Este documento discute el rol de los diuréticos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca fase III. Explica que los diuréticos son útiles para aliviar los síntomas causados por la retención de líquidos en fases iniciales del tratamiento. Sin embargo, también pueden tener efectos adversos como desequilibrios electrolíticos e hipotensión si no se usan correctamente. El documento provee pautas sobre el uso adecuado y monitoreo de los pacientes que usan diuréticos de asa y t

1. Dr. Leonardo Moya Loor, MSAC
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
ROL DE LOS DIURETICOS EN EL
TRATAMIENTO DE LA ICC FASE III
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2. FASES DEL TRATAMIENTO
• FASE I: Urgencias, Alivio de los síntomas de
forma rápida y segura. (O2, Diuréticos, VD)
• FASE II: Hospitalario, finalizar le estudio dg y
planificar el alta (UF, ATC, CRM,)
• FASE III: Después del alta (Fase vulnerable).
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3. Sistema transportador
de ácidos orgánicos
Inhibición reversible
del co-transportador
unidireccional de
Na+K+Cl-
FUNCION RENAL
PROBENECID
FUROSEMIDA
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4. CARDIOVASCULAR
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5. BIODISPONIBILIDAD
• FUROSEMIDA 40 – 70% D.O
• TORASEMIDA Y BUMETANIDA 80%
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6. EFECTOS DELETEREOS
• Trastornos electrolíticos y
metabólicos
• Hipotensión e
Hiperazoemia
• Activacion Neurohormonal
(SRA)
• Ototoxicidad
CLNa,
HIPOKALEMIA
ARRITMIAS
HIPONATREMIA
HIPOMAGNESEMIA
ALC. METABOLICA
HIPERURICEMIA
HIPERGLUCEMIA
HIPERLIPIDEMIA
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7. Braunwald, 9º; Cap: 28: 2012
• Existen informes de aumentos agudos de la
resistencia vascular sistémica en respuesta a
los diuréticos de asa que se han atribuido a la
activación transitoria del sistema renina
angiotensina
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8. CONSENSO SAC - ICC 2010 GUIAS AHA/ACC - ICC 2013
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9. • Educación del paciente. (I C)
• Reducción de Peso (IIa C)
• ICC mod/grave no reducción de peso (IIa C)
• Restricción de Na (I C)
• Restricción de líquidos 1.5 a 2 L/día (I C)
• Restricción de alcohol MCP alcoh (I C)
• Alcohol mínimo/mod (IIa C)
• Cese tabáquico (I C)
• Inmunización (IIa C)
• Actividad Física (I B)
• Actividad Sexual (IIa C)
• CPAP en SAOS (IIa C)
• Tto depresión (IIa C)
• Manejo y Contención familiar (IIa B)
• Información para autocuidado (I B)
• Control Obesidad, Diabetes, Tabaco (I C)
• Control HTA (I A)
• Restricción de Na en ICC sintomática (IIa C)
• Actividad física y R/C (I A)
• Actividad física como adyuvante de de tto (IIa C)
• CPAP en SAOS (IIa B)
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10. DIURETICOS EN ICC
• Diuréticos en ICC con evidencia
de retención de líquidos y para
mejorar la sintomatología (I C)
• Pacientes con IC y signos de
retención hidrosalina (I B)
La titulación de dosis
debe ser individualizada (CF y comorbilidades) para
lograr un peso corporal adecuado (peso seco).
• Sin embargo, los tiazídicos pueden preferirse en
pacientes hipertensos con ligera retención hidrosalina
con buena función renal, ya que presentan un efecto
antihipertensivo más duradero
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11. Consenso SAC; 2010

12. HOSPITAL UNIVERSITARIO
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Consenso SAC; 2010

13. Consenso SAC; 2010
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14. • Una vez que la retención de líquidos ha resuelto, el tratamiento con el
diuréticos se debe mantener en algunos pacientes para prevenir la
recurrencia de la sobrecarga de volumen .
• Se prescriben con frecuencia una dosis fija de diurético , pero la dosis de
estos fármacos con frecuencia pueden necesitar ajustes. En muchos
casos , este ajuste se puede lograr haciendo que los pacientes registran
su peso cada día y ajustar la dosis de diuréticos si aumenta de peso o
disminuye más allá de un rango especificado.
• Los pacientes pueden dejar de responder a las altas dosis de diuréticos si
consumen grandes cantidades de sodio en la dieta.
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15. RIESGOS DE LOS DIURETICOS
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16. CONCLUSIONES
Este estudio proporcionó evidencia empírica de que las interacciones de digoxina
diuréticos aumentan el riesgo de hospitalización por intoxicación con digoxina en
pacientes con IC. El riesgo fue particularmente alto para el uso concomitante de
digoxina con una combinación de diuréticos de asa, tiazida y diuréticos ahorradores de
potasio.
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