La encefalopatía hepática es un trastorno reversible del sistema nervioso central causado por la incapacidad del hígado para metabolizar sustancias tóxicas cerebrales procedentes del intestino, lo que causa cambios en el estado mental y alteraciones neuromusculares. El síndrome hepatorenal es una grave complicación caracterizada por oliguria, insuficiencia renal progresiva y baja eliminación de sodio, que puede tratarse con terlipresina u otros fármacos vasoconstrictores. Las hemorroides son el prolapso de estructuras vasc

1. COMPLICACIONES HTP Encefalopatia Hepatica SindromeHepatorrenal

2. EncefalopatiaHepatica Transtornofuncional y reversible del SNC en pacientes con enfermedades hepaticas agudas y cronicas. CAUSA: Incapacidad del higadoparametabolizarsustanciastoxicascerebrales, mayoria del intestino.

3. CLINICA Cambios en el estado mental Alteracionesneuromusculares Raro: paraparesiaespastica o degeneracionhepatocereblarprogresivacronica. SuelehaberAsterixis Patogenia Factorespredisponentes: Insf. Hepatocelular Escape de sangre intestinal porcolaterales Factoresdeterminantes: Amoniaco, mercaptanos, fenoles, AG de cadenacorta, benzodiacepinas, etc. Factoresprecipitantes: IR espontanea Sedantes Hemorragiadigestivaalta

4. ASTERIXIS

8. SindromeHepatorrenal Grave complicacion en: cirrosis y ascitis. CARACTERISTICAS Oliguria IR progresiva bajaeliminacion Na <10mEq/L Sedimentourinario normal FENa <1%

9. TIPOS DE SHP TIPO 1 Insuficiencia renal Insuficiencia renal rápidamente progresiva pidamente progresiva. Aumento superior o igual al 100% de la creatinina sérica inicial hasta alcanzar un nivel superior a 2,5 mg mg/dl , o una disminución del Cl de creatinina a un valor < 20 ml/min , en menos de 2 semanas. TIPO 2 Afectaci Afectación de la funci n de la función renal (creatinina s n renal (creatinina sérica >1,5 rica >1,5 mg mg/dl) que /dl) que no cumple los criterios del tipo I.

11. Factoresdesencadenantes PBE Hepatitis alcoholica Hemorragiadigestiva Paracentesis Tratamientodiureticointempestivo Tratamiento Terlipresina TIPS DEFINITIVO: Transplantehepatico Dialisis: si

13. TRATAMIENTO VASOCONSTRICTORANALOGOS DE LAS VASOPRESINAS Administrar una de las pautas siguientes: Noradrenalina: 0.5 – 0.3 mg/hora Terlipresina 0.5 – 2 mg/ 4 – 12 horas Midronide + Octreótido Se administrará Albúmina junto con los fármacos anteriores ( 1 g/ Kg durante un día y posteriormente 20 – 40 g/ día. Duración de la Terapia 5 – 15 días

14. HEMORROIDES La vascularización arterial se realiza a través de tres arterias, que son la arteria hemorroidal superior, rama terminal de la mesentérica inferior, la arteria hemorroidal media, rama de la arteria hipogástrica y la arteria hemorroidal inferior, rama de la arteria pudenda interna. La arteria sacra media nace de la aorta a nivel de su bifurcación dando algunas ramas a la parte inferior del recto y del canal anal. Las venas hemorroidales superiores desembocan en la vena mesentérica inferior. Las venas hemorroidales medias drenan la sangre de las proximidades del canal anal y desembocan en la vena hipogástrica. El tercer grupo está constituido por las venas hemorroidales inferiores que drenan la sangre del plexo hemorroidal externo en la porción inferior del canal anal a nivel de los márgenes del ano, desembocando en la vena pudenda interna y vena hipogástrica.

15. Las hemorroides son el prolapso de las estructuras vasculoelásticas que almohadillan el canal anal, estando constituidas por arteriolas y venas con comunicaciones arteriovenosas, músculo liso y tejido conectivo.

16. SINTOMAS SÍNTOMAS CRÓNICOS. La rectorragía Anemia crónica. Prolapso Prurito, una sensación de disconfort y el escape mucoso. SINTOMAS AGUDOS Tumefacción dolorosa del ano, que le impide sentarse y le dificulta muchísimo la defecación La trombosis hemorroidal externa se trata de una zona violácea e indurada en el margen anal muy doloroso al tacto. Sepsis portal, provocada por la infección de los coágulos en el plexo venoso hemorroidal interno con formación de émbolos sépticos en las venas hemorroidal superior y porta.

18. TRATAMIENTO ESCLEROSIS: Se provoca una fibrosis de la submucosa rectal impidiendo el prolapso. Entre otros productosse utiliza el fenol al 5% en aceite de almendras dulces, la quinina-urea o el etoxiesclerol. La inyección se realiza por encina de la hemorroide interna a nivel del anillo anorrectal, en cada paquete hemorroidal, con la ayuda de un anuscopio. LIGADURA CON BANDA ELÁSTICA: Se produce la fijación de la mucosa por una ulceración de la misma, utilizando para ello diversos utensilios que existen en el mercado (McGivney, Lurz,...). El número ideal de ligaduras por sesión parece ser de dos, consiguiéndose la curación en dos o tres sesiones.

21. FOTOCOAGULACION CON INFRARROJOS: Se trata de una cauterización a la que sigue una cicatrización a nivel del tejido subcutáneo. Se lleva a cabo con una lámpara de tungsteno-halógeno. El procedimiento se puede repetir a las tres o cuatro semanas. No suele producir complicaciones.

23. CIRUGIA Sólo estaría indicado el tratamiento quirúrgico en un 5-10% de los casos. La indicación quirúrgica fundamental serían Las hemorroides sintomáticas de tercer y cuarto grado Alteraciones de la arquitectura anorrectal Aquellos casos en los que no fue positivo el tratamiento conservador y en aquellos Complicados con otraspatologías como la fisura anal, fístulas, etc...

24. GRACIAS