Resumen del septimo reporte de hipertension arterial, y las nuevas recomendaciones del octavo reporte

1. HIPERTENSION
ARTERIAL
IM Alberto Alonzo Cabana Luque

2. EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia de Hipertension arterial (HTA) incrementa
conforme avanza la edad
• Entre 60 – 69 años presentan presenta MAS DE LA MITAD ,
HTA.
Menos de 70 años
MAS DE 70 AÑOS
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35

3. Presión arterial y riesgo
cardiovascular
• Aumento de 20mmHg en PA SISTOLICA o aumento de 10 mmHg en
PA DIASTOLICA
x2
ENFERMEDAD ISQUEMICA CARDIACA
ICTUS
35
34

4. • 115/75mmHg
Enfermedad Isquemica Cardiaca
Ictus
35
34Presión arterial y riesgo
cardiovascular

5. MEDIDA CORRECTA DE LA PA
• Debería usarse el método auscultatorio para la medida de la
PA.
• Los pacientes deberían permanecer sentados y quietos al
menos 5 minutos en una silla (mejor que en una camilla de
exploración), con los pies en el suelo, y el brazo a nivel
cardiaco.
• Cafeína, ejercicio y tabaco deberían estar exentos al menos 30
minutos antes de la medida.
35
33

6. • Está indicada la medida en posición de pié periódicamente,
especialmente en quienes tengan riesgo de hipotensión, al
inicio de un tratamiento farmacológico ó al añadir un fármaco,
y en aquellos que refieran síntomas consistentes con la
reducción de PA de pié.
• manguito de esfigmomanómetro de tamaño adecuado (que
abarque al menos el 50 % de la circunferencia del brazo) para
asegurar la exactitud.
35
32

7. • Se deberían tomar al menos dos medidas como media del
registro.
• el indice de desinflado del manguito para la medida
auscultatoria debería ser de 2mmHg por segundo.
• La PAS es el primero de dos ó más sonidos de Korotkoff claros
(inicio de la fase 1), y la desaparición de los ruidos de
Korotkoff (inicio de la fase 5) se utiliza para definir la PAD.
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8. • Y … lo más importante
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9. 35
29

10. 35
28

11. Score de FRAMIGHAM
35
27

12. Importancia de la PAS
• La PAD es un factor de riesgo CV más potente que la PAS antes de
los 50 años; a partir de entonces, la PAS es de una importancia
mayor.
• En la atención primaria NO continua el control por debajo de los
140 mmHg, en ancianos.
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13. PREVENCION DE HTA
EXCESO DE PESO
CORPORAL
35
25

14. PREVENCION DE HTA
EXCESO DE SODIO EN DIETA
35
25

15. PREVENCION DE HTA
ACTIVIDAD FISICA
REDUCIDA
35
25

16. PREVENCION DE HTA
INADECUADO CONSUMO DE
FRUTAS , VEGETALES Y
POTASIO
35
25

17. PREVENCION DE HTA
EXCESO DE CONSUMO
DE ALCOHOL
35
25

18. PREVENCION DE HTA
• La media de consumo de sodio es aproximadamente 4100 mg
diarios en varones y 2750 mg al día en mujeres, el 75%
proveniente de alimentos elaborados
14% reduccion global de mortalidad de
ICTUS
9% debida a ECV
7% en mortalidad a todas las causas
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24

19. 35
23

20. MAPA
• Proporciona información sobre la PA durante las actividades
diarias y el sueño.
• La PA tiene un perfil circadiano reproducible, con altos valores
al despertar y en la actividad física y mental, mucho menores
valores durante el resto y el sueño, e incrementos matutinos
de 3 ó más horas durante la transición del sueño al despertar
• Hipertension por bata blanca es de 20 al 35%de los
pacientes
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21. • valores de la PA domiciliaria son usualmente menores que las
medidas clínicas.
• MAPA cuya PA de 24 horas supera los 135/85 mmHg tienen cerca
del doble de tener un evento cardiovascular
35
21

22. EVALUACION DEL PACIENTE
҉Valorar estilos de vida e identificar otros factores de riesgo
cardiovascular ó enfermedades concomitantes.
҉Identificar causas de la alta PA.
҉Valorar la presencia ó ausencia de daño en órganos vulnerables y
ECV.
35
20

