Este documento resume la hemorragia subaracnoidea no traumática. Afecta a alrededor del 50% de los pacientes y la mitad muere. La mayoría de los casos (80%) son causados por aneurismas cerebrales. Los síntomas incluyen cefalea severa, náuseas, alteración del nivel de conciencia. El diagnóstico incluye TC cerebral y punción lumbar. El tratamiento depende del tipo y ubicación del aneurisma y puede incluir clipaje quirúrgico o coiling endovascular.
Este documento presenta los resultados de una revisión sistemática sobre el efecto de las estatinas en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática. La revisión incluyó cuatro estudios con un total de 190 pacientes, 94 asignados al tratamiento con estatinas y 96 al placebo. Los estudios evaluaron el efecto de las estatinas en el vasoespasmo cerebral, la isquemia cerebral retardada y el estado funcional de los pacientes. Los resultados mostraron que las estatinas pueden reducir la incidencia de vasoespasmo, isquemia cerebral retardada
Este documento resume las metas de reanimación en pacientes con trauma. Enfatiza la importancia de control quirúrgico rápido del sangrado, el uso temprano de torniquetes y apoyos diagnósticos como TAC y ecografía FAST. También destaca la necesidad de evitar la hipotermia, acidosis y coagulopatía a través de un enfoque de reanimación fisiológica dirigida al control del shock hemorrágico.
Neuroimagen multimodal en el stroke isquemico agudoEduardo Silva
El documento presenta información sobre el uso de la neuroimagen multimodal en el accidente cerebrovascular isquémico agudo. Resume las guías de 2018 de la AHA sobre el uso del rTPA y la trombectomía mecánica, así como los criterios de inclusión para la trombectomía. También describe las técnicas de angio-TC, perfusión CT, ASPECTS, y resonancia magnética, con énfasis en la utilidad del mismatch DWI/FLAIR. Finalmente, presenta un estudio de caso sobre 35 pacientes tratados con trom
Este documento describe las metas de reanimación del paciente quirúrgico en situaciones de shock. Presenta seis metas fundamentales de reanimación: 1) mantener una PAM mayor a 65 mmHg, 2) lograr un PVC entre 8-12 mmHg, 3) alcanzar una diuresis mayor a 0,5 cc/kg/h, 4) corregir el déficit de base a menos de 2 mmol/L, 5) normalizar el lactato sérico a menos de 1,5 mEq/L, y 6) mantener una SvO2 mayor al 70%. Lograr estas metas
Este documento resume las pautas actuales para el manejo de la hemorragia subaracnoidea aneurismática. Describe la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, escalas de pronóstico, tratamiento y complicaciones. Las pautas recomiendan una evaluación temprana, control de presión arterial, angiografía para localizar aneurismas, tratamiento quirúrgico o endovascular temprano y medicamentos como nimodipino para reducir complicaciones.
Este documento describe la evaluación cardiológica preoperatoria. Resume los factores de riesgo cardiaco que deben considerarse antes de una cirugía, estrategias para reducir el riesgo como el uso de betabloqueantes y estatinas, y provee un algoritmo para determinar qué pruebas adicionales se necesitan antes de proceder con una cirugía electiva.
Este documento proporciona una guía para la valoración preoperatoria en cirugía cardiovascular. Resume los objetivos de reducir riesgos, optimizar resultados quirúrgicos y conocer factores que pueden parecer insignificantes. Detalla la evaluación de cada sistema incluyendo cardiovascular, hematológico, respiratorio, endocrino, renal, hepático y control farmacológico. También cubre pruebas de laboratorio, erradicación de infecciones, escalas de riesgo y factores relacionados con el paciente, corazón y la operación.
Este documento presenta los resultados de una revisión sistemática sobre el efecto de las estatinas en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática. La revisión incluyó cuatro estudios con un total de 190 pacientes, 94 asignados al tratamiento con estatinas y 96 al placebo. Los estudios evaluaron el efecto de las estatinas en el vasoespasmo cerebral, la isquemia cerebral retardada y el estado funcional de los pacientes. Los resultados mostraron que las estatinas pueden reducir la incidencia de vasoespasmo, isquemia cerebral retardada
Este documento resume las metas de reanimación en pacientes con trauma. Enfatiza la importancia de control quirúrgico rápido del sangrado, el uso temprano de torniquetes y apoyos diagnósticos como TAC y ecografía FAST. También destaca la necesidad de evitar la hipotermia, acidosis y coagulopatía a través de un enfoque de reanimación fisiológica dirigida al control del shock hemorrágico.
Neuroimagen multimodal en el stroke isquemico agudoEduardo Silva
El documento presenta información sobre el uso de la neuroimagen multimodal en el accidente cerebrovascular isquémico agudo. Resume las guías de 2018 de la AHA sobre el uso del rTPA y la trombectomía mecánica, así como los criterios de inclusión para la trombectomía. También describe las técnicas de angio-TC, perfusión CT, ASPECTS, y resonancia magnética, con énfasis en la utilidad del mismatch DWI/FLAIR. Finalmente, presenta un estudio de caso sobre 35 pacientes tratados con trom
Este documento describe las metas de reanimación del paciente quirúrgico en situaciones de shock. Presenta seis metas fundamentales de reanimación: 1) mantener una PAM mayor a 65 mmHg, 2) lograr un PVC entre 8-12 mmHg, 3) alcanzar una diuresis mayor a 0,5 cc/kg/h, 4) corregir el déficit de base a menos de 2 mmol/L, 5) normalizar el lactato sérico a menos de 1,5 mEq/L, y 6) mantener una SvO2 mayor al 70%. Lograr estas metas
Este documento resume las pautas actuales para el manejo de la hemorragia subaracnoidea aneurismática. Describe la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, escalas de pronóstico, tratamiento y complicaciones. Las pautas recomiendan una evaluación temprana, control de presión arterial, angiografía para localizar aneurismas, tratamiento quirúrgico o endovascular temprano y medicamentos como nimodipino para reducir complicaciones.
