Este documento describe la anestesia en pacientes hipertensos. Explica que la hipertensión puede ser primaria o secundaria y que su tratamiento incluye diuréticos, beta bloqueadores, IECA, ARA II y moduladores de canales de calcio. Se debe evaluar el compromiso orgánico del paciente hipertenso antes de la cirugía. La suspensión de algunos medicamentos antihipertensivos como IECA y ARA II es recomendable antes de la anestesia. Durante la cirugía, una crisis hipertensiva requiere un descen

1. Anestesia en pacientes
hipertensos

2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL

3. Aumento de la presión arterial de forma crónica.
• Desde el punto de vista etiológico se divide en
dos clases:
– Hipertensión primaria (90 – 95% de los casos)
– Hipertensión secundaria

4. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

5. • Diuréticos
• Beta bloquadores
• IECA
• ARA II
• Moduladores de canales de calcio
• Alfa agonistas

6. EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL
PACIENTE HIPERTENSO

7. Realizar historia clínica
Examen
Anamnesis
físico
EKG,
laboratorios

8. • Tomar en cuenta el daño orgánico secundario
a la hipertensión.
• También hay que valorar los factores que
incrementan el riesgo en pacientes
hipertensos.
• Igualmente hay que valorar las causas de
hipertensión secundaria.

9. Niveles sistólicos y diastólicos
progresivamente altos
Niveles de presión sanguínea
constantemente altos
Factores que incrementan
Características del paciente: avanzada
el riesgo en el paciente edad, sexo masculino, raza negra
hipertenso Evidencia de daño orgánico: corazón,
cerebro, riñón
Concomitantes factores de riesgo: fumar,
hipercolesterolemia y diabetes mellitus

10. Desórdenes renales
Desórdenes renovasculares
Desórdenes endocrinos
Causas de hipertensión
secundaria Drogas y hormonas
Aumento de la presión
intracraneal
Coartación aórtica

11. Aumento del
grosor de la
pared
ventricular
Alteraciones
del corazón
envejecido
Calcificaciones Fibrosis
valvulares miocárdica

12. • Los cambios ya mencionados, en asociación al
efecto sobre la presión arterial causado por
los anestésicos y los fármacos
antihipertensivos, producen cambios rápidos
en la presión arterial favoreciendo la isquemia
miocárdica gracias a la vasodilatación
periférica.

13. COMPROMISO ORGÁNICO

14. Compromiso renal
• Esclerosis glomerular
• Disminución de la filtración glomerular
• Cambios en la distribución del flujo renal
• Disminución de la respuesta frente a la
hipotensión

15. Compromiso cerebral
• Se ve principalmente en casos de larga duración.
• Hay desviación de la curva auto reguladora hacia
la derecha.
• Al igual que en el riñón, los periodos cortos de
hipotensión son nocivos para el cerebro
adaptado a la hipertensión.
• Las arteriopatías asociadas empeoran el efecto
causado por los periodos de hipotensión.

16. Compromiso cardíaco
• Hipertrofia ventricular
• Alteraciones en la autorregulación coronaria
• Aumento en la demanda de oxígeno
secundaria a la hipertrofia
• Déficit en el aporte sanguíneo en relación con
su demanda.

17. ELECTROCARDIOGRAMA
VS
ECOCARDIOGRAMA

18. CONSIDERACIONES SOBRE EL
TRATAMIENTO

19. ¿Hay que suspender el tratamiento?
• Considerar:
– Si se puede continuar con los medicamentos
– Si deben suspenderse
– Si se modifica su posología
– Presencia de interacciones medicamentosas
– El tipo de medicamento empleado

20. Antagonistas beta adrenérgicos
• Se ha llegado al consenso de que esta terapia
puede mantenerse hasta el día de la cirugía y
que debe ser restaurada lo antes posible.
• Esto se basa en la evidencia de que los
betabloqueantes tienen efectos cardio
protectores y su supresión brusca causa
efectos de rebote muy severos.

21. • En los mecanismos productores de anestesia
en el sistema nervioso central, están
involucradas vías noradrenérgicas. El bloqueo
de los beta receptores modula estos vías.
• Como ejemplo de esta interacción tenemos el
efecto sinérgico de los betabloqueantes
liposolubles (atenolol, propanolol) al disminuir
los requerimientos analgésicos y sedantes.

22. • No obstante, se ha encontrado que el efecto
betabloqueante puede exacerbar la función
hipotensora de los fármacos anestésicos
causando afecciones severas de órganos
blanco.

23. Beneficios Efectos perjudiciales
Control de la presión arterial en el Incremento en los niveles de
postoperatorio noradrenalina, adrenalina y cortisol
Mejoría de la función cardíaca en el Limitación en la adaptación del gasto
postoperatorio cardíaco para las necesidades
metabólicas del postoperatorio
Disminución en un 50% de la isquemia
miocárdica en el postoperatorio
Mejoría de la función coronaria
Conclusión: el uso de fármacos betabloqueantes presenta
mayores beneficios que efectos perjudiciales para el
paciente tanto en el transoperatorio como en el
postoperatorio

24. Diuréticos
• Usar los diuréticos con cuidado
• Preferiblemente suprimirlos 3 o 4 días antes
del procedimiento.
• Hacer reposición activa de líquidos y
electrólitos

25. IECA
• Estudios realizados con anterioridad han
demostrado que se puede retirar el
tratamiento con IECA antes del procedimiento
sin que resulte en episodios hipertensivos o
de falla cardíaca preoperatoria, durante la
intubación o en el perioperatorio.

