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Abril 2004




      Promoviendo una mejor
         comprensión de la

             SEPSIS
         Producido por el Foro Internacional de Sepsis




                             FORO

                   INTERNATIONALE DE

                          SEPSIS
  El Foro Internacional de Sepsis es una organización voluntaria
 dedicada al avance del tratamiento de la sepsis. La organización
 promueve la educación sobre la sepsis tanto de médicos como de
                  personas ajenas a la medicina
¿QUÉ ES LA SEPSIS?
La sepsis puede definirse como la respuesta del organismo a
la infección. La infección está causada por microorganismos o
“gérmenes” (normalmente bacterias) que invaden el organismo.
Puede limitarse a una región en particular del organismo (p.ej.,
un absceso dental) o puede diseminarse por la sangre (lo cual
se denomina a veces «septicemia» o “envenenamiento de la
sangre”).

      ¿QUIÉN SE ENCUENTRA EN SITUACIÓN DE RIESGO?
Aunque cualquier persona se encuentra en situación de riesgo
para desarrollar una situación de sepsis como consecuencia
de infecciones poco graves (p.ej., una gripe, una infección
urinaria, una gastroenteritis, etc.), la sepsis se desarrolla más
frecuentemente en personas que
   Son muy jóvenes (p.ej., niños prematuros) o muy ancianos
   Presentan un sistema inmune debilitado (o “comprometido”),
   frecuentemente como consecuencia de recibir ciertos
   tratamientos, como quimioterapia para cáncer, esteroides
   (p.ej, cortisona) para enfermedades inflamatorias, etc.
   Presentan heridas o traumatismos, como los enfermos con
   quemaduras, accidentes de tráfico, o heridas de bala
   Presentan ciertos hábitos adictivos, como el alcohol o las
   drogas
   Reciben ciertos tratamientos o técnicas (p.ej., catéteres
   intravenosos [un pequeño tubo para introducir líquidos en una
   vena], drenajes de heridas, o catéteres urinarios [un pequeño
   tubo insertado en la vejiga urinaria])
   Se encuentran más predispuestos que otras personas a
   desarrollar sepsis debido a factores genéticos (debido a sus
   “genes”)
Las personas que ingresan en el hospital con enfermedades
graves presentan un mayor riesgo de desarrollar sepsis debido a:
   La enfermedad subyacente
   El uso previo de antibióticos
   La presencia en el hospital de bacterias resistentes a los
   antibióticos
   El hecho de que con frecuencia requieren un catéter
   intravenoso, un catéter urinario o drenaje de heridas
La infección que origina la sepsis puede adquirirse fuera del
hospital (y entonces se denomina “adquirida en la comunidad”),
o dentro del hospital (y entonces se llama “nosocomial”). Las
infecciones adquiridas en el hospital son generalmente más
difíciles de tratar que las adquiridas en la comunidad porque:
   El microorganismo es más peligroso para el enfermo
   El enfermo ya se encuentra en una situación grave
   El microorganismo puede ser resistente a tratamientos usados
   normalmente debido al uso extendido de antibióticos en el
   hospital


      ¿ESTÁ AUMENTANDO LA FRECUENCIA DE LA SEPSIS A
      LO LARGO DEL TIEMPO?
Si, la sepsis es cada vez más frecuente, especialmente en los
hospitales, debido a:
   Los avances médicos y tecnológicos asociados con los
   tratamientos
   El mayor número de enfermos ancianos o debilitados, y de
   pacientes con enfermedades subyacentes, como el cáncer,
   que requieren tratamiento
   El uso extendido de antibióticos, lo cual facilita el crecimiento
   de microorganismos resistentes a los antibióticos


      ¿HAY VARIAS FORMAS DE SEPSIS?
La sepsis se presenta en tres formas o fases diferentes:
   Sepsis no complicada
   Sepsis grave
   Shock séptico
En algunas personas la enfermedad progresa a través de las tres
fases. Aunque el paciente reciba un tratamiento óptimo (el mejor
o el más favorable), algunos pacientes pueden no responder
al tratamiento, y pueden desarrollar alteración en la función de
varios órganos y morir.
      SEPSIS NO COMPLICADA
La sepsis no complicada, que es la que se presenta en casos
de “gripe” u otras infecciones virales, gastroenteritis, o absceso
dental, es muy frecuente y la sufren millones de personas cada
año. La mayoría de ellas no necesitan tratamiento hospitalario.
SEPSIS GRAVE
Se estima que más de 750.000 personas desarrollan sepsis cada
año en Norte América y que la estimación es similar en Europa.
Todos los casos deben ser tratados activamente en el hospital.
La sepsis grave aparece cuando la sepsis se acompaña de
problemas en uno o más órganos, como el corazón, los riñones,
los pulmones o el hígado.

