Este documento resume varias patologías de la rodilla, incluyendo dolor no traumático, condromalacia rotuliana, síndrome del pico de la rótula, luxación recidivante de rótula, bursitis prerrotuliana, tendinitis anserina y quiste de Baker. Describe los síntomas, factores de riesgo, hallazgos de exploración física y pruebas complementarias para cada condición, así como opciones de tratamiento médico y quirúrgico.

1. Patología de la rodilla
Dr. Jorge González González-Zabaleta
Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología
Surbone. Hospital Modelo, A Coruña

2. DOLOR NO TRAUMÁTICO DE RODILLA

3. ARTICULACIÓN FEMOROPATELAR
•Sesamoideo más grande del cuerpo.
•7 facetas articulares.
•Máximo contacto a 45º de flexión.
•Aumenta el brazo de palanca cuadricipital.

4. CLINICA FEMOROPATELAR
•Dolor en la cara anterior de la rodilla: Articular /
Tendinoso.
•Mal etiquetada como condromalacia rotuliana, que es un
estado degenerativo del cartílago articular y no una
patología concreta.
•Búsqueda de la causa mecánica para diagnóstico
concreto.

5. CLINICA FEMOROPATELAR
•Exploración Física:
‐Rótula: movilidad, crepitación, aprehensión, peloteo.
‐Tendones: cuadríceps / rotuliano (Tendinitis Vs
Entesitis).
•Exploraciones complementarias:
‐Rx: AP y L rodilla y axial rotula. Grandes ejes.
‐RMN: cartílago / tendones

6. ÁNGULO Q

7. CONDROMALACIA ROTULIANA
•Afectación del cartílago articular de la rótula en forma de
reblandecimiento, fisura o úlcera según el momento
evolutivo.
•Predominio mujeres en la 2ª década de la vida.
•Factores predisponentes:
-Hiperlaxitud articular.
-Anomalías en el alineamiento del aparato extensor.
-Desequilibrios de fuerzas del t.rotuliano y cuádriceps.

8. CONDROMALACIA ROTULIANA
•Rx: generalmente normal.
•Clínica: dolor a la fricción articular femoropatelar.
•Tratamiento:
‐Ejercicios de fortalecimiento y reequilibrio muscular.
‐AINES (celecoxib…).
‐Condroprotectores.

9. CONDROMALACIA ROTULIANA

10. SÍNDROME DEL PICO DE LA RÓTULA
RODILLA DE SALTADOR
•Afección del núcleo óseo secundario del pico de la
rótula.
•10 y 14 años de edad. En adulto entesitis/tendinitis.
Dolor polo inferior de la rótula y claudicación en la
marcha.
•Etiología:
a) Patela Alta.
b) Patela Alta con genu flexo.
c) Tracción del t. rotuliano en polo inf. de rótula al
iniciar y acabar el salto.
d)Alteraciones microvasculares.

11. SÍNDROME DEL PICO DE LA RÓTULA
RODILLA DE SALTADOR
•Sexo masculino más que el femenino. Entre 10 y 14
años.
•Presión directa sobre el polo de la rótula despierta
un dolor vivo.
•Desaparece la sintomatología con el final del
crecimiento, puede persistir adulto.
Sinding-Larsen-Johansson (osif. Heterotópica)

12. SÍNDROME DEL PICO DE LA RÓTULA
RODILLA DE SALTADOR

13. OSGOOD-SCHLATTER-LARSEN
•Apofisitis de tracción en tuberosidad
tibialant (sobrecarga). Niños (10-14 años).
•Dolor a nivel de la tuberosidad tibial
que irradia a rótula.
Flexión pasiva y a la extensión contra R
(subir/bajar escaleras, agacharse, arrodillarse).
•Rx: núcleo tuberositario fragmentado,
o engrosamiento de partes blandas.
•Tratamiento:
Reposo deportivo 1-3meses + AINES
+ Crioterapia +Vendaje.
Autolimitado.

