El documento resume la fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Cada año en Estados Unidos se producen 650.000 nuevos casos y 450.000 recurrentes, con una alta mortalidad, especialmente en ancianos. Se describe la obstrucción coronaria trombótica que causa daño miocárdico, y los factores de riesgo asociados. El dolor torácico es el síntoma principal, aunque a veces puede faltar, y se detall

2. INFARTO DEL MIOCARDIO CON
ELEVACION DEL SEGMENTO ST
-USA 650.000 IAM NUEVOS/AÑO Y 450.000 IAM
RECURRENTES /AÑO
-MORTALIDAD TEMPRANA CERCA AL 30%.
-MAS DEL 50% MUEREN ANTES DE LLEGAR AL
HOSPITAL
-MORTALIDAD POST-HOSPITALIZACION HA
DISMINUIDO.
-SUPERVIVENCIA ACORTADA EN ANCIANOS

3. IAM CON ELEVACION DEL
SEGMENTO ST
FISIOPATOLOGIA
-Obstrucción trombótica de art. Coronaria
aterosclerótica.
-Obstrucción crónica de alto grado generalmente no
desencadena STEMI.
-Factores de riesgo: Tabaquismo-HTA-Hiperlipidemia

4. IAM CON ELEVACION DEL
SEGMENTO ST
FISIOPATOLOGIA
Ruptura de placa-exposición contenido
Trombo mural-oclusión
Placa de plaquetas
Activación de trombocitos
(colágeno.ADP,serotonina,adrenalina)
Producción y liberación TX A2.
Cambio en conformación del receptor de la Gp
IIb/IIIa
Avidez por integrinas
Activación plaquetaria.
Activación de factores VII y X
Protrombina a trombina ; Fibrinógeno a fibrina
Oclusión trombótica coronaria

5. Placa estable
Gruesa capa fibrosa
lumen
Peqeño núcleo
lipídico

6. trombo
Delgada capa fibrosa
Núcleo lipídico

7. Severidad Vs. Estabilidad
Angiografía días después de IAM
RCA
Muy
estenótica,estable
Menos
estenótica,inestabl
e

8. IAM CON ELEVACION DEL
SEGMENTO ST
FISIOPATOLOGIA
Otros casos:
-Oclusión embólica.
-Anomalías congénitas.
-Espasmos vasculares.
-Transtornos generalizados.

9. IAM CON ELEVACION DEL
SEGMENTO ST
Factores relacionados con grado de daño miocárdico
- Territorio irrigado por vaso afectado.
- Oclusión total o parcial.
- Duración de la oclusion.
- Circulación colateral
- Demanda de O2 miocárdica.
- Factores naturales tromboliticos.
- Adecuación del riego miocardico post-reperfusión.

10. IAM CON ELEVACION DEL
ST
CUADRO CLINICO
50% Factor desencadenante.
Variaciones circadianas
1-Dolor torácico: inicio gradual, de intensidad variable y
duración mayor de 30 minutos. En región retroesternal, y/o
epigastrio con irradiación a cuello, mandíbula, hombro izqdo.,
parte interna de brazo, ambos brazos, codos o muñecas.
Asociado con frecuencia a disnea, sudoración , náuseas,
vómitos..
No siempre dolor: diabéticos - ancianos
2- síncope o presíncope
3- confusión aguda
4- ACV
5- empeoramiento de insuficiencia cardiaca

11. SIGNOS: - ansiedad, agotamiento, náuseas, palidez,
inquietud, sudoración
- taquicardia si estado adrenérgico o IC
- bradicardia si activación parasimpática
- hipotensión leve frecuente
- hipertensión si estado adrenérgico
- AC: 4º Ruido, 3ºR si IC, soplo sistólico si
Insuficiencia mitral o CIV
- AP estertores crepitantes si IC

12. IAM CON ELEVACION DEL
ST
RESULTADOS DE LABORATORIO
Fases cronológicas
- Aguda (primeras horas a 7 días).
- Recuperación o curación ( 7 a 28 días).
- Cicatrización (29 días o más).
Métodos diagnósticos
- ECG
-Marcadores cardíacos en suero.
-Estudios imagenológicos de corazón.
-Índices inespecíficos de necrosis e inflamación
hística.

13. IAM CON ELEVACION DEL
ST
ELECTROCARDIOGRA
MA

14. IAM CON ELEVACION DEL
ST
ELECTR
OCARDIOGRAMA
-Fase aguda: Oclusión total
de art.epicardica produce
elevacion del ST.
-Muchos de estos pacientes
presentan posteriormente
ondas Q
-Ondas Q en derivaciones por
encima de la zona de
infarto pueden mostrar
variaciones en magnitud o
ser transitorias .
-Pequeño % de pacientes con
elev. Inicial del ST
mostraran ondas Q si la
oclusión no es total,es
transitoria o surge
abundante red de

15. IAM CON ELEVACION DEL
ST
ELECTROCARDIOGRAMA
- En pacientes sin ↑ST y con marcador cardíaco de
necrosis sin onda Q
IAM no Q.
- Bajo % de pacientes sin ↑ST mostrarán ondas Q
- IAM con o sin onda Q
- IAM transmural y no transmural

17. IAM CON ELEVACION DEL
ST
MARCADORES CARDIACOS EN SUERO
Tejido necrótico libera
proteínas denominadas
marcadores cardíacos.
Troponinas
cardioespecíficas