Este documento describe la evaluación cardiológica preoperatoria. Resume los factores de riesgo cardiaco que deben considerarse antes de una cirugía, estrategias para reducir el riesgo como el uso de betabloqueantes y estatinas, y provee un algoritmo para determinar qué pruebas adicionales se necesitan antes de proceder con una cirugía electiva.
Este documento proporciona una guía para la valoración preoperatoria en cirugía cardiovascular. Resume los objetivos de reducir riesgos, optimizar resultados quirúrgicos y conocer factores que pueden parecer insignificantes. Detalla la evaluación de cada sistema incluyendo cardiovascular, hematológico, respiratorio, endocrino, renal, hepático y control farmacológico. También cubre pruebas de laboratorio, erradicación de infecciones, escalas de riesgo y factores relacionados con el paciente, corazón y la operación.
Este documento presenta una guía sobre la evaluación prequirúrgica de pacientes. Explica que el objetivo es definir y optimizar el estado del paciente para reducir la morbimortalidad asociada a la cirugía. Detalla los componentes de la evaluación como el interrogatorio, examen físico y posibles exámenes complementarios dependiendo del riesgo del paciente y la cirugía. Además, ofrece recomendaciones específicas para la evaluación cardiovascular prequirúrgica debido a que las complicaciones cardíacas son una de las principales caus
Este documento describe la estratificación de riesgo en pacientes con sangrado digestivo bajo. Resume tres sistemas de estratificación de riesgo validados:
1. El puntaje BLEED identifica factores de riesgo para sangrado severo con una precisión del 75%.
2. El puntaje NOBLADS predice sangrado severo, transfusión y días de hospitalización con un área bajo la curva de 0.76.
3. El puntaje Oakland identifica pacientes con riesgo bajo para desenlaces adversos que pueden ser dados
El documento presenta los criterios para la estratificación del riesgo cardiológico de pacientes sometidos a cirugía. Se analizan tres grupos de pacientes con cardiopatía isquémica: asintomáticos con antecedentes de infarto, con angina estable o inestable. Para los pacientes con angina estable se recomienda realizar pruebas funcionales como la ergometría o gammagrafía miocárdica para determinar el riesgo quirúrgico. En caso de angina inestable se debe pospon
Valoracion preoperatoria del paciente cardiopata en cirugia nocardiologiaumae34
Este documento describe las guías para la valoración preoperatoria de pacientes cardiópatas que van a someterse a cirugía no cardíaca. Se discuten los predictores clínicos de riesgo y las escalas de estratificación de riesgo como la escala de Goldman y el Revised Cardiac Risk Index. También se presentan algoritmos para la evaluación y manejo de pacientes con enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca y valvulopatías. El objetivo es identificar y tratar cualquier patología cardiovascular subyacente para reducir el riesgo perioperator
Este documento resume el uso del ecocardiograma enfocado (FOCUS) en emergencias, destacando que permite evaluar rápidamente la función cardíaca, espacio pericárdico y volumen intravascular al cabecero del paciente. Explica los objetivos y limitaciones de FOCUS, así como su utilidad para evaluar la contractilidad cardíaca, derrame pericárdico, taponamiento, estado de volumen y más, guiando el diagnóstico y tratamiento en diversos escenarios clínicos como paro cardíaco, shock y trauma torácico.
Este documento presenta las guías ACC/AHA de 2007 y de la Sociedad Europea de Anestesiología sobre la evaluación cardiovascular preoperatoria para cirugía no cardíaca. Describe la importancia de identificar condiciones cardiovasculares que puedan modificar el plan anestésico o quirúrgico. Proporciona recomendaciones sobre la evaluación del riesgo cardiovascular según factores de riesgo, tipo de cirugía y comorbilidades, incluyendo pruebas funcionales y de estratificación de riesgo.
La evaluación preoperatoria es importante para identificar pacientes con riesgo de complicaciones quirúrgicas y optimizar su manejo. La evaluación debe incluir la historia clínica, examen físico y pruebas según el riesgo calculado. Los índices de riesgo cardiaco como Lee ayudan a predecir eventos como infarto del miocardio. Medicamentos como antihipertensivos y anticoagulantes deben ajustarse. La evaluación reduce las complicaciones en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía.
Este documento describe la valoración preoperatoria cardiovascular para cirugía no cardíaca. Explica que las complicaciones cardiovasculares son una de las principales causas de morbimortalidad postoperatoria. El objetivo de la valoración es estratificar el riesgo de los pacientes y adoptar medidas para reducir complicaciones. Se analizan factores de riesgo como edad, comorbilidades, características de la cirugía y se recomiendan estrategias como el uso de betabloqueantes y antiagregantes para prevenir eventos cardiovasculares.
El documento proporciona guías para el manejo periprocedimental de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Presenta algoritmos para decidir si interrumpir o no la anticoagulación oral, cómo hacerlo, si es necesario un puente anticoagulante parenteral y cómo reiniciar la terapia. El objetivo es orientar a los profesionales sobre estas decisiones clínicas complejas considerando factores como el riesgo de sangrado del paciente y del procedimiento.