23. Historia clínica,
examen físico,
pruebas rutinarias
de laboratorio.
Examen fisico: medida apropiada de la PA,
con verificación en el brazo contralateral,
examen de fondo de ojo, cálculo del
Índice de masa corporal (IMC) (la medida
de la circunferencia de la cintura es
también muy utilizado), auscultación de
soplos en carótidas, abdominales y
femorales, palpación de la glándula
tiroides, meticuloso examen
cardiorrespiratorio, examen abdominal
para aumento de tamaño de los riñones,
masas, vejiga distendida, y pulsaciones
aórticas anormales; palpación de las
extremidades inferiores buscando
edemas, pulsos y valoración neurológica.
Media de FC en reposo de 83 lpm se asocia con un más
importante riesgo de muerte por un evento CV que los de
menores niveles de frecuencia: Estudio Framingham
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19

24. Estudios de Laboratorio
• EKG de 12 derivaciones
• Analisis de orina
• Glucemia
• Hematocrito
• Potasio serico
• Creatinina o tasa de filtracion glomerular
• Calcio serico
• Perfil lipidico(12 a 19 horas postprandial)
• Excrecion urinaria de albumina/creatinina opcional, y
obligatorio anualmente en diabeticos y pacientes renales.
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18

25. • Relacion de descensos de la TFG (< 60 ml/min) y la
morbimortalidad CV.
• presencia de albuminuria , incluyendo microalbuminuria,
incluso en presencia de TFG normal, está también asociada
con un incremento de riesgo CV.
• Genetica de la hipertension: Polimorfismos en algunos genes
candidatos (pe, angiotensinogeno, -aducina, recetores - y DA,
subunidades de proteinas -3), y los estudios de conexión
genética han enfocado su atención en algunos lugares
genómicos que pueden contener otros genes que contribuyan
a la hipertensión primaria
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17

26. 35
16

27. TRATAMIENTO
• Drogas
• ESTILOS DE VIDA
• Reduce de 35-40% ICTUS
• Reduce del 20-25% IMA
• Reduce > 50% Insuf. Cardiaca
Enfermedad renal y CV
Pacientes renales
o diabéticos:
objetivo es
<130/80 mmHg
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15

28. CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA• Descenso del peso en unos 4.5 Kgs reduce la PA y previene la HTA
• Plan dietetico. Dieta rica en vegetales frutas y productos diarios bajos en
grasas con un contenido reducido en grasas saturadas y totales
(modificación de dieta total). Es rica en potasio y contenido cálcico
• Na NO MAS DE 2.4 gr/ dia
• Actividad fisica aerobica regular: mas de 30 minutos al dia Ejm: caminar a
paso ligero.
• Consumo de etanol menos de 30ml… osea…
• < 720cc de cerveza, <300cc de vino,<90cc de whisky: VARON
• < 360cc de cerveza, <150cc de vino,<45cc de whisky: MUJER
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14

29. 35
13

30. DROGAS
• IECAS
• ARA II (Antagonistas del receptor de la angiotensina II)
• Betabloqueantes
• Calcioantagonistas
• Reduce ECV con Betabloqueantes , pero los beneficios son menos
consistentes comparados con los diuréticos.
• Reduce ictus y en todas las ECV con los Calcioantagonistas.
• IECA, CA y ARA II, tanto como con diuréticos tiazídicos y BB, aunque
algunos resultados específicos pueden suponer diferencias entre clases
• Diureticos: 25- 50 mg de hidroclorotiazida, aunque la terapia puede ser
iniciada con dosis menores. Dosis mayores han venido demostrando
pequeños beneficios antihipertensivos adicionales, pero están
asociadas con más hipopotasemia y otros efectos adversos
Ac. Urico
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31. • Tiazidas: disfuncion sexual por altas dosis . A los 48 meses
desaparece
• la adición de un segundo fármaco de una clase diferente se
debería iniciar cuando el uso de un agente individual en
adecuadas dosis fracasa en conseguir el objetivo
• Cuando la PA es mas de 20 mm Hg sobre el objetivo de PAS ó
10 mm Hg sobre el objetivo de PAD se debería de considerar
iniciar la terapia con 2 medicamentos
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32. 35
10

33. 35
9

34. 35
8

35. • Seguimientos mensuales de tratamiento y mas seguido en
pacientes con estadio 2 de HTA
• Potasio serico y creatinina medida en 1 a 2 veces al año
• Una vez estabilizada la Presion arterial, seguimiento en 3 a 6
meses
Si esta estabilizada la PA…
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7

