Este documento contiene información sobre los músculos del abdomen y la pared abdominal, incluyendo descripciones de los músculos recto anterior, piramidal, oblicuo externo e interno, y transverso. También describe diferentes tipos de incisiones quirúrgicas abdominales como las incisiones mediana, paramediana y transversal. Finalmente, presenta información sobre factores para una cicatrización adecuada después de una cirugía abdominal.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO
Carrera Profesional de Medicina Humana
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2. edward luque flórez
Médico Asistente del Departamento de
Cirugía del Hospital A. Lorena Cusco

3. Dr. Edward Luque Flórez
Especialidad Cirugía General14/06/2013 EDWARD LUQUE FLOREZ 3

4. MUSCULOS DEL ABDOMEN
Region superior
DIAFRAGMATICA
Region inferior
PERINEAL
1. Recto anterior
2. Piramidal
3. Oblicuo externo
4. Oblicuo interno
5. Transverso
Diafragma
1. Cuadrado lumbar
2. Psoas iliaco
3. Psoas menor
Región
anterolateral
Anterior
Lateral
Region posterior
LUMBOSACRA
14/06/2013 EDWARD LUQUE FLOREZ 4

5. RECTO ANTERIOR ABDOMEN
CONCEPTO:
INSERCIONES:
RELACIONES:
Intersecciones aponeuróticas: 3-4
Rectilíneas, zig-zag
Transversales o oblicuas
Músculo acintado, mas ancho y delgado por arriba,
se extiende del pubis al esternón
Envuelto por la vaina de los rectos
Anterior: Piel, TCS y M. piramidal
Posterior: Fascia transversalis, TC subperitoneal, peritoneo
visceras abdominales, anastomosis epigástrica/mamaria interna
Externo: Unión bandas externas
Interno: Línea alba
Pubis: Labio anterior borde superior
Tendón aplanado 25-30 mm.
Lengüeta externa: BI cartílago 5 costilla
Lengüeta media: BI cartílago 6 costilla
Lengüeta interna: BI cartílago 7 costilla
Ligamento costoxifoideo
Apéndice xifoides
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6. Epigástrica:
VASCULARIZACION:
INERVACION:
ACCION:
Mamaria interna
Nervios intercostales: 7º - 12º
N. Abdominogenital mayor: R. abdominal
Pubis: Espirador
Flexor del tórax
Compresor visceral:
Micción
Defecación
Vómito
Parto
Ramas internas transversales y oblicuas
Ramas externas
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7. PIRAMIDAL
CONCEPTO:
INSERCIONES:
RELACIONES:
Músculo de forma triangular, delante del recto anterior
Pubis: Espina y sínfisis
Línea alba: Ombligo-Pubis
Contenido: Vaina de los rectos
Posterior: Recto anterior
Anterior: Piel
Tejido celular subcutáneo
Hoja anterior vaina rectos
12 º Nervio intercostal
Nervio abdominogenital mayor
Epigástrica:
VASCULARIZACION:
INERVACION:
Mamaria interna
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8. OBLICUO EXTERNO
CONCEPTO:
INSERCIONES:
RELACIONES:
Músculo ancho, cuadrilátero irregular, va desde 6º
Costilla hasta el pubis
Cara externa y borde inferior : 7-8 costillas
Labio externo cresta iliaca + EIAS
Borde anterior coxal: Arco crural
Púbis: Pilar interno, externo y fibras arciformes
Orificio externo conducto inguinal
Pilar posterior: Ligamento Colles
Línea alba
Arco Crural: Cinta tensa EIAS al púbis
Posterior: Recto anterior
Piramidal
Oblícuo menor
7 – 8 Ultimas costillas
Anterior: Piel
Tejido celular subcutáneo
Aponeurosis oblicuo mayor
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9. OBLICUO INTERNO
CONCEPTO:
INSERCIONES:
Músculo aplanado, ancho pero dirigido en sentido
contrario al músculo oblícuo mayor
1/3 externo arco crural
Espina iliaca anterosuperior
Cresta iliaca: 2/3 anteriores
Aponeurosis posterior OM: Dorsal ancho
RELACIONES:
Fascículos:
a) Posteriores: 3-5 últimos cartílagos costales
b) Medios: Aponeurosis oblícuo menor
¾ superiores recto: Vaina 2 hojas
¼ inferior recto: Delante
c) Anteriores: Forman tendón conjunto
Posterior: Transverso abdómen
Suelo del triángulo de Petit
Anterior: Piel
Tejido celular subcutáneo
Oblicuo mayor
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10. TRANSVERSO
CONCEPTO: Músculo ancho, cuadrilátero, que se dirige desde la columna
vertebral a la línea alba
Línea semilunar de Spiegel
INSERCIONES:
RELACIONES:
Cara interna 6 últimos cartílagos costales
¾ anteriores del labio interno cresta iliaca
1/3 externo arco crural
Columna lumbar: Apófisis transversas
Línea alba
Tendón conjunto:
Repliegue semilunar de Douglas: Arco de Douglas
Posterior: Fascia transversalis
Tejido celular subperitoneal
Vísceras abdominales
Anterior: Piel + TCS
Oblicuo mayor y oblícuo menor
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11. VISTAINTERNA
Próstata
Vejiga
4. Vasos iliacos externos
3. Ombligo
1. Ligamento falciforme
2. Ligamento redondo
6. Conducto deferente
5. Vesícula seminal
PeritoneoFascia
transversalis
Cavidad torácica
Cavidad abdominal
PARED ABDOMINAL ANTERIOR
7. Ligamento umbilical medio
8. Ligamento umbilical intermedio
9. Ligamento umbilical lateral
1
2
3
4
5
6
4
5
6
Uréter
7. Uraco obliterado
8. Arterias umbilicales obliteradas
9. Arterias epigástricas inferiores profundas
7
8 8
99
10 10. Ligamento inguinal
11. Pliegue pubovesical
12. Arteria vesical superior
11
12
13
14
15
Fosa lateral Hernia indirecta
Fosa medial Hernia directa
Fosa supravesical Hernia supravesical
Fosa Femoral Hernia femoral
13
14
15
1616
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12. Q’ENQO, CUSCOFotografía:EdwardLuqueFlórez
14/06/2013 12EDWARD LUQUE FLOREZ