15. INESTABILIDAD ROTULIANA
•Luxación aguda: Perdida total de contacto femoropatelar.
Subluxación: alteración del recorrido normal durante la flexión.
Poco frecuente que llegue luxada  Se reduce con la extensión.
Edema y hemartros. Gota grasa si fxosteocondral asociada
(5%). Artrocentesis e infiltración con anestésico local previa
exploración.
Dx diferencial: Rotura t. Cuadriceps/ rotuliano o LCA.
Rx: confirmar reducción, centraje y/o presencia fractura
asociada.
RMN: valoración lesiones condrales y retináculo.
Tratamiento: conservador (fracaso 52% Cofield y Bryan).
quirúrgico agudo (fracaso hasta 60% Dainer y
cols)
Consenso: si factores mal Px (displasia condilar…). Ortesis 4 sem y
potenciación cuadricipital. Fracaso o factores mal Px IQ

16. LUXACIÓN RECIDIVANTE RÓTULA
• Asociado a:
-Laxitud articular.
-Valgo de rodilla.
-Anomalías rótula, cóndilo.
• Jóvenes.
•Bilateral a veces.
•Imposibilidad de extensión.

17. LUXACIÓN RÓTULA

18. OPCIONES QUIRÚRGICAS
Aisladas o combinadas
Selección en función de la
anomalía:
‐Biomecánica.
‐Morfológica.
‐Anatomopatológica.

19. TRATAMIENTOS QUIRÚRGICO
•Artroscópico
-Desbridamiento condral.
-Liberación alerón rotuliano externo.

20. TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS
•CÍRUGÍA ABIERTA -> SELECCIÓN
Realineación aparato extensor:
-Insall: plicatura vasto medial y liberación alerón externo.
-Trillat: medialización inserción distal del tendónrotuliano.
-Fulkerson: anteromedialización TTA.
Descompresión rotuliana:
-Maquet: anteriorización TTA.
-Osteotomía de cierre externa: descompresión faceta lateral.
Artroplastia femoropatelar

21. MAQUET

22. REALINEACIÓN AP. EXTENSOR
Insall - Trillat Fulkerson

23. OSTEOTOMÍA DE CIERRE EXTERNA
Descompresión faceta lateral

24. PELLEGRINI STIEDA

25. BURSITIS PRERROTULIANA
•PRERROTULIANA:
• Enrojecimiento.
• Calor.
• Tumefacción fluctuante.
Vendaje + Reposo.
Si recurrente: DERIVAR (excisiónQxbursa).
• INFRARROTULIANA: Rodilla de Pearson.
• Clínica y tratamiento similar.
VALORACION MICROBIOLOGICA DE MUESTRA PREVIO ANTIBIOTICO

26. TENDINITIS ANSERINA
•Preferencia en mujeres.
•Pata de ganso
-Sartorio.
-Semimembranoso.
-Semitendinoso.
•Tratamiento:
-Reposo.
-AINES prolongados (COX2).
-Fisioterapia.
Si no mejora infiltración esteroidea.

27. LESIONES MUSCULARES/TENDINOSAS
•Roturas incompletas del vientre muscular del recto
anterior, bíceps femoral, isquiotibiales…
‐1ª Fase: frío, reposo, vendaje compresivo.
‐2ª Fase: Calor local(US) + estiramiento + masoterapia
+ potenciación muscular (isométricos).
‐3ª Fase: reeducación deportiva si no dolor tras 3
semanas.
•Roturas completas: DERIVAR Trauma:
-Roturas cuádriceps / rotuliano: reinserción quirúrgica.

28. LESIÓN BANDA ILIOTIBIAL
•Insertitis distal por sobreuso (T. Gerdy).
•Rozamiento de la banda sobre el epicóndilo.
•Dolor en cara lateral y referido a fascia lata.
•Corredores.
•Tratamiento
-Aines.
-Reposo.
-Fisio y frío.
-Infiltración esteroidea.

29. QUISTE DE BAKER
•Tumefacción fluctuante en fosa poplítea fija al plano
profundo más visible en extensión.
•Causa:
‐30%: herniación mb. Sinovial.
‐60%: bursa semimembranoso.
‐10%: indeterminado.
•Diagnóstico diferencial con:
-Aneurisma poplíteo (pulsátil).
-Tumores musculares.
-Osteocondromas.
-GanglioneS
•Tratamiento: causal.

