Este documento describe las causas más comunes de hipertensión secundaria, incluyendo enfermedad renal crónica, coartación de aorta, síndrome de Cushing y exceso de glucocorticoides, entre otras. Explica los criterios para diagnosticar hipertensión secundaria y los enfoques de detección, diagnóstico y tratamiento en atención primaria.

1. C
HIPERTENSIÓN
SECUNDARIA
Dra. Melissa Sáenz L.
Pasante de Medicina Interna
HSVP

2. Hipertensión
• Definición
• Fisiopatología
• Criterios
• Clasificación

3. Causas de Hipertensión secundaria
1. Enfermedad Renal Crónica
2. Coartación de Aorta
3. Síndrome de Cushing y exceso de
glucocorticoides
4. Inducida por fármacos
5. Uropatía Obstructiva
6. Feocromocitoma
7. Aldosteronismo Primario
8. Hipertensión Renovascular
9. Apnea del Sueño
10. Enfermedad Tiroides o Paratiroidea
SÉPTIMO INFORME DEL COMITÉ NACIONAL CONJUNTO EN PREVENCIÓN, DETECCIÓN, EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (JNC-7). Pag 9

4. •Glomerulonefritis aguda
•Nefritis crónica
•Enfermedad poliquística
•Nefropatía diabética
•Hidronefrosis
Enfermedad
Renal del
Parénquima
•Estrógenos
•Glucocorticoides
•Mineralocorticoides
•Simpaticomiméticos
•Eritroproyetina
Hormonas
Exógenas
•Hipertensión endocraneana
•Apnea del sueño
•Porfiria aguda
•Disautonomía familar
•Intoxicación por plomo
•Sindrome de Guillain- Barré
Trastornos
Neurológicos
Hipertensión Secundaria

5. • Hiperventilación psicógena
• Quemaduras
• Abstinencia de alcohol
• Perioperatorio
Estrés
Agudo
• Insuficiencia valvular aórtica
• Fístula arteriovenosa
• conducto arterioso persistente
• Tirotoxicosis
• Enfermedad de Paget ósea
Aumento
del gasto
cardíaco
•AINES. Inhibidores de la COX 2
•Cocaina, Anfetamina, otras drogas
•descongestionantes,
•anorexígenos) Simpaticomiméticos (d
•Anticonceptivos hormonales orales
•Hormonas adrenales
•Ciclosporina y Tracolimus
•Eritropoyetina
•Regaliz (incluye algún tabaco de mascar)
Fármacos
Hipertensión Secundaria

6. Prevalencia
• Del 5 al 20 % de las personas hipertensas.
Hipertensión secundaria
Etiología Porcentaje de prevalencia
Enfermedad del Parénquima
Renal
2 – 3 %
Enf. Vascular Renal 1- 2%
Hiperaldosteronismo 0.3 %
Síndrome de Cushing < 0.1 %
Feocromocitoma < 0.1 %
Anticonceptivos orales 2- 4 %
FERNÁNDEZ, ALCÁZAR ,SÁNCHEZ .Hipertensión Arterial Secundaria. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo, Asturias (España) 2010 ( fecha de consulta 14 de de abril del 2015).

7. Paciente sospechoso de
HTA Secundaria
• Paciente sin riegos para hipertensión esencial
• Resistencia inexplicable a tratamiento anti – hipertensivo
• Síntomas y signos de otras enfermedades concomitantes.
• Inicio de hipertensión en los extremos de la vida
Hipertensión Secundaria

8. Paciente con Hipertensión
¿Urgencia hipertensiva?
Cifras mayores de 180 / 110 => Valorar
en centro especializado.
¿Emergencia hipertensiva?
Cifras mayores de 180 / 110 y/o daño a
órgano blanco. => Valorar en
emergencias
¿Paciente estable?
Cifras mayores de 130/ 85 => Valorar y
estudiar en Atención Primaria.
Hipertensión Secundaria

9. Diagnóstico
Atención Primaria
•Paciente >18 años con cifras tensionales elevadas > 130 /85
1 era visita
•HC y EF
•Identificar factores de riego
Laboratorios
• Glicemia.
• Examen general de orina.
• Hemograma completo.
• Sodio y potasio.
•Creatinina sérica.
•Glicemia en ayunas.
•Colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos.
•Examen general de orina.
•Microalbuminuria.
•Electrocardiograma.
Hipertensión Secundaria
CCSS. GUIAS PARA LA DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL, 2009, PP 30-31.