La denervación de la arteria renal es un tratamiento efectivo para la hipertensión arterial refractaria. El procedimiento utiliza energía de radiofrecuencia para destruir los nervios alrededor de las arterias renales, reduciendo la presión arterial en al menos un 82% de los pacientes. Esto permite reducir significativamente la medicación antihipertensiva, disminuyendo las complicaciones a largo plazo de la presión arterial alta. La denervación renal es segura y proporciona una reducción duradera de la presión arterial en pacientes con hipertensión
Este documento describe la evaluación preoperatoria de pacientes cardiópatas sometidos a cirugía no cardíaca. Explica las diferentes escalas de estratificación de riesgo cardiovascular desarrolladas a lo largo de los años, incluyendo los factores de riesgo clínicos mayores, intermedios y menores. También cubre la clasificación funcional NYHA, los equivalentes metabólicos y los tipos de intervención quirúrgica de alto, intermedio y bajo riesgo.
Revisión de la la literatura acerca de la hemorragia subaracnoidea, presentación clinica y diagnostico, en el apartado de tratamiento solo se toca el tratamiento medico de soporte al paciente.
Este documento presenta una guía sobre la valoración preanestésica. Explica que el objetivo es diagnosticar patologías desconocidas, minimizar riesgos y elegir la técnica anestésica más adecuada. Detalla los componentes de la historia clínica, examen físico y pruebas complementarias necesarias para evaluar riesgos cardíacos y pulmonares. Además, presenta escalas para valorar la vía aérea y clasificar el riesgo quirúrgico.
Este documento discute la evaluación del riesgo cardiovascular en pacientes cardiacos sometidos a cirugía no cardiaca. Presenta varias clasificaciones de riesgo como ASA, Goldman y Detsky, pero señala que tienen poca sensibilidad. Recomienda usar la clasificación de Eagle, que considera factores como angina, insuficiencia cardiaca y diabetes. También cubre las pautas ACC/AHA, que estratifican el riesgo según marcadores clínicos, capacidad funcional y tipo de procedimiento. Sugiere evaluaciones no invasivas para pac
Este documento describe los métodos para estimar el riesgo cardiovascular. Explica que el riesgo cardiovascular establece la probabilidad de sufrir un evento cardiovascular en un plazo determinado. Luego describe dos métodos para estimar el riesgo: cualitativo, basado en la presencia o ausencia de factores de riesgo, y cuantitativo, que usa ecuaciones considerando la presencia y magnitud de factores de riesgo. Finalmente, discute las tablas SCORE, REGICOR y FRAMINGHAM que se usan comúnmente para real
Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016
06/04/16 14:00 - 15:30h Casa del Corazón, Madrid
http://acc16.secardiologia.es
Lo mejor de ACC.16 en Valvulopatías y Arritmias
Dr. Juan José Gómez-Doblas, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga
@DrDoblas
La HSA aneurismática es una emergencia médica que requiere diagnóstico y tratamiento rápidos para reducir el riesgo de resangrado. La gravedad clínica inicial debe determinarse usando escalas validadas. El tratamiento de elección es la obliteración quirúrgica o endovascular del aneurisma roto tan pronto como sea posible. Se recomienda controlar la presión arterial y monitorear al paciente para prevenir resangrados.
Este documento resume la fisiopatología, diagnóstico y manejo de la hemorragia subaracnoidea. Explica que la hemorragia subaracnoidea ocurre cuando se rompe un aneurisma cerebral, causando sangrado entre el cerebro y las membranas que lo cubren. Describe los factores de riesgo, las pruebas de diagnóstico como la tomografía computarizada y la angiografía, y los tratamientos como la cirugía, terapia endovascular, y medidas para prevenir complicaciones como el vasoespasmo e isquemia cerebral
Este documento presenta una guía sobre la evaluación prequirúrgica de pacientes. Explica que el objetivo es definir y optimizar el estado del paciente para reducir la morbimortalidad asociada a la cirugía. Detalla los componentes de la evaluación como el interrogatorio, examen físico y posibles exámenes complementarios dependiendo del riesgo del paciente y la cirugía. Además, ofrece recomendaciones específicas para la evaluación cardiovascular prequirúrgica debido a que las complicaciones cardíacas son una de las principales caus
Este documento describe la estratificación de riesgo en pacientes con sangrado digestivo bajo. Resume tres sistemas de estratificación de riesgo validados:
1. El puntaje BLEED identifica factores de riesgo para sangrado severo con una precisión del 75%.
2. El puntaje NOBLADS predice sangrado severo, transfusión y días de hospitalización con un área bajo la curva de 0.76.
3. El puntaje Oakland identifica pacientes con riesgo bajo para desenlaces adversos que pueden ser dados
El documento presenta los criterios para la estratificación del riesgo cardiológico de pacientes sometidos a cirugía. Se analizan tres grupos de pacientes con cardiopatía isquémica: asintomáticos con antecedentes de infarto, con angina estable o inestable. Para los pacientes con angina estable se recomienda realizar pruebas funcionales como la ergometría o gammagrafía miocárdica para determinar el riesgo quirúrgico. En caso de angina inestable se debe pospon
Valoracion preoperatoria del paciente cardiopata en cirugia nocardiologiaumae34
Este documento describe las guías para la valoración preoperatoria de pacientes cardiópatas que van a someterse a cirugía no cardíaca. Se discuten los predictores clínicos de riesgo y las escalas de estratificación de riesgo como la escala de Goldman y el Revised Cardiac Risk Index. También se presentan algoritmos para la evaluación y manejo de pacientes con enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca y valvulopatías. El objetivo es identificar y tratar cualquier patología cardiovascular subyacente para reducir el riesgo perioperator
Este documento resume el uso del ecocardiograma enfocado (FOCUS) en emergencias, destacando que permite evaluar rápidamente la función cardíaca, espacio pericárdico y volumen intravascular al cabecero del paciente. Explica los objetivos y limitaciones de FOCUS, así como su utilidad para evaluar la contractilidad cardíaca, derrame pericárdico, taponamiento, estado de volumen y más, guiando el diagnóstico y tratamiento en diversos escenarios clínicos como paro cardíaco, shock y trauma torácico.
