La hipertensión arterial se define como una presión arterial sistólica ≥140 mmHg o una presión arterial diastólica ≥90 mmHg. Afecta aproximadamente a 1 de cada 3 adultos en el mundo y es un importante factor de riesgo cardiovascular. Su diagnóstico requiere mediciones repetidas de la presión arterial, preferiblemente mediante monitorización ambulatoria. El tratamiento busca reducir la presión arterial para prevenir complicaciones como infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.

1. HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Generalidades
Asesor: Dr. Lagunas Médico Cardiólogo
Expositora: Dra. Dora Herminia Bojórquez García

2. Contenido
• Definición
• Clasificación
• Epidemiología
• Fisiopatología
• Métodos diagnósticos
• Abordaje Inicial
• Conclusiones

3. Definición
• Arbitraria
• Riesgo de mortalidad cardiovascular aumenta
progresivamente según cifra de tensión arterial sin umbral
claramente definido.
• «Nivel de presión aunado a riesgo doble a largo plazo»
• «Clínicamente: nivel de tensión arterial en el cual la
intervención terapéutica reduce la morbimortalidad por
presión arterial».
Harrison´s principles of internal medicine 17ed.

4. Definición
Presión sistólica
• Máxima presión que se
origina dentro de árbol
vascular en momento en
que sístole ventricular es
más intensa.
Presión diastólica
• Representa mínima
presión que hay en árbol
vascular que coincide
con el fin de diástole
ventricular.
• Excelente indicador
clínico de resistencia
arteriolar.
Manejo integral del paciente hipertenso, Dr. Ángel F. et al, Colección Saludo, ago sto 2013, p11-12

5. MRFIT; 350 000 hombres.
Metanálisis 1 000 000 ; 115/75
mmHg.
Riesgo de enfermedad
cardiovascular se duplica por
cada 20 mmHg sistólica y 10
mmHg diastólica.
Tratado de Cardiología, Eugene Braundwald, 7 ed,
Vol. 2, 2006.

6. …
• La HTA se define como una PAS ≥ 140 mmHg o una PAD ≥ 90
mmHg, en pacientes con estos valores de PA, las reducciones
inducidas por tratamiento farmacológico son beneficiosas.
• PAS predictor de complicaciones más significativo que PAD a
partir de 50 años, en ancianos la presión de pulso (diferencia
entre PAS y PAD) pronóstico adicional.
• Misma clasificación para jóvenes, adultos y ancianos, otros
criterios (percentiles) para niños y adolescentes.
Guía de práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la
hipertensión arterial, Rev Esp Cardiol. 2013;66(10):880.e1-880.e64

7. Riesgo Cardiovascular Total
• Pequeño porcentaje de población hipertensa presenta solo PA
elevada, mayoría factores de riesgo CV adicionales.
• En individuos de alto riesgo control de PA más difícil.
Sedentarismo u obesidad central
Socialmente desfavorecidos o (y) minorías étnicas.
Glucosa elevadas
Elevación triglicéridos, fibrinógenos, apolipoproteína B,
lipoproteína(a) y proteína C reactiva
Historia familiar de ECV prematura (antes de 55 años varones y 65
en mujeres).
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hipertensión arterial, Rev Esp Cardiol. 2013;66(10):880.e1-880.e64

8. Mortalidad a 10 años
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hipertensión arterial, Rev Esp Cardiol. 2013;66(10):880.e1-880.e64

9. Clasificación

10. ESH

11. Categoría Sistólica Diastólica
Óptima <120 <80
Normal 120-129 80-84
Normal alta 130-139 85-89
HTA gdo 1 140-159 90-90
HTA gdo 2 160-179 100-109
HTA gdo 3 > o igual 180 > o igual 110
HTA sistólica
Aislada
> o igual 140 < 90
Normal
Prehipertensión
Hipertensión
Estadío 1
Hipertensión
Estadío 2
Sociedad Europea de Hipertensión
JNC 7 / ASH
Cuadro comparativo

12. Epidemiología
• 6% muertes en todo el mundo
• 1 de cada 3 adultos tiene hipertensión
• 1 de cada 3 adultos con hipertensión desconoce su enfermedad
• 1 de cada 3 adultos en tratamiento para hipertensión no logra TA
menor de 140/90 mmHg.
• 17.3 millones de personas murieron el 2008 por enfermedades
cardiovasculares.
• La OPS estima que en los próximos 10 años ocurrirán 20.7 millones
de defunciones relacionadas con enfermedad cardiovascular, 2.4
millones atribuidas a HTA.

