Este documento describe la clasificación de la hipertensión arterial en adultos, incluyendo las categorías de presión arterial sistólica y diastólica. Explica los pasos para medir la presión arterial correctamente y los factores de riesgo modificables e inmodificables para enfermedades cardiovasculares en pacientes hipertensos.

1. Hipertensión arterial en adultos
Darlin J. Collado

3. TA Categoría PAS DBP
Normal <120 mm Hg y <80 mm Hg
Elevada 120-129 mm Hg y <80 mm Hg
Hipertensión
Nivel 1 130-139 mm Hg o 80-89 mm Hg
Etapa 2 ≥140 mm Hg o ≥90 mm Hg
Categoría de TA
Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan como dos
números. El número superior se denomina presión arterial
sistólica. El número inferior se llama presión arterial diastólica.

4. FACTORES DE RIESGO DE ECV EN PACIENTES CON
HIPERTENSIÓN
VS
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
FACTORES DE
RIESGO
RELATIVAMENTE FIJO
DIETA NO
SALUDABLE
LA INACTIVIDAD
FÍSICA / BAJA
APTITUD
SOBREPESO /
OBESIDAD
DISLIPIDEMIA /
HIPERCOLESTEROLEMI
A
DIABETES MELLITUS
FUMARALCOHOL
HIPOKALEMIA
HIPERNATREMIA
HISTORIA FAMILIAR+
EDAD AVANZADA
ESTATUS SOCIOECONÓMICO /
EDUCATIVO BAJO+
APNEA
OBSTRUCTIVA DEL
SUEÑO +
Enfermedad renal cronica+
ESTRÉS
PSICOSOCIAL
BAJO PESO NACER
PREMATURIEDAD
MASCULINO+

5. Pasos para
medir la TA

6. El paciente debe estar relajado,
sentado en una silla
(pies en el suelo, espalda
recostada)
por 5 minutos
Pasos para medir la TA

7. Pasos para medir la TA
1. Brazo levantado a nivel punto medio
esternón.
2. En la primera visita registre la TA en
ambos brazos, y selecciona la medida
mas alta
3. Desinfle la presion 2mm Hg por
segundo, y ausculte el sonido de
Korotkoff.
4. Registre la TAS al inicio del 1er sonido
de Korotkoff y la TAD en la desaparicion
de los sonidos de Korotkoff , usa el
sonido mas proximo.

8. Grados de la hipertensión

10. Síndrome de
Bata Blanca
 No se trata de ningún síndrome ni
enfermedad sino mas bien de una reacción
de alerta o fenómeno que suele ocurrir a
un gran numero de pacientes al acudir al
medico y pasar por la medición de la
presión arterial.
 El fenómeno de la Bata Blanca se produce
cuando en la consulta medica las cifras de
presión arterial del paciente son mas altas
que los valores tomados en casa o de
forma ambulatoria.

11. Cuando las medidas de la PA las realiza el
propio paciente o sus familiares en su
domicilio se habla de automedidas
domiciliarias de la PA (AMPA).
Cuando las medidas se realizan mediante
dispositivos automatizados, a intervalos
preprogramados y durante la actividad
diaria de la persona en un período que
habitualmente es de 24 horas se habla de
monitorización ambulatoria de la presión
arterial (MAPA).

12. Indicaciones de AMPA y MAPA.

13. Detección de HTA Bata Blanca o HTA Enmascarada en pacientes no tratados
TA consulta≧130/80mmHg, pero
≦160/90mmHg, o después de 3 meses
de cambios en el estilo de vida o
sospecha de HTA Bata Blanca
MAPA o AMPA
<130/80mmHg
Si No
HTA Bata Blanca
• Cambios en el estilo de
vida.
• MAPA o AMPA anual
para detectar progresión
(IIa)
Hipertensión
• Cambios en el estilo de
vida e iniciar terapia
antihipertensiva
TA consulta:120-129/<80mmHg,
después de 3 meses de cambios en el
estilo de vida o sospecha de HTA Bata
Blanca
MAPA o AMPA
≥130/80 mmHg
Si No
HTA enmascarada
• Cambios en el estilo de vida.
• MAPA o AMPA anual para
detectar progresión (IIb)
Hipertensión
• Cambios en el estilo de vida e
iniciar terapia
antihipertensiva (IIb)

14. Oficina / Clínica / Establecimiento
de Salud
Inicio / Ajuste MAPA
Normotensos Sin la hipertensión sin la hipertensión
Hipertensión sostenida Hipertensión Hipertensión
Hipertensión
enmascarada
sin la hipertensión Hipertensión
Hipertensión de bata
blanca
Hipertensión sin la hipertensión
Patrones de TA basados
en las medidas dentro y
fuera de la oficina.