Este documento presenta las guías ACC/AHA de 2007 y de la Sociedad Europea de Anestesiología sobre la evaluación cardiovascular preoperatoria para cirugía no cardíaca. Describe la importancia de identificar condiciones cardiovasculares que puedan modificar el plan anestésico o quirúrgico. Proporciona recomendaciones sobre la evaluación del riesgo cardiovascular según factores de riesgo, tipo de cirugía y comorbilidades, incluyendo pruebas funcionales y de estratificación de riesgo.
La evaluación preoperatoria es importante para identificar pacientes con riesgo de complicaciones quirúrgicas y optimizar su manejo. La evaluación debe incluir la historia clínica, examen físico y pruebas según el riesgo calculado. Los índices de riesgo cardiaco como Lee ayudan a predecir eventos como infarto del miocardio. Medicamentos como antihipertensivos y anticoagulantes deben ajustarse. La evaluación reduce las complicaciones en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía.
Este documento describe la valoración preoperatoria cardiovascular para cirugía no cardíaca. Explica que las complicaciones cardiovasculares son una de las principales causas de morbimortalidad postoperatoria. El objetivo de la valoración es estratificar el riesgo de los pacientes y adoptar medidas para reducir complicaciones. Se analizan factores de riesgo como edad, comorbilidades, características de la cirugía y se recomiendan estrategias como el uso de betabloqueantes y antiagregantes para prevenir eventos cardiovasculares.
El documento proporciona guías para el manejo periprocedimental de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Presenta algoritmos para decidir si interrumpir o no la anticoagulación oral, cómo hacerlo, si es necesario un puente anticoagulante parenteral y cómo reiniciar la terapia. El objetivo es orientar a los profesionales sobre estas decisiones clínicas complejas considerando factores como el riesgo de sangrado del paciente y del procedimiento.
La denervación de la arteria renal es un tratamiento efectivo para la hipertensión arterial refractaria. El procedimiento utiliza energía de radiofrecuencia para destruir los nervios alrededor de las arterias renales, reduciendo la presión arterial en al menos un 82% de los pacientes. Esto permite reducir significativamente la medicación antihipertensiva, disminuyendo las complicaciones a largo plazo de la presión arterial alta. La denervación renal es segura y proporciona una reducción duradera de la presión arterial en pacientes con hipertensión
Este documento describe la evaluación preoperatoria de pacientes cardiópatas sometidos a cirugía no cardíaca. Explica las diferentes escalas de estratificación de riesgo cardiovascular desarrolladas a lo largo de los años, incluyendo los factores de riesgo clínicos mayores, intermedios y menores. También cubre la clasificación funcional NYHA, los equivalentes metabólicos y los tipos de intervención quirúrgica de alto, intermedio y bajo riesgo.
Revisión de la la literatura acerca de la hemorragia subaracnoidea, presentación clinica y diagnostico, en el apartado de tratamiento solo se toca el tratamiento medico de soporte al paciente.
Este documento presenta una guía sobre la valoración preanestésica. Explica que el objetivo es diagnosticar patologías desconocidas, minimizar riesgos y elegir la técnica anestésica más adecuada. Detalla los componentes de la historia clínica, examen físico y pruebas complementarias necesarias para evaluar riesgos cardíacos y pulmonares. Además, presenta escalas para valorar la vía aérea y clasificar el riesgo quirúrgico.
Este documento discute la evaluación del riesgo cardiovascular en pacientes cardiacos sometidos a cirugía no cardiaca. Presenta varias clasificaciones de riesgo como ASA, Goldman y Detsky, pero señala que tienen poca sensibilidad. Recomienda usar la clasificación de Eagle, que considera factores como angina, insuficiencia cardiaca y diabetes. También cubre las pautas ACC/AHA, que estratifican el riesgo según marcadores clínicos, capacidad funcional y tipo de procedimiento. Sugiere evaluaciones no invasivas para pac
Este documento describe los métodos para estimar el riesgo cardiovascular. Explica que el riesgo cardiovascular establece la probabilidad de sufrir un evento cardiovascular en un plazo determinado. Luego describe dos métodos para estimar el riesgo: cualitativo, basado en la presencia o ausencia de factores de riesgo, y cuantitativo, que usa ecuaciones considerando la presencia y magnitud de factores de riesgo. Finalmente, discute las tablas SCORE, REGICOR y FRAMINGHAM que se usan comúnmente para real
Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016
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Dr. Juan José Gómez-Doblas, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga
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La HSA aneurismática es una emergencia médica que requiere diagnóstico y tratamiento rápidos para reducir el riesgo de resangrado. La gravedad clínica inicial debe determinarse usando escalas validadas. El tratamiento de elección es la obliteración quirúrgica o endovascular del aneurisma roto tan pronto como sea posible. Se recomienda controlar la presión arterial y monitorear al paciente para prevenir resangrados.
