Sesión sobre Insuficiencia cardiaca, enmarcada en el curso de introducción hospitalaria a R1. Ponente: Dr. Valentin Rodriguez Mayo 2012

1. CURSO INTRODUCCIÓN PARA
R1: INSUFICIENCIA CARDÍACA
Valentin Rodriguez Sanchez
R2 MFyC

2. Introducción
1. Definición
2. Diagnóstico diferencial
3. Síntomas y signos
4. Pruebas complementarias

3. Definición
La Insuficiencia cardiaca
(IC) es un síndrome clínico
complejo, consecuencia de
cambios hemodinámicos,
neurohormonales,
moleculares, estructurales o
funcionales que disminuyen
la capacidad del ventrículo
del corazón para llenarse o
eyectar sangre, y que se
caracteriza por: – Intolerancia al ejercicio
– Retención de líquidos
– Aumento de la morbimortalidad

4. Diagnóstico diferencial
• Tromboembolismo pulmonar
• Ataque agudo de asma
• Neumonía
• Edema pulmonar no cardiogénico
• Taponamiento pericárdicico

5. Síntomas
• Por congestión
▫ Pulmonar
Disnea, ortopnea, DPN, tos, angina nocturna
▫ Sistémica
Anorexia, naúseas, vómitos, nicturia, edemas,
estreñimiento, plenitud abodminal.
• Por hipoperfusión
Astenia, sonmolencia, anorexia, confusión,
oliguria, sudoración, pulso débil, taquicardia

6. Signos
Cutáneos
− Cianosis, frialdad, pulsos alternados, pulso poco amplio.
HTA. Hipotensión arterial (mal px)
Circulación venosa
− Edemas en MI, IY, Hepatomegalia, reflujo hepatoyugular
Auscultación cardíaca
− Taquicardia, soplos, tercer ruido, cuarto ruido
Auscultación pulmonar
− Crepitantes, sibilancias, edema peribronquial

7. Pruebas complementarias
• ECG
• Rx tórax
• Analítica sanguínea

8. Pruebas complementarias: EKG
• Taquicardia
• Bradicardia sinusal
• FA
• Arritmias
• Isquemia / infarto
• Ondas Q
• Signos de hipertrofia ventricular

9. Pruebas complementarias: EKG
• Hipertrofia VI
• Bloqueo AV
• Microvoltaje
• QRS >120 con morfología bloqueo completo rama
izquierda

10. Pruebas complementarias: Rx tórax
• Cardiomegalia
• Hipertrofia ventricular
• Hiperclaridad en campos pulmonares

11. Pruebas complementarias: Rx tórax
Congestión pulmonar venosa/ edema intersticial /
Derrame pleural (si bilateral, IC probable)
Líneas B de Kerley
Infección pulmonar
Infiltración pulmonar

12. Pruebas complementarias: A/S
• Hemograma
• Troponinas
• Iones
• Creatinina
• Gasometría

13. Tratamiento
CONCEPTOS BÁSICOS
• El tratamiento debe ser lo mas rápido posible
• Medidas farmacológicas
• Medidas no farmacológicas
• La prioridad es la estabilización del paciente

14. Tratamiento
• Medidas iniciales:
▫ Registro de las constantes vitales del paciente
(especial atención a TA)
▫ Monitorización cardiaca
▫ Vía endovenosa
▫ Evaluación de oxigenoterapia
▫ Valorar control de diuresis

15. Tratamiento
• Es importante el inicio rápido del tratamiento
• La agresividad del tratamiento depende del
estado hemódinamico del paciente y de su
volumen intravascular.
• Objetivo:
▫ Corrección hemodinámica rápida
▫ Conseguir normalizar el volumen intravascular
• Individualizar el tratamiento

16. Tratamiento
1. Oxigenoterapia
2. Diuréticos
3. Restricción de sodio y líquidos
4. Vasodilatadores
5. Otros

17. 1.Oxigenoterapia
• Debe ser utilizada en pacientes con hipoxemia
• La administración en ausencia de hipoxia no
está clarificada

