La hipertensión y las dislipidemias son problemas importantes en los adultos mayores. La hipertensión afecta al 65% de las personas mayores de 60 años y es una de las principales causas de mortalidad. El tratamiento de la hipertensión y las dislipidemias puede reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular en los ancianos. Sin embargo, los ensayos clínicos a menudo no incluyen a personas mayores de 80 años. El control adecuado de la presión arterial y los lípidos es beneficioso para la salud de los adultos may

1. Hipertensión
y
Dislipidemias

2. Introducción
- Hta uno de los principales motivos de consulta geriátrica
-Edad es pricipal factor de riesgo en muerte e hipertensión
--Principal causa de pérdida funcional SICA en hombres y ECV en mujeres causado
por la HTA
-PROBLEMÁTICA IMPORTANTE: estudios clínicos no abarcan población mayor de 80
años generalmente. ( ensayos duran 5 años )
- Problema con el médico tratante al ser tolerante con el descontrol de l a PA.

3. Datos
Generales
• - 65% personas de 60 años o mayores padecen de hipertensión arterial
• Los adultos mayores son más susceptibles al riesgo que continuamente se
incrementa de enfermedad cardiovascular, infarto.
• Las causas de hipertensión secundaria aumentan con la edad ( problemas
renovasculares, y de la corteza medular así como la apariciónd el
feocromocitoma).
• El regular la presión sanguinea en el adulto mayor siempre es benéfica
aportando un desenso en la taza de morbi-mortalidad.
• Se recomienda una meta de 140/90 mm Hg, excepto en pacientes con
ciertas enfermedades ( DM, Sdr. Coronario, Daño renal, etc…) para los
cuales se recomienda 130/80. Algunas personas puede no tolerar niveles
menores de presión arterial = hipoperfusión.

4. Hipertensión Arterial
GENERALIDADES
La presión arterial es una medición de
la fuerza ejercida contra las paredes de
las arterias a medida que el corazón
bombea sangre a través del cuerpo.
Hipertensión Primaria
Hipertensión Secundaria
Hipertensión Esencial
Hipertensión Maligna
-Factores de alto riesgo:
afroamericano, obeso, estrés, elevada
ingesta de alcohol, antecedente
familiar, DM, Fumador.

5. Hipertensión
Esencial
PA: gasto cardiaco vs resistencia periferica
Anciano: más resistencia, menos frecuencia, menos volumen y por ende
menos gasto. Menos renina y producción de hormonas renales, hipertrofia
ventricular izquierda, menos distensibilidad grandes arterias.
HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA ES LA HTA MÁS COMÚN EN EL
ANCIANO
MOTIVO?
Hipotensión Ortostática asociada.
Qué es PP? Presión Promedio

6. Clasificación Hipertensión

7. Fisiopatología
Factores ambientales, genéticos, relacionados a la degeneración progresiva
natural.
Ambiental Alta ingesta de Sal, bajo consumo de potasio y calcio, estilo
de vida sedentario, fumador, bajo peso al nacer, estrés.
Genético Alteraciones en el gen de la ECA
Cardiovascular Incremento en el colágeno y desenso de la elasitna en el
(edad) músculo cardiaco, disminución de la fuerza de contracción.
Renal (edad) Reducción del parénquima renal, y baja tasa de filtrado
glomerular,
Neurohumoral Disminución de la sensitividad en barorreceptores,
(edad) alteraciones en el sistema nervioso autónomo, disminución
en la respuesta beta adrenergica.disfuncion del endotelio,
por la reducción en la producción de NO, obesidad.

8. Signos y Síntomas en Adulto Mayor con Hipertensión
Arterial
Relativos a la perfusión -Pérdida del conocimiento, síntomas de
ACV.
-Edema pulmonar, sintomas de disección
aórtica, angina, fallo cardiaco,
claudicación.
-Uremia
-Oclusión de la arteria retiniana, pérdida
de la visión
Mal control de la Presión Arterial Hipotensión ortostática, síncope, caídas.

9. Evaluación física
Es importante observar el fondo de ojo para descartar hemorragia retiniana, infartos en
la retina , edema papilar,.
Se observa el cuello para buscar ingurgitación yugular, y características de la tiroides.
Cardiaco: se busca el foco marcapasos, cuarto ruido cardiaco, fallas cardiacas en general, soplos
Abdominal: visceromegalias, masas, descartar estensois de la arteria renal, aneurisma abdominal.
Se palpan pulsos periféricos, para hipoperfusion.
En los laboratorios se busca: desequilibhrios electrolíticos, funcion renal, niveles de glicemia, .
- Ecocardiograma para ver HVI
La hipertensions ecundaria sse sospecha en pacientes con hipertensión de inicio súbito
después de lso 70 años y en pacientes con hipertensión resistente a tratamiento de
tres fármacos. Incluyendo un diurético.