15. Estadio 1
1
• Evaluar el riesgo CV y de ACV. Si el riesgo es menor de <10%
iniciar las recomendaciones de vida saludable y reevaluar en
3-6 meses.
2
• Si el riesgo es >10% y es conocido por enfermedad
cardiovascular (ECV), diabetes, enfermedad renal, dar
medicación y reevaluar al mes para comprobar la eficacia de
medicación.
3
• Si luego del mes no logramos la meta, se debe considerar
otra medicación o aumentar la dosis de la ya existente
4
• Seguir la revisión mensual hasta lograr el objetivo

16. Estadio 2
1
• Recomendar estilo de vida saludable e
iniciar medicación (2 medicamentos de
clases diferentes), reevaluar al mes.
2
• Si logramos la meta, reevaluar a 3-6 meses.
3
• Si no logramos la meta al mes, considerar
cambio de medicamento o aumento de
dosis.
4
• Seguir la revisión mensual hasta lograr el
objetivo.

17. Urgencia Emergencia
PA elevada sin lesión de órgano Diana PA elevada con lesión a órgano diana
No ponen en peligro la vida del paciente Habitualmente ponen la vida en peligro
Se trata a lo largo de varias horas a días Requiere manejo inmediato en 1 hora
Se trata con fármacos vía oral Se trata con fármacos intravenosos
Área de hospitalización o ambulatorio Se lleva a UCI
Diferencias entre Urgencia y Emergencia
Hipertensiva

18. Pruebas Básicas
Glicemia en ayunas *
Hemograma completo
Perfil lipídico
Creatinina sérica con TFG *
Sodio , potasio, calcio, en suero *
Hormona estimulante del tiroides
Examen de orina
Prueba Opcional
Ácido úrico
Albumina / creatinina
Pruebas de Laboratorio

19. EKG
ECOCARDIOGRAMA
Prueba de Esfuerzo

20. Hipertensión en el embarazo
Clasificación
Las mujeres con aumento de la
presión arterial durante el
embarazo pueden ser
clasificadas de acuerdo a los
siguiente grupos:
Hipertensión Crónica
Preeclampsia-Eclampsia
Preeclampsia sobreimpuesta a la
Hipertensión Crónica
Hipertensión Transitoria
La hipertensión arterial durante el
embarazo puede ser definida sobre
la base de la presión arterial
absoluta, la presión arterial media
ó una elevación de la misma
durante el segundo trimestre del
embarazo, tomando como
referencia la presión arterial basal
en el primer trimestre.

21. Recomendaciones para el tratamiento
de la
hipertensión en el embarazo
Las mujeres hipertensas embarazadas o que planean quedar
embarazadas, deben realizar la transición a la metildopa, nifedipina, y o
labetalol durante el embarazo.
Las mujeres con hipertensión que quedan embarazadas no
deben ser tratados con inhibidores de la ECA, ARA II, o
inhibidores directos de la renina.

23. UMBRALES DE TA EN DIFERTES
TIPOS DE DETERMINACIONES

24. Factores a tener en cuenta en la
elección combinación y la evitación

25. Tratamiento antihipertensivo
fármacos preferidos

26. Tratamiento antihipertensivo
fármacos preferidos

27. Factores de riesgo cardiovascular para la
estratificacion

28. Factores de riesgo cardiovascular para la
estratificacion

29. Tratamiento no farmacológico

33. La hipertensión arteria en
pacientes con hemorragia
intracerebral aguda (menos de 6h)
mantiene una tensión arterial
sistólica de 150-220mmHg esta se
debe bajar a menos de 140 mmHg
clase III.
La TAS mayor de 220mmHg bajarla
con medicación EV continua y
monitorizar la TA (clase IIa)
Hipertensión arterial
en pacientes con
hemorragia
intracerebral

34. El tratamiento en pacientes con
insuficiencia renal crónica tiene
como prioridad llevar al paciente a
una presión arterial de menor de
130/80 mmHg en su clase I.
Se trata con un inhibidor de la ECA
clase IIA.
Manejo de
hipertensión arterial
en pacientes con IRC

35. Insuficiencia
cardiaca

36. causas
La insuficiencia cardíaca suele
manifestarse después de que otras
afecciones hayan dañado o debilitado
el corazón. Sin embargo, no es
necesario que el corazón esté
debilitado para provocar una
insuficiencia cardíaca. Esto también
puede ocurrir si el corazón se vuelve
demasiado rígido.