Debido a la presencia de problemas en los órganos vitales, los
pacientes con sepsis grave se encuentran generalmente muy
enfermos y es más probable que mueran (aproximadamente el
30%-35% mueren) que los enfermos con sepsis no complicada.
      SHOCK SÉPTICO
El shock séptico aparece cuando la sepsis se complica de
una disminución de la presión sanguínea que no responde
al tratamiento usual (administración de fluidos) y conduce a
problemas en uno o más órganos, como se ha descrito antes.
En esta situación, el organismo no recibe suficiente cantidad
de oxígeno para funcionar apropiadamente, y es necesaria
la administración de fármacos llamados “vasopresores” para
aumentar la presión sanguínea. Los enfermos con shock séptico
son enfermos muy graves que necesitan ingreso urgente en la
unidad de cuidados intensivos (“UCI”). A pesar del tratamiento
activo en la UCI, la mortalidad es alrededor del 50%.




       ¿CÓMO SE MANIFIESTA LA SEPSIS?
Las tres formas de sepsis pueden identificarse por la presencia
de signos, síntomas y alteraciones biológicas, incluyendo algunos
específicos del sitio de la infección.
       SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES DE LA SEPSIS

      normal                       sepsis


                                             Temperatura corporal
                                     O
                                             alta o baja


                                             Respiración acelerada

                                             Frecuencia cardíaca
                                             aumentada
                                             Piel caliente o
                                             rash cutáneo




                                             Debilidad generalizada
Los pacientes con sepsis generalmente presentan los siguientes
síntomas:
   Fiebre (o elevación de la temperatura corporal), que se asocia
   frecuentemente con escalofríos, especialmente en las fases
   más precoces. Sin embargo, en algunos casos no hay fiebre,
   y los enfermos pueden incluso presentar una disminución de
   la temperatura corporal (“hipotermia”), especialmente si son
   muy pequeños o ancianos
   Dificultad para respirar (“hiperventilación” o respiración
   rápida), que puede originar sensación da falta de aire
   Piel caliente, a veces asociada con un rash cutáneo
   Aceleración del ritmo cardíaco (“taquicardia”)
   Debilidad generalizada

     SIGNOS Y SINTOMAS DE LA SEPSISESPECIFICOS DEL SITIO DE LA
     INFECTION
Algunos de los síntomas de la sepsis dependen del sitio de origen
de la infección, como se indica en los siguientes ejemplos:
    En los casos de infección pulmonar, puede haber dificultad
    respiratoria y formación de esputo (“flemas”) que parece pus
    (“purulento”)
    Con infecciones urinarias, el paciente puede presentar micción
    dolorosa acompañada a veces de mal olor de la orina
    Con infecciones del sistema nervioso central como la
    meningitis, el paciente puede presentar un importante dolor de
    cabeza, intolerancia a la luz y rigidez de cuello
    Con infecciones del abdomen, p.ej. apendicitis, los pacientes
    pueden presentar dolor abdominal

       ALTERACIONES BIOLOGICAS EN LA SEPSIS
La sepsis produce alteraciones en el estado biológico normal del
cuerpo, como:
   Alteración en el número de glóbulos blancos en la sangre.
   Generalmente este número se encuentra elevado en la sepsis
   como consecuencia de la función que tienen estas células de
   combatir al infección. Sin embargo, en algunos casos este
   número puede encontrarse disminuido
   Se puede identificar, utilizando pruebas de laboratorio, la
   presencia de bacterias u otros microorganismos en fluidos
   biológicos, como la sangre, la orina, o las flemas

       SIGNOS DE DISFUNCTIÓN DE SEPSIS GRAVE Y SHOCK SEPTICO
En la sepsis grave y en el shock séptico, la función de cualquier
órgano vital puede verse reducida, independientemente del sitio
de origen de la infección.

     El sistema respiratorio
     Los enfermos con sepsis presentan con frecuencia problemas
respiratorios graves (dificultad con la respiración) y este problema
puede conducir en ciertos casos a lesión del pulmón. Muchos
enfermos necesitan tratamiento con oxígeno, algunos necesitan
la inserción de un tubo en la traquea (“traqueostomía” o “tubo
endotraqueal”), y algunos pueden necesitar incluso la ayuda de
máquinas para respirar (“ventilación mecánica”)
El riñón
     Puede haber alteraciones en la función del riñón,
frecuentemente asociadas a una disminución de la diuresis.
En los casos más graves, el riñón puede fallar por completo,
siendo necesario filtrar la sangre por completo mediante diálisis
intermitente y/o filtración continua utilizando ciertas máquinas
(“riñón artificial”)

   El flujo sanguíneo y el sistema de la coagulación
   Es común el encontrar alteraciones en el sistema de la
coagulación que pueden afectar a la función de diferentes órganos

   El sistema nervioso central
   El paciente puede encontrarse desorientado, confuso, o
adormilado

    La función del hígado
    Pueden encontrarse asimismo alteraciones en la función
del hígado que pueden dar lugar a ictericia (una decoloración
amarillenta de la piel)

    Alteraciones en el azúcar de la sangre (“hiperglucemia” o
“hipoglucemia”)
    Las alteraciones en la concentración del azúcar en la sangre
pueden necesitar la administración de insulina, incluso en
pacientes no diabéticos
Se dice que los enfermos con problemas en más de uno de estos
órganos tienen “disfunción o fallo múltiple de órganos”.