10. Daño multiorgánico
Órgano Daño
Corazón: Disfunción diastólica, HVI
Riñón Nefroangioesclerosis-
microalbuminuria-proteinuria
Insuficiencia progresiva
Cerebro ECV, mala regulación de la PA
en vasos sanguineos
cerebrales, cambia las cífras
limítrofes por lo cual puede
haber izquemia o hemorragia,
diagnosticar acertadamente.
Arteriales Disfunción endotelio por
remodelado con hipertrofia de
la média, resistencia periférica

11. Tratamiento
Los antihipertensivos se deben manejar con precaución ,
y si es posible evitar la polifarmacia insistiendo en la modificaciónd el estilo de vida.
Drug therapy
Blood pressure level Lifestyle Initial Add on
modification
Prehypertension Yes No antihypertensive indicated[†]
Stage 1 Yes Diuretic Agregar antihipertensivo
Stage 2 Yes Combination diuretic-based Agregar antihipertensivo
regimen
Adapted from Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al: The Seventh Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC
7 report. JAMA. 2003;289:2560-2571.
Algoritmo para tratamiento pag. 303 y dosificación en pag 305 Tratado de Geriatría para Residente

12. Antihipertensivos
Class Suggested indication Disadvantages
Diuretic Recommended first-line therapy Electrolyte disturbances
β-Blocker Coronary heart disease; tremors; Caution for use with bronchospasm and
tachyarrythmias; congestive heart failure bradyarrythmia
Angiotensin-converting Diabetes mellitus; proteinuria; congestive Hyperkalemia; renal insufficiency; cough (10%-20%);
enzyme inhibitor heart failure angioedema (1%)
Angiotensin receptor Diabetes mellitus; proteinuria; congestive Hyperkalemia; renal insufficiency
blocker heart failure
Calcium channel blocker Tachyarrythmias (non-dihydropyridine); Constipation; peripheral edema; short-acting form
peripheral vascular disease may be associated with sudden death
α-Blocker Prostatism; lipid disorders Avoid use as single agent; orthostatic hypotension
α-, β-Blocker Pheocromocytoma; hypertension Long-term outcome not clear
emergencies
Algoritmo para tratamiento pag. 303 y dosificación en pag 305 Tratado de Geriatría para Residente

13. Causas HTA persistente

14. Notas
Preguntar siempre al paciente si consume medicamentos sin receta, si no lo sabe,
decirle que traiga a consulta todos los medicamentos que consume.
Buscar causas secundarias si es resistente a terapia de tres fármacos incluyendo un
Diurético
Tener en mente el control adecuado por riesgo de caídas.
Preferir la modificación al estilo de vida que el tratamiento farmacológico
Cerciorarse que el paciente está consiente que es un medicamento de por vida,
alertarlo de las emergencias hipertensivas ( presión de 180/120 o mayor).
Instruir al paciente y su cuidador en el adecuado manejo de los hipotensores.
Recordar la sobrecarga de líquidos en pacientes hospitalizados para el uso adecuado de
Diuréticos.
Al inflar el manguito recordar que las arterias pueden estar rígidas y dar una falsa lectura
Al ser difíciles de oprimir por lo cual es conveniente inflar hasta 250mmHg y maniobra de Osler.
Es más confiable la lectura fuera del consultorio ( recordar bata blanca)

15. HIPERLIPIDEMIAS
LA edad aumenta, y con ella las placas arterioescleróticas., fenómeno
propio del envejecimiento.
Se ha demostrado que las estatinas reducen la placa en mayores de 75 años.
Daño en árbol vascular o en órganos diana lleva también a la fragilidad.
Equivalente de riesgo a tener una hiperlipidemia es una enfermedad
carotídea sintomática, arteriopatía periférica, aneurisma aorta abdominal o DM.
Traamiento: las estatinas dosis de 40mg son protectoras, y en un estudio el
gemfibrozilo
disminuye triglicéridos y aumenta HDL.

16. Clasificaciones
Clasificación ATP triglicéridos Mg/dl
normal 150 Colesterol Total Mg/dl
Limite superior 150-199 deseable Menor a
Elevado 200-499 200
Limite superior 200-239
Muy elevado 500
elevado Mas 240
HDL-col Mg/dl
Bajo Menor a 40
Clasificación ATP colesterol Mg/dl
(LDL, total y HDL) Elevado 60
óptimo Menor a 100
Óptimo elevado 100-129
Limite superior 130-159
Elevado 160-189
Muy Elevado Mayor a 190

17. Prevención hiperlipidemias

18. Prevención Hiperlipidemias

19. Notas:
Dislipidemia no tratada causa aterosclerosis sistémica.
Aumenta riesgo cardiovascular notoriamente
Vigilancia de la circunferencia de cintura y el depósito graso.
Mantener los niveles de colesterol total en niveles óptimos para evitar depósitos grasos.
Placa ateromatosa, riesgo de desprendimiento, ensanchamiento de la luz arterial
-Estatinas son POCO UTILIZADAS, etapa subclínica y clínica pasan desapercibidas o son
Opacadas por otras enfermedades “más importantes” para el médico.
Jones, P. (2006). Dyslipidemia in older adults. The American Journal Of Geriatric
Cardiology, 15(4), 239-244.

20. Referencias
Medline, Recuperado el 16 de Enero del 2013 de:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000491.htm
MDConsult, Libro recuperado el 16 de Enero del 2013,
Duthie (2007) Practice of Geriatrics,Chapter 32, Hypertension; Ihab Hajjar, M.D.,
M.S., F.A.C.P., A.G.S.F 4th ed. Saunders, Elsevier.
Jones, P. (2006). Dyslipidemia in older adults. The American Journal Of Geriatric
Cardiology, 15(4), 239-244.
Tratado de Geriatría para Residentes, Sociedad Española de Geriatría y Gerontología,
Editorial International Marketing y Comunication