Este documento resume las metas de reanimación en pacientes con trauma. Enfatiza la importancia de control quirúrgico rápido del sangrado, el uso temprano de torniquetes y apoyos diagnósticos como TAC y ecografía FAST. También destaca la necesidad de evitar la hipotermia, acidosis y coagulopatía a través de un enfoque de reanimación fisiológica dirigida al control del shock hemorrágico.
Definición, clasificación, fisiopatología, choque hemorragico, son importantes para identificar la llegada de paciente crítico y para actuar de la manera correcta.
Definición, clasificación, fisiopatología, choque hemorragico, son importantes para identificar la llegada de paciente crítico y para actuar de la manera correcta.
Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
Edema agudo de pulmon -EAP-
Ser capaz de reconocer las caracteristicas clinicas de un Edema pulmonar, poder identificar a tiempo, y adecuado manejo de esta entidad nosologica.
Urgencia y Emergencia Hipertensiva: fisiopatología, manifestaciones clíncas, evaluación del paciente organos diana, y tratamiento en el servicio de urgencias. Tratamiento dependiendeo de la afección a organos diana.
Anestesiología, medicina crítica y emergencias
El shock y la respuesta a la agresión
Shock: concepto, fisiopatología, tipos, clínica, diagnóstico y tratamiento
Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
Edema agudo de pulmon -EAP-
Ser capaz de reconocer las caracteristicas clinicas de un Edema pulmonar, poder identificar a tiempo, y adecuado manejo de esta entidad nosologica.
Urgencia y Emergencia Hipertensiva: fisiopatología, manifestaciones clíncas, evaluación del paciente organos diana, y tratamiento en el servicio de urgencias. Tratamiento dependiendeo de la afección a organos diana.
Anestesiología, medicina crítica y emergencias
El shock y la respuesta a la agresión
Shock: concepto, fisiopatología, tipos, clínica, diagnóstico y tratamiento
Debemos cambiar el paradigma! Para la reanimación del paciente politraumatizado en shock hemorrágico, debemos ser tremendamente cuidadosos y conservadores con el aporte de cristaloides o coloides!
Shock hemorrágico en el paciente politraumatizado, no debe tratarse con fisiológico, Ringer o gelatinas! Mientras más de estos productos reciban, peor pronóstico tiene nuestro paciente.
En este contexto, no debe administrarse nada que no aporte a transportar oxigeno o que colabore con la coagulación!
No más reanimación tipo ATLS, donde se recomendaba 2lt de suero fisiológico y solicitar exámenes para evaluar coagulación y ver necesidad de productos sanguíneos... NO MÁS!!!
Conceptos Claves:
- politraumatizado + shock = hemorrágico (abdomen, tórax, extremidades)
- control anatómico del sangrado es vital!
- no reanimar contra presión arterial, reanimar contra perfusión
- si necesita volumen; aportar fluidos que aporten a la coagulación o a transportar oxígeno
- recuerden calcio y ácido tranexámico
- hosp pequeño, o 1rio o 2ndario: esfuerzos en traslado
- hospital cuidado definitivo: protocolo transfusión masiva, hipotensión permisiva, cirugía control de daño, UCI
Para qué sirve?
NOTA: Este estudio es recomendado bajo el criterio de cada médico, dependiendo de la condición y edad del paciente
Es útil para la valoración de los senos y la órbita. Se coloca el mentón y la nariz contra la película. Muy útil para estudiar el suelo de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático. También documenta el estado de los huesos nasales, la apófisis ascendente de maxilar y el marco supraorbitario. Es la radiografía de elección para el estudio de los senos paranasales.Para qué sirve?
NOTA: Este estudio es recomendado bajo el criterio de cada médico, dependiendo de la condición y edad del paciente
Es útil para la valoración de los senos y la órbita. Se coloca el mentón y la nariz contra la película. Muy útil para estudiar el suelo de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático. También documenta el estado de los huesos nasales, la apófisis ascendente de maxilar y el marco supraorbitario. Es la radiografía de elección para el estudio de los senos paranasales.Para qué sirve?