      ¿CUÁLES SON LOS ORÍGENES MÁS COMUNES DE LA SEPSIS?
                                   cerebro


                                                        piel




                        pulmón
                                                        tracto
                                                        urinario



                       intestino




                                                hueso




La sepsis puede estar causada por una infección virtualmente en
cualquier parte del organismo, aunque las siguientes regiones son
las más comunes:
   Los pulmones
   Los pulmones son el principal sitio de infección en los casos
de sepsis grave (especialmente en los casos de infección
adquirida en el hospital), presentándose sepsis asociada a
neumonía
El abdomen (“intestino”)
     Hay muchas posibles causas de infección en el abdomen,
p.ej. apendicitis, problemas intestinales, infecciones de la vesícula
biliar. Cuando la superficie externa de los órganos abdominales
(llamada el peritoneo) está afectada por la infección, se denomina
“peritonitis”

    El tracto urinario (el riñón o la vejiga urinaria)
    El tracto urinario es otro origen frecuente de infección,
particularmente en pacientes que necesitan un catéter en la vejiga
urinaria. Los enfermos diabéticos presentan también un mayor
riesgo de infecciones urinarias que dan lugar a sepsis

    La piel
    Las bacterias penetran a través de la piel por las heridas
y a través de la piel inflamada. También penetran la piel hasta
alcanzar la sangre a través de los catéteres intravenosos (iv), que
son los pequeños tubos que se necesitan para la administración
de fluidos y/o medicinas

   Los huesos
   La sepsis puede ser consecuencia de inflamación e infección
en el hueso, la médula ósea, los senos nasales, etc.

   El sistema nervioso central
   La sepsis puede ser consecuencia de inflamación e infección
en el cerebro (p.ej., meningitis o encefalitis) o de la médula
espinal

En algunos casos (alrededor del 20%) no se puede encontrar el
origen de la infección.

       ¿CÓMO SE TRATA LA SEPSIS?
Las personas con sepsis grave presentan una situación de gran
gravedad, y típicamente requieren ingreso en la UCI

El tratamiento de la sepsis grave y del shock séptico puede incluir:

   Antibióticos para tratar la infección.

   Intervención quirúrgica para controlar el origen de la infección.

   Fluidos por un catéter intravenoso (“goteo”). Estos fluidos
   pueden a veces incluir nutrición si el enfermo no puede comer
   normalmente.

   Medicamentos para aumentar la presión arterial o mejorar la
   función del corazón.

   Tratamientos específicos de la sepsis que estimulan las
   defensas del organismo contra la sepsis y sus efectos.

   Soporte de la función de los órganos, como la ventilación
   artificial para los pulmones (“máquina de respirar”), soporte de
   los riñones (“riñón artificial”), etc.
A pesar del tratamiento ideal, algunos pacientes pueden no
responder al tratamiento, desarrollan más fallo de la función de
los órganos y mueren.

Continúa la investigación de nuevas formas de tratamiento.
Estudios recientes han mostrado que la supervivencia de
algunos pacientes con sepsis grave puede mejorar con el uso de
medicaciones que alteran la coagulación de la sangre, reducen
la inflamación o mantienen la respuesta al stress, y mediante
nuevos enfoques del mantenimiento de la función de los órganos.
Estos tratamientos no son apropiados para todos los enfermos.
Estas nuevas terapias incluyen:
     La Proteína C Activada.
     Los esteroides.
     La administración de tratamientos para mejorar el flujo de la
     sangre.
     El uso de respiraciones más modestas.
     El mantenimiento del azúcar en la sangre.


       IDENTIFICACIÓN DEL ORIGEN DE LA INFECCIÓN
La identificación del origen de la infección ayuda a determinar
el antibiótico que debe utilizarse y además puede establecer la
necesidad de drenar la infección. Este proceso requiere:
    Un examen físico cuidadoso
    Técnicas como la radiografía de tórax, la tomografía axial
    computarizada, el análisis de orina, etc.
    Recoger ciertas muestras biológicas (p.ej, exudado de
    una herida, muestras de esputo, muestras de orina,
    muestras de sangre, etc.) para análisis bacteriológico (de
    laboratorio) u otros análisis que permiten identificar el tipo de
    microorganismo que causa la infección

Cuanto antes se erradique la infección mayor es la probabilidad
de curación.


       TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
El tratamiento antibiótico es esencial para matar los
microorganismos que causan la infección. En muchos casos
no se puede identificar el microorganismo inmediatamente,
siendo necesario administrar un tratamiento antibiótico
denominado “empírico” para matar un amplio rango de diferentes
microorganismos (antibióticos de amplio espectro). Una vez que
las pruebas bacteriológicas demuestran qué microorganismo en
concreto está presente, es posible que sea necesario cambiar los
antibióticos para que el tratamiento se adapte al microorganismo
específico. De hecho, la administración prolongada de antibióticos
de amplio espectro de forma innecesaria puede facilitar el
crecimiento de bacterias resistentes a los antibióticos, con los
consiguientes efectos para el paciente y para otras personas.
En los casos de infecciones graves, los antibióticos deben
administrarse directamente en la vena (de forma intravenosa).
ERRADICACIÓN DEL FOCO INFECCIOSO
Para erradicar el foco infeccioso puede ser necesaria una
intervención quirúrgica o, en ciertos casos, una intervención mas
localizada (como, p.ej., el drenaje del foco infeccioso guiado por
rayos X).
     Tratamientos adicionales

     Alimentación artificial a través de un tubo introducido en el
     estómago desde la nariz

     Analgésicos o sedantes

     Tubos introducidos en las venas del cuello, catéteres
     urinarios, etc.

     Los enfermos ingresados en la UCI desarrollan a veces las
     llamadas úlceras de stress, que originan hemorragias
     en el intestino. El médico intentará evitar la formación de
     estas úlceras y la consiguiente hemorragia mediante la
     administración de ciertas medicinas.



            tubo de traqueostomía                                  monitor cardíaco
 fluidos intravenosos




                                                                                  aporte de
                                                                                  oxígeno




                                                                                  ventilador
                                                                                  (máquina para
             0. 1


                    5. 0


                           1. 0




                                                                                  respirar)




 sonda de                                             catéter urinario
 alimentación                                         y bolsa de orina
 nasogástrica
                                  bomba de infusión
GLOSARIO DE TÉRMINOS
En este artículo se han utilizado los siguientes términos

Abdomen                       Intestino o”tripa”

Antibióticos                  Tratamiento utilizado para las
                              infecciones

Alimentación artificial       Alimentación a través de un tubo
                              situado en el estómago a través de
                              la nariz

Tratamiento de amplio         Tratamiento dirigido a un gran
espectro                      número de diferentes
                              microorganismos

Cardiovascular                Cardíaco y circulatorio

Coagulación                   Coagulación sanguínea

Infección adquirida           Infección adquirida fuera del
en la comunidad               hospital

Comprometido                  Debilitado

Cortisona                     Fármaco esteroideo

Diálisis                      Riñón artificial

Tratamiento empírico          Tratamiento antibiótico de amplio
                              espectro basado en la experiencia
                              previa sobre agentes que pueden
                              causar determinadas infecciones

Fiebre                        Temperatura corporal elevada

Gastroenteritis               Inflamación del estómago o del
                              intestino

Hyperglucemia                 Niveles anormalmente elevados de
                              glucosa

Hiperventilación              Respiración anormalmente rápida

Hipoglucemia                  Niveles anormalmente disminuidos
                              de glucemia

Hipotermia                    Disminución de la temperatura
                              corporal

UCI                           Unidad de Cuidados Intensivos

Catéter intravenoso           Pequeño tubo para la
                              administración de fluidos en la vena

IV                            Intravenoso
Ictericia                    Decoloración amarillenta de la piel

Ventilación mecánica         Máquina de respiración

Microorganismo               Germen infectante

Enfermedad, disfunción o Enfermedad que afecta a más de un
fallo de múltiples órganos órgano vital, como el corazón, los
                           pulmones, el riñón o el hígado

Infección nosocomial         Infección adquirida dentro del
                             hospital

Óptimo                       El mejor, el más favorable

Peritonitis                  Infección de la cobertura del
                             intestino

Purulento                    Que parece pus

Sepsis                       La respuesta corporal a la infección
Septicemia                   Envenenamiento de la sangre

Esputo                       Flema

Taquicardia                  Ritmo cardíaco elevado

Traqueostomía                Inserción de un tubo directamente
                             dentro de la traquea a través de un
                             orificio hecho en la piel

Catéter urinario             Pequeño tubo insertado en la vejiga
                             urinaria. También se llama catéter
                             de Foley

Vasopresor                   Fármaco utilizado para aumentar la
                             presión sanguínea




LECTURAS ADICIONALES
www.sepsisforum.org
www.ards.org



Producido por el Foro Internacional de Sepsis, una organización
voluntaria dedicada al avance del tratamiento de la sepsis y a la
mejora del conocimiento de los médicos y del público en general
de la comprensión de la sepsis a través de la educación.