13. CUADRANTES
Superior
derecho
Superior
izquierdo
Inferior
derecho
Inferior
izquierdo
1. Cuadrante superior derecho
2. Cuadrante superior izquierdo
3. Cuadrante inferior derecho
4. Cuadrante inferior izquierdo

14. PRINCIPIOS GENERALES
1. ACCESIBILIDAD
2. EXTENSIBILIDAD
3. SEGURIDAD
4. ESTADO GENERAL DEL PACIENTE
5. CALIDAD DEL DIAGNOSTICO
6. RAPIDEZ DE LAPAROTOMIA
7. GRADO DE OBESIDAD
8. PRESENCIA DE INCISIONES PREVIAS

16. Debe ser lo suficientemente larga para una buena
exposición y campo para trabajar y lo suficientemente
corta para evitar complicaciones
Divulsionar músculos y no cortarlos
Evitar cortar nervios en lo posible
PRINCIPIOS GENERALES
Las incisiones deben seguir las líneas de LANGER
Evitar incisiones paralelas a cicatrices existentes
Los drenajes deber salir por orificios diferentes a la herida

17. CLASIFICACION
Incisiones verticales
Incisiones transversales y oblicuas
Incisión mediana superior
Incisión mediana inferior
Incisión paramediana
Incisión pararrectal
Incisión Rocky Davis
Incisión Pfannenstiel
Incisión Kocher
Incisión McBurney
Incisiones abdóminotorácica

18. LAPARATOMIA
Laparotomía
Incisión mediana
suprainfraumbilical

19. Incisión de la línea media
Laparotomía

20. Manipulación del peritoneo
Laparotomía

21. Apertura del peritoneo
Laparotomía

22. Cierre del peritoneo

23. Cierre de la aponeurosis
Laparotomía

24. Cierre de piel y TCS
Laparotomía

25. Puntos de contensión
Laparotomía

30. 14/06/2013 30EDWARD LUQUE FLOREZ
Q’ENQO, CUSCOFotografía:EdwardLuqueFlórez

31. Laparotomías
MEDIANAS
Incisión mediana supraumbilical
Incisión mediana infraumbilical
Intervenciones de:
Estómago
Duodeno
Vesícula biliar
Páncreas
Bazo
Hiato esofágico
Apéndice cecal
Ciego
Sigmoides
Recto
Ileon-Yeyuno
Próstata

32. DERECHA
• Vesícula y v. biliares
• Apendicitis aguda
• Duodeno
• Hígado
• Colectomías derechas
IZQUIERDA
• Esplenectomía
• Gastrectomía
• Hernia hiatal
• Colectomía izquierdas
PARAMEDIANA

33. Cirugía de hígado
y vías biliares
Gastrectomía
Adrenalectomía
SUBCOSTAL:
KOCHER

34. FACTORES PARA UNA
CICATRIZACION ADECUADA
1. Ausencia de tensión
2. Buena hemostasia
3. Debridación
4. Irrigación adecuada
6. Aproximación de la piel
5. Presión sobre espacios muertos

35. DERECHO
• Apendicectomía
• Resección ileal
• Colecistectomía
• Colectomía derecha
IZQUIERDA
• Sigmoidectomía
• Esplenectomía
• Colectomía izquierda
INCISION TRANSRECTAL
BATTLE KAMMERER LANNANDER

36. DERECHO
Apendicectomía
Resección ileal
IZQUIERDA
Sigmoidectomía
Charles Mc Burney 1,894
Mc BURNEY

37. Apendicitis no
complicada
TRANSVERSA: ROCKY
DAVIS

38. Cirugía
ginecológica
Prostatectomía
retropúbica
PFANNESTIEL

39. COMPLICACIONES
1. Hemorragia
2. Hematomas y seromas
3. Infecciones de herida
4. Dehiscencia y evisceración
5. Hernias incisionales
6. Parálisis muscular y neuroma doloroso
7. Granuloma a cuerpo extraño

40. Operaciones de vesícula
y vías biliares
Páncreas y duodeno
Estómago
INCISION DE MASSON

41. INCISION KEHR
Operaciones de vesícula
Y vías biliares

42. Operaciones de vesícula
Y vías biliares
Páncreas y duodeno
Estómago
INCISION EN PALO
DE HOCKEY
INCISION VIEJA DE
BEVAN

43. INCISION DE MAYO-ROBSON
Operaciones de vesícula
Y vías biliares
Páncreas y duodeno
Estómago

44. Páncreas y duodeno
Estómago
Bazo
INCISION NUEVA
DE BEVAN

45. Derecho:
Resección hepática
Izquierda:
Esófago distal
Estómago proximal
TORACOABDOMINAL

46. PARED
ABDOMINAL
SUPERIOR INFERIOR
1. Línea alba bien desarrollada
2. Rectos derecho é izquierdo
separados
3. Aponeurosis oblicua externa
ausente ó débil
1. Línea alba mal desarrollada
2. Rectos derecho é izquierdo
muy juntos
3. Aponeurosis oblicua externa
Fuerte y bien desarrollada

47. UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO
Carrera Profesional de Medicina Humana
CUZCO - PERU