Este documento resume la fisiopatología, diagnóstico y manejo de la hemorragia subaracnoidea. Explica que la hemorragia subaracnoidea ocurre cuando se rompe un aneurisma cerebral, causando sangrado entre el cerebro y las membranas que lo cubren. Describe los factores de riesgo, las pruebas de diagnóstico como la tomografía computarizada y la angiografía, y los tratamientos como la cirugía, terapia endovascular, y medidas para prevenir complicaciones como el vasoespasmo e isquemia cerebral
Este documento resume la hemorragia subaracnoidea, una extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo que rodea el cerebro. Describe la epidemiología, etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y opciones de tratamiento de la hemorragia subaracnoidea aneurismática, incluida la cirugía, embolización y manejo médico. También cubre las complicaciones como el resangrado, vasoespasmo e hidrocefalia, así como las recomendaciones para la prevención y el
Este documento resume la hemorragia subaracnoidea, una condición médica que implica la extravasación de sangre en el espacio que rodea el cerebro y la médula espinal. Define la hemorragia subaracnoidea, discute su epidemiología, causas comunes como los aneurismas cerebrales, síntomas, diagnóstico, opciones de tratamiento como la cirugía y embolización, y posibles complicaciones como el resangrado, vasoespasmo e hidrocefalia. El objetivo general es proporcionar una guía sobre el manejo
Este documento proporciona información sobre la epidemiología, etiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia subaracnoidea. La incidencia es de alrededor de 11/100.000 habitantes por año y es más común en mujeres mayores de 55 años. Los principales objetivos del tratamiento son prevenir el resangrado y la isquemia cerebral mediante reposo, control de la presión arterial y nimodipina. La TC y la angiografía son fundamentales para el diagnóstico y localización de aneurismas.
Este documento resume la hemorragia subaracnoidea, sus causas, diagnóstico y tratamiento. La hemorragia subaracnoidea es la salida de sangre al espacio entre la arachnoides y la piamadre, siendo la principal causa los aneurismas cerebrales. El diagnóstico incluye tomografía computarizada y angiografía, mientras que el tratamiento depende de la condición clínica del paciente y puede incluir cirugía, tratamiento endovascular u observación. Las complicaciones incluyen resangrado, vasoespasmo y
Evento cerebro vascular isquémico, caso clinicoResidentes1hun
Este documento proporciona guías sobre el abordaje inicial y tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico. Resume las indicaciones y contraindicaciones para la trombólisis, incluyendo que debe administrarse dentro de las 3-4.5 horas del inicio de síntomas. También cubre la evaluación inicial del paciente, estudios de imagen recomendados como la tomografía computarizada, y el tratamiento con rtPA intravenoso para pacientes seleccionados dentro de las 3 horas del inicio del accidente cerebrovascular isquémico.
Este estudio evalúa si el uso de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) a dosis terapéuticas reduce el riesgo de sangrado en pacientes con fibrilación auricular no valvular estable que interrumpen la anticoagulación oral (AO) para someterse a una intervención quirúrgica. El estudio asignó de forma aleatoria a 1884 pacientes a recibir HBPM o placebo. Los resultados mostraron que el uso de HBPM redujo significativamente las hemorragias graves sin aumentar el riesgo de eventos tromb
Manejo de patología con perdida masiva de sangre y fluidos.pptxMarco Perez Villar
Este documento resume las estrategias para el manejo de pacientes con patologías que involucran pérdida masiva de sangre o fluidos, como el shock hipovolémico y la hemorragia masiva. Describe los síntomas clínicos, el diagnóstico, el monitoreo, y los enfoques de fluidoterapia, transfusión de derivados sanguíneos, control del sangrado y coagulopatía, entre otros aspectos críticos del manejo. El objetivo principal es controlar rápidamente la fuente de sangrado, restaurar el volumen
Este documento resume los principales tipos de accidente cerebrovascular, incluyendo crisis isquémicas transitorias, infartos cerebrales e hemorragias. Describe los factores de riesgo, síntomas, tratamiento de emergencia, incluyendo trombolisis, y la importancia de la rehabilitación y prevención de recurrencias. Resalta que el ACV es una de las principales causas de muerte y discapacidad en Chile.
El documento describe el tratamiento conservador de la hemorragia digestiva alta. La causa más frecuente es la úlcera péptica (40-50% de los casos). El manejo inicial incluye estabilización hemodinámica, corrección de la anemia, y endoscopia digestiva alta urgente para identificar la causa y tratarla de forma endoscópica si es posible. El tratamiento de la úlcera péptica involucra medicamentos antiácidos intravenosos, erradicación de H. pylori, y he
1) La hemorragia subaracnoidea es una enfermedad cerebrovascular en la que ocurre sangrado en el espacio que rodea el cerebro.
2) Los principales causas son los aneurismas cerebrales, que representan más del 75% de los casos.
3) El diagnóstico se realiza principalmente mediante tomografía computarizada del cerebro o punción lumbar para detectar sangre en el líquido cefalorraquídeo.
1) El documento describe las características clínicas, factores de riesgo y manejo del aneurisma subaracnoideo hemorrágico (HSA). 2) La incidencia global es de 9 por 100,000 habitantes por año y puede ser mayor en algunos países, con mayor riesgo en mujeres. 3) El manejo incluye control de presión arterial, glucosa y temperatura, así como monitoreo y manejo de la presión intracraneal.
Este documento trata sobre el ictus isquémico. En 3 oraciones o menos:
1) El ictus isquémico es un trastorno cerebral brusco causado por la oclusión de un vaso sanguíneo, siendo la tercera causa de muerte y primera causa de discapacidad en el mundo. 2) Los principales factores de riesgo son la hipertensión arterial, el tabaquismo y la diabetes, y el diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada, resonancia magnética y ultrasonido. 3) El tratamiento
La hemorragia subaracnoidea (HSA) es causada comúnmente por la ruptura de un aneurisma cerebral. Puede presentarse con un dolor de cabeza severo súbito o con una lumbalgia aguda. Es importante realizar diagnóstico rápido mediante TAC de cerebro y punción lumbar para detectar sangre, y someter al paciente a angiografía para ubicar el aneurisma. El tratamiento incluye control de presión arterial, prevención de espasmos vasculares con nimodipina, y posible cirugía o terapia endovascular
Este documento describe los objetivos y parámetros de la evaluación preanestésica. La evaluación busca identificar riesgos para el cuidado anestésico y formular un plan de manejo. Incluye obtener información médica, examen físico y pruebas adicionales según sea necesario para determinar la clasificación ASA del paciente y los riesgos cardiológicos y pulmonares perioperatorios.