NOTA: Este estudio es recomendado bajo el criterio de cada médico, dependiendo de la condición y edad del paciente
Es útil para la valoración de los senos y la órbita. Se coloca el mentón y la nariz contra la película. Muy útil para estudiar el suelo de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático. También documenta el estado de los huesos nasales, la apófisis ascendente de maxilar y el marco supraorbitario. Es la radiografía de elección para el estudio de los senos paranasales.Para qué sirve?
NOTA: Este estudio es recomendado bajo el criterio de cada médico, dependiendo de la condición y edad del paciente
Es útil para la valoración de los senos y la órbita. Se coloca el mentón y la nariz contra la película. Muy útil para estudiar el suelo de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático. También documenta el estado de los huesos nasales, la apófisis ascendente de maxilar y el marco supraorbitario. Es la radiografía de elección para el estudio de los senos paranasales.Para qué sirve?
NOTA: Este estudio es recomendado bajo el criterio de cada médico, dependiendo de la condición y edad del paciente
Es útil para la valoración de los senos y la órbita. Se coloca el mentón y la nariz contra la película. Muy útil para estudiar el suelo de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático. También documenta
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
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La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
1. Your logo
METAS DE REANIMACIÓN
EN TRAUMA
Nora Marcela Mendoza Serna
Residente Anestesiología y Reanimación
Universidad de Antioquia
2. EPIDEMIOLOGÍA
¿Es importante hablar de trauma?
1990: 5.1 millones de muertes año
10% mortalidad mundial
Principal causa de mortalidad niños
y adultos jovenes
Edad productiva
15% perdida mundial DALYs
Discapacidad
Costo económico y social sistema
Trauma afecta a personas jóvenes con perdida de vida productiva y alta
probabilidad de causar incapacidad a largo plazo
Meyer: Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care, 1998 44:1-12
3. MORTALIDAD TRAUMA
¿De que mueren estos pacientes?
Mortalidad
Temprana: 24h
• Shock hemorragico: 56%
•TEC severo Mortalidad Tardia:
Primera semana
• Sepsis
•Lesion cerebral secundaria
•DMO
Ertmer: Current Opinion in Anesthesiology 2011, 24:202–208
4. SHOCK
HEMORRAGICO
Evitar hipoperfusión
Hemostasia quirúrgica
Atencion Reanimación Cuidados
prehospitalaria intraoperatoria postoperatorios
METAS DE REANIMACIÓN EN TRAUMA
5. RECOMENDACIONES PARA EL
MANEJO DEL TRAUMA MAYOR
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METAS DE REANIMACIÓN EN TRAUMA
6. CONTROL QUIRURGICO RÁPIDO
El tiempo para llegar a cirugía en el paciente con sangrado mayor debe ser el
mínimo posible
Mejoría de la supervivencia
Más del 50% de las muertes ocurren en las primeras 24 horas
Estudios retrospectivos bien diseñados
LA MEJOR MEDIDA PARA LA REANIMACIÓN
DEL PACIENTE DETRAUMA ES EL CONTROL
EXPEDITO Y COMPLETO DEL SANGRADO
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METAS DE REANIMACIÓN EN TRAUMA
7. USO DE TORNIQUETES
Escenario prehospitalario
Heridas exanguinantes en
extremidades
Método rapido y efectivo para el
control del sangrado
Riesgo de isquemia y neuropraxia
Uso reportado en escenario militar
hasta de 6 horas sin secuelas
Minimizar el tiempo
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METAS DE REANIMACIÓN EN TRAUMA
8. APOYOS DIAGNOSTICOS
Pacientes de trauma toracoabdominal
Uso temprano de TAC y ecografia
FAST en escenario de urgencias
