El documento describe diferentes tipos de queratocono y su relación con la topografía corneal, el astigmatismo refractivo y la aberración comática. Propone una clasificación y diferentes opciones de implantes de segmentos intracorneales para corregir el astigmatismo y la coma basadas en estos factores. El procedimiento puede sistematizarse en el 96% de los ojos derechos y el 98% de los ojos izquierdos.
2. Queratocono: Topografía, Coma y Segmentos Intracorneales - su influencia en la programación quirúrgica - Departamento de Córnea, Cristalino y Refractiva Instituto Oftalmológico Fernández-Vega Universidad de Oviedo SEO Madrid, Septiembre 2010 V Forum Keraring José F. Alfonso Carlos Lisa Jesús Merayo
25. OD OD 50º 32% 11% 51% 2% Astigmatismo moderado-alto 90º / 150º n = 179 ICRS 3
26. OD 45º 32% 11% 51% 2% Los segmentos de 120º/150º combinados con segmentos de 90º valen para actuar sobre el eje topográfico y sobre el eje del coma en el … 96% de los OD n = 179 Implante Asimétrico Axial = A. A. 1 (1 segmento) y A. A. 2 (2 segmentos) ICRS 3 3
27. OI 135º Qué ocurre en los Ojos Izquierdos ? n = 160 ICRS
28. OI 135º 44% 18% 33% 4% n = 160 ICRS Implante Asimétrico Axial = A. A. 1 (1 segmento) y A. A. 2 (2 segmentos) Los segmentos de 120º/150º combinados con segmentos de 90º valen para actuar sobre el eje topográfico y sobre el eje del coma en el … 98% de los OI
29. OD OI El procedimiento se puede sistematizar 96% en OD y 98% en OI En resumen ICRS
30. OD 45º 32% 11% 51% 2% ¿ Qué ocurre con el porcentaje restante ? n = 179 ICRS OI 135º 44% 18% 33% 4% n = 160
31. Porcentaje mínimo de coma desplazado entre 75º y 105º OI 135º 44% 18% 33% 0% 4% OD 51% 32% 11% 2% 45º 0% 4% 2% n = 160 n = 179 ICRS
41. OD 0º n = 179 Un segmento inferior sin actuar sobre el astigmatismo Implante Asimétrico No Axial = A. NA. 1 (1 segmento) ICRS 2
42. OD 0º n = 179 Tres segmentos en dos tiempos y en dos diferentes ZO para actuar sobre el astigmatismo y el coma Implante Asimétrico No Axial = A. NA. 3 (3 segmentos) ICRS 2
43. ? Coincide Inverso 6 3 Central 1 - 3 mm Inverso Oblícuo Coincide en +/- 30º Oblícuo Directo 5 Directo alto 4 2 Para Central 2 - 4 mm Inverso Desviado en 75º - 105º Directo bajo 3 Inverso Oblícuo Desviado en 30º - 75º Oblícuo Directo 2 (50%) 1 Peri Central 3 - 5 mm (*) Inverso Oblícuo Coincide en +/- 30º Inverso Oblícuo 1 (40%) Observa Clasifica SAANA Definido ICRS Arcoº Tto Ejemplo OD Clasifica Albertazz Ectasia Astigmati Refract Eje Coma Astigmati Topográfi Kcono
44. ? Coincide Inverso 6 3 Central 1 - 3 mm Inverso Oblícuo Desviado en 30º - 75º Oblícuo Directo 5 Directo alto 4 2 Para Central 2 - 4 mm Inverso Desviado en 75º - 105º Directo bajo 3 Inverso Oblícuo Desviado en 30º - 75º Oblícuo Directo 2 (50%) 1 Peri Central 3 - 5 mm (*) Inverso Oblícuo Coincide en +/- 30º Inverso Oblícuo 1 (40%) Observa Clasifica SAANA Definido ICRS Arcoº Tto Ejemplo OD Clasifica Albertazz Ectasia Astigmati Refract Eje Coma Astigmati Topográfi Kcono
45. 504058 ICRS Ectasia central 1-3 mm Bow Tie Topografía - Astig. Oblícuo / Directo
