El documento describe la prevalencia y mortalidad de las enfermedades cardiovasculares, así como los síntomas y signos del síndrome coronario agudo, la tromboembolia pulmonar y el síndrome aórtico agudo. También discute los exámenes de diagnóstico para estas condiciones, incluida la angiografía por tomografía computarizada triple descarte, que puede evaluar la aorta, las arterias coronarias y pulmonares en una sola exploración. Sin embargo, se necesitan más estudios para confirmar la utilidad del triple descarte

2. Prevalencia de Enfermedad cardiovascular:
82’600.000 personas/año (7% o una de cada 3)
40’400.000 son mayores de 60 años
Dolor torácico
9.000.000 consultas
1’172.000 (13%) corresponden sólo a SCA
(IAM: 741.000, AI: 431.000)
Seung Min Yoo, Ji Young Rho. Current Concepts in Cardiac CT Angiography for Patients With Acute Chest Pain, The
Korean Society of Cardiology. 2010
Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, Adams RJ, Berry JD. Heart Disease and Stroke Statistics 2010 Update: A report
from the American Heart Association. Circulation. 2011;123.

3. Cada 25 segundos un estadounidense sufre un
evento coronario y cada 34 segundos un
infarto agudo del miocardio
Mortalidad por eventos cardiovasculares:
33,6% (2.200 personas/día), es decir uno cada
39 segundos
Cada hora 1 colombiano sufre un IAM y cada día 45
personas mueren por causas relacionadas a la
enfermedad coronaria.
Mendoza Beltrán FdC, Isaza Restrepo D, Beltrán Pineda R, Jaramillo Villegas C. Guías colombianas de cardiología - Síndrome
Coronario Agudo con Elevación del ST. Revista Colombiana de Cardiología. 2010;17(Suplemento 3):121 – 270
Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, Adams RJ, Berry JD. Heart Disease and Stroke Statistics 2010 Update: A report from the
American Heart Association. Circulation. 2011;123.

4. El cuadro clínico del SCA, TEP y SAA comparte síntomas
y signos, no todas las veces el examen físico y las ayudas
diagnósticas usuales son suficientes como para
descartarlos o confirmarlos
En SCA, el cuadro clínico, examen físico y EKG pueden no
ser de ayuda hasta en el 20% de los casos, en SCASEST
hasta el 2% de los pacientes pueden llegara ser dados
de alta si el adecuado diagnóstico lo cual los pone en
riesgo de morir 2 veces mayor aquellos que se
hospitalizan (25%)

5. Trombo-Embolia Pulmonar
40 a 53 casos por 100.000 habitantes (EEUU)
Según autopsias: 25 % TEV y 18,3 % TEP (Malmo, Suecia)
Incidencia variable y dificil de determinar dada la dificultad en el
diagnóstico: 42,5/10.000 habitantes/año (USA), 18,3 y 6/10.000
habitantes/año (Francia)
TEP en pacientes hospitalizados (EEUU 1979 a 1999) 0,4 %
Mortalidad en episodios agudos es del 7 al 11 %

6. Trombo-Embolia Pulmonar
Síntomas más frecuentes (90 %)
- Disnea
- Taquipnea
- Dolor torácico
Ningún síntoma de forma independiente
Tiene la suficiente sensibilidad o especificidad como para hacer el
diagnóstico de TEP
Presentaciones atípicas como el síncope es muy importante
estudiarlas
La aplicación de puntajes de probabilidad mejora el rendimiento
diagnóstico

7. En Síndromes aórticos agudos, la incidencia es
cercana a 3 a 5 x 100.000 personas / año, > 2.000
casos / año en EEUU (2004)
Hasta el 30 % de los casos se escapan al diagnóstico
inicial
Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. The International Registry of Acute Aortic
Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA 2000;283(7):897–903.
Kamalakannan D, Rosman HS, Eagle KA. Acute Aortic Dissection. Crit Care Clin 23 (2007) 779–800
Golledge J, Eagle KA. Acute aortic dissection. Lancet 2008; 372: 55–66

8. Sensibilidad de la Radiografía de tórax para:
- Disección: 67 %
Aorta proximal: 47 %
- Aneurisma: 61 %
Aorta distal: 77 %
- HIM: 63 %
Valor de la ECO Cardio TT: (No aprecia adecuadamente la
aorta ascendente)
Sensibilidad: 59 a 85 %
Especificidad: 63 a 96 %
Valor de la ECO Cardio TE:
Sensibilidad: 98 %
Especificidad: 63 a 96 %

