El documento presenta una descripción de varios temas de urología, incluyendo la infertilidad masculina, disfunción sexual masculina, infecciones del tracto urinario recurrentes en mujeres e incontinencia urinaria. Se proporcionan detalles sobre la evaluación, diagnóstico y tratamiento de cada condición.

1. UROLOGÍA EN Dr. Enrique Sala O’Shea Especialista en Urología 15 de Diciembre de 2009

2. 1. Infertilidad del Varón 2. Disfunción sexual masculina 3. ITU de repetición en la mujer 4. Urología funcional femenina 5. Incontinencia de orina

3. Infertilidad del Varón Evaluación de los pacientes con alteraciones en el semen Historia clínica Antecedentes (enfermedades, IQ, medicamentos) Hábitos (tabaco, alcohol, drogas) Actividad sexual (frecuencia, aneyaculación ) Exploración física (cicatrices, malformaciones, testículos, epidídimos, deferentes, TR, hernias, criptorquidea, varicocele) Evaluación de complementarias AS (hormonas, serología, cariotipo, fibrosis quística) Seminograma (Oligospermia, Azoospermia, OAT, Hemospermia, Piospermia) Ecografías Orientación diagnóstica y pronóstico

4. Infertilidad del Varón INSTRUCCIONES PARA LA RECOGIDA CORRECTA DEL SEMEN La prueba consiste en recoger semen para su posterior análisis morfofuncional en el laboratorio. Se debe de realizar por la mañana. El semen se recoge mediante masturbación, con intensa excitación sexual. Guardar abstinencia sexual entre 4 y 7 días. Esto supone no tener ninguna pérdida de semen durante esos días Orinar antes de la recogida del semen. Lavarse el pene, retrayendo completamente el prepucio antes de la recogida. Lavarse las manos inmediatamente antes de la recogida del semen. Recoger todo el semen en un frasco estéril. No será válido el análisis si no se recogió todo el eyaculado. A continuación se cierra el frasco estéril, se identifica, y se lleva sin demora al Laboratorio para su análisis. Conservar a temperatura corporal NOTA: El frasco estéril se puede conseguir en la Farmacia. No se deben usar recipientes domésticos.

5. Infertilidad del Varón AZOOSPERMIA Secretora Congénitas (anorquia, criptorquidea, del Castillo) Cromosómicas (Klinefelter) Anomalías adquiridas (castración, torsión, orquitis urliana, tumores hipofisarios, tóxicos) Idiopáticas Excretora (obstructiva) Intratesticular (congénita) Epididimaria (yatrógena, infecciosa) Deferente (tbs, cirugía, VST) Eyaculadores

6. Infertilidad del Varón AZOOSPERMIA DATOS Historia clínica (malformaciones, cirugías, infecciones, radiaciones) Seminograma (volumen<, fructosa<, pH ácido) Determinaciones hormonales (FSH> ) BIOPSIA TESTICULAR

7. Infertilidad del Varón OAT Mínimo dos Seminogramas (15-30 días) Piospermia (trat antibiótico prolongado) Mismas causas que la azoospermia Secretoras (criptorquidea moderada) Obstructivas parciales Tratamiento Moderadas (tratamiento etiológico: de obstrucciones, infecciones, varicoceles, tóxicos, etc) Severas (ver FSH) FSH baja: dar FSH pura FSH normal: BT y posible tra FSH elevada: no tratamiento. Ir a TRA

8. Infertilidad del Varón Tratamiento empírico No se conoce la causa de la mayoría de infertilidades Variabilidad del semen Embarazos espontáneos (10-15%) Investigación de paternidad La evaluación del tratamiento requeriría el empleo de un solo medicamento, con estudios prospectivos, diseños controlados en doble ciego, cruzados y aleatorios

9. Infertilidad del Varón Biopsia de testículo Indicaciones Aneyaculación Eyaculación retrógrada Masturbación imposible Azoospermia Obstrucción via seminal (vasectomía, infecciones, yatrógenas) Genéticas (Klinefelter, fibrosis quistica, agenesias) Sin causa etiológica Estudio Anatomopatológico Realización Anestesia local y ambulatoriamente Búsqueda de espermios in situ

10. Infertilidad del Varón Vasectomías Indicaciones Planificación familiar Realización Anestesia local Régimen ambulatorio Consentimiento informado

11. Infertilidad del Varón Vaso-vasostomías Indicaciones Recuperar la fertilidad Realización Anestesia general Ingreso de 24 h. Microcirugía

12. “ Existen derechos fundamentales de los individuos, incluyendo el derecho a la salud sexual y a la capacidad de disfrutar y controlar la conducta sexual y reproductiva de acuerdo con una ética personal y social.” - OMS, 1974 Disfunción sexual masculina La salud sexual es un derecho fundamental Los individuos con alteraciones de la función sexual tienen derecho a diagnóstico y tratamiento médicos apropiados