52. ICRS Implante Asimétrico Axial = A. A. 1 (1 segmento) y A. A. 2 (2 segmentos) Implante Simétrico Axial = S. A. (2 segmentos) Implante Simétrico No Axial = S. NA. (2 segmentos) Implante Asimétrico No Axial = A. NA. 1 (1 segmento) y A. NA. 3 (3 seg.) Implante Asimétrico No Axial = A. NA. 2 (2 segmentos)
53. OD 45º 51% n = 179 Girar el segmento de 120º/150º para cubrir el coma Implante Asimétrico No Axial = A. NA. 2 (2 segmentos) ICRS
54. Niple (*)ZO5mm A.NA. 1 Asimétrico No axial S = No I = 210º 6 (*) ? Coincide Inverso 6 Bow tie Ok S.A. Simétrico Axial T = 120º N = 120º 5 b Bow tie Ok A.A. 2 Asimétrico Axial T = 120º N = 90º 5 a 3 Central 1 - 3 mm Oblícuo Directo Coincide en +/- 30º Oblícuo Directo 5 Dudoso S.NA. Simétrico No Axial T = 120º N = 120º 4 c Ok S.A. Simétrico Axial T = 120º N = 120º 4 b Ok A.A. 2 Asimétrico Axial T = 150º N= 90º120º 4 a Directo alto 4 2 túneles (*) ZO 5y6 A.NA. 3 H=2x60º(5) I=1x150º(6) 3 b (*) Ok A.NA. 1 S = No I = 150º 3 a 2 Para Central 2 - 4 mm Inverso Desviado en 75º - 105º Directo bajo 3 Mal Resultado A.NA. 2 Asimétrico No Axial S = 90º I = 150º 2 c Ok A.A. 2 S = 90º I = 150º 2 b Ok A.A. 1 S = NO I = 150º 2 a Inverso Oblícuo Desviado en 30º - 75º Oblícuo Directo 2 (50%) Ok (*) DMP 4-6 A.A. 2 S = 90º I= 120º150º 1 b Ok A.A. 1 Asimétrico Axial S = NO I= 120º150º 1 a 1 Peri Central 3 - 5 mm (*) Inverso Oblícuo Coincide en +/- 30º Inverso Oblícuo 1 (40%) Observa Clasifica SAANA Definido ICRS Arcoº Tto Ejemplo OD Clasifica Albertazz Ectasia Astigmati Refract Eje Coma Astigmati Topográfi Kcono
56. Dos segmentos asimétricos según el astigmatismo topográfico OD 0º n = 179 Implante Asimétrico Axial = A. A. 2 ICRS 2
57. OI 135º 44% 18% 33% 0% 2% 4% n = 160 Distribución del coma en los ojos izquierdos 0% 2% ICRS
Notas del editor
Buenas tardes Vamos a presentar nuestra opinión, basada en datos objetivos, de la influencia del coma en la indicación quirúrgica de los segmentos intracorneales.
For us, this issue involves three options: Intracorneal segments alone, Intracorneal segments combined with ICL plus relaxing incisions, and ICLs alone, spherical or toric.
For us, this issue involves three options: Intracorneal segments alone, Intracorneal segments combined with ICL plus relaxing incisions, and ICLs alone, spherical or toric.
En los 339 ojos de la muestra, hemos comprobado que la zona más delgada de la córnea, como es habitual en los QC primarios, está localizada en el cuadrante temporal inferior.
Y la media de los ejes más planos de toda la muestra indica un astigmatismo oblicuo aproximadamente a 45º y 135º, ojos derechos y ojos izquierdos, respectivamente.
Según estos datos y como demuestra la experiencia clínica de los oftalmólogos más veteranos, un segmento de 160º o 150º colocado en el meridiano más plano, es suficiente para abarcar toda la zona ectásica de la cornea y obtener buenos resultados.
Según estos datos y como demuestra la experiencia clínica de los oftalmólogos más veteranos, un segmento de 160º o 150º colocado en el meridiano más plano, es suficiente para abarcar toda la zona ectásica de la cornea y obtener buenos resultados.