26. Se recomienda la
No hay aumento
suspensión 24 – 48
de complicaciones
horas antes del
circulatorias
procedimiento
No es necesario el
reemplazo con otra
droga

27. IMPORTANTE
No olvidar valorar la función renal debido a que
puede existir acumulación de enalapril y lisinopril lo
cual seguiría desencadenando el efecto del fármaco
aún suspendida su administración.

28. Cabe resaltar que la administración de IECA
antes de la cirugía no limita la aparición de un
episodio hipertensivo.
La administración de IECA en conjunto con la
anestesia ocasiona una vasodilatación severa la
cual se ve empeorada por la inhibición del
sistema de protección del organismo.

29. Debido a lo anterior, es preferible interrumpir la
administración de los IECA antes del
procedimiento.
En caso de no poderlos interrumpir, se debe
recurrir a la administración de líquidos
endovenosos para mantener un volumen
circulante apropiado.
Recurrir a terapia vasopresora en caso de ser
necesario.

30. Antagonistas de receptores de
Angiotensina II ( ARA II)
Los episodios severos de hipotensión son
particularmente frecuentes después de la
inducción a la anestesia general y requieren
tratamiento con drogas vasoconstrictoras de
acción directa.
Es aconsejable suspender estas drogas 12 a 36
horas antes de la anestesia o cambiarla por otra
droga hipotensora con anticipación.

31. Moduladores de canales de calcio
• Muestran excelente
tolerancia cuando se
Vasodilatación
arterial administran en el
período perioperatorio
Reducción de la
• Proveen un control
postcarga
adecuado sobre la
presión arterial durante
Mejoría en la la intubación y el acto
eyección
ventricular quirúrgico

32. Agonistas alfa II adrenérgicos
• Son utilizados como coadyuvantes de los
anestésicos.
• Aumentan el retorno venoso, inducen
sedación y proveen analgesia.
• Mejoran el metabolismo en el postoperatorio.

33. ¿CUÁNDO SE DEBE POSTERGAR LA
CIRUGÍA Y LA ANESTESIA EN EL
PACIENTE HIPERTENSO?

34. • Es un criterio individual, depende de cada
anestesiólogo, el paciente, el cirujano y el
acceso a los equipos de monitoreo necesarios
para asegurar el equilibrio circulatorio del
paciente.
Se llega a esta conclusión debido a que lo importante
en esta situación no es el control de las cifras
tensionales sino mantener una adecuada perfusión de
los tejidos.

35. Hay que resaltar que no existe un anestésico
predilecto para los pacientes hipertensos y que
tampoco existe una técnica específica para los
mismos.

36. CRISIS HIPERTENSIVA EN EL
QUIROFANO

37. • Se define como crisis hipertensiva la elevación
de la presión arterial sistémica que puede
poner en peligro inminente la vida del
enfermo al comprometer órganos vitales:
cerebro, corazón, o riñón.

38. Fisiopatología
Aumento de
sustancias
vasoconstrictoras
Aumento de la resistencia
periférica
Disminución de
sustancias
vasodilatadoras
Aumento de la
natriuresis
Aumento de la
vasoconstricción refleja a la
hipovolemia

39. Crisis
hipertensiva
Urgencia Emergencia
hipertensiva hipertensiva
No hay afección Hay afección de
de órgano blanco órgano blanco

40. Diagnóstico
• Se fundamenta en el interrogatorio y el
examen físico. Debe aclararse la existencia de
hipertensión arterial sistémica previa, el uso
de medicamentos y la coexistencia de otras
patologías.
• La emergencia hipertensiva puede evolucionar
en el perioperatorio hacia las siguientes
situaciones clínicas:

41. Encefalopatía hipertensiva
Desencadenado por Se recupera con la Presenta disfunción
la elevación brusca normalización de cerebral, cefalea,
de las cifras las cifras alteración de la
tensionales tensionales conciencia
Trastornos de la
Déficit neurológico
visión, náuseas,
transitorio
vómitos

42. Emergencia cardiovascular
Angina
Infarto agudo de miocardio
Edema pulmonar
Disección aórtica

43. Tratamiento
• Su objetivo es lograr el descenso rápido más
no abrupto de la tensión arterial.
• Si se hace abruptamente puede causar
isquemia o infarto de órgano blanco.
• Disminución de la presión arterial media del
20 al 30% y posteriormente llevarla a límites
normales para el paciente

44. • En casos de emergencia hipertensiva se
recomienda reducir la presión diastólica a
niveles de 110-100 mmHg utilizando
nitroprusiato de sodio (dosis de 0.5-10
mg/Kg/min IV)
• Su alternativa es la nitroglicerina (dosis de 5-
100 µg/min IV)