3. Sangrado que se origina a cualquier
nivel del aparato digestivo.

4. HDA:100 – 150 casos/100mil hab
HDB: 20 – 27 casos/100mil hab
Mortalidad : 7 – 10 %
hombre-mujer 2:1
 68% de los casos en ptes. 60 - 80años.
15%-20% requiere cirugía urgente

6. HEMORRAGIADIGESTIVA
Mínima Mínima Asintomático
Constricción
arteriolar
Presión de pulsos
disminuida
Aldosterona
ADH
Catecolaminas
Disminución diuresis
PAS > 100 mm Hg
FC < 100 lpm
Hipotensión
Reducción drástica
del gasto cardíaco
Intensa liberación
de catecolaminas
Ortostatismo
(↓ PAS >10 mmHg y ↑FC >20/m)
signos de hipoperfusion
periférica (cianosis, livideces,
alteraciones del nivel de
conciencia, otros).

7. HEMORRAGIADIGESTIVA
CUADRO CLINICO
Sangrado mínimo de
semanas a meses de
evolución que se
manifiesta con :
Síndrome Anémico
Sangre oculta en heces
Sangrado activo de inicio
súbito con signos de
inestabilidad asociados a:
Hematemesis
Melanemesis
Hematoquezia
Melenas

8. Esfínter esofágico
superior
Ángulo de Treitz

9. HEMORRAGIADIGESTIVA
HVDA
Hematemesis
Melenas
Melenomesis
Ruidos intestinales aumentados
Malestar general
Distensión abdominal
Epigastralgía
Signos inestabilidad

10. HEMORRAGIADIGESTIVA

11. HEMORRAGIADIGESTIVA

12. HEMORRAGIADIGESTIVA
Cirrosis,
tumores,
obstrucción biliar

13. HEMORRAGIADIGESTIVA

14. HEMORRAGIADIGESTIVA

15. HEMORRAGIADIGESTIVA

16. HEMORRAGIADIGESTIVA
CARA POSTERIOR BULBO
DUODENAL

17. HEMORRAGIADIGESTIVA

18. HEMORRAGIADIGESTIVA

19. HEMORRAGIADIGESTIVA
 antecedentes de hemorragias
Edad > 60 años
Enfermedades asociadas
 Ingesta de gastroerosivos.
Historia de emesis crónica
Situaciones que favorecen la aparición
de úlceras de stress

20. HEMORRAGIADIGESTIVA
Se manifiestan como
hematemesis o melenas:
EPISTAXIS
HEMOPTISIS
GINGIVORRAGIAS
Por ingestión de bebidas o
alimentos .
vómitos fecaloideis en
pacientes con obstrucción
intestinal.
Ingestión de alimentos,
bebidas u otras sustancias

22. HEMORRAGIADIGESTIVA
HVDB
Sangre oculta en heces.
Hematoquezia, acompañada con
frecuencia de dolor abdominal tipo
cólico en hemiabdomen inferior, y en
ocasiones tenesmo rectal.

23. HEMORRAGIADIGESTIVA
ENFERMEDAD DE CROHN
ANGIODISPLASIAS
DIVERTICULO DE MECKEL
NEOPLASIA
FÍSTULA AORTOENTÉRICA
INTESTINO DELGADO
10%
COLON - RECTO
80%
DIVERTÍCULOS
ANGIODISPLASIA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
NEOPLASIA
ISQUEMIA
COLITIS ACTÍNICA O INFECCIOSA
HEMORROIDES

24. Invaginación de la pared intestinal.
Colon sigmoides, sitio más común de localización sin
embargo sangran más los del colón ascendente.
Causa mas frecuente ≥ 50 años.
Hemorragia indolora que
se produce por la erosión
de un vaso en el fondo
del divertículo.
Cesa de manera espontánea.

25. Dilatación de venas submucosas que puede verse en
forma esporádica o asociado a patologías hereditarias.
Predominan en el colon
derecho, pudiendo afectar
el TGI en forma difusa.
Hemorragia intermitente y
recurrente en 80% casos
Asociado a estenosis
aortica, EPOC, cirrosis.

26. Asociado a cambio de hábito intestinal, dolor
abdominal u otros síntomas como compromiso del
estado general, baja de peso y presencia de mucosidad
en la deposición.
Las neoplasias en etapas precoces pueden ser
asintomáticas.

27. PATOLOGIAS
ORIFICIALES
Hemorroides
Fisura anal
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
INTESTINALES
Enfermedad de crohn
Colitis ulcerosa
PACIENTES
PEDIATRICOS
Divertículo de meckel
Pólipos juveniles

28. HEMORRAGIADIGESTIVA

29. Un adecuado interrogatorio
junto con el examen físico nos
orientan hacía el diagnóstico,
localización y etiología.
Además del estado
Hemodinamico del paciente.
HISTORIA CLÍNICA

30. ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO (50%)
Inicio y características del sangrado
Antecedentes
Signos vitales (Tilt test)
Abdomen
TACTO RECTAL
¿ COMPROMISO HEMODINÁMICO?

31. PARACLINICOS
Hemograma
Hemoclasificacion
PT
PPT
Creatinina
Nitrógeno ureico
Electrolitos séricos

32.  TÉCNICAS DE IMAGEN
Útil para el diagnóstico y manejo terapéutico.
Pacientes hipertensión portal ≤ 6h
Otras etiologías ≤ 12h
Previa estabilización hemodinámica del paciente.
Contraindicaciones

33. Ia Hemorragia en chorro, arterial
Ib Hemorragia en babeo
IIa Vaso visible
IIb Coágulo adherido
IIc Hematina o fondo negro
III Fondo limpio
HEMORRAGÍA
ACTIVA
HEMORRAGÍA
RECIENTE
SIN EVIDENCIA
SANGRADO
CLASIFICACIÓN DE
FORREST
54%
43%
22%
7%
2%

34. CLASIFICACIÓN DE FORREST

36. HEMORRAGIADIGESTIVA
NIVEL HDA HDB
I
* Remisión urgente a nivel con
disponibilidad de Endoscopia
* L.E.V.
* Inicio de inhibidor de la bomba de
protones a 8 mg/hora
*NO SONDA NASOGASTRICA
NO LAVADO GASTRICO
*Remisión
*LEV Cristaloides
II
remitir cuando:
*No disponibilidad de endoscopia.
*re-sangrado-
*intento fallido de tto. endoscopico
*No componentes sanguíneos
*RequiereUCI
*No disponibilidad de colonoscopia
* Inestabilidad hemodinámica
*no componentes sanguíneos r
*Comorbilidad asociada
*Requerimiento de UCI

37. HEMORRAGIADIGESTIVA
HERRERA ESCANDON, Álvaro and BEJARANO CASTRO, Mónica. Use of
prophylactic drugs for digestive hemorrhages in hospitalized patients at
the Rafael Uribe Uribe Clinic in Cali, Colombia. Rev Col Gastroenterol.
[online]. Dec. 2009, vol.24, no.4 [cited 14 March 2011], p.340-346.
QUINTERO, Laureano. GUIAS básicas de atención médica prehospitalaria,
hemorragia de vías digestivas.2005
Guias de manejo Centro Regulador de Urgencias y emergencias delValle
PAEZ RODRIGUEZ, Oscar. Guía práctica clínica hemorragía digestiva
aguda. Salud Uninorte, vol. 22 No. 2 de 2006. ISSN 0120-5562
SEYMUUR I. Schwartz. Hemorragia Gastrointestinal. Principios de cirugía.
McGraw Hill vol. 1 1.989

38. HEMORRAGIADIGESTIVA