La hemorragia subaracnoidea es una enfermedad devastadora causada principalmente por la ruptura de aneurismas cerebrales. Sin tratamiento, aproximadamente la mitad de los pacientes mueren en el primer mes y dos terceras partes en las primeras 48 horas. El tratamiento incluye medidas médicas para prevenir resangrados y isquemia, así como cirugía o embolización endovascular para eliminar el aneurisma. Las complicaciones más comunes son resangrado, vasoespasmo e hidrocefalia.
El documento actualiza el manejo del síndrome coronario agudo (SCA), revisa su magnitud epidemiológica y cuadro clínico, e introduce las nuevas recomendaciones para la terapia de reperfusión. Se destaca la importancia de una valoración primaria completa del paciente con SCA y el inicio temprano de intervenciones como la fibrinólisis o angioplastía primaria para mejorar los resultados. Asimismo, enfatiza la necesidad de una respuesta transversal que asegure el traslado rápido de pacientes a centros con capac
1. DR. EDGAR PEREZVASQUEZ
RESIDENTE DE MEDICINA CRITICA
DR. RENE MARTIN HUERTAVALERIO
PROFESOR ADJUNTO
HSA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA NO TRAUMATICA
2. Devastadora, la mitad muere.
Complicaciones como re-sangrado, vaso-espasmo, hidrocefalia.
80% Aneurisma sacular intracraneal
20 % peri-mesencefalica.
10% Ruptura de malformaciones cavernoso, malformaciones
espinales arterio-venoso o micoticos, y otros aneurismas.
Bifurcación según el flujo.
Critical care in neurologia and neurosurgery, Godoy 2013 .
Current Critical Care Diagnostic and Treatment tercera edición.
3.
4. EPIDEMIOLOGIA:
•Incidencia anual OMS es 2.0 casos por 100 000 habitantes en China,
22.5 casos por 100 000 en Finlandia.
•En United States es 9.7 casos por 100 000.
•Incidencia > 50 años.
•Incidencia mujeres > 1.24 [95% confidence interval, (1.09–1.42)] en
comparacion que en hombres.
•> Indicencia Raza negra e Hispanos
•Factores de riesgo: hipertension, tabaquismo, alcohol abuso, y el uso de
drogas simpaticomimeticas (eg, cocaina).
8. • Inicio de síntomas en relación con esfuerzo (30%)
• Cefalea intensa “estallido o centinela” (90%), a veces
irradiación raquídea.
• Náuseas, vómitos, fotofobia, inquietud, agitación.
• Alteración nivel de conciencia (50%). Suele recuperar en horas
• Síntomas focales
- Efecto de masa del aneurisma
- Efecto de masa del sangrado
- Vaso-espasmo arterial e isquemia secundaria
• Síntomas transitorios previos (30% de los pacientes)
- Sintomas focales: afasia, paresia, diplopia
- Cefalea “migrañosa”
Manifestaciones Clínicas
9. • Síndrome meníngeo.
- Rigidez de nuca. Signos de Kernig y Brudzinsky
- Puede estar ausente al inicio, en ancianos y en niños
• Fondo de ojo.
- Edema de papila
-Hemorragia subhialoidea1-7 pacientes
-Sindrome de Terson.
• Leucocitosis. Hiperglucemia. Hipertermia
• En ocasiones soplos craneales (orbitario, craneal).
• Alteraciones en el ECG.
- Arritmia cardiaca, bloqueo o paro cardiaco
- Onda U grande, T aplanadas
- Intervalo PR corto, segmento QR largo
Manifestaciones Clínicas
11. Escala de Hunt and Hess.
Critical care in neurologia and neurosurgery, Godoy 2013 .
Current Critical Care Diagnostic and Treatment tercera edición.
12. World Federation of Neurological Surgeons
Critical care in neurologia and neurosurgery, Godoy 2013 .
Current Critical Care Diagnostic and Treatment tercera edición.
13. 3% que presenta HSA la TC es normal.
Particularmente “no es sensible”
Negativo LP – Es valor significativo
Positivo LP -- real o traumatica?
Incidencia de PL traumatica -- 10%
Absolute RBC count (1000-5000)
Disminucion RBC count desde tubo 1 al 4
Xantocromia.
14. Espectrofotometro
12 horas a 2 = 95-100% sensibilidad
2-3 semanas = 70% sensibilidad.
> 4 semanas = 40% sensibilidad
Test negativo confirma PL traumática .
Sensible después de las 12 hrs.
Especifico para HSA.
15. Preferiblemente con cortes de 3 mm
Confirma el diagnóstico de HSA
- Positividad del 98-100% : primeras 12 horas
- Positividad del 93% : primeras 24 horas
- Positividad del 50% : primera semana
Localización de la HSA
- Cisterna quiasmática
- Cisura interhemisférica
- Cisura de Silvio
- Cisternas perimesencefálicas
Puede mostrar la etiología (aneurisma o MAV)
Informa del tamaño ventricular
La TC puede ser normal (anemia, sangrado mínimo)
16. CT Scan non-contrast showing blood in basal
cisterns (SAH) “Star-Sign”
CT Scan courtesy: University of Texas Health Science Center at San Antonio, Department of Neurosurgery
17.