Abril 2004
El Foro Internacional de Sepsis es una organización voluntaria
dedicada al avance del tratamiento de la sepsis. La organización
promociona la educación de los médicos y del público en general
                 en la comprensión de la sepsis



           MIEMBROS DEL COMITÉ DIRECTIVO ACTUAL
         Edward Abraham, M.D., Denver, United States
        Thierry Calandra, M.D., Lausanne, Switzerland
      R. Phillip Dellinger, M.D., New Jersey, United States
          Jean-François Dhainaut, M.D., Paris, France
            John C. Marshall, M.D., Toronto, Canada
          Steven Opal, M.D., Pawtucket, United States
                 Konrad Reinhart, M.D., Germany
           Charles L. Sprung, M.D., Jerusalem, Israel
       Jean-Louis Vincent, M.D., PhD, Brussels, Belgium




                            FORO

                   INTERNATIONALE DE

                          SEPSIS
            MIEMBROS DEL COMITÉ DIRECTIVO PREVIO
                      Roger Bone, M.D.
                   Gordon R. Bernard, M.D.
                      Jean Carlet, M.D.
                    Jonathan Cohen, M.D.
                     Michel Glauser, M.D.
                   James Pennington, M.D.
El Foro Internacional de Sepsis es una organización caritativa
         registrada en Inglaterra y Gales (No. 1089944)
   El Foro Internacional de Sepsis está apoyado por ayudas
 educacionales de Abbott Laboratories, Baxter Inc., Chiron Inc.,
     Eli Lilly Corporation, Eisai Inc., GlaxoSmithKline PLC.