In our 2009 data, 48% of cases are over this value, so, this percentage should be our target for indication of toric ICL.
In our 2009 data, 48% of cases are over this value, so, this percentage should be our target for indication of toric ICL.
Pero, ¿cuál puede ser la influencia del coma en la toma de decisiones quirúrgicas?
Para contestar a esta pregunta, hemos comparado el eje del meridiano más plano con el eje de la aberración comática medido por dos sistemas diferentes, obteniendo los siguientes resultados.
Si nos centramos en los ojos derechos, en el 43% de los casos el eje coma esta desplazado 30º respecto al meridiano más plano. Un segmento de 150º actuará sobre el coma.
El ejemplo típico, astigmatismo inverso en el que todos los datos coinciden.
O simplemente, un segmento de 120º
O simplemente, un segmento de 120º
En astigmatismos altos, implantamos dos segmentos, inferior de 120º y superior de 90º
En el 53% de los casos, el eje del coma se encuentra desplazado entre 30 y 75º con respecto el meridiano más plano, especialmente en dirección nasal (51%). En estas corneas, también un segmento de 150º abarca la zona donde se encuentra el eje del coma.
Esta posibilidad se produce con frecuencia en casos de astigmatismos oblicuos.
Esta posibilidad se produce con frecuencia en casos de astigmatismos oblicuos.
Con un astigmatismo bajo, colocamos un sólo segmento de 150º
Con un astigmatismo bajo, colocamos un sólo segmento de 150º
Por lo tanto, en el 96% de los ojos derechos un segmento inferior de 150º o 160º puede ser eficaz para actuar simultáneamente sobre el astigmatismo topográfico y el coma.
En cuanto al ojo izquierdo, los datos que obtenemos son parecidos.
En el 98% de los casos, un segmento inferior de 150º / 160º, es suficiente para controlar la zona ectásica y el coma.
La programación de la cirugía se puede basar, en más del 90% de los ojos, en la colocación de los segmentos con respecto al meridiano más plano, con la tranquilidad de saber que la aberración comática también esta considerada.
Pero, ¿qué ocurre con el otro 4%?
En conclusión, existe un porcentaje muy bajo de casos en los que el eje comático está desplazado entre 75º y 105º con respecto al meridiano más plano, y por lo tanto…
En el otro 4% el coma está desplazado hacia nasal, con dos características:
El valor del RMS suele ser mínimo y además …
… el eje topográfico llega a ser horizontal, incluso sobrepasa la línea media.
Son casos de astigmatismo directo, que plantean dudas en su tratamiento.
Si el astigmatismo directo es alto, se puede plantear la colocación de dos anillos simétricos de 120º más unidos en la zona inferior.
Si el astigmatismo directo es alto, se puede plantear la colocación de dos anillos simétricos de 120º más unidos en la zona inferior.
Si el astigmatismo directo es alto, se puede plantear la colocación de dos anillos simétricos de 120º más unidos en la zona inferior.
Si el astigmatismo directo es bajo, el abordaje quirúrgico puede ser distinto.
Colocar un solo segmento inferior en la zona ectásica y no actuar sobre el astigmatismo, o …
… colocar tres segmentos en dos tiempos quirúrgicos. Primero el inferior a zona óptica de 7 mm y en función del astigmatismo residual, valorar el implante de dos segmentos a zona óptica de 5 mm.
En cuanto al ojo izquierdo, los datos que obtenemos son parecidos.
En cuanto al ojo izquierdo, los datos que obtenemos son parecidos.
En astigmatismos altos, implantamos dos segmentos, inferior de 120º y superior de 90º
En astigmatismos altos, implantamos dos segmentos, inferior de 120º y superior de 90º
En cuanto al ojo izquierdo, los datos que obtenemos son parecidos.
Gracias por su atención.
Si el astigmatismo directo es alto, se puede plantear la colocación de dos anillos simétricos de 120º más unidos en la zona inferior.
Solamente en el 2% de los ojos, el eje del coma se encuentra fuera de la zona de influencia del segmento de 150º.