presenta forma clinica como : Hematemesis, vomito borraceo, melena, hematoquecia • Inestabilidad hemodinámica, según volumen

1. HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
Aquella hemorragia gastrointestinal que se origina por encima
del ligamento de Treitz (esófago, estómago y el duodeno
proximal
DEFINICIÓN
• URGENCIA GRAVE.
• ATENCIÓN PRECOZ Y MULTIDISCIPLINARIA.

2. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
EPIDEMIOLOGÍA
• Representa la causa más común de
hospitalizaciones asociadas con
enfermedades digestivas en la mayoría
de los países
• La mortalidad es cuatro veces mayor en
pacientes que desarrollan hemorragia en
el hospital que en aquellos que
desarrollan hemorragia en el entorno
comunitario.
Mortalidad hospitalaria por HDA
aguda: 4-8 % en la HD
Perú:
Tasa es de 150 ingresos / 100.000 Hab
Mortalidad 10 20%
Incidencia: 30-100 pacientes por
100.000 Hab al año.

3. Endógenos
• HCI
• Pepsina
• Sales Biliares
FACTORES NOCIVOS
Exógenos
• Alcohol
• Bacterias
• AINE's (Efecto
tópico)

4. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
PARÁMETROS CLÍNICOS
Vómito de sangre
fresca o coágulos.
Hecesbrillantes,
adherentes,negras y
fétidas (bas
ta con 60 ml
de sangre)
HEMATEMESIS MELENA HEMATOQUECIA
HEMATOQUECIA
RECTORRAGIA
Sangrado con coágulos
con las deposiciones
HDB
HDA

5. • Hematemesis, vomito borraceo, melena,
hematoquecia
• Inestabilidad hemodinámica, según volumen
500 ccSin clinica.>1000ccOrtostatismo
PAS 10-20mmhg
FC > 20X
>2000CC ShockPA < 90mmhg
CLINICA:

6. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
TIPOS
VARICEAL NO VARICEAL
Ulceras
Péptica
(Duodenal >
Gástrica)
Varices G-E
(Cirrosis ->
HTP)

7. Ulceras
Péptica
(Duodenal >
Gástrica)
Varices G-E
(Cirrosis ->
HTP)
Mallory Weiss
(Laceración
Unión GE)
LAMG: AINES
Lesión
Dielafov
(AGI)
Adenocarcino
ma Gástrico

8. HEMORRAGIADIGESTIVAALTA NO VARICEAL
ETIOLOGÍA Frecuencia
Ulcera péptica
Sd. Mallory Weiss
Gastritis / Duodenitis
Erosiva
Esofagitis
Malignidad
Angiodisplasia
Otros
30 – 60 %
7 -10 %
7 -30 %
4 - 10 %
4 - 6 %
2 - 5 %
2 - 5 %
Acute upper gastrointestinal bleeding. NICE 2017

9. American College of Surgeons (1994).
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
HEMORRAGIADIGESTIVAALTA PARÁMETROSCLÍNICOS
SHOCK HIPOVOLÉMICO

10. HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
✓ Hábitos tóxicos, ingestión previa de fármacos
gastroerosivos o de alimentos o
medicamentos
✓ Antecedentes digestivos y de episodios
anteriores de HDA.
✓ Hematemesis o melenas.
✓ Sintomas digestivos prévios: epigastralgia o
malestar abdominal, pirosis, náuseas y
vómitos, disfagia, regurgitación, anorexia,
pérdida de peso, etc.
✓ Cortejo vegetativo acompañante: síncope,
sudoración, palidez, vahído, sequedad de
boca y ortostatismo
EXAMEN FISICO
✓ Cambios significativos de la presión
arterial (PA) o la frecuencia cardíaca
con el ortostatismo (tilt test): una ↓ de
la PA superior a 20 mmHg o un ↑de la
frecuencia cardíaca superior a 30
lat/min indican una pérdida hemática
importante ( > 2 0 % de la volemia).
✓ Palidez de piel y mucosas.
✓ Estigmas de hepatopatía crónica
✓ Equimosis o petequias
✓ Existencia de lesiones dérmicas que
sugieran ciertas enfermedades que
pueden ser causa de HDA.
✓ Exploración abdominal en la que se
detecten zonas dolorosas, signos de
irritación peritoneal, masas
abdominales, visceromegalias, oleada
ascítica, etc.
✓ Tacto rectal.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

11. DATOS
ANALITICOS
- Aumento de Urea plasmática
Una elevación de la urea sérica superior a 2-3 veces
su valor normal, acompañada de una creatinina
plasmática normal, es muy indicativa de HDA.
- Descenso de hematocrito y hemoglobina
ocasiona una anemia normocrómica y normocítica.
. Cociente Urea/creatinina
cuando alcanza cifras superiores a 100:1, el origen
es alto en el 90% de los casos.
- Enzimas
La elevación de las aminotransferasas (aspartato
aminotransferasa [AST] y alanina am inotransferasa
[ALT]) orienta hacia la existencia de una hepatopatía
crónica.
- Estudio de coagulación
Se debe comprobar, la actividad de la protrombina y
el recuento plaquetario (riesgo de hemorragia:
<10000 plaquetas/fjul).
CLASIFICACIÓN
HEMODINÁMICA DE LA HDA
Sin repercusión hemodinámica:
a. PA sistólica superior a 100
mmHg.
b. Frecuencia cardíaca inferior a
100 lat/min.
c. Ausencia de cambios con el
ortostatismo (sin cambios;
o descenso inferior a 20 mmHg
de la PA sistólica y aumento
inferior a 30 lat/min de la
frecuencia cardíaca), respecto a
la posición del paciente en
decúbito.
d. Piel seca, de color y
temperatura normales.
Con repercusión hemodinámica.
Concurrencia de dos
o más de los siguientes signos:
a. PA sistólica inferior a 100
mmHg.
b. Frecuencia cardíaca superior a
100 lat/min.
c. Cambios significativos con el
ortostatismo (descenso superior a
20 mmHg de la PA sistólica y
aumento superior a 30 lat/min de
la frecuencia cardíaca).
d. Evidencia de hipoperfusión
periférica: palidez, sudoración,
frialdad de piel, pérdida de
recuperación capilar, cianosis,
lividez

12. ESCALA PRONOSTICA
Al ingreso
Estratificación del riesgo de
la hemorragia digestiva alta

13. CLASIFICACION DE FORREST
ULCERA PEPTICA
VIA ENDOSCOPICA

14. ESCALA DE ROCKALL
Post endoscópico
Predecir la recidiva de hemorragia y la
necesidad de tratamiento endoscópico.
Categoría:
Riesgo alto: ≥ 5
Riesgo intermedio : 3-4
Riesgo bajo 0-2

15. MANEJO INICIAL

16. MANEJO
ESPECIALIZADO