  COPYRIGHT DEL EL FORO INTERNACIONAL DE SEPSIS 2004

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  • 1. Abril 2004 Promoviendo una mejor comprensión de la SEPSIS Producido por el Foro Internacional de Sepsis FORO INTERNATIONALE DE SEPSIS El Foro Internacional de Sepsis es una organización voluntaria dedicada al avance del tratamiento de la sepsis. La organización promueve la educación sobre la sepsis tanto de médicos como de personas ajenas a la medicina
  • 2. ¿QUÉ ES LA SEPSIS? La sepsis puede definirse como la respuesta del organismo a la infección. La infección está causada por microorganismos o “gérmenes” (normalmente bacterias) que invaden el organismo. Puede limitarse a una región en particular del organismo (p.ej., un absceso dental) o puede diseminarse por la sangre (lo cual se denomina a veces «septicemia» o “envenenamiento de la sangre”). ¿QUIÉN SE ENCUENTRA EN SITUACIÓN DE RIESGO? Aunque cualquier persona se encuentra en situación de riesgo para desarrollar una situación de sepsis como consecuencia de infecciones poco graves (p.ej., una gripe, una infección urinaria, una gastroenteritis, etc.), la sepsis se desarrolla más frecuentemente en personas que Son muy jóvenes (p.ej., niños prematuros) o muy ancianos Presentan un sistema inmune debilitado (o “comprometido”), frecuentemente como consecuencia de recibir ciertos tratamientos, como quimioterapia para cáncer, esteroides (p.ej, cortisona) para enfermedades inflamatorias, etc. Presentan heridas o traumatismos, como los enfermos con quemaduras, accidentes de tráfico, o heridas de bala Presentan ciertos hábitos adictivos, como el alcohol o las drogas Reciben ciertos tratamientos o técnicas (p.ej., catéteres intravenosos [un pequeño tubo para introducir líquidos en una vena], drenajes de heridas, o catéteres urinarios [un pequeño tubo insertado en la vejiga urinaria]) Se encuentran más predispuestos que otras personas a desarrollar sepsis debido a factores genéticos (debido a sus “genes”)
  • 3. Las personas que ingresan en el hospital con enfermedades graves presentan un mayor riesgo de desarrollar sepsis debido a: La enfermedad subyacente El uso previo de antibióticos La presencia en el hospital de bacterias resistentes a los antibióticos El hecho de que con frecuencia requieren un catéter intravenoso, un catéter urinario o drenaje de heridas La infección que origina la sepsis puede adquirirse fuera del hospital (y entonces se denomina “adquirida en la comunidad”), o dentro del hospital (y entonces se llama “nosocomial”). Las infecciones adquiridas en el hospital son generalmente más difíciles de tratar que las adquiridas en la comunidad porque: El microorganismo es más peligroso para el enfermo El enfermo ya se encuentra en una situación grave El microorganismo puede ser resistente a tratamientos usados normalmente debido al uso extendido de antibióticos en el hospital ¿ESTÁ AUMENTANDO LA FRECUENCIA DE LA SEPSIS A LO LARGO DEL TIEMPO? Si, la sepsis es cada vez más frecuente, especialmente en los hospitales, debido a: Los avances médicos y tecnológicos asociados con los tratamientos El mayor número de enfermos ancianos o debilitados, y de pacientes con enfermedades subyacentes, como el cáncer, que requieren tratamiento El uso extendido de antibióticos, lo cual facilita el crecimiento de microorganismos resistentes a los antibióticos ¿HAY VARIAS FORMAS DE SEPSIS? La sepsis se presenta en tres formas o fases diferentes: Sepsis no complicada Sepsis grave Shock séptico En algunas personas la enfermedad progresa a través de las tres fases. Aunque el paciente reciba un tratamiento óptimo (el mejor o el más favorable), algunos pacientes pueden no responder al tratamiento, y pueden desarrollar alteración en la función de varios órganos y morir. SEPSIS NO COMPLICADA La sepsis no complicada, que es la que se presenta en casos de “gripe” u otras infecciones virales, gastroenteritis, o absceso dental, es muy frecuente y la sufren millones de personas cada año. La mayoría de ellas no necesitan tratamiento hospitalario.
  • 4. SEPSIS GRAVE Se estima que más de 750.000 personas desarrollan sepsis cada año en Norte América y que la estimación es similar en Europa. Todos los casos deben ser tratados activamente en el hospital. La sepsis grave aparece cuando la sepsis se acompaña de problemas en uno o más órganos, como el corazón, los riñones, los pulmones o el hígado. Debido a la presencia de problemas en los órganos vitales, los pacientes con sepsis grave se encuentran generalmente muy enfermos y es más probable que mueran (aproximadamente el 30%-35% mueren) que los enfermos con sepsis no complicada. SHOCK SÉPTICO El shock séptico aparece cuando la sepsis se complica de una disminución de la presión sanguínea que no responde al tratamiento usual (administración de fluidos) y conduce a problemas en uno o más órganos, como se ha descrito antes. En esta situación, el organismo no recibe suficiente cantidad de oxígeno para funcionar apropiadamente, y es necesaria la administración de fármacos llamados “vasopresores” para aumentar la presión sanguínea. Los enfermos con shock séptico son enfermos muy graves que necesitan ingreso urgente en la unidad de cuidados intensivos (“UCI”). A pesar del tratamiento activo en la UCI, la mortalidad es alrededor del 50%. ¿CÓMO SE MANIFIESTA LA SEPSIS? Las tres formas de sepsis pueden identificarse por la presencia de signos, síntomas y alteraciones biológicas, incluyendo algunos específicos del sitio de la infección. SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES DE LA SEPSIS normal sepsis Temperatura corporal O alta o baja Respiración acelerada Frecuencia cardíaca aumentada Piel caliente o rash cutáneo Debilidad generalizada