36. RECOMENDACIÓN DEL JNC 8vo
reporte
• Recomendación 1
En la población general de ≥ 60 años, se iniciará tratamiento
farmacológico cuando la TA sistólica (TAS) sea ≥ 150 mmHg o
la TA diastólica (TAD) ≥ 90 mmHg y se ajustará la medicación
hasta conseguir unas cifras objetivo < 150/90 mmHg
• Recomendación 2
En la población general de < 60 años, se iniciará tratamiento
farmacológico cuando la TAD sea ≥ 90 mmHg y se ajustará la
medicación hasta conseguir unas cifras objetivo < 90 mmHg
(para edades entre 30 y 59 años, recomendación fuerte-grado
A; para edades entre 18 y 29 años, opinión de expertos-grado
E)
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6

37. • Recomendación 3
En la población general de < 60 años, se iniciará tratamiento
farmacológico cuando la TAS sea ≥ 140 mmHg y se ajustará la
medicación hasta conseguir unas cifras objetivo < 140
mmHg (opinión de expertos-grado E)
• Recomendación 4
En la población de ≥ 18 años con enfermedad renal crónica, se
iniciará tratamiento farmacológico cuando la TAS sea ≥ 140 mmHg o
la TAD ≥ 90 mmHg y se ajustará la medicación hasta conseguir unas
cifras objetivo < 140/90 mmHg (opinión de expertos-grado E)
• Recomendación 5
En la población de ≥ 18 años con diabetes, se iniciará tratamiento
farmacológico cuando la TAS sea ≥ 140 mmHg o la TAD ≥ 90 mmHg
y se ajustará la medicación hasta conseguir unas cifras objetivo <
140/90 mmHg (opinión de expertos-grado E)
35
5

38. • Recomendación 6
En la población general, incluyendo a los pacientes con diabetes, el
tratamiento farmacológico inicial deberá incluir un diurético
tiazídico,un calcioantagonista, un inhibidor de la ECA (IECA) o un
bloqueante del receptor de la angiotensina (ARA II)(recomendación
moderada-grado B)
• Recomendación 7
En la población general de raza negra, incluyendo a los pacientes
con diabetes, el tratamiento farmacológico inicial deberá incluir un
diurético tiazídico o un calcioantagonista (para la población negra
general, recomendación moderada-grado B; para la población
negra con diabetes, recomendación débil-grado c)
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4

39. • Recomendación 8
En la población de ≥ 18 años con enfermedad renal crónica, el
tratamiento farmacológico inicial (o el añadido) deberá incluir
un IECA o un ARA II con el fin de reducir el deterioro renal.
Esta recomendación se aplicará a todos los pacientes con HTA
independientemente de su raza o de la presencia o no de
diabetes (recomendación moderada-grado B)
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3

40. • Recomendación 9
El objetivo principal del tratamiento antihipertensivo es alcanzar y
mantener el objetivo de TA. Si no se alcanza el objetivo con el
tratamiento en marcha, deberá incrementarse la dosis del fármaco
inicial o se añadirá un segundo fármaco de las clases especificadas
en la recomendación 6 (diurético tiazídico, calcioantagonista, iECA o
ARA). El clínico deberá reevaluar las modificaciones realizadas y
ajustará la terapia hasta alcanzar las cifras objetivo. Si la TA objetivo
no se alcanza con dos fármacos se añadirá y se titulará un tercer
fármaco de la lista previa, evitando la asociación de un iECA y un
ARA II. Si la TA objetivo no se alcanza empleando los fármacos
recomendados en el punto 6, bien por contraindicación o por la
necesidad de emplear más de tres fármacos, deberán introducirse
fármacos de otras clases terapéuticas (opinión de expertos-grado E)
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2

41. 60 AÑOS30 AÑOS18 AÑOS
< 150/90mmHg
PAD <90mmHg
PAS no hay
estudios
PA <140/90mmHgPA <140/90mmHg
PAD no hay
pruebas
IECAS
ARAII
Para disminuir
daño renal
Todo paciente … IECA , Calcio antagonista, diuretico tiazida..
Diuretico tiazida en hipertensos , no de raza negra
Raza negra… CALCIO ANTAGONISTA o DIURETICO TIAZIDA

42. CONCLUSIONES
• El panel cree que la presión arterial elevada en el JNC7 , mas
de 140/90 , continua siendo razonable
• Para todas las personas con hipertension , una dieta saludable
, control de peso y ejercicio regular, mejora el control de la
presion arterial y reduce la necesidad de medicamentos.
35
1

43. Gracias por su atención….