El documento describe el síndrome de abstinencia alcohólica, incluyendo su prevalencia, factores de riesgo y manifestaciones clínicas. Afecta a un alto porcentaje de pacientes que ingresan a emergencias y puede aumentar la morbilidad de otras enfermedades. Se explican sus bases neurofisiológicas y se proveen detalles sobre diagnóstico, tratamiento y escalas de evaluación de gravedad.
Presentación sobre las principales urgencias de la descompensación de diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico.
Definición, fisiopatología, criterios diagnósticos, como calcular osmolaridad, déficit de potasio, formula de anión gap, cuadro clínico, diferencias, estudios de laboratorio y tratamiento.
Presentación sobre las principales urgencias de la descompensación de diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico.
Definición, fisiopatología, criterios diagnósticos, como calcular osmolaridad, déficit de potasio, formula de anión gap, cuadro clínico, diferencias, estudios de laboratorio y tratamiento.
El TCE es una patología con una incidencia alta en un servicio de urgencias, lo que, unido a su potencial morbimortalidad, hacen imprescindible conocer su manejo. En esta sesión, repasaremos su diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
En esta sesión, vamos a hablar sobre las cefaleas, ya que son una causa frecuente de consulta médica, suponiendo un 25% de las consultas de causa neurológica en Atención Primaria. Explicaremos la clasificación, las características de los tipos más frecuentes de cefaleas primarias y su tratamiento, dado que se calcula una prevalencia de esta patología del 56% en población adulta.
El TCE es una patología con una incidencia alta en un servicio de urgencias, lo que, unido a su potencial morbimortalidad, hacen imprescindible conocer su manejo. En esta sesión, repasaremos su diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
En esta sesión, vamos a hablar sobre las cefaleas, ya que son una causa frecuente de consulta médica, suponiendo un 25% de las consultas de causa neurológica en Atención Primaria. Explicaremos la clasificación, las características de los tipos más frecuentes de cefaleas primarias y su tratamiento, dado que se calcula una prevalencia de esta patología del 56% en población adulta.
Presentación realizada por el SESCAM, Servicio de Salud de Castilla-La Mancha para el concurso de mensajes publicitarios en los Institutos. Prevenir el consumo de sustancias tóxicas es el objetivo
Guía para la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol, alcoholismo, tomador, ebrio, pobreza, violencia, gpc, guia del profesional en salud, profesional de salud, medicos, enfermeras;
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
2. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
*En EEUU 7% de la población abusa o es
dependiente del alcohol
*El 24% de los pacientes que ingresan al servicio
de emergencia por ambulancia sufren
alcoholismo
*Un 21% de admisiones en UTI son resultado de
complicaciones del alcoholismo
Am. J. of Emerg. Med. 2013 (31) : 734
3. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
*En EEUU 85.000 muertes por año
*El 8% de los pacientes internados en hospitales
generales desarrollan síndrome de abstinencia
*Morbimortalidad relacionada a accidentes,
suicidios, abuso familiar.
Crit. Care Clin. 2012 (28) : 549
4. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
*El síndrome de abstinencia alcohólica
aumenta la morbilidad y mortalidad de
enfermedades coexistentes y prolonga la
duración de las admisiones hospitalarias
EMP Vol 17 N°6 2015
5. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
*En Argentina 2.500.000 de personas
involucradas en problemas de abuso y
dependencia del alcohol
*Alcohol involucrado en:
94% de los internados por accidentes de
transito
89% de los internados por accidentes de
trabajo
68% de los enfermos del SNC
6. SINDROME DE ABSTINENCIA
*Criterios de abuso por edad (Argentina)
Años 16-34 35-65
Cerveza 10,5% 1,7%
Vino 8,7% 5%
Bebidas fuertes 3,3% 1,2%
Total 22,5% 7,9%
8. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
Equivalencias de “un trago” de alcohol (grs.)
Cerveza 4,5% 1 lata 350cc 15,5
Vino 11% 1 vaso 150cc 16,5
Destiladas 40% 1 medida 40cc 16
9. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
Según la OMS consumo inocuo:
Adulto varón < 65 años < 4 tragos x vez
< 14 tragos x sem.
Adultos > 65 años y
Mujeres < 3 tragos x vez
< 7 tragos x sem.