  • 5. Los pacientes con sepsis generalmente presentan los siguientes síntomas: Fiebre (o elevación de la temperatura corporal), que se asocia frecuentemente con escalofríos, especialmente en las fases más precoces. Sin embargo, en algunos casos no hay fiebre, y los enfermos pueden incluso presentar una disminución de la temperatura corporal (“hipotermia”), especialmente si son muy pequeños o ancianos Dificultad para respirar (“hiperventilación” o respiración rápida), que puede originar sensación da falta de aire Piel caliente, a veces asociada con un rash cutáneo Aceleración del ritmo cardíaco (“taquicardia”) Debilidad generalizada SIGNOS Y SINTOMAS DE LA SEPSISESPECIFICOS DEL SITIO DE LA INFECTION Algunos de los síntomas de la sepsis dependen del sitio de origen de la infección, como se indica en los siguientes ejemplos: En los casos de infección pulmonar, puede haber dificultad respiratoria y formación de esputo (“flemas”) que parece pus (“purulento”) Con infecciones urinarias, el paciente puede presentar micción dolorosa acompañada a veces de mal olor de la orina Con infecciones del sistema nervioso central como la meningitis, el paciente puede presentar un importante dolor de cabeza, intolerancia a la luz y rigidez de cuello Con infecciones del abdomen, p.ej. apendicitis, los pacientes pueden presentar dolor abdominal ALTERACIONES BIOLOGICAS EN LA SEPSIS La sepsis produce alteraciones en el estado biológico normal del cuerpo, como: Alteración en el número de glóbulos blancos en la sangre. Generalmente este número se encuentra elevado en la sepsis como consecuencia de la función que tienen estas células de combatir al infección. Sin embargo, en algunos casos este número puede encontrarse disminuido Se puede identificar, utilizando pruebas de laboratorio, la presencia de bacterias u otros microorganismos en fluidos biológicos, como la sangre, la orina, o las flemas SIGNOS DE DISFUNCTIÓN DE SEPSIS GRAVE Y SHOCK SEPTICO En la sepsis grave y en el shock séptico, la función de cualquier órgano vital puede verse reducida, independientemente del sitio de origen de la infección. El sistema respiratorio Los enfermos con sepsis presentan con frecuencia problemas respiratorios graves (dificultad con la respiración) y este problema puede conducir en ciertos casos a lesión del pulmón. Muchos enfermos necesitan tratamiento con oxígeno, algunos necesitan la inserción de un tubo en la traquea (“traqueostomía” o “tubo endotraqueal”), y algunos pueden necesitar incluso la ayuda de máquinas para respirar (“ventilación mecánica”)
  • 6. El riñón Puede haber alteraciones en la función del riñón, frecuentemente asociadas a una disminución de la diuresis. En los casos más graves, el riñón puede fallar por completo, siendo necesario filtrar la sangre por completo mediante diálisis intermitente y/o filtración continua utilizando ciertas máquinas (“riñón artificial”) El flujo sanguíneo y el sistema de la coagulación Es común el encontrar alteraciones en el sistema de la coagulación que pueden afectar a la función de diferentes órganos El sistema nervioso central El paciente puede encontrarse desorientado, confuso, o adormilado La función del hígado Pueden encontrarse asimismo alteraciones en la función del hígado que pueden dar lugar a ictericia (una decoloración amarillenta de la piel) Alteraciones en el azúcar de la sangre (“hiperglucemia” o “hipoglucemia”) Las alteraciones en la concentración del azúcar en la sangre pueden necesitar la administración de insulina, incluso en pacientes no diabéticos Se dice que los enfermos con problemas en más de uno de estos órganos tienen “disfunción o fallo múltiple de órganos”. ¿CUÁLES SON LOS ORÍGENES MÁS COMUNES DE LA SEPSIS? cerebro piel pulmón tracto urinario intestino hueso La sepsis puede estar causada por una infección virtualmente en cualquier parte del organismo, aunque las siguientes regiones son las más comunes: Los pulmones Los pulmones son el principal sitio de infección en los casos de sepsis grave (especialmente en los casos de infección adquirida en el hospital), presentándose sepsis asociada a neumonía
  • 7. El abdomen (“intestino”) Hay muchas posibles causas de infección en el abdomen, p.ej. apendicitis, problemas intestinales, infecciones de la vesícula biliar. Cuando la superficie externa de los órganos abdominales (llamada el peritoneo) está afectada por la infección, se denomina “peritonitis” El tracto urinario (el riñón o la vejiga urinaria) El tracto urinario es otro origen frecuente de infección, particularmente en pacientes que necesitan un catéter en la vejiga urinaria. Los enfermos diabéticos presentan también un mayor riesgo de infecciones urinarias que dan lugar a sepsis La piel Las bacterias penetran a través de la piel por las heridas y a través de la piel inflamada. También penetran la piel hasta alcanzar la sangre a través de los catéteres intravenosos (iv), que son los pequeños tubos que se necesitan para la administración de fluidos y/o medicinas Los huesos La sepsis puede ser consecuencia de inflamación e infección en el hueso, la médula ósea, los senos nasales, etc. El sistema nervioso central La sepsis puede ser consecuencia de inflamación e infección en el cerebro (p.ej., meningitis o encefalitis) o de la médula espinal En algunos casos (alrededor del 20%) no se puede encontrar el origen de la infección. ¿CÓMO SE TRATA LA SEPSIS? Las personas con sepsis grave presentan una situación de gran gravedad, y típicamente requieren ingreso en la UCI El tratamiento de la sepsis grave y del shock séptico puede incluir: Antibióticos para tratar la infección. Intervención quirúrgica para controlar el origen de la infección. Fluidos por un catéter intravenoso (“goteo”). Estos fluidos pueden a veces incluir nutrición si el enfermo no puede comer normalmente. Medicamentos para aumentar la presión arterial o mejorar la función del corazón. Tratamientos específicos de la sepsis que estimulan las defensas del organismo contra la sepsis y sus efectos. Soporte de la función de los órganos, como la ventilación artificial para los pulmones (“máquina de respirar”), soporte de los riñones (“riñón artificial”), etc.
