Este documento presenta varios métodos exploratorios para examinar el abdomen, incluyendo signos como la oleada ascítica, el tempano, y el doble ruido ascítico. También describe la laparoscopia, la punción abdominal, y las características del líquido intraperitoneal como indicadores de diferentes afecciones. Finalmente, resume la citología y enzimología útiles para diagnosticar procesos como la ascitis hepática.

1. COMBINACION DE METODOS
EXPLORATORIOS
DR.JAUREGUI
SEMIOLOGIA 2
HOSPITAL COSMIL
ALUMNO: Eric Cortez Jover

2. Signo de la oleada Ascitica
(Morgagni)
Es la percusion combinada con la palpacion que permite la
investigacion deste signo.
Otra tecnica , la de Pitfield,
con el Px sentado, el liquido
se deposita en la parte inf. ,
en e
sensacion
se golpea la lumbar, la mano
el hipogastrio, recoge la
sensacion .

3. Signo del Tempano
Consiste en una sensacion de choque, que preciben los
dedos, cuando comprimen bruscamente la pared del abdomen
ascitico a nivel del epigastrio, se siente el higado submergido
en liquido

4. Signo de doble ruido ascitico
(LIAN Y ODINET)
Con el Px de pie, se da un golpe seco en un punto declive
del abdomen, mientras que con el fonendoscopio
auscultamos en otro diatante la vibracion del liquido.

5. Signo de Schaer
Sirve para detectar pequenos derrames peritoneales. Se
intreoduce el indice en el recto hasta alcanzar la prostata
o el utero y con la otra mano, aplicada sobre la sinfisis
pubiana, se dan pequenos golpes; si hay derrame, estos
son transmitidos en todas direcciones y son perceptibles
por el dedo que palpa estos organos.

6. Signo de la vibracion abdominal
(DE BRUN)
Se solicita al Px que hable en voz alta y con
claridad, separando las silabas. Se aplica la mano sobre la
pared abdominal y se perciben vibraciones.

7. LAPAROSCOPIA
Iniciada por Kelling (1901) y divulgada por Kalk
(1928), permite el examen visual de las visceras
contenidas en el abdomen.

8. Son accesibles a la vision laparoscopica – salvando las excepciones
debidas a una alteracion grosera de la anatomia intraabdominal por
proceso patologico o traumas quirurgicos – La cara anterior y
parcialmente la superior de ambos lobulos hepaticos , cara inf. Del
higado , el ligamento falciforme y el ligamento redondo , el
peritoneo parietal subdiafragmatico, diferentes asas
intestinales, según la infiltracion de grasa del epiplon mayor , la
cara anterior del cuerpo y antro gastrico, vesicula
biliar, ocasionalmente el bazo y todo el peritoneo parietal, hasta el
plano de las asas interstinales.

9. Organos Visibles: Higado, vesicula, bazo, estomago. La biopsia
hepatica es una tecnica muy importante , con la pinza de biopsia
peritoneal de puede Dx TB peritoneal y carcinomatosis de
peritoneo.
No Visibles: Pancreas, Duodeno, Coledoco, Rinon.
Contraindicaciones: - Tiempo de protrombina menor a 40%
- Plaquetas menor a 70.000/microlito
- Peritonitis septica
- Insuficiencia cardiorespiratoria grave
- Transtorno de conduccion cardiaca
- Estados septicos

10. Indicaciones : - Hepatomegalias
- Sindromes ictericos
- Ascitis de etiologia oscura
- Proceso cirrotico o tumor hepatico peritoneal
- Exploracion de penvis menor en procesos
ginecologicos.

11. Puncion Abdominal
 Puede realizarse :
- Finalidad Dx ( ascitis, abdomen agudo, aspiracion de liquido )
- Como medio terapeutico , como evaciar una ascitis copiosa y
molesta ( paracentesis evacuadora)
- Como aux de
- examen RX de la cavidad abdominal.

12. Peculiaridades del liquido
intraperitoneal
En caso de Ascitis se realiza una unica puncion . El lugar preferido
es la linea que une el ombligo a las espina iliaca anterosuperior
izquierda. La mayoria de los trasudados y exudados tienen color
amarillento como orina clara. Se diferencian por su contenido en
albumina 3g/dl.

13. caracteristicas
 1- Liquido purulento sin olor: ulcus
perforado, apendicitis con peritoneal, diverticulitis sin
perforacion.
 2- Liquido purulento con olor: Debido a veces al gas
formado, perforacion intestinal, peritonitis por
perforacion apendicular.
 3- Liquido con bilis: liquido verdoso (
coleperitoneo), por perforacion de la vesicula biliar.
 4- liquido serohematico: rojizo y turbio, trombosis y
oclusion de vasos mesentericos con
necrosis, pancreatitis aguda.

14. 5- Sangre: por traumatismos, rotura de
bazo, higado, mesos, embarazo ectopico, quiste uterino, rotura de
un aneurisma.
6- Liquido claro: lesiones inflamatorias, TB peritoneal, rotura de
quiste hidatidico sin compromiso biliar, cirrosis hepatica.
7- Liquido quiloso: lechoso debido a presencia de grasa
emulsionada que puede proceder de vias linfaticas obstruidas, casi
siempre por Neoplasias vicerales o Linfomas malignos.

16. Citologia del liquido
intraperitoneal
Los trasudados son pobres en elementos celulares y
pueden mostrar algunas celulas endoteliales descamadas y
escasos elementos leucocitarios, en especial linfocitos.
En procesos inflamatorios se encuentran
hematies, abundantes leucocitos polinucleados y celulas
endoteliales.

17. Enzimologia del liquido
intraperitoneal
En la ascitis por hepatocarcinoma:
- Aumento de fosfatasa alcalina
- Deshidrogenasa lactica
- Protrombina

18. Bibliografia
1.Surros JB, et al. Semiologia medica e tecnica
exploratoria. Masson. 8ed. 2001.

19. GRACIAS !