30. BIBLIOGRAFÍA
•Guía de actuación en atención primaria. Páginas 862-871.
3ª Edición.
•Manual de traumatología en atención primaria. Páginas
235-264.
•Cuaderno de fisiología articular miembro inferior. Kapandji.
•Exploración de rodilla. AMF 2007;3(1):34-37.
•Manual cto de traumatología.

31. CASO CLÍNICO 1
Dolor anterior de rodilla

32. CLÍNICA
•Paciente femenina de 15 años sin antecedentes de
interés.
•Consulta por dolor en rodillas de larga evolución, que se
localiza fundamentalmente en la cara anterior, tendón
rotuliano y aumenta con la deambulación prolongada, al
subir y sobre todo al bajar escaleras, así como con la
sedestación prolongada.
•Ocasionalmente presenta episodios inflamatorios en los
esfuerzos.
•Presenta claudicación de butaca.

33. ¿QUÉ HACEMOS?
•No diagnóstico de presunción.
•Claudicar de nuestra butaca y…
EXPLORAR

34. EXPLORACIÓN FÍSICA
•Paciente ligeramente leptosómica, hiperlaxa,con buena
coloración e hidratación cutaneomucosa.
•Cabeza y cuello normales.
•ACP: Ruidos cardíacos rítmicos a 62 lpm, sin soplos ni
otras alteraciones, con murmullo vesicular conservado sin
roncus ni otros ruidos.
•Abdomen blando depresible sin visceromegalias palpables.

36. EXPLORACIÓN FÍSICA II
•Leve atrofia bilateral de cuádriceps, con dolor a la
palpación de la meseta e interlinea articular interna
de la rodilla. BA normal.
•Maniobras meniscales sin alteraciones.
•Ligera orientación externa de las rótulas si pronación del
pie. Mínimo derrame articular en rodilla derecha.
•Ligera inestabilidad rotuliana lateral.
•Signo del cepillo positivo.

37. ¿QUÉ HACEMOS?
¿Rótula?

38. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
•Rx:
•AP y L + AXIAL RÓTULA + GRANDES EJES.
-Interlínea conservada.
-No dismetrías.
-Ángulo Q aumentado.
-Báscula externa.
-Hipoplasia cóndilo
externo?

39. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
•Acceso a TAC o RMN ¿cambiará mi actitud?
RMN: Signos de condritis rotuliana.
Báscula externa, irregularidades en
superficie articular de la rótula en su
porción inferior y posible formación
de osteofitosfemoropatelares
incipientes. Sinovitis suprapatelar y
leve derrame articular.
Compatible con condromalacia
rotuliana grado I.

40. JUICIO CLÍNICO
CONDROMALACIA ROTULIANA GRADO I
‐Hiperpresión rotuliana externa.
‐Moderada inestabilidad rotuliana no luxante.
‐Buena conservación condral.

42. TRATAMIENTO
•Recomendaciones generales:
‐Evitar bicicleta, cuclillas, frío tras la actividad.
•Tratamiento médico:
-Reducción sintomática aguda: celecoxib /24h 1 mes.
-Condroprotección: condroitin sulfato 400 mg/12 h. 3
meses
•Tratamiento rehabilitador:
-Rodillera centralizadora rótula en actividad deportiva.
-Potenciación vasto medial.

43. MEJORIA SUFICIENTE
EN MAYOR PARTE
DE LOS CASOS

44. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

45. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
•ARTROSCÓPICO
‐Desbridamiento condral.
‐Liberación alerón
rotuliano externo.

46. TRATAMIENTO
•CÍRUGÍA ABIERTA -> SELECCIÓN
Realineación aparato extensor:
-Insall: plicatura vasto medial y liberación alerón externo.
-Trillat: medialización inserción distal del tendón rotuliano.
-Fulkerson: anteromedialización TTA.
Descompresión rotuliana:
-Maquet: anteriorización TTA.
-Osteotomía de cierre externa: descompresión faceta lateral.
Artroplastia femoropatelar

47. THE DECISION IS MORE IMPORTANT THAN THE INCISION
PRIMUM NON NOCERE

48. ¡Gracias!