37. sintomas
 Falta de aire (disnea) cuando haces esfuerzos
o te acuestas
 Fatiga y debilidad
 Hinchazón (edema) en las piernas, los tobillos
y los pies
 Latidos del corazón rápidos o irregulares
 Menor capacidad para hacer ejercicio
 Tos o sibilancia constantes con flema blanca o
rosa manchada de sangre
 Mayor necesidad de orinar por la noche
 Hinchazón del abdomen (ascitis). Entre otros.

38. Diagnostico de IC
Análisis de sangre
Radiografía de tórax.
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Prueba de esfuerzo
Angiografía coronaria.

41. Rubén mena 212-3939
Intervenciones no
farmacológicas para el
tratamiento de la HTA

42. Intervenciones no farmacológicas para el
tratamiento de la HTA
Dentro de las ITNF se tratará, con mayor extensión, la restricción
del consumo de sodio dietario. Adicionalmente, se abordará
el rol que tienen o pueden tener las dietas DASH (Dietary
Approaches to Stop Hypertension) el aporte
dietario de ciertos iones, la optimización del peso corporal,
el ejercicio físico, el tabaquismo, el alcohol y las bebidas que
contienen cafeína.

43. Intervenciones no farmacológicas
para el tratamiento de la HTA
Aporte dietario de:
Sodio
Potasio
Suplementación de K+. Hay evidencias,
además, de que un aumento del consumo
de
potasio dietario del orden de unos
1600mg/día adicionales
se asocia a una significativa disminución
en el riesgo de sufrir
una ataque cerebro vascular (20%
menos) (20).
Se ha comprobado que todos los
medicamentos utilizados en el
tratamiento de la HTA ven su
efectividad aumentada en el
contexto de una dieta
moderadamente
hiposódica

44. Intervención
Nofarmacologi-ca Dosis
Impacto aproximada en la PAS
Hipertensión normotensión
Pérdida de peso Peso / grasa corporal
Mejor objetivo es el peso corporal ideal, la reducción de
al menos 1 kg de peso corporal para la mayoría de los
adultos con sobrepeso. Por cada reducción de 1-kg de
peso corporal, se disminuye aproximadamente 1 mmHg
-5 mm Hg -2/3 mm Hg
Dieta saludable Patrón de dieta DASH
Consumir una dieta rica en frutas, verduras, granos
integrales y productos lácteos bajos en grasa, con
contenido reducido de grasa saturada y total.
-11 mm Hg -3 mm Hg
Reducción de la
ingesta de sodio en la
dieta
Sodio en la dieta
Meta óptima es <1500 mg / d, pero el proposito es al
menos la reducción a 1000-mg /d en la mayoría de los
adultos.
-5/6 mm Hg -2/3 mm Hg
Ingesta aumentada de
potasio en la dieta Potasio en la dieta
Objetivo de 3500-5000 mg / d, preferiblemente con el
consumo de una dieta rica en potasio.
-4/5 mm Hg -2 mm Hg

45. Las intervenciones terapéuticas no
farmacológicas son útiles
y forman parte integral del tratamiento de
la HTA, incluso en
los pacientes que se encuentran en
tratamiento farmacológico.
Se puede intentar un tratamiento no
farmacológico inicial en
aquellos pacientes con HTA leve y con un
riesgo cardiovascular
global que no es alto. Si la presión arterial
no se normaliza al
cabo de algunos meses, debería
adicionarse medicamentos
anti hipertensivos.
Lograr un peso corporal adecuado y efectuar
ejercicio físico
regular brinda beneficios respecto de la presión
arterial.
Una restricción moderada de la ingesta de
Na y una
dieta saludable asociada a un aporte de
potasio
adecuado ha mostrado beneficios en cuanto
a las cifras de P.A

46. Secuencia del clínico para el Manejo de la
Hipertensión
Detectar hipertensión de bata blanca o
hipertensión enmascarada mediante el uso de la
MAPA y AMPA
Evaluar para la hipertensión secundaria
Identificar daño de órgano diana
Tomar enCuenta edad, raza, etnia, sexo, y las
circunstancias especiales para el tratamiento
antihipertensivo e iniciar un tratamiento
farmacológico antihipertensivo. Asegurar el
seguimiento adecuado