Rápida determinación sitio del
sangrado
Pacientes hipotensos con liquido libre
abdominal cirugia urgente
Valoración de pacientes con trauma
cerrado
Mecanismo de injuria severo
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METAS DE REANIMACIÓN EN TRAUMA
9. TRANSFUSIÓN MASIVA:
Todo el volumen sanguíneo en 24 horas
Transfusión de más de 20 UD GRE
Reemplazo de más del 50% volumen
sanguíneo en 3 horas
Pérdidas >150cc/hora
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METAS DE REANIMACIÓN EN TRAUMA
10. Triada de la muerte
Proceso autoperpetuado que lleva a la muerte
Sangrado conlleva
hipoperfusión y acidosis Acidosis
Exposición y
administración de LEV
produce hipotermia
Hipotermia, acidosis y
hemodilución producen
coagulopatía
Coagulopatia impide cese
del sangrado Hipotermia Coagulopatía
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METAS DE REANIMACIÓN EN TRAUMA
11. REANIMACIÓN DE CONTROL DE DAÑO
No estrategia única
Aproximaciones fisiologicas resolucion del shock hemorragico
12. LEV previo al control quirúrgico
•↑la perdida de sangre
•Disrupción del trombo
•Dilución de factores de coagulación
•Incremento en el sangrado
•“Pop the clot”
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METAS DE REANIMACIÓN EN TRAUMA
REANIMACION HIPOTENSIVA EN TRAUMA
13. ¿Que podemos concluir?
Faltan mas estudios...
Reanimación con LEV no carece de peligros
No existe evidencia clínica para apoyar la reanimación agresiva con LEV
previo al control del sangrado
Algunos subgrupos de pacientes de trauma toleran hipotensión sin
empeorar desenlaces
Incluso algunos de estos subgrupos podrían obtener beneficio de una
estrategia hipotensiva
Here comes your footer Page 13 Sapsford W. Scand J Surg. 2008;97(1)
METAS DE REANIMACIÓN EN TRAUMA
14. ¿Cuando usar reanimación hipotensiva?
De acuerdo con la evidencia actual
Mejor escenario Peor escenario
Atencion prehospitalaria Inconcientes/ausencia pulso radial
Paciente joven sin comorbilidades Mayor 55 años/comorbilidades
Herida penetrante abdomen o torax TEC
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METAS DE REANIMACIÓN EN TRAUMA
REANIMACION HIPOTENSIVA EN TRAUMA
15. RESUCITACIÓN HEMOSTATICA
Transfusión basada en sangre total
Administración tradicional de hemocomponentes:
Transfusión de plasma y plaquetas basados en pruebas de laboratorio
Evidencia clínica de coagulopatía
Posiblemente tardío
Recomendaciones actuales:
Administración de entrada en pacientes en quienes se prevea sangrado masivo
Iniciar la administración de plasma, plaquetas y glóbulos en relación 1:1:1
Reducción de un 46% mortalidad (escenario militar)
Sesgo de supervivencia
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METAS DE REANIMACIÓN EN TRAUMA
16. RESUCITACIÓN HEMOSTÁTICA
Hematocrito 29%, plaquetas de
85.000 por ml y actividad de
factores de coagulación 62%
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Extrapolación de datos de guerra aREANIMACIÓN EN TRAUMA
METAS DE sangrado obstétrico
17. CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑO
A veces hacer menos es hacer más por el paciente
Control de hemorragia y de
contaminación
Postergar reconstrucciones
anatómicas complejas
Candidatos:
pH >7,2
Temperatura central >35
Coagulopatía
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METAS DE REANIMACIÓN EN TRAUMA
18. TERAPIA DE SOPORTE EN EL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
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METAS DE REANIMACIÓN EN TRAUMA
19. MANEJO INICIAL POLITRAUMATIZADO
Temperatura
Mantener normotermia
