Este documento clasifica las peritonitis en primaria, secundaria y terciaria y describe los patógenos más comunes asociados con cada tipo. También discute el tratamiento del foco de infección a través de drenaje de abscesos y desbridamiento de tejido infectado, así como el uso de antimicrobianos efectivos contra una variedad de bacterias. El objetivo es erradicar la infección y prevenir la propagación mientras se reduce la carga bacteriana antes de iniciar el tratamiento.

1. Tiana Marcela Orellano Albino
VIII Semestre Medicina

2.  Infección intraabdominal
complicada: tratamiento
del control del foco
 Infección intraabdominal
no complicada. (definición
de controversia)

3. Es preferible
Definir foco de infección y grado de
propagación de la misma.

4. CLASIFICACIÓN DE LAS PERITONITIS
TIPO DEFINICIÓN MICROBIOLOGÍA
Primaria Infección peritoneal que ocurre sin Monomicrobiana
interrupción de la integridad del (gramnegativos de
tubo digestivo, y se da por siembra Enterobacteriacea o
hematógena linfática, o traslocación Streptococos)
Incluye peritonitis y abscesos intraabdominales.
bacteriana
Secuandaria Infección peritoneal asociada a un Polimicrobiana (bacilos
Peritonitis puede ser: del tubo
proceso inflamatorio gramnegativos aerobios,
 Primariadigestivo o de sus extensiones, que cocos grampositivos y
suele asociarse a perforación anaerobios entéricos).
 Secundaria
microscópica o macroscópica
 Terciaria
Terciaria Infección peritoneal persistente o Microorganismos
recidivante que surge tras el nosocomiales (bacilos
tratamiento inicial de las peritonitis gramnegativos
secundarias resistentes, enterococos,
estafilococos y
levaduras)

5.  Resultado final de la respuesta del huésped a la peritonitis
secundaria.
 Ocurre una reacción inflamatoria dentro de la cavidad
peritoneal para eliminar el foco. Participan Macrófagos
residentes, quimiotaxis de leucocitos (PMN, MN).
 Producción de fibrina y macromoléculas. Con adhesión de
epiplón, asas intestinales, mesenterio y pared abdominal.
 El éxito de los mecanismos de defensa esta representado
por el absceso.

6. Proceso de
Peritonitis Depuración Reacción secuestro y
Absceso
secundaria mecánica inflamatoria restricción
macroscópica

7. Algunas infecciones de la región intraabdominal
provienen de otros órganos diferentes al aparato
digestivo:
 Genitourinario (absceso
tuboovárico)
 Infecciones perirrenales
 Abscesos de órganos sólidos
(hígado y bazo: por siembra
hematógena)

8.  Peritonitis Secundaria: polimicrobianos
 Los patógenos predominantes son: bacilosentéricos
gramnegativos, cocos grampositivos y los anaerobios.
 Escherichia coli: microorganismo más aislado (50%).
Se pueden aislar otros microorganismos como:
 Klebsiella
 Enterobacter
 Pseudomona aeruginosa

9.  Cocos grampositivos: streptococo viridans
 Cepas de Enterococcus faecalis sensibles a la
penicilina.
 Microorganismos anaerobios obligados:
- Bacteroides fragilis
- Peptostreptococcus
- Peptococcus
- Fusobacterium
- Clostridium

11.  Se refiere a las intervenciones empleadas para
controlar o eliminar el foco de la infección.
 Esto incluye:
- Drenaje de los abscesos
- Desbridamiento de tejido necrótico infectado
- Medidas definitivas para controlar el foco y
restablecer la anatomía y función.

12. • Erradicar la infección y evitar propagación del foco
IANC
• Tiene como objetivo la reducción suficiente del
inóculo para después implementar tratamiento
IAC erradicador
• Utilización de métodos menos agresivos para el
tratamiento como intervenciones percutáneas de
drenaje guiadas por imagen

13.  Apendicectomía temprana se considera esencial
para la enfermedad.
 Sin embargo hay varias citas que establecen la
opción del manejo conservador.
- Nueve militares que respondieron satisfactoriamente
- Ensayo controlado y aleatorizado (2005): incluyó
252 hombres con apendicitis.

14. • 124 apendicetomía inmediata.
TRATAMIENTO • 6 (5%) apendicitis perforada
QUIRÚRGICO INMEDIATO
• 128 tratamiento conservador
• 24 horas: 15 pacientes (12%):
apendicectomía inmediata.
TRATAMIENTO • 7/15 apéndices perforada
CONSERVADOR
• Al año: 16 pacientes (15%)
apendicitis recidivante
• Satisfactorio: 76% (97/128)

15. - Requiere exploración abdominal urgente.
- En algunos casos se establece la técnica de control
de daños.
- Teniendo en cuenta la aparición del síndrome
compartimental.
- Laparotomía programada de control: resulta
controversial.

16.  Es un complemento del control adecuado del foco
infeccioso. Y desempeña una misión importante cuando
difiere de ese control.
 Antimicrobianos a utilizar deben ser eficaces contra:
- Gramnegativos aerobios
- Anaerobios facultativos
- Cocos aerobios grampositivos
- Anaerobios obligados.

17. Consideraciones a tener en cuenta:
- Eficacia (el más importante)
- Toxicidad
- Prevención del daño colateral
- Costo
El aumento de la aparición de resistencias
bacterianas, incluidas las infecciones adquiridas en la
comunidad, ha favorecido que se eviten ciertos fármacos.
De esta manera se documentaron la resistencia de ciertas
bacterias: como la E.coli al ciprofloxacino.

18. ANTIMICROBIANOS PARA INFECCIONES INTRAABDOMINALES
Ampicilina/Sulbactam Resistencia por E.coli , B. fragilis
Piperacilina/Tazobactam De amplio espectro para infecciones más
graves
Ticarcilina/ácido clavulánico
Doripenem De amplio espectro para infecciones graves
Ertapenem
Imipenem/cilastatina De amplio espectro para infecciones graves
Meropenem
Cefotetan Resistencia de B. fragilis y otros anaerobios
Cefoxitina
Moxifloxacino
Tigeciclina
Cefazolina, cefuroxima + metronidazol
Cefotaxime, Ceftriazone, Ceftazidima, cefepime Ceftazidima y cefepime son de amplio espectro
+ Metronidazol o clindamicina
Aztreonam + Metronidazol o clindamicina
Aminoglucósido + Metronidazol o clindamicina Los aminoglucósidos no son de primera línea

19. En ciertos estudios se demuestra la resistencia como una
factor de riesgo para el fallo del tratamiento y la mortalidad
de los pacientes.
El tratameinto empírico de infecciones por Enterococcus no se
recomienda.
Hay riesgo de sufrir infecciones por Candida en el caso que se
usan antibióticos de amplio espectro por lo que se ha
demostrado que el fluconazol empírico dio resultados
beneficiosos.

20.  En una peritonitis terciaria el tratamiento va a estar basado
en la sospecha de los gérmenes más probables según
entorno local y tratamiento empírico de amplio espectro
hasta que salga el cultivo.
 Algo más a tener en cuenta es la generación de daño
colateral, lo cual se establece recortando su uso
innecesario, suspenderlos cuando se normaliza el recuento
leucocitario (max. 4 días en lugar de 7 días).
 Se han demostrado resultados satisfactorios del 78%-86%
con la combinación del antimicrobiano con el control
adecuado del foco .