18. Critical care in neurologia and neurosurgery, Godoy 2013 .
Current Critical Care Diagnostic and Treatment tercera edición.
19.
20. FLAIR: Fluido atenuado de recuperación invertida
FLAIR y GRE (gradiente eco) pueden demostrar sangre despues del dia 4 con una sensibilidad
del 100% y 85%, respectivamente
21. Sospecha clínica
HSA
TC
cerebral
Punción LumbarPunción Lumbar Arteriografía cerebral
Si existe
Contraindicación
Angio-RM / Angio-TC
Si es negativa
Repetir arteriografía
Arteriografía cerebral
Si existe
Contraindicación
Angio-RM / Angio-TC
Si es negativa
Repetir arteriografía
Positiva
Positiva
Negativa
22. ESCALA DE FISHER
• Grado I: No se visualiza sangre en la TAC
• Grado II: Sangre en una capa fina < 1 mm de capa vertical
• Grado III: Coágulos localizados, capa gruesa = ó > 1 mm de
capa vertical
• Grado IV: Sangre intracerebral o intraventricular con o sin
capa gruesa en el espacio subaracnoideo
23. • Arteriografía
- Es imprescindible en el estudio de la HSA
- Si angiografía negativa (20%), repetir en 2 semanas
- Debe incluir los 4 grandes troncos arteriales
-En el 20% de las HSA hay múltiples aneurismas
• Doppler transcraneal
- Para diagnóstico y monitorización de vasoespasmo
• Angio-RM / Angio-TC
- Si está contraindicada la arteriografía cerebral
29. Medidas generales:
• Reposo absoluto en cama (elevación cabecera 30º)
• Control TA, pulso, temperatura
• Dieta absoluta 24-36 horas
• Enemas / laxantes cada 48 horas
• Control alteraciones ECG: betabloqueantes
• Control de la agitación, cefalea, crisis epilépticas
• Control hidroelectrolítico (natriuresis elevada, hipovolemia)
30.
31. RECOMENDACIONES DE FACTORES DE RIESGO Y PREVENCION
DE HASa.
1.Tratamiento de presion arterial alta con antihipertensivo (Class I;
Level of Evidence A).
2.Hipertension arterial en tratamiento continuar su manejo reduce el
riesgos de HSAa (Class I; Level of Evidence B).
3.Eliminacion de uso de Tabaco y de alcohol reduce el riesgos de
HSAa (Class I; Level of Evidence B).
4.Consumo en la dieta rica en vegetales puede disminuir el riesgos de
HASa (Class IIb; Level of Evidence B). (New recommendation)
32. RECOMENDACIONES DE LA HISTORIA NATURAL Y RESULTADOS
HSAa:
1.Severidad de HSAa determinado por escalas validadas (eg, Hunt and
Hess, World Federation of Neurological Surgeons). (Class I; Level of
Evidence B).
2.Riesgos de resangrado aneurismatico temprano es alto y esta asociado a
pobres resultados, por lo que requiere una evaluacion urgente y
tratamiento, (Class I; Level of Evidence B).
3.Antes del alta, realizar una evaluacion de comprension, incluyendo
estado cognitivo, comportamiento, y examen piscologico (Class IIa; Level
of Evidence B). (New recommendation)
33. 1. Una alta sospecha de HSAa existe en pacientes con cefalea severa
(Class I; Level of Evidence B).
2. Diagnostico agudo incluye TC y si no es diagnostico realizar puncion
lumbar (Class I; Level of Evidence B).
3. La CTA puede considerarse en el desarrollo de HSAa. Este estudio
puede ayudar a guiar la decision por el tipo de aneurisma y tipo de
reparacion. (New recommendation)
4. Se recomienda la DSA (angiografia de Sustraccion Digital) cuando la
CTA no es concluyente (Class IIb; Level of Evidence C). (New
recommendation)
34. 4. RM es razonable con TC no diagnostica, aunque un resultado negativo no
obvie la necesidad de estudio de LCR. (Class IIb; Level of Evidence C).
(New recommendation)
5. Angiografia de sustraccion digital (DSA) con rotacion 3-dimencional
indicada para deteccion de aneurisma y planeacion de tratamiento.
(Class I; Level of Evidence B). (New recommendation)
35. MEDIDAS Y PREVENCION DE RESANGRADO DESPUES DE HSAa:
Recommendations:
1.La presion sanguinea debe ser controlada entre el inicio de los sintomas y la
obliteracion por el riesgo de stroke y resangrado. (Class I; Level of Evidence B).
(New recommendation)
2.La presion arterial no esta establecida para riesgos de resangrado pero es
razonable la disminucion de la presion sistolica <160 mm Hg.(Class IIa; Level of
Evidence C). (New recommendation)
3.Para pacientes con obliteracion del aneurisma y riesgos significativo de
resangrado si no hay contraindicaciones por corto tiempo (<72 hours) terapia con
acido tranexamico y acido aminocaproico resduce el riesgos de resangrado
temprano (Class IIa; Level of Evi- dence B). (Revised recommendation from
previous guidelines)
36. METODOS QUIRURGICO Y ENDOVASCULAR PARA TRATAMIENTO
DE RUPTURA DE ANEURISMA CEREBRAL : Recommendations
1.Clipaje quirurgico o colis endovascular debe aplicarse tempranamente
en mayoria de pacientes disminuye el riesgos de resangrado despues de
la HSAa (Class I; Level of Evidence B).
2.Obliteracion completa de aneurisma es recomendado siempre que sea
posible (Class I; Level of Evidence B).