10. Diagnóstico
Segunda
Visita
•¿Continua con cifras de PA elevadas?
•Establecer el diagnóstico de HTA
/prehipertensión
.
•Revisar laboratorios
•¿causa identificable de hipertensión secundaria?
•Estudiar
Hipertensión Secundaria
CCSS. GUIAS PARA LA DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL, 2009, PP 30-31.

11. Tratamiento
• Paciente estable:
Tratar enfermedad de base

12. Enfermedad del Parénquima Renal
• Es la más frecuente.
• Hasta en el 80 % en los pacientes con IRC
• Presión arterial más intensa en glomerulopatías que enf. Intersticiales.
Hipertensión Secundaria
Longo, Fauci, Kasper, Hauser. Harrison: Principios Básicos de Medicina Interna ed 18; 2012. pp 2048
Sospechas Confirmación
Nicturia Ecografía Renal
Biopsia renalEdema
Aumento de Creatinina
Proteinuria
Hematuria
Sedimento Urinario Patológico

13. Hipertensión Renovascular
• Anatomia
• Fisiopatología
• Epidemiología
• Displasia Fibromuscular y Enfermedad aterotrombótica
• IECAs y ARA II
• Reparación vascular renal.

15. Hiperaldosteronismo Primario
• Edad
• Es más común que la hipertensión sea de leve a moderada.
• Intolerancia a la glucosa.
• El potasio es normal hasta en un 25% de los pacientes.
• Concentraciones de Aldosterona
• 60 – 70% Adenoma Suprarrenal
• Adenoma unilateral => Cirugía
• Hiperplasia Suprerrenal => Tratamiento médico
- Espironolactona (Aldactone)
Longo, Fauci, Kasper, Hauser. Harrison: Principios Básicos de Medicina Interna ed 18; 2012. pp 2050
Hipertensión Secundaria

16. Sospecha Diagnóstico
Hipokalemia espontánea Actividad de la renina plasmática (ARP)
Hipokalemia inducible con diuréticos Aldosterona plasmática y urinaria
HTA refractaria Cociente aldosterona/ ARP
Hallazgo casual de una masa
suprarrenal (Incidentaloma)
Test de supresión con fludrocortisona o
con solución salina
Tomografía Axial Computada (TAC)
Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
Aldosterona en venas suprarrenales
Hipertensión Secundaria

17. Síndrome de Cushing
• Producción excesiva de cortisol
• 75 a 80% de los pacientes tienen HTA
• Diagnóstico
Sospechas Diagnóstico
Obesidad • Cortisol libre urinario
Estrías • Test de dexametasona
Debilidad muscular • TAC o RMN
Edema
Hiperglucemia
Hipertensión Secundaria
Longo, Fauci, Kasper, Hauser. Harrison: Principios Básicos de Medicina Interna ed 18; 2012. pp 2050

18. Feocromocitoma
• Tumores secretores de Catecolaminas
• Adrenalina
• Cuadro inicial de hipotensión
• Tratamiento : Cirugía. Efectiva en un 90 %
Sospechas Diagnóstico
Palpitaciones Catecolaminas urinarias
Cefalea Acido Vainillinmandélico (AVM)
Sudoración TAC o RMN
Centellografia
Metanefrinas urinarias y
plasmáticas
Hipertensión Secundaria
Longo, Fauci, Kasper, Hauser. Harrison: Principios Básicos de Medicina Interna ed 18; 2012. pp 2050

19. GRACIAS !

20. Bibliografía
• 1. SÉPTIMO INFORME DEL COMITÉ NACIONAL CONJUNTO EN PREVENCIÓN, DETECCIÓN,
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (JNC-7). Pag 9
• 2. FERNÁNDEZ, ALCÁZAR ,SÁNCHEZ .Hipertensión Arterial Secundaria. Hospital
Universitario Central de Asturias. Oviedo, Asturias (España) 2010 ( fecha de consulta 14
de de abril del 2015
• 3. CCSS. GUIAS PARA LA DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL, 2009, PP 30-31.
• 4. Longo, Fauci, Kasper, Hauser. Harrison: Principios Básicos de Medicina Interna ed 18;
2012. pp 2048 - 2050