  • 8. A pesar del tratamiento ideal, algunos pacientes pueden no responder al tratamiento, desarrollan más fallo de la función de los órganos y mueren. Continúa la investigación de nuevas formas de tratamiento. Estudios recientes han mostrado que la supervivencia de algunos pacientes con sepsis grave puede mejorar con el uso de medicaciones que alteran la coagulación de la sangre, reducen la inflamación o mantienen la respuesta al stress, y mediante nuevos enfoques del mantenimiento de la función de los órganos. Estos tratamientos no son apropiados para todos los enfermos. Estas nuevas terapias incluyen: La Proteína C Activada. Los esteroides. La administración de tratamientos para mejorar el flujo de la sangre. El uso de respiraciones más modestas. El mantenimiento del azúcar en la sangre. IDENTIFICACIÓN DEL ORIGEN DE LA INFECCIÓN La identificación del origen de la infección ayuda a determinar el antibiótico que debe utilizarse y además puede establecer la necesidad de drenar la infección. Este proceso requiere: Un examen físico cuidadoso Técnicas como la radiografía de tórax, la tomografía axial computarizada, el análisis de orina, etc. Recoger ciertas muestras biológicas (p.ej, exudado de una herida, muestras de esputo, muestras de orina, muestras de sangre, etc.) para análisis bacteriológico (de laboratorio) u otros análisis que permiten identificar el tipo de microorganismo que causa la infección Cuanto antes se erradique la infección mayor es la probabilidad de curación. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO El tratamiento antibiótico es esencial para matar los microorganismos que causan la infección. En muchos casos no se puede identificar el microorganismo inmediatamente, siendo necesario administrar un tratamiento antibiótico denominado “empírico” para matar un amplio rango de diferentes microorganismos (antibióticos de amplio espectro). Una vez que las pruebas bacteriológicas demuestran qué microorganismo en concreto está presente, es posible que sea necesario cambiar los antibióticos para que el tratamiento se adapte al microorganismo específico. De hecho, la administración prolongada de antibióticos de amplio espectro de forma innecesaria puede facilitar el crecimiento de bacterias resistentes a los antibióticos, con los consiguientes efectos para el paciente y para otras personas. En los casos de infecciones graves, los antibióticos deben administrarse directamente en la vena (de forma intravenosa).
  • 9. ERRADICACIÓN DEL FOCO INFECCIOSO Para erradicar el foco infeccioso puede ser necesaria una intervención quirúrgica o, en ciertos casos, una intervención mas localizada (como, p.ej., el drenaje del foco infeccioso guiado por rayos X). Tratamientos adicionales Alimentación artificial a través de un tubo introducido en el estómago desde la nariz Analgésicos o sedantes Tubos introducidos en las venas del cuello, catéteres urinarios, etc. Los enfermos ingresados en la UCI desarrollan a veces las llamadas úlceras de stress, que originan hemorragias en el intestino. El médico intentará evitar la formación de estas úlceras y la consiguiente hemorragia mediante la administración de ciertas medicinas. tubo de traqueostomía monitor cardíaco fluidos intravenosos aporte de oxígeno ventilador (máquina para 0. 1 5. 0 1. 0 respirar) sonda de catéter urinario alimentación y bolsa de orina nasogástrica bomba de infusión
  • 10. GLOSARIO DE TÉRMINOS En este artículo se han utilizado los siguientes términos Abdomen Intestino o”tripa” Antibióticos Tratamiento utilizado para las infecciones Alimentación artificial Alimentación a través de un tubo situado en el estómago a través de la nariz Tratamiento de amplio Tratamiento dirigido a un gran espectro número de diferentes microorganismos Cardiovascular Cardíaco y circulatorio Coagulación Coagulación sanguínea Infección adquirida Infección adquirida fuera del en la comunidad hospital Comprometido Debilitado Cortisona Fármaco esteroideo Diálisis Riñón artificial Tratamiento empírico Tratamiento antibiótico de amplio espectro basado en la experiencia previa sobre agentes que pueden causar determinadas infecciones Fiebre Temperatura corporal elevada Gastroenteritis Inflamación del estómago o del intestino Hyperglucemia Niveles anormalmente elevados de glucosa Hiperventilación Respiración anormalmente rápida Hipoglucemia Niveles anormalmente disminuidos de glucemia Hipotermia Disminución de la temperatura corporal UCI Unidad de Cuidados Intensivos Catéter intravenoso Pequeño tubo para la administración de fluidos en la vena IV Intravenoso
  • 11. Ictericia Decoloración amarillenta de la piel Ventilación mecánica Máquina de respiración Microorganismo Germen infectante Enfermedad, disfunción o Enfermedad que afecta a más de un fallo de múltiples órganos órgano vital, como el corazón, los pulmones, el riñón o el hígado Infección nosocomial Infección adquirida dentro del hospital Óptimo El mejor, el más favorable Peritonitis Infección de la cobertura del intestino Purulento Que parece pus Sepsis La respuesta corporal a la infección Septicemia Envenenamiento de la sangre Esputo Flema Taquicardia Ritmo cardíaco elevado Traqueostomía Inserción de un tubo directamente dentro de la traquea a través de un orificio hecho en la piel Catéter urinario Pequeño tubo insertado en la vejiga urinaria. También se llama catéter de Foley Vasopresor Fármaco utilizado para aumentar la presión sanguínea LECTURAS ADICIONALES www.sepsisforum.org www.ards.org Producido por el Foro Internacional de Sepsis, una organización voluntaria dedicada al avance del tratamiento de la sepsis y a la mejora del conocimiento de los médicos y del público en general de la comprensión de la sepsis a través de la educación. Abril 2004
  • 12. El Foro Internacional de Sepsis es una organización voluntaria dedicada al avance del tratamiento de la sepsis. La organización promociona la educación de los médicos y del público en general en la comprensión de la sepsis MIEMBROS DEL COMITÉ DIRECTIVO ACTUAL Edward Abraham, M.D., Denver, United States Thierry Calandra, M.D., Lausanne, Switzerland R. Phillip Dellinger, M.D., New Jersey, United States Jean-François Dhainaut, M.D., Paris, France John C. Marshall, M.D., Toronto, Canada Steven Opal, M.D., Pawtucket, United States Konrad Reinhart, M.D., Germany Charles L. Sprung, M.D., Jerusalem, Israel Jean-Louis Vincent, M.D., PhD, Brussels, Belgium FORO INTERNATIONALE DE SEPSIS MIEMBROS DEL COMITÉ DIRECTIVO PREVIO Roger Bone, M.D. Gordon R. Bernard, M.D. Jean Carlet, M.D. Jonathan Cohen, M.D. Michel Glauser, M.D. James Pennington, M.D. El Foro Internacional de Sepsis es una organización caritativa registrada en Inglaterra y Gales (No. 1089944) El Foro Internacional de Sepsis está apoyado por ayudas educacionales de Abbott Laboratories, Baxter Inc., Chiron Inc., Eli Lilly Corporation, Eisai Inc., GlaxoSmithKline PLC. COPYRIGHT DEL EL FORO INTERNACIONAL DE SEPSIS 2004