9. Valor de la AngioTAC
Sensibilidad: 83 a 100 %
Especificidad: 87 a 100 %
La Tomografía Multicorte tiene mayor sensibilidad y especificidad
además permite visualizar:
-Flap intimal Isquemia de órganos
-Compromiso de otras arterias Compromiso coronario
-Extensión de la disección
-Estado del lumen
-Tamaño aórtico
-Presencia de derrame pericárdico
Kamalakannan D, Rosman HS, Eagle KA. Acute Aortic Dissection. Crit Care Clin 23 (2007) 779–800
Golledge J, Eagle KA. Acute aortic dissection. Lancet 2008; 372: 55–66

10. Tipo de examen Costo en $ USD
Radiografía de tórax 35
Gammagrafía de perfusión 700
ECO Cardio Stress 500
ACTP > 2.000
AngioTAC coronario 600
Los costos por manejo y estudio intrahospitalario de los
dolores torácicos es cercano a 6.000 millones de dólares al
año en EEUU White C, Triple Rule Out Cardiac CT for ED chest pain. University of Maryland
Halpern . EJTriple-Rule-Out CT Angiography for Evaluation of Acute Chest Pain and Possible Acute Coronary Syndrome.
Radiology: Volume 252: Number 2—August 2009

11. El Triple descarte es un examen funcional
designado para evaluar la aorta, la
circulación coronaria, las arterias
pulmonares y la porción media del tórax en
una sóla mirada tomográfica
Halpern . EJTriple-Rule-Out CT Angiography for Evaluation of Acute Chest Pain and Possible Acute Coronary Syndrome.
Radiology: Volume 252: Number 2—August 2009

12. La Sensibilidad de una AngioCT Coronaria varía
según la prevalencia de enfermedad
coronaria en la comunidad evaluada
En poblaciones con prevalencias menores al 25% el VPN es
del 99%, pero en poblaciones con altas prevalencias (56%) el
VPN baja a 83%
Para que el TRO resulte útil, dicha
prevalencia debe ser menor del 50%
Halpern . EJTriple-Rule-Out CT Angiography for Evaluation of Acute Chest Pain and Possible Acute Coronary
Syndrome. Radiology: Volume 252: Number 2—August 2009
Ian S. Rogers, Usefulness of Comprehensive Cardiothoracic Computed Tomography in the Evaluation of Acute
Undifferentiated Chest Discomfort in the Emergency Department (CAPTURE), Am J Cardiol 2011;107:643–650

13. El TRO reduce la necesidad de estudios diagnósticos
adicionales en el 75% de los pacientes de riesgo bajo o
intermedio para SCA y posee la ventaja de proporcionar
información adicional para encontrar diagnósticos No-
Coronarios que explican el dolor del 11% de los pacientes
que consultaron por urgencias
En poblaciones seleccionadas puede ser una estrategia
costo-efectiva, que reduce el tiempo diagnóstico y la
necesidad de repetir evaluaciones en pacientes con dolor
torácico recurrente

14. Menos del 10% de los pacientes con riesgo bajo o
moderado en quienes se realizó el TRO son llevados a
ACTP posteriormente.
No existen estudios que confirmen el VPN del TRO
respecto de la Angiografía coronaria en la población REAL
de los servicios de urgencias
Halpern . EJTriple-Rule-Out CT Angiography for Evaluation of Acute Chest Pain and Possible Acute Coronary
Syndrome. Radiology: Volume 252: Number 2—August 2009
Ian S. Rogers, Usefulness of Comprehensive Cardiothoracic Computed Tomography in the Evaluation of Acute
Undifferentiated Chest Discomfort in the Emergency Department (CAPTURE), Am J Cardiol 2011;107:643–650

15. Angiografía por Tomografía Computarizada
• Lechos vasculares de tórax
• Tecnología Multicorte
– Mayor cobertura en menor tiempo (7 – 25 seg)
• Sincronización con ciclo cardiaca
• Cortes 0,4 mm
Michael J.Use of Multislice CT for the Evaluation of Emergency Room Patients With Chest Pain: The So-Called ‘‘Triple
Rule-Out’’. Catheterization and Cardiovascular Interventions 71:92–99 (2008)