13. En México
• Según ENSANUT 2006 prevalencia de HTA 30.8% en mayores
20 años. 20 millones la padecen: 50% lo ignoran.
• Más 50% de hombres a partir de 60 años presenta HTA,
mujeres 60%.
• En el 2000 se reportaron 400, 693 casos nuevos, para el 2009
546, 876, incremento = 36.4%
• 47.8% no habían sido diagnosticados.
• Solo 39% de diagnosticados recibían tratamiento.

15. …2012
• Según ENSANUT 2012 , en tan solo 6 años (2000-2006) la
prevalencia de HTA incrementó hasta afectar 1 de cada 3
adultos mexicanos(32.6%).
• Tendencia de la HTA en los últimos 6 años (2006 -2012):
hombres (32.4 vs 33.3%) ,mujeres(31.1 vs 30.8%)
• La proporción de individuos con diagnóstico previo no
aumento en los últimos 6 años.

21. En Sinaloa…

23. Causas de hipertensión
Primaria
• 95%
• Etiología incierta
• Factores ambientales
• Genética
• Sedentarismo
• Obesidad
Secundaria
• 5%
• Enfermedad renal
• Estenosis arteria renal
• Excesiva secreción de
aldosterona
• Feocromocitoma
Tratado de Cardiología, Eugene Braundwald, 7 ed, Vol. 2, 2006.

24. Etiología
Hipertensión sistólica y
diastólica
Primaria o esencial
Secundaria
• Renal
• Endócrina
• Coartación aorta
• Inducida por embarazo
• Alteraciones neurológicas
• Estrés agudo
• Aumento volumen
intravascular
• Alcohol, drogas
Hipertensión sistólica
Aumento gasto cardíaco
• Insuficiencia valvular
aórtica
• Fístula arteriovenosa
Rigidez aorta
Tratado de Cardiología, Eugene Braundwald, 7 ed, Vol. 2, 2006.

25. Sistemas Reguladores
Sistemas Presores
• Angiotensina II
• Norepinefrina
• Adrenalina
• Vasopresina
• Endotelina
• Tromboxano A2
• Neuropéptido Y
• Aldosterona
• Vasopresina
• S. N. Simpático
Sistemas Depresores
• Bradicina
• Óxido nítrico
• Péptido atrial
natriurético
• Prostaglandinas
• Prostaciclinas
• Hemorragia
• Pérdida de sal y H2O
Manejo integral del paciente hipertenso, Dr. Ángel F. et al, Colección Saludo, ago sto 2013, p11-12

26. Fisiopatología HTA esencial
Tratado de Cardiología, Eugene Braundwald, 7 ed, Vol. 2, 2006.

27. Evaluación diagnóstica
• Confirmar el diagnóstico de HTA
• Detectar las causas de la HTA secundaria
• Evaluar riesgo CV, daño orgánico y entidades clínicas
concomitantes.
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arterial, Rev Esp Cardiol. 2013;66(10):880.e1-880.e64

