En una reunión clínica, se discutieron los 'hot topics' sobre insuficiencia cardíaca, centrándose en el impacto de diuréticos y antagonistas de la aldosterona en la mortalidad. Se concluyó que los diuréticos probablemente reducen la mortalidad y que los antagonistas de la aldosterona son efectivos en diversas capacidades funcionales. Además, se determinó que no hay evidencia que respalde la superioridad de un betabloqueador específico sobre otros en cuanto a la mortalidad.

1. HOT TOPICS
Insuficiencia Cardíaca
Reunión clínica servicio de Medicina.
Hospital Dr. Sótero del Río
Dr. Juan Francisco Bulnes M
Dr. Andrés Valenzuela S

2. Objetivos
• Determinar “hot topics” en ICC
• Resumir la evidencia relacionada al “hot
topic”
• Discutir y analizar la evidencia obtenida
• Asumir una postura respecto al “hot topic”
planteado
• Objetivos secundarios:
– Introducir el sistema GRADE
– Introducir el concepto de Network Meta-analisis

3. Temario
• Controversias sobre terapias utilizadas en
pacientes con ICC para disminuir mortalidad
– Diuréticos en ICC
– Antagonistas de la aldosterona en CF I-II
– Atenolol en ICC
• Beneficio en mortalidad de algún beta
bloqueador en particular
• Beneficio en mortalidad de eplerenona v/s
espironolactona

4. Metodología
• Equipo de becados plantea 10 preguntas
consideradas “hot topic”
• Staffs seleccionan 5 preguntas más relevantes
• Se realiza búsqueda amplia de la evidencia
disponible en:
– Epistemonikos
– Tripdatabase
– Pubmed
– Google scholar

5. Metodología 2
• Se obtienen las revisiones sistemáticas
• Se genera una matriz de evidencia en
Epistemonikos
• Se selecciona la mejor evidencia:
– La más nueva
– La más completa
– La de mayor calidad
• Se constuyen tablas SoF (GRADE)

6. Pregunta 1
En pacientes con Insuficiencia
Cardíaca y disfunción sistólica:
La Terapia con diuréticos
disminuye la mortalidad?

20. SoF (Summary of Findings)
Rajaa F Faris, Marcus Flather, Henry Purcell, et al. Diuretics for heart failure.
Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012;2(2):CD003838.
Los Diuréticos probablemente
disminuyen la mortalidad

21. Pregunta 2
En pacientes con Insuficiencia
Cardíaca y disfunción sistólica,
CF I-II:
La Terapia con antagonistas
del receptor de Aldosterona
disminuye la mortalidad?

32. En pacientes con IC CF I-II, los antagonistas
de aldosterona disminuyen la mortalidad y el
número de hospitalizaciones.

33. En pacientes con IC cualquier capacidad
funcional, los antagonistas de aldosterona
disminuyen la mortalidad y el número de
hospitalizaciones.

34. Pregunta 3
El efecto de Eplerenona es
comparable al de
Espironolactona?

42. Corresponde a un análisis de subgrupo y por lo
tanto tiene limitaciones. Sin embargo, la
Eplerenona pareciera ser menos efectiva y es
más costosa.
¿El efecto de Espironolactona
es comparable al de
Eplerenona?
No es planteable usarla hasta que estudios de
comparación directa demuestren su
superioridad

43. Pregunta 4
En pacientes con Insuficiencia Cardíaca y
disfunción sistólica:
Qué betabloqueador es el más eficaz
En reducir mortalidad?

53. El beneficio en mortalidad de cada
betabloqueador individual parece
deberse a un efecto de clase.
No existe evidencia de que un
betabloqueador individual sea
superior a los otros

54. Pregunta 5
En pacientes con Insuficiencia
Cardíaca y disfunción sistólica:
La Terapia con Atenolol
versus placebo
disminuye la mortalidad?

64. SoF (Summary of Findings)
Es posible que Atenolol disminuya
mortalidad en comparación con placebo

65. Conclusiones
• Los diuréticos probablemente disminuyen la
mortalidad
– OR: 0.24 (IC 95%: 0.07 – 0.83)
– Calidad evidencia: Moderada
– Faris RF, et al. Cochrane. 2012.
• Los antagonistas de la aldosterona disminuyen
la mortalidad en pacientes con CF I-II
– RR: 0.79 (IC 95%: 0.66 – 0.95)
– Calidad evidencia: Alta
– Hu, et alt. BJCP. 2012.

66. Conclusiones 2
• Los antagonistas de la aldosterona disminuyen la
mortalidad en pacientes con cualquier CF
– RR: 0.8 (IC 95%: 0.75 – 0.86)
– Calidad evidencia: Alta
– Ezekowitz, et al. European Heart J- 2009
• La eplerenona no ha demostrado ser más efectiva
y es más costosa que la espironolactona
– RR: 0,85 (IC 95%: 0,77 – 0,93) v/s
– RR: 0,74 (IC 95%: 0,66 – 0,83)
– Evidencia: Analisis de subgrupos
– Chatterjee S, et al. Am J Med. 2012.

67. Conclusiones 3
• No existe evidencia de que un β bloqueador
individual sea superior a los otros
– El efecto beneficioso en mortalidad parece
deberse a un efecto de clase
• RR: 0,69 (IC 95%: 0,56 – 0,80)
– Calidad evidencia: Network Meta-análisis
– Chatterjee S, et al. BMJ 2013

68. Conclusiones 4
• Es posible que Atenolol disminuya la
mortalidad
– RR: 0,65 (IC 95%: 0,28 – 1,51)
– Calidad evidencia: Muy baja
• Sturm B, et al. European Heart J. 2000
• Celic V, et al. Srp Arh Celok Lek. 2005
– No muestra diferencias al realizar comparaciones
multiples con otros β bloqueadores
• Chatterjee S, et al. BMJ 2013

69. Links a las matrices
• Diureticos
– http://tinyurl.com/diureticos
• Β bloqueadores
– http://tinyurl.com/betablock
• Antagonistas de la
aldosterona
– http://tinyurl.com/Aldosteron
a
• Eplerenona v/s
Espironolactona
– http://tinyurl.com/eplerenon
a

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