13. Inervación peneana Plexo hipogástrico superior Plexo sacro Plexo pélvico Nervio pudendo Nervio cavernoso Nervio dorsal del pene

14. Estructura arterial y venosa Arteria dorsal del pene Arteria cavernosa Vena superficial Vena circunfleja Arterias peneanas Vena dorsal profunda Vena dorsal superficial Vena emisaria Arteria dorsal del pene Túnica albugínea Vena dorsal profunda Próstata

15. Erección flaccidez

16. Erección

17. Los cinco componentes de la salud sexual masculina Satisfacción Deseo Erección Orgasmo Eyaculación

18. Disfunción sexual masculina Alteraciones de la líbido Estress, Alteración hormonal (SDT) Alteraciones de la erección Impotencia, Incurvación Alteraciones de la eyaculación Eyaculación precoz Aneyaculación Alteraciones de la sensación Dolor

19. Etiología Diabetes mellitus Hipertensión arterial Arteriosclerosis Enfermedades Neurológicas Cirugía y traumatismos pelvianos Tratamiento radical para el cáncer de próstata Enfermedades Hormonales (SDT) Psicosociales Secundarias a medicamentos Alteraciones anatómicas congénitas

20. Disfunción sexual Hipertensión arterial (33,6 % ) Diabetes (50,4 % ) Síndrome depresivo (33,6 % ) Patología urológica (33,6 % ) Cardiopatía ( 1 2 % ) Dislipemia (22,4 % ) Hepatopatía (19%)

21. Dislipemia Diabetes Trombosis DE La mayoría de casos de DE orgánica tiene origen vascular Hipertensión Tabaco Resultados Precursores Lesión célula endotelial Vasoconstricción Arteriosclerosis

22. Disfunción sexual La disfunción eréctil no es sólo una enfermedad sino que puede ser un síntoma de otra enfermedad subyacente, habitualmente crónica y poco sintomática La mejora del control de la enfermedad de base mejora también la función eréctil El tratamiento de las alteraciones de la función eréctil mejora la calidad de vida Las alteraciones de la función eréctil tienen , en la mayoría de las ocasiones, solución Aproximadamente el 80% de los varones con disfunción eréctil tienen una buena respuesta a los fármacos orales 5 puntos

23. Clasificación de tratamientos para la Disfunción Eréctil Modificar causas reversibles : • Cambio de medicación, sustitución hormonal, cirugía correctora, modificación del estilo de vida, terapia psicosexual No invasivos : • Agentes orales (IFD5, Dapoxetina) Moderadamente invasivos : • Terapia IC e IU (PG-E1) Invasivos : • Prótesis quirúrgicas

24. Conclusiones Martín Morales A et al. J Urol 2001; 166: 569-575 Documento de consenso sobre disfunción eréctil Uno de cada 3 hombres de más de 40 años sufre algún grado de disfunción eréctil La disfunción eréctil puede ser marcador de otras patologías

25. ITU de repetición en la mujer 3 ó mas episodios en un año ó 2 en 6 meses Relaciones sexuales Un dato: &quot;Las mujeres con relaciones sexuales diarias, tienen un riesgo de infecciones urinarias recurrentes 9 veces superior&quot;. Postmenopáusicas ADEMÁS: Diabetes Incontinencia de orina Prolapsos Alteración morfofuncional del aparato urinario Enfermedades neurodegenerativas

26. ITU de repetición en la mujer PROFILAXIS INFECCIONES DE ORINA DE REPETICION 1.- No retrase nunca el inicio de la micción. Orine cada 2 ó 3 horas, pues no es bueno aguatar las ganas de orinar. 2.- Emplee el tiempo necesario para vaciar completamente la vejiga. 3.- Procure beber mas de 2 litros de agua al día. 4.- Lávese los genitales suavemente y de delante hacia atrás, no en vaivén. 5.- Lávese y orine antes y después de cada relación sexual. 6.- Evite llevar demasiado tiempo el bañador mojado. La humedad favorece la proliferación de gérmenes. 7.- Evite los baños de asiento. Mejor ducharse que bañarse. 8.- Evite los jabones íntimos que puedan irritarle las mucosas. 9.- Regule el intestino para conseguir una deposición diaria 10.- Evite irritantes vesicales como: bebidas con gas y las que contengan cafeína (te, café, “colas”, chocolate), alcohol, miel y TABACO. Es aconsejable seguir una dieta equilibrada, rica en residuos y fibra, y evitar comidas muy condimentadas, picantes, especies y grasas. Evitar la obesidad 11.- Es aconsejable acidificar la orina con vitamina C y consumir substancias naturales consideradas como inhibidores de la fijación bacteriana. Se ha comprobado en diversos estudios científicos la eficacia del Arandano para prevenir las infecciones de orina 12.- Evitar como método anticonceptivo el uso del diafragma, DIU o cremas espermicidas, ya que estas reducen la concentración vaginal de &quot;Lactobacillus&quot;.

27. Urología funcional femenina Incontinencia de orina