18. IAM CON ELEVACION DEL
ST
MARCADORES CARDIACOS EN SUERO
Troponinas T e I: No se detectan en sujetos sanos,
luego de STEMI pueden alcanzar un nivel 20 veces
mayor del límite de referencia.
- Niveles de troponinas pueden permanecer x 7 a 10
días.
de 4 a 8 h y se
normalizan entre las 48 y 72 h. No es específica de
STEMI.
Fosfocinasa de creatina (CK):
Fosfocinasa de creatina MB (CK MB): no aparece

19. IAM CON ELEVACION DEL
ST
ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS DE CORAZON
Ecocardiografía bidimensional
Ecocardiografía Doppler
Gammagrafía de perfusión
Resonancia Magnética cardiaca

20. IAM CON ELEVACION DEL
ST
TRATAMIENTO INICIAL
MEDIDAS PREHOSPITALARIAS
1. Identificación de los síntomas por parte del paciente y solicitud
inmediata de atención médica.
2. Contar a brevísimo plazo con un grupo médico especializado en
urgencias capaz de emprender maniobras de reanimación, incluida la
desfibrilación.
3. Transporte expedito de la víctima a un hospital con servicio que
brinde apoyo vital avanzado de tipo cardiaco.
4. Emprender inmediatamente la reperfusión.

21. IAM CON ELEVACION DEL
ST
TRATAMIENTO INICIAL
TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
El acido acetilsalicílico resulta esencial para tratar a
personas
en quienes se sospecha STEMI. Eficaz en síndromes
coronarios agudos.
Co m p rim id o d e 1 6 0 a 3 2 5 m g e n e l v e s tíb ulo d e la
bo c a . Lue g o ing e s tió n d ia ria d e 7 5 a 1 6 2 m g d e
a c id o a c e tils a lic ílic o .

22. IAM CON ELEVACION DEL
ST
TRATAMIENTO INICIAL
CONTROL DE LAS MOLESTIAS
 Nitroglicerina sublingual: puede ser administrada a casi todos los
sujetos con STEMI. Administrar hasta 3 dosis de 0.4mg a intervalos
de 5min en promedio.
 Morfina: analgésico muy eficaz contra el dolor que surge en el
STEMI.
 Bloqueadores Beta adrenérgicos intravenosos: útiles para controlar
el dolor de STEMI.

23. IAM CON ELEVACION DEL
ST
TRATAMIENTO INICIAL
ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
ECG: si se intensifica la elevación del ST de 2mm, como mínimo, en
dos derivaciones precordiales contiguas y de 1mm en dos
extremidades, pensar en paciente para terapeutica por reperfusión.

24. IAM CON ELEVACION DEL
ST
TRATAMIENTO INICIAL
LIMITACION DEL TAMAÑO DEL INFARTO
La zona central del infarto contiene tejido necrótico, el destino del
miocardio vecino puede mejorar si:
 se restaura de manera oportuna el riego coronario
 Disminuyen las demandas de osígeno por el miocardio
 Se evita la acumulación de metabolitos novicos y se atempera la
acción de mediadores de la lesión por revascularización.
En casos de STEMI no utilizar glucocorticoides ni antiinflamatorios no
esteroideos
con excepción del acido acetilsalicílico.

25. IAM CON ELEVACION DEL
ST
TRATAMIENTO INICIAL
INTERVENCION CORONARIA PERCUTANEA PRIMARIA
Angioplasia o Colocación de endoprótesis, o ambos.
Procedimiento eficaz para restaurar la corriente
sanguínea
en STEMI si se efectúa en forma inmediata en las
primeras
horas del infarto.

26. IAM CON ELEVACION DEL
ST
TRATAMIENTO INICIAL
FIBRINOLISIS
Objetivo: restaurar inmediatamente el libre tránsito por la arteria
coronaria.
Administrar fibrinolíticos en un plazo de 30min de aparición del cuadro
clínico si no hay contraindicaciones.

27. IAM CON ELEVACION DEL
ST
TRATAMIENTO INICIAL
CONTRAINDICACIONES Y COMPLICACIONES DE LA FIBRINOLISIS
Contraindicaciones:
 Hemorragia vascular cerebral
 Accidente no hemorrágiuco
 Crisis vascular cerebral en los últimos 12 meses
 Hipertensión importante (PAS > 180mmHg, PAD > 110mmHg o
ambas)
 Sospecha de disección aórtica
 Hemorragia interna activa (se descarta menstruación)

28. Complicaciones a la fibrinólisis
R
eacciones alérgicas a la estreptocinasa se observan
en cerca de 2% de quienes la reciben. 4 a 10% de
individuos sufre pequeño grado de hipotensión, pero
surge hipotensión profunda, junto con reacciones
alérgicas intensas.
H orragia: complicación más frecuente y puede
em
convertirse en la más grave.

29. Contraindicaciones relativas:
Uso de anticoagulantes
Práctica reciente de un método cruento o
quirúrgico
Reanimación cardiopulmonar prolongada
Diátesis hemorrágica identificada
Embarazo
Trastorno oftálmico hemorrágico
Ulceropatía péptica activa
Antecedente de hipertensión intensa

30. IAM CON ELEVACION DEL
ST
TRATAMIENTO DE LA FASE HOSPITALARIA
Unidades de cuidado coronario
Actividad: reposo absoluto en las primeras 12h.
Dieta: ayuno absoluto o ingerir sólo líquidos
claros.
Defecación: Se produce estreñimiento.
Sedación: realizado para soportar el periodo de
inactividad forzada.