 20 min)

25. Tratamiento quirúrgico
• Solo para pxs que no mejoran con el
farmacológico.
• Se recomienda efectuar una bursectomía

26. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gp
c/CatalogoMaestro/390_IMSS_10_Bursopatias/
GRR_Bursitis_Ext_Sup.pdf

27. Entesitis

28. Entesis
• Estructura fibrosas que se forman durante la
inserción de diversos tejidos como ligamentos,
tendones, y la misma capsula articular, a los
huesos.

29. Entesitis
• Inflamación de la entesis, zona de inserción en
el hueso de una estructura ya sea músculo,
tendón o ligamento

30. Etiología
• Triada ecológica
– Agente: edad, antígeno HLA-B27
– Huésped: inflamación de la entesis
– Medioambiente: sobre uso, traumatismos,
movimientos repetitivos, deporte de contacto.

31. Periodo patogénico.
•
•
•
•
•
•
Anamnesis.
Antecedentes personales no patológicos.
Antecedentes personales patológicos
Antecedentes del inicio de los síntomas.
Preguntar sobre el tipo de dolor.
Tiempo con la sintomatología.

32. Exploración
•
•
•
•
Observación.
Palpación.
Movimiento activos y pasivos.
Pruebas especificas.
– full can- empty can
– Spurling
– Yergason

33. Signos y síntomas
• Tumefacción y enrojecimiento en la zona.
• Dolor localizado al momento de hacer el
movimiento que lo provoca.
• Hipersensibilidad por encima de la
articulación.

34. Examen de laboratorio e imágenes.
• RX: nos sirve para ver si hay calcificaciones en
las inserciones.
• RMG: podemos observar si hay lesión en los
tejidos.
• Examen de laboratorio: HLA-B27.

35. Tratamiento farmacológico
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

36. Tratamiento fisioterapéutico.
•
•
•
•
•
•
Contrastes.
US.
Láser.
Corrientes.
Movilizaciones.
Programa en casa.

37. TENDINITIS

38. TRIADA ECOLOGICA
AGENTE
HUESPED
Sobreuso
Ser Humano
MEDIO
AMBIENTE
Edad
Mecánico
Vascular

39. PERIODO PREPATOGÉNICO
PREVENCIÓN DE LA TENDINITIS
• Evitar movimientos repetitivos y de
sobrecarga
• Ejercitar las extremidades superiores
• Tener fuerza suficiente que permita realizar
movimientos
• No permanecer inactivo por mucho tiempo
(actividad física frecuente)

40. PERÍODO PATOGÉNICO
¿Qué es…?
Inflamación del tendón donde se producen
micro roturas y áreas de necrosis.
Porción larga del
bíceps
Manguito rotador

41. Causas
1. Edad
2. Factor mecánico
3. Factor vascular

42. SÍNTOMAS
•
•
•
•
Inflamación local
Dolor
Dificultad para el movimiento
Debilidad

43. EXAMEN MÉDICO
1.
2.
3.
4.
5.
Amnesis
Observación
Palpación
Arcos de movimiento
Estudios de gabinete

44. REHABILITACIÓN
TRATAMIENTO
Reducir el dolor y restablecer la función
Considerando:
- Edad del paciente
- Nivel de actividad
- Salud general

45. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
• FASE AGUDA
Dolor e inflamación
Reposo articular
Aplicación de crioterapia 10-15 min c/4hrs
Ultrasonido
Electroterapia (analgésicas)

46. • FASE SUBAGUDA
Molestias mecánicas
Ultrasonido
Masajes
Movilizaciones pasivas, activas y resistidas
(corrientes analgésicas y frío)

47. • FASE DE RECUPERACIÓN
Recuperar movilidad perdida y combatir la
atrofia muscular
Aplicación de calor
Ejercicio de estiramiento del tendón afectado
Movilizaciones pasivas
Fortalecimiento muscular

48. NO HAY MUERTE

49. BIBLIOGRAFÍA
María Rosa Serra Gabriel, Josefina Díaz Petit,
María Luisa de Sonde Carril (1977), Fisioterapia
en traumatología, ortopedia y reumatología.
España, El Sevier.
Ramos, F. Y Lom, H. (2008). Reumatologia:
diagnostico y tratamiento. Manual moderno.