Valores menores si hay comorbilidad
10. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
*Recomendación de no tomar en:
Niños
Adolescentes
Ancianos
Embarazadas
Abstemios( no recomendar para prevención
cardiovascular)
Conductores (“alcohol cero”)
11. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
*Alcoholismo = enfermedad
Crónica y progresiva
Sin restitución ad integrum
Con signos y síntomas conductuales al
comienzo y médicas secundarias
Marcada por dependencia psíquica y física
Con períodos de abstinencia y recaídas
12. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
Trastornos inducidos por el alcohol:
*Intoxicación alcohólica
*Síndrome de abstinencia
*Demencia
*Psicosis
*Trastornos de ansiedad
*Trastornos del sueño
*Trastornos del estado de ánimo
*Otros
14. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
*Complicación aguda del alcoholismo crónico -
Paciente con dependencia
*Es un cuadro desde un espectro menor hasta
con complicaciones mortales
*El síndrome de abstinencia severo es una
emergencia médica
15. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
*Es un estado de hiperexcitabilidad del SNC que
ha estado expuesta cronicamente al etanol y
se manifiesta cuando desciende su
concentración bruscamente en sangre y en el
SNC por suspensión o reducción de su ingesta
16. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
BASE NEUROFISIOLOGICA
+El GABA es un neurotransmisor inhibidor
+El Glutamato es un neurotransmisor excitador
+El etanol potencia la acción del GABA y
antagoniza la acción del glutamato
+Resultado final : depresor del SNC
+La tolerancia se produce por disminución de
los receptores GABA(A) y aumento de los del
glutamato
17. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
BASE NEUROFISIOLOGICA
+El etanol interactúa con el receptor
benzodiazepina / GABA(A)
+Durante la abstinencia aumenta la función del
Glutamato y disminuye la del GABA
+Balance hacia la excitación del SNC
18. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
BASE NEUROFISIOLOGICA
+La activación simpática induce liberación de
noradrenalina: temblor, HTA, taquicardia y
diaforesis
+La benzodiazepinas aumentan la afinidad del
GABA al receptor GABA(A)
19.
20.
21. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
*Puede iniciarse desde 6-7 hs. desde la última ingesta
hasta varios días posteriores en ocasiones.
*Lo más común dentro de las 24 - 48hs. de la última
ingesta
*Puede aparecer en un alcohólico no diagnosticado
después de su internación por otra causa
22. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
*El inicio de los síntomas depende de varios factores:
Genéticos
Frecuencia de ingesta
Historia previa
*Algunos pacientes con historia de consumo no
desarrollan ningún síntoma de abstinencia
alcohólica al suspender el consumo
23. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
Síntomas leves o precoces:
*Hiporéxia, náuseas, vómitos, malestar
abdominal y diarrea
*Taquicardia, HTA, temblor leve, diaforesis
*Irritabilidad, hostilidad, inquietud, agitación
leve, reactividad exagerada
24. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
Síntomas leves o precoces: (cont.)
*Insomnio, pesadillas
*Incapacidad para concentrarse
* Disminución de la atención, memoria y otras
funciones mentales superiores
25. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
Síntomas graves o avanzados:
*Temblor, sudoración profusa, taquicardia y
agitación mayor
*Síndrome confusional agudo
*Alucinaciones visuales o táctiles, amenazantes
por su naturaleza
*Ideas delirantes
*Crisis convulsivas generalizadas
26. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
*Subtipos o estados:
Hiperactividad adrenérgica
Convulsivo
Alucinatorio
Delirium tremens
Puede desarrollar un subtipo, varios o todos
simultáneamente
27. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
*Síntomas Tipo A:
Relacionados al GABA: excitación, ansiedad
*Síntomas Tipo B :
Relacionados a la actividad adrenérgica: temblor,
fiebre, taquicardia, HTA
*Síntomas Tipo C :
Exceso dopaminérgico: alucinaciones, confusión
N Engl.J. Med. 2012:367:25
28. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
Factores de riesgo para desarrollar la abstinencia
alcoholica:
*Historia personal de síndrome de abstinencia
alcohólica o delirium tremens
*Historia familiar de síndrome de abstinencia
alcohólica
o delirium tremens
*Alteraciones metabólicas : (ALT > 50 UI/L,
cloro < 96 mEq/L, K < 3,6 mEq/L)
*Alcoholemia al momento de la internación > 150 mg%
29. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
Factores de riesgo para un curso severo de la
abstinencia alcoholica:
*Episodios previos que requirieron detoxificación, incluyendo convulsiones
o delirium
*CIWA-Ar > 10
*Edad avanzada
*Sexo masculino
*Alcoholemia detectable en la admisión
*Comorbilidades: hepatopatía alcohólica, co-intoxicaciones, trauma,
infecciones, sepsis
*Alto consumo diario de alcohol
*Función hepática anormal
*Uso previo de benzodiazepinas
30.
31. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
*Delirium tremens
En el 5% de los pacientes con síndrome de
abstinencia hospitalizados
Mortalidad del 2-3 %
Mortalidad del 10% en no tratados
32. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
*Delirium tremens: factores de riesgo:
Historia de alto consumo de alcohol
Historia de Delirium Tremens
Edad > 30 años
Presencia de enfermedad concurrente
Presencia de síndrome de abstinencia con niveles
altos de alcoholemia
Síndrome de abstinencia que se presenta posteriores
a las 48hs. de la última ingesta
33. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
*Delirium tremens
Hipovolemia: diaforesis, vómitos, taquipnea e hipertermia
Hiperventilación
Alcalosis respiratoria
Disminución del flujo sanguíneo cerebral
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipofosfatemia
34. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
*Delirium tremens:
Causas de muerte:
Arritmia – IAM – Aspiración -- Rabdomiolisis
Complicación de enfermedad médica
Enfermedad asociada no diagnosticada!!
Mayor mortalidad en:
Añosos
Enfermedad pulmonar previa
Temperatura > 40°
Enfermedad hepática
35. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
CRITERIOS ( DIAGNOSTICO)
Dos o más de las siguientes:
*Hiperactividad autonómica: taquicardia, HTA,
diaforesis
*Aumento del temblor en manos
*Insomnio
*Nauseas o vómitos
*Alucinaciones o ilusiones visuales, táctiles o auditivas
*Agitación psicomotriz
*Ansiedad
*Convulsiones tónico-clónicas generalizadas
36. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
Causas asociadas a la supresión del alcohol: BUSCAR SIEMPRE!!
*TEC / hematoma subdural
*Encefalopatía de Wernicke
*Infección: respiratoria, PBE, meningitis, IU, celulitis, etc.
*Hemorragia digestiva alta
*Insuficiencia hepática
*Pancreatitis aguda
*Hepatitis alcohólica
*Alteraciones metabólicas e hidroelectrolíticas
*Enfermedad cardiovascular: IAM, ICC, Arritmias
*Falta de acceso
37. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
Estudios complementarios orientados según sospecha
*Hemograma *Estado acido base
*Glucemia, ionograma, magnesemia, calcemia, fosfatemia
*Urea, creatinina, sedimento urinario
*Alcoholemia
*Drogas de abuso: en orina
*CPK, amilasa, lipasa
*Hepatograma, TP
*Rx de torax
*ECG
*EAB
*Tac de cerebro
*Cultivos
38. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
FACTORES DE RIESGO PARA SINTOMAS GRAVES:
CONVULSIONES Y D. TREMENS
*Enfermedad médica o quirúrgica concomitante
*CIWA-Ar >15
*Edad avanzada
*Delirium tremens previo
*Convulsiones previas
*Tiempo transcurrido desde la última ingesta
*Gravedad de la dependencia al alcohol
*Hipotensión arterial *Taquipnea
*Urea elevada *Albumina baja
39. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
Escala de CIWA-Ar
(Clinical Institute Withdrawal Asessment for Alcohol revised)
*Es el instrumento mejor validado (no en
servicios de emergencia) para medir gravedad
(no diagnóstico)de los síntomas y orientar el
tratamiento
*Realizarlo 3 veces al día cuando el tratamiento
es a dosis fijas y cada hora para regímenes
horarios
40. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
CIWA-Ar: 0 a 7 puntos en cada área según intensidad
*Nauseas y vómitos *Disturbios táctiles
*Disturbios auditivos *Disturbios visuales
*Cefalea, sensación de plenitud de la cabeza
*Orientación y alteración del sensorio
*Temblor *Sudor paroxístico
*Ansiedad *Agitación
41. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
CIWA-Ar:
< de 8 y ausencia de desorientación o alucinaciones:
abstinencia leve
8 -15: abstinencia moderada
>15-20: abstinencia severa
N Engl J Med 2014;371:2109-13.
42. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
Conductas terapéuticas:
Abstinencia leve: Tiamina y cuidados
generales
Abstinencia moderada y severa: Idem,
tratamiento horario con benzodiazepinas
hasta llegar a <8 puntos o por síntomas
43. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
*Objetivos del tratamiento:
Evitar su progresión en gravedad
Atenuar los síntomas: tranquilo y despierto
Tratar los trastornos médicos asociados
44. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
TRATAMIENTO GENERAL
RECORDAR:
DESHIDRATACION
DISTURBIO DEFICIT
ELECTROLITICO DE
TIAMINA
45. SINDROME DE ABSTINENCIA
TRATAMIENTO GENERAL
Disturbios hidroelectrolíticos:
*Hiponatremia: más frecuente en tomadores de cerveza, es crónica. No
hacer corrección rápida. Se restablece con hidratación.
*Déficit de potasio
*Déficit de magnesio (dar 2grs./d) y fósforo.
*Plan de hidratación amplio en general- soluciones isotónicas
*Prevenir broncoaspiración:
No dar alimentación por boca.
Cabecera elevada!!
46. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
*Toxisindromes: simpaticomimético, anticolinérgico,
serotoninérgico
*Alucinosis alcohólica
*Infecciones: sepsis, meningitis, encefalitis
*Tirotoxicosis
*Síndrome neuroléptico maligno
*Golpe de calor
*Psicosis aguda
*Síndrome de abstinencia a benzodiazepinas,
barbitúricos y baclofeno
*Hipoglucemia
47. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
MEDIDAS GENERALES
*Contensión física
*Iluminación tenue
*Tiamina
Siempre por vía parenteral EV o IM
Dosis inicial 100mg
*Corregir factores de excitación: retención urinaria,
hipoxia, dolor ,etc.
*Profilaxis de TVP-TEP si hay inmovilización
prolongada
48. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
CONVULSIONES
*Usualmente dentro de las 24 - 48hs. de la
suspensión de la ingesta con cualquier grado
de severidad
*Alto riesgo:
Historia de convulsiones en síndrome de
abstinencia previo
Alto consumo de alcohol
Múltiples detoxificaciones previas
49. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
CONVULSIONES
*Pensar otras causas asociadas:
*TEC previo: convulsiones parciales en 51% de los
que abusan de alcohol
*Hipoglucemia
*Disturbios electrolíticos
*Infecciones del SNC
*Hemorragia intracraneal traumática
*Uso de drogas ilícitas
50. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
CONVULSIONES
*Las causadas por el síndrome de abstinencia
responden y se previenen con
benzodiazepinas y no responden a la
fenitoina!
*La fenitoina se puede usar para convulsiones
de otras causas
51. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
*Cuando solicitar TAC de cerebro:
*Primera convulsión en abstinencia
*Déficit focal o deterioro del examen
neurológico
*Cambio en el patrón previo de convulsiones
*Sospecha de trauma
55. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
*Benzodiazepinas:
Drogas de elección
Mejoran los síntomas
Previenen las convulsiones y el delirium tremens
Son más eficaces las de acción prolongada
De acción corta en: insuficiencia hepática con
hipoalbuminemia o TP prolongado o EPOC con
retención de CO2
56. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
*Las benzodiazepinas se unen a receptores
GABA reforzando el efecto GABA,
aumentando la permeabilidad al cloro,
produciendo hiperpolarización neuronal
(disminución de la excitabilidad) y logrando su
estabilización.
57. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
*En forma horaria:
Lorazepam 2 - 4 mg VO o 1- 2 mg EV
Diazepam 10 - 20 mg VO o 5 – 10mg EV
Se repite la dosis hasta llegar a un CIWA-Ar < 10
o llegar a 8 dosis. Si no se logra control usar
medicación adicional
58. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
*En forma fija: (no recomendada)
Lorazepam 2 mg cada 6hs, 4 dosis, seguida de
1mg cada 6hs, 8 dosis
Diazepam 10 mg cada 6hs, 4 dosis, seguida de 5
mg cada 6 hs, 8 dosis
Si con la medicación anterior no se logra
controlar, usar medicación adicional
59. SINDROME DE ABSTINENCIA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Ventajas del régimen horario:
*Reduce la duración del tratamiento
*Reduce la cantidad de medicación
*Disminuye la probabilidad de sedación
excesiva
60. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
*”Tratamiento gatillado por los síntomas”:
Para síndromes de abstinencia con
CIIWA-Ar > 8
Benzodiazepinas EV
61. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Delirium tremens:
Diazepam 10 mg. EV. O Lorazepam 2 mg. EV
Reevaluar a los 10-15 min.
Si hay mejoria pero CIWAR > 8 continuar :diazepam
o lorazepam en igual dosis según CIWAR
Si no hay mejoria dar dosis en escala ascendente:
Diazepam 20 mg. 50 mg., 100 mg. EV cada 15 min.
O Lorazepam 4 mg. 8mg.16 mg. EV cada 20 – 30 min.
62. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Esquema de descenso luego de las 24hs
iniciales:
Lorazepam:
Día 2 2mg/1mg/2mg
Día 3 1mg cada 8hs
Día 4 1mg cada 12hs
Día 5 1mg/día
Día 6 nada
63. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
*Delirium tremens refractario:
Efecto «clase»: algunos pacientes no logran control de
síntomas con benzodiazepinas solas.
Este fenomeno está asociado con episodios repetidos de
síndrome de abstinencia que incrementan su severidad y
resistencia al tratamiento.
Se piensa que se debe a alteraciones permanentes en los
neurotransmisores y receptores.
64. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
*Delirium tremens refractario:
Falta de control de síntomas severos en la primera
hora con dosis > 50mg de diazepam o >10 mg de
lorazepam o
> 200mg de diazepam o > 40 mg de lorazepam
en 3 – 4 hs.
65. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
*Delirium tremens refractario:
Alternativas: con vía aérea avanzada: SIR con propofol
Fenobarbital: 65-260 mg EV lento cada 15-30
minutos hasta el control de los síntomas(dosis
máxima 260 mg) o
Propofol: 0,25-2 mg/kg ( 20-40 mg cada 15-30
minutos) EV lenta o intubar e infusión EV :
0,25-5 mg /Kg/hora
Ketamina: 0,3 mg/Kg/h EV por 24 hs seguido de 0,15
mg/Kg/h por otras 24 hs.
66. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
*Se utiliza la vía oral salvo contraindicación o delirium tremens
*Importante es el control de la frecuencia respiratoria, en
particular cuando se usa benzodiazepinas por vía EV
Diazepam velocidad máxima EV 5 mg/minuto
Lorazepam velocidad máxima EV 2mg/ minuto
*NO OLVIDAR diagnosticar y tratar la causa o la condición
clínica concomitante
67. ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
*Déficit de tiamina por disminución de la ingesta
y absorción y aumento de la excreción
*Cuadro clásico:
+Delirium
+Ataxia
+Oftalmoplejia ( nistagmus horizontal, parálisis
del recto externo y de la mirada conjugada).
Suele ser bilateral
68. ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
*Formas atípicas de presentación:
-Disturbio de la memoria, nistagmus, trastorno
de la marcha
-Superposición de intoxicación leve o delirium
tremens
-Demencia de Korsakoff previa
*Sin tratamiento: 20% de mortalidad y en el
75% se produce un síndrome de Korsakoff
69. ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
*Tratamiento: Tiamina
Ante la sospecha: 500 mg tres veces al día por
tres días EV
Ante paciente con riesgo aumentado: 250 mg
tres veces al día por 3 a 5 días EV
Para prevenir en paciente ambulatorio
200mg/día 5 días IM
NO SIRVE LA ADMINISTRACION ORAL
70. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
COMORBILIDAD PSIQUIATRICA
Enfermedad bipolar
Depresión
Manía( aumento de riesgo de suicidio)
Depresión
Trastornos de pánico
Esquizofrenia
Otras drogas de abuso
71. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
SEGUIMIENTO AL ALTA
CLINICO
PSIQUIATRICO SOCIAL
ALCOHOLICOS ANONIMOS