18. 1.Oxigenoterapia
Seguir el siguiente orden:
1.Mascara facial (VMK) con alto flujo.
2.Si distrés respiratorio, acidosis o hipoxia
persiste: VMNI.
3.Si persisten y falla la VMNI: intubación.
El paciente debe permanecer con Sat.O2> 90%

19. 2.Diuréticos
• ICC reagudizada suelen tener sobrecarga de
volumen
• La disminución del volumen pueden aliviar los
síntomas y mejorarlos
• Se ha evidenciado un beneficio del uso de
diuréticos en pacientes con ICC.
• No usar en pacientes con hipotensión
severa o shock cardiogénico

20. 2.Diuréticos
• Furosemida
• Torasemida
• Bumetanida
• Recomendada via e.v.
• No diferencia entre bolus vs perfusion continua
• ‘Pico’ sucede a los 30 min post administración

21. 2.Diuréticos
• La dosis debe ser individualizada
• Tto diurético crónico: deberán aumentar la
dosis.
▫ Deberá ser al menos igual, hasta x2’5
(paciente con 40 mg, pueden darse hasta 100 mg)

22. 2.Diuréticos
• Monitorización
▫ Estado hemodinámico, diuresis…
▫ Esencial niveles séricos de K+ y Na+
• Efectos hemodinámicos
▫ Al reducir volumen intravascular, pueden disminuir
el volumen venoso central y la presión en capilares
pulmonares.
▫ Algunos pacientes pueden presentar hipotensión
mientras hay un reequilibrio entre el vol. Intersticial
y sanguíneo. ¡Monitorización hemodinámica!

23. 2.Diuréticos
• Efectos renales
▫ Creatinina, urea a menudo aumentan con diurético.
▫ Una creatinina sérica estable sugiere buen estado renal.
▫ Si aumenta Creatinina, considerar disminución o pausa del
diurético. Puede añadirse un inotropo.
▫ Pacientes con síntomas de congestión severa ( incluso
EAP), necesitan disminuir volumen urgentemente.
▫ Si no disminuye congestión con diuréticos considerar
ultrafiltrado o diálisis.

24. 2.Diuréticos
• Doblar la dosis hasta obtener diuresis o hasta
máxima dosis
• Añadir segundo diurético si no hay respuesta
adecuada (espironolactona o hidroclorotiazida).

25. 2.Diuréticos
Usaremos
• Furosemida (Seguril)
40 mg (comprimidos)
20 mg (ampollas)
• Torasemida (Sutril)
5 ò 10 mg (comprimidos).

26. 3.Restricción sodio y líquidos
• Importante para restaurar euvolemia.
• Dieta hiposódica +disminución de aporte líquidos
• Facilidad de control hospitalario vs control domiciliario
• Pacientes tienen hiponatremia por sobrecarga de volumen.
• Hiponatremia es común en pacientes con ICC, se
correlaciona su severidad con la de ICC:
▫ HipoNa+ moderada <130 mEq/l , <2 l/dia
▫ HipoNa+ severa <125mEq/l, <1l/dia

27. 4.Terapia vasodilatadora
• Pacientes no hipotensos
• Signos de sobrecarga grave
• Vasodilatadores endovenosos
Nitrogliceria
Nitroprusiato
▫ Uso
Vasodilatador+diuretico: EAP o HTA severa
No responden bien a diuréticos

28. Otros
• IECA o ARA
Uso en terapia crónica
• Iontrópicos
Dobitamina
Milrinona
Pacientes con severa ICC izquierda
No indicados si persistencia de buena FEVI
• Betabloqueantes
• Antagonistas de la aldosterona

29. Tratamiento: Resumen
• Control de constantes, monitorización cardiaca.
• Vía EV
• Oxigenoterapia
• En anamnesis buscar causa o desencadenante
• Tratamiento diurético
• Valorar tratamiento vasodilatador + diurético si
HTA severa o EAP

30. Bibliografía
• Treatment of acute descompensated heart failure:
components of therapy, Wilson S. Colucci et Al.
• Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
(ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crónica (2008).
• Medicina de Urgencas, Jiménez Murillo, Ed. Elsevier.

31. GRACIAS