Uso de LEV calientes 39 grados
Disminuir exposición
T<34 grados se asocia con coagulopatía
Calcio
Garantizar administración de Calcio
Hipocalcemia:Hipotensión Depresión miocárdica
Mantener niveles >0,9mmol/lt
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METAS DE REANIMACIÓN EN TRAUMA
20. EVALUACIÓN INICIAL
Ventilación
Mantener normoventilación
Pacientes hiperventilados mayor mortalidad (colapso hemodinámico)
TEC: Sólo hiperventilar en inminencia de herniación
Monitoria del sangrado
Usar Base exceso y lactato como indicadores de reanimación
Lactato >2 mmol/lt Supervivencia 100% 24horas
Base exceso tiene mejor correlación con mortalidad que pH
Valores de hematocrito poco confiables en la reanimación inicial
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METAS DE REANIMACIÓN EN TRAUMA
21. Solución salina normal
LIQUIDOS
Alto contenido de Sodio / Acidosis
ENDOVENOSOS hiperclorémica
Lactato Ringer menor contenido Sodio
Soluciones hipertónicas pueden presencia de Calcio
ser consideradas durante el
manejo inicial (2B) Capacidad proinflamatoria D-isómero
Lactato Ringer
La adición de coloides puede Uso exclusivo de formulación levógira?
ser útil en pacientes inestables
particularmente lo Solución Plasma-Like
hidroxietilalmidones (2C) Utilidad no definida en paciente de
politrauma
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METAS DE REANIMACIÓN EN TRAUMA
22. TERAPIA TRANSFUSIONAL EN TRAUMA
Mantener niveles Hb 7-9 mg/dl
Tiempos largos de almacenamiento
Riesgo de hiperkalemia
Inmunodepresión
Malos desenlaces en pacientes críticos
Administración de GRE frescos
<2 semanas
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METAS DE REANIMACIÓN EN TRAUMA
23. TERAPIA TRANSFUSIONAL EN TRAUMA
Tp y TPT <1.5
veces el control •10-15 cc kg PFC
Plaquetas • 1 aféresis de plaquetas
>50.000 o 8 unidades
Fibrinógeno 1.5
- 2.0 g/l • 15-20 Ud crioprecipitado
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24. USO DE VASOPRESORES
Empleo de vasopresores en
hipovolemia no corregida →
aumento de la mortalidad
Choque severo puede requerir
inicio temprano
Adminsitración combinada y
juiciosa
Garantizar correción de
hipovolemia
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METAS DE REANIMACIÓN EN TRAUMA
25. ACIDO TRANEXAMICO
Fibrinólisis componente inicial de la coagulopatía asociada al trauma
CRASH 2
Disminución 15% riesgo de muerte secundaria al sangrado en pacientes de
trauma mayor
Dosis: 1gm IV en bolo, 1 gm en infusión continua por 8 horas
No evidencia de aumento de fenómenos trombóticos
Contraindicado en CID o predisposición a fenómenos trombóticos
Ideal administración primera hora de ocurrido el evento
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METAS DE REANIMACIÓN EN TRAUMA
26. FACTOR VII RECOMBINANTE
Alternativa farmacológica en pacientes con coagulopatía traumática
No disminución de mortalidad
Disminución del número de unidades de hemoderivados necesarias
Trauma cerrado
Sangrado controlado
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METAS DE REANIMACIÓN EN TRAUMA
27. FACTOR VII RECOMBINANTE
Uso temprano
pH >7,2
No de primera línea
Calcio ionizado >0,9 mmol/L
Temperatura >35 grados
Hematocrito >24%
Plaquetas > 50.000
Fibrinógeno >1,5 g/L
Uso de antifibrinolíticos
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METAS DE REANIMACIÓN EN TRAUMA
28. • Control quirúrgico rápido
• Uso temprano de imágenes
• PAS 80-100 mmHg previo al control del
sangrado
• Reanimación 1:1:1 transfusión masiva
• Lactato y Base exceso
• Uso temprano de acido tranexámico