3.Determinacion del tratamiento depende de la experiencia cirujanos
cerebrovasculares y especialistas endovasculares , basado en
caracteristicas del paciente y el aneurisma (Class I; Level of Evidence
C). (Revised recommendation from previous guidelines)
37. METODOS QUIRURGICO Y ENDOVASCULAR PARA TRATAMIENTO
DE RUPTURA DE ANEURISMA CEREBRAL : Recommendations
1.Clipaje microquirurgico debe considerarse en pacientes con
hematomas intraparenquimatosos extenso (>50 mL) y aneurismas de la
arteria cerebral media. Coils endovascular debe considerarse en (70
years of age), en presentacion con peor grado HSAa (World Federation
of Neurological Surgeons classification IV/V), y con aneurismas basilares
(Class IIb; Level of Evidence C). (New recommendation)
2.Stent en ruptura aneurismatica se asocia con incremento de la
morbilidad y mortalidad, solo debe considerarse cuando tiene opciones
arriesgadas (Class III; Level of Evidence C). (New recommendation)
38. MANEJO DEL VASOESPASMO CEREBRAL E ISQUEMIA
CEREBRAL (DCI) TARDIA DESPUES DE HSAa Recommendations
1.Nimodipino oral debe ser administrado en todos los pacientes con
HSAa (Class I; Level of Evidence A). Es el unico que ha demostrado
mejorar los resultados neurologicos pero no el vasoespasmo cerebral.
Otros calcioantagonistas, sea administrado oral o intravenoso queda
incierto
2.Mantener la euvolemia y volumen sanguineo circulante normal es
recomendado para prevenir DCI (Class I; Level of Evidence B).
(Revised recommendation from previous guidelines)
39. MANEJO DEL VASOESPASMO CEREBRAL E ISQUEMIA CEREBRAL
(DCI) TARDIA DESPUES DE HSAa Recommendations
3.Hipervolemia profilactica y el balon de angioplastia preventivo de
vasoespasmo angiografico no es recomendado (Class III; Level of
Evidence B). (New recommendation)
4.Doppler transcraneal es un monitor razonable para el desarrollo de
vasoespasmo (Class IIa; Level of Evidence B). (New
recommendation)
5.Imagen de perfusion con TC o resonancia magnestica puede ayudar a
identificar regiones potencialmente de isquemia cerebral (Class IIa;
Level of Evidence B). (New recommendation)
40. MANEJO DEL VASOESPASMO CEREBRAL E ISQUEMIA CEREBRAL
(DCI) TARDIA DESPUES DE HSAa Recommendations
6.Induccion de hipertension es recomendada en pacientes con DCI al
menos que la presion arterial sea elevada a la basal y repercuta en estado
cardiaco (Class I; Level of Evidence B). (Revised recommendation from
previous guidelines)
7.Angioplastia cerebral y/o vasodilatacion cerebral selectivo es una terapia
razonable en pacientes con vasoespasmo cerebral sintomatico,
particularmente cuando no responden rapidamente a la terapia hipertensiva
(Class IIa; Level of Evidence B). (Revised recommendation from
previous guidelines)
41. MANEJO DE CRISIS CONVULSIVAS ASOCIADAS A HSAa:
Recommendations
1.El uso de anticomiciales profilacticos debe considerarse en el periodo
inmediato posthemorragico (Class IIb; Level of Evidence B).
2.El uso prolongado y rutinario de anticomiciales no es recomendado
(Class III; Level of Evidence B) pero puede considerarse para pacientes
que se conocen con factores de riesgo de convulsiones, previas
convulsiones, hematoma intracerebral, hipertension intracraneal, infarto, o
aneurisma de la arteria cerebral media (Class IIb; Level of Evidence B).
42. • Resangrado
• El mayor riesgo se centra durante el 1º día (4% de los pacientes)
• El riesgo acumulado durante las dos 1ª semanas es el 20%
• El resangrado condiciona una mortalidad del 40-60%
• El riesgo de resangrado parece ser mayor en algunos casos:
- TAs inicial >170 mmHg
- Disminución del nivel de conciencia
- Edad avanzada
Complicaciones Neurológicas
43. Vasoespasmo
• Aparece sobretodo entre la 1ª y 2ª semana
• Suele localizarse en la vecindad del aneurisma roto
• Aparece en el 60-70% de HSA, pero es sintomático en el 30%
• El 50% de vaso-espasmos sintomáticos progresa hacia el infarto
• La mortalidad por vasoespasmo e infarto en la HSA es del 7%
• Es la causa principal de morbi-mortalidad retardada
• El principal factor predictor es la cantidad de sangre
extravasada
44. • Convulsiones
• El 25% de los pacientes desarrollan crisis convulsivas
• La mayoría de las crisis se presentan en el primer día
• Las convulsiones empeoran el pronóstico (mayor
resangrado
• Factores de riesgo: aneurisma silviano, infarto, hematoma
• Hidrocefalia
• En la fase aguda de la HSA
- El 14-34% cumplen criterios clínicos de hidrocefalia
- La hidrocefalia suele resolverse espontáneamente
- La hidrocefalia es de carácter obstructivo
• La hidrocefalia en la fase crónica es de naturaleza
comunicante
45. Pronóstico
• La HSA condiciona una importante morbi-mortalidad
1- Elevada mortalidad
- Inmediata tras la HSA, del 25% (*)
- En el primer mes, del 35-45% (*)
- La mortalidad se centra en la primera semana
2- Marcadores clínicos de peor evolución:
- Disminución inicial del nivel de conciencia
- Déficit neurológico focal:
- Vasoespasmo / Resangrado
3- Secuelas en el 50-60% de los supervivientes
Hemorragia subaracnoideaHemorragia subaracnoidea