cetoacidosis diabetica y estado hiperosm

Cetoacidosis Diabetica y
Estado Hiperosmolar
Eslava Alvarado Laura
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía
Hospital Regional 1° de Octubre ISSSTE

¿Que es?
Es una emergencia hiperglucemica
Acidosis
metabólica
Hipercetonemia
Hiperglucemia
Andrade C. (2022) Cetoacidosis diabética. Puesta al día. Medicina Interna Mexico. Pp. 634-641

Epidemiologia
01 145,000 casos
al año
02 Mortalidad:
Menores de 20
años y en
mayores de 60
años

F
S
P
T

Hb glicosilada elevada
Infecciones
Mal apego a la insulina
IAM
EVC
Alcohol
Pancreatitis
Depresion y desordenes alimenticios
Factores de riesgo
Diagnóstico y tratamiento de la Cetoacidosis diabética y el Estado Hiperglucémico Hiperosmolar en población mayor de 18 años de edad. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y
Recomendaciones. México, CENETEC; 2022 [15/07/2023]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS160-22/ER.pdf

Manifestaciones Clinicas
Poliuria, polidipsia, anorexia, vómitos, dolor abdominal,
respiración de Kussmaul y aliento afrutado

Diagnostico
• BH
• ES
• Glucosa Plasmática
• Nitrógeno Ureico
• Creatinina
• Cuerpos cetónicos
• Osmolaridad
• pH
• EGO

Diagnostico
ADA
Glucosa pH HCO3 Cetonas Β-
hidroxibu
tirato
Anion GAP Estado
mental
Leve >250mg/dl 7.25-7.3 15-
16mmo/l
+
>3mmol/l
>10mmol/l Alerta
Moderada 250mg/dl 7.24-7.3 10-
15mmol/l
+
>12mmol/l
Alerta o
somniolento
Severa >250mg/dl <7 <10mmol/l + Estupor/coma

Tratamiento
ADA
solución salina al 0.9% para la reposición
inicial de líquidos. De 1000-1500 ml en la
1ª hr.
Posterior a la 1a hr.
Normal o alto: solución salina al 0.45%
Hiponatremia: seguir 0.9%
Comorbilidades y factores de riesgo
Velocidad de infusión de 250 a 500 ml/h.
glucosa plasmática se encuentre en 200 mg/dl se administre solución glucosada al 5%
Padilla S. Et. Al (2022) Manejo de la cetoacidosis diabética. Revista Médica Sinergia. Pp. e864

Tratamiento de insulina
ADA
Se recomienda el uso de insulina regular
intravenosa para el tratamiento de la
CAD leve, moderada o severa.
Insulina IV: 0.14 unidades/kg/h o un
bolo de 0.1 unidades/Kg seguido de una
dosis basada en el peso de 0.1
unidades/kg/h
Pacientes que no hayan sido
tratados previamente con insulina,
sugieren comenzar con insulina
basal a una dosis de 0.25 a 0.3
unidades/kg)
Si no ↓ 50-75mg/dl se aumenta cada hr.
Cuando sea <200mg/dl ajusta y se mantiene en
un rango de 150-200mg/dl

Tratamiento
Potasio y HCO3
ADA
Diuresis y el potasio plasmático sea
< 5.2 mEq/ladministrar de 20 a
30 mEq en cada litro de solución
infundido
Ojo: es < 3 mEq/l: NO administrar
insulina
Administración de 50-100 mEq de
HCO3 en 200 cc de solución salina
0.9% en pacientes con un pH
venoso de ≤ 6.9.

Criterios de resolución: ADA
• Glucosa sanguínea de 200 mg/dl.
• Más cualquiera de los dos siguientes:
• Bicarbonato > 15 mg/dl
• pH > 7.3
• Una brecha aniónica < 12

Paciente egresa
Paciente con tx de insulina antes: reiniciar su dosis antes del egreso
Paciente sin tx de insulina antes: total de dosis de 0.5-0.7
unidades/kg/día, administrando el 50% de la dosis total con insulina
basal una vez al día y dividiendo el otro 50% con insulina de acción
rápida en partes iguales en tres dosis

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¿Que es?
Es una emergencia hiperglucemica
Hiperosmolaridad
Deshidratación
Hiperglucemia
Ausencia de
cetoacidosis

Epidemiologia
01 Menos del 1%
02Mortalidad: 10-
20% en
mayores de 60
años
Karslioglu E. Et. Al (2019) Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic syndrome: review of acute decompensated
diabetes in adult patients. State of The Art Review. Pp. 1-15.

ETIOLOGIA
● Infecciones
● Mal apego al tratamiento
● IAM
● EVC
● Quemaduras
● Pancreatitis aguda

Manifestaciones clínicas
● Poliuria y polidipsia, en los días o semanas previos
● astenia, anorexia, náuseas o/y vómitos

Diagnostico
• BH
• ES
• Glucosa Plasmática
• Nitrógeno Ureico
• Creatinina
• Cuerpos cetónicos
• Osmolaridad
• pH
• EGO

Tratamiento
ADA
solución salina al 0.9% para la reposición
inicial de líquidos. De 1000-1500 ml en la
1ª hr.
Normal o alto: solución salina al 0.45%
Hiponatremia: seguir 0.9%
Comorbilidades y factores de riesgo
Velocidad de infusión de 250 a 500 ml/h.
glucosa plasmática se encuentre en 200 mg/dl se administre solución glucosada al 5%

Tratamiento
Potasio
ADA
Diuresis y el potasio plasmático sea < 5.2 mEq/ladministrar de
20 a 30 mEq en cada litro de solución infundido
Ojo: es < 3 mEq/l: NO administrar insulina

Tratamiento de insulina
ADA
Iniciar insulina IV: corregido la
hipokalemia y la resistución de liquidos
HHS no ha sido determinado:
Insulina IV: 0.14 unidades/kg/h o un
bolo de 0.1 unidades/Kg seguido de una
dosis basada en el peso de 0.1
unidades/kg/h
Si no ↓ 50-75mg/dl se aumenta cada hr.
Cuando sea <300mg/dl ajusta y se mantiene en
un rango de 250-300mg/dl

Criterios de resolución: ADA
• Osmolaridad <310
• Recupera el estado de alerta
• Glucosa <250 mg/dl

Referencias
● Andrade C. (2022) Cetoacidosis diabética. Puesta al día. Medicina Interna Mexico. Pp. 634-641
● Diagnóstico y tratamiento de la Cetoacidosis diabética y el Estado Hiperglucémico Hiperosmolar en
población mayor de 18 años de edad. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México,
CENETEC; 2022 [15/07/2023]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS160-
22/ER.pdf
● Karslioglu E. Et. Al (2019) Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic syndrome: review of
acute decompensated diabetes in adult patients. State of The Art Review. Pp. 1-15.
● Padilla S. Et. Al (2022) Manejo de la cetoacidosis diabética. Revista Médica Sinergia. Pp. e864

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