16. * Pacientes con dolor torácico sin cambios
electrocardiográficos ni elevación enzimática
* Probabilidad pretest baja o intermedia
* Pacientes con dolor torácico inespecífico con probabilidad
de tener alguna de las 3 patologías letales
* Que no tengan STENTs o By-Pass previos
* Capaces de sostener la respiración
* Sin taquicardia
* Adecuada función renal

17. • Inestabilidad hemodinámica
• Arritmia severa
• Falla renal
• Alergia al contraste
• Relativas:
– FC mayor de 65/min
– Uso en mujeres jóvenes
– Score de calcio coronario mayor de 1000
Seung Min Yoo, Ji Young Rho, Current Concepts in Cardiac CT Angiography for Patients With Acute Chest Pain, 2010 The Korean Society of Cardiology.

18. • Betabloqueador y vasodilatadores coronarios
• Infusión Bi o Trifásica
– Contraste Yodado (x2)
– SSN 40 ml
• Cortes
– Campo pulmonar
– Tres lechos vasculares
Halpern . EJTriple-Rule-Out CT Angiography for Evaluation of Acute Chest Pain and Possible Acute Coronary Syndrome.
Radiology: Volume 252: Number 2—August 2009

20. Seung Min Yoo, Ji Young Rho, Current Concepts in Cardiac CT Angiography for Patients With Acute Chest Pain,
2010 The Korean Society of Cardiology.

23. ADA
Shapiro MD. Is the ‘‘triple rule-out’’ study an appropriate indication for cardiovascular CT ?.
Journal of Cardiovascular Computed Tomography (2009) 3, 100–103

28. Coronary Computed Tomography Angiography
For Early Triage of Patients with Acute Chest
Pain - The Rule Out Myocardial Infarction Using
Computer Assisted Tomography (ROMICAT) Trial
Clasificación de pacientes con dolor torácico en urgencias
Detectar placas > 50%
368 pacientes , 31 tenían SCA (8%)
AngioCT coronaria detectó que el 50% de los pacientes no tenían
enfermedad, 31% tenían enfermedad no oclusiva y 19% CY positiva o
inconclusa para estenosis significativa
Sensibilidad y VPN: 100% en ausencia de enfermedad
Sensibilidad y VPN: 98% para estenosis significativa
Hoffman U et al. Coronary Computed Tomography Angiography For Early Triage of Patients with Acute Chest Pain - The
Rule Out Myocardial Infarction Using Computer Assisted Tomography (ROMICAT) Trial. J Am Coll Cardiol. 2009 May 5;
53(18): 1642 - 1650

29. Usefulness of Comprehensive Cardiothoracic
Computed Tomography in the Evaluation of
Acute Undifferentiated Chest Discomfort in the
Emergency Department (CAPTURE)
Rogers IS et al. Usefulness of Comprehensive Cardiothoracic Computed Tomography in the Evaluation of Acute
Undifferentiated Chest Discomfort in the Emergency Department (CAPTURE), Am J Cardiol 2011;107:643–650

30. Rogers IS et al. Usefulness of Comprehensive Cardiothoracic Computed Tomography in the Evaluation of Acute
Undifferentiated Chest Discomfort in the Emergency Department (CAPTURE), Am J Cardiol 2011;107:643–650

31. • Una herramienta no puede reemplazar el
juicio clínico en Urgencias.

32. Emergency Department Imaging: Current Practice
Thomas J, Rideau AM, Paulson EK, Bisset III GS
Realizar una descripción de la demográfía y prácticas
usuales de los radiólogos que laboran en el servicio de
urgencias
En el caso del dolor torácico:
63 grupos de trabajo (33%) utilizan AngioCT Coronaria
35 grupos (18%) utilizan el “Triple Rule-Out”
95 grupos (49%) utilizan recosntruccines multiplanares
del tórax, abdomen y pelvis
Thomas J, Rideau AM, Paulson EK, Bisset III GS. Emergency Department Imaging: Current Practice.
J Am Coll Radiol 2008;5:811-816

33. • EL TRO es una estrategia útil en pacientes
seleccionados
• Es una estrategia adecuada en pacientes con riesgo
de tener 2 patologías similares
• Tiene una adecuada sensibilidad y VPN
• Se requieren estudios de validación en el medio
• Menor costo que otras estrategias actuales
• Puede diagnosticar otras patologías extracardiacas