28. Medición de Presión Arterial
En Consultorio u Hospital
• Parte superior del brazo.
• Diferencia significativa
• (> 10 mmHg) y constante de la PAS entre uno y otro brazo, se
asocia a incremento dl riesgo CV
• En ancianos y diabéticos medir Ta 1 y 3 min después de
bipedestación (Hipotensión ortostática).
• Múltiples mediciones = Mejor medición, se asemeja a PA
diurna fuera de consulta.
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29. • Permitir que el paciente se siente durante 3-5 min antes de
comenzar.
• Tomar mínimo 2 mediciones con paciente sentado, 1-2 min
entre mediciones; si valores son muy diferentes, mediciones
adicionales.
• Mediciones repetidas para mejorar precisión en arritmias.
• Manguito de tamaño estándar (12-13 cm ancho, 35 cm largo).
Disponer de uno grande y otro pequeño para brazos gruesos
(circunferencia de brazo > 32 cm) y delgados.
• Colocar el puño al nivel del corazón sea cual sea la posición del
paciente
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30. • Si se emplea el método auscultatorio, utilizar los ruidos de
Korotkoff de fase I y V para identificar la PA sistólica y
diastólica.
• Medir la PA en ambos brazos si hay diferencia tomar como
referencia brazo con valor más alto.
• En caso de medición convencional, medir la frecuencia
cardiaca por palpación de pulsos (como mínimo 30 s) tras la
segunda medición de la PA con paciente sentado.
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31. Fuera de la consulta
• Por automedición o por monitorización ambulatoria (AMPA y
MAPA).
• Dispositivos de medición de la PA: evaluados y validados
según protocolos internacionales estandarizados, revisarlos y
calibrarlos cada 6 meses.
Diurna, Nocturna y de 24 hrs
 En el domicilio
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32. MAPA
• Tensiómetro portátil en el brazo no dominante 24-25 hrs
• Diferencia entre la PA inicial y la obtenida por el operador no
debe ser > 5 mmHg.
• Mediciones cada 15 min durante día y cada 30 min durante
noche. Evitar intervalos mayores.
• 70% de presiones diurnas y nocturnas deben ser satisfactorias;
si no, repetir monitorización.
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33. Presión arterial diurna,
nocturna y de 24 h.
• Variables más utilizadas en práctica clínica.
• Media de PA de las 10-20 hrs y de 0-6 hrs se corresponde bien con
PA diurna y nocturna reales.
• Otros periodos: 9-21hrs y de la 1-6 hrs.
• La PA normalmente disminuye durante la noche (dipping).
• Normal: caída nocturna de PA > 10% de valores diurnos.
• Causas no dipping: Apnea obstructiva, obesidad, ingesta elevada de
sal, hipotensión ortostática, disfunción autonómica, IRC, neuropatía
diabética, edad avanzada.
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34. Monitorización de la presión
arterial en el domicilio
• AMPA
• No dispositivos de muñeca
• Medición diaria al menos 3-4 días, preferible 7, consecutivos,
mañana y noche.
• Habitación tranquila, sentado, espalda y brazo apoyados, 5 min de
reposo; 2 mediciones por vez con 1-2 min de espera.
• PA en domicilio es la media de las lecturas, excluido el primer día.
• Ventajas: Más disponible, más barata, mide más días.
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36. HTA de bata blanca y
enmascarada
Hipertensión de blanca
• PA elevada en consulta
en repetidas ocasiones y
normal fuera ella
• Prevalencia 13%, 32% en
hipertensos.
• 135/85 mmHg diura,
130/80 mmHg de 24 h
Hipertensión enmascarada
• PA puede ser normal en
consulta y alta fuera del
ambiente sanitario.
• Prevalencia 13%.
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37. Durante prueba de esfuerzo o
estrés farmacológico
• No hay consenso sobre la respuesta normal de PA durante
pruebas de esfuerzo dinámico.
• PAS ≥ 210 mmHg para varones y ≥ 190 mmHg para mujeres
«HTA de ejercicio».
• Aumento excesivo de PA durante ejercicio predice aparición
de HTA en individuos normotensos independiente de la PA en
reposo.
• Indicación de MAPA por asociación con HTA enmascarada.
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39. Pruebas de laboratorio
Pruebas sistemáticas
• Hemoglobina y
hematocrito
• Glucosa en ayunas
• Colesterol, cLDL, cHDL
• Triglicéridos séricos
• Potasio y sodio
• Ácido úrico
• Creatinina sérica
• Análisis de orina
• ECG de 12 derivaciones
Pruebas adicionales
• HbA1c
• Proteinuria cuantitativa
• Monitorización de PA en
domicilio y ambulatoria de 24 h
• Ecocardiograma
• Holter en caso de arritmias
• Ultrasonidos carotídeos
• Ultrasonidos en arterias
periféricas y abdomen
• Velocidad de la onda de pulso
• Índice tobillo-brazo
• Fondoscopía
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40. Marcadores de daño orgánico
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42. Hipertensión sistólica aislada
en personas jóvenes
• Algunos varones jóvenes y sanos presentan valores elevados
de PAS braquial (> 140 mmHg) y valores normales de PAD
braquial (< 90 mmHg).
• No existe evidencia de que estos jóvenes se beneficien del
tratamiento antihipertensivo.
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43. Metas de Control
• < 140/90 mmHg en hipertensos de riesgo bajo o moderado
• < 130/80 mmHg en hipertensos de riesgo alto (con DM,
enfermedad cerebrovascular, CV o renal).
• En el anciano es beneficioso instaurar tratamiento cuando la
PA es igual o mayor de 160mmHg.
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44. Conclusiones
• La hipertensión arterial es una enfermedad de alta
prevalencia.
• En México la incidencia va en aumento, gran parte de
pacientes enfermos desconocen que lo son.
• Generalmente asociada a otros factores de riesgo
cardiovascular adicionales.
• 95% de casos son idiopáticos el resto por causas secundarias
la más frecuente es la enfermedad renal crónica.

45. GRACIAS…