rinosinusitis

2. Es una
inflamación
sintomática de los
senos paranasales
y la cavidad nasal.
Rosenfeld R. Acute Sinusitis. N Eng J Med 2016; 375: 962-970.

5. o Los senos frontales no se
desarrollan hasta los 5-6
años de edad y tienen su
desarrollo pleno hasta la
pubertad
o El seno esfenoideo empieza
a neumatizarse a los 5 años
de edad pero no se
desarrolla hasta los 20-30
años de edad
DeBoer D., Kwon E. Acute Sinusitis. StatPearls Publishing. 2020.

6. Aguda
Menos de 4
semanas
Subaguda
De 4 semanas a
3 meses
Crónica
Más de 3
meses
Rosenfeld R. Acute Sinusitis. N Eng J Med 2016; 375: 962-970.
Recurrente: 4 o más episodios que duran menos de 4
semanas con resolución de los síntomas entre episodios

8. VIRAL: Rinovirus, Adenovirus, Influenza, Parainfluenza (la
etiología más común)
BACTERIANA: Streptococcus pneumoniae (38%),
Haemophilus influenzae (36%) y Moraxella catarrhalis (16%)
HONGOS: Mucor, Rhizopus, Rhizomucor y Aspergillus (en
inmunocompromiso)
Chow AW., Benninger MS., Brook I., Brozek JL., et al. Infectious Diseases Society of America. IDSA clinical practice guideline
for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin. Infec. Dis. 2012; 54(8): e72-e112.

10. Ocasiona 1 por cada
5 prescripciones de
antibióticos en niños
La quinta causa
más común de
prescripción de
antibióticos
6-7% de los niños
con síntomas
respiratorios
tienen rinosinusitis
aguda
5-10% de los niños
con rinosinusitis
viral tendrán
rinosinusitis
bacteriana
DeBoer D., Kwon E. Acute Sinusitis. StatPearls Publishing. 2020.

11. Los senos paranasales filtran
contaminantes, microorganismos, polvo
y otros antígenos
Están cubiertos por pequeños cilios que
transportan estos contaminantes
Los senos paranasales drenan en los
meatos
La rinosinusitis aguda ocurre cuando los
senos paranasales no pueden limpiar
efectivamente esos antígenos
Tres causas principales: obstrucción del
ostium, disfunción de los cilios o
engrosamiento de las secreciones
Cuando esto ocurre los microorganismos
proliferan dentro de los senos
paranasales usualmente estériles
DeBoer D., Kwon E. Acute Sinusitis. StatPearls Publishing. 2020.

12. Las complicaciones ocurren cuando
la infección de los senos paranasales
se disemina a otras estructuras
como:
ÓRBITA
CEREBRO OÍDOS
DeBoer D., Kwon E. Acute Sinusitis. StatPearls Publishing. 2020.

13. El epitelio de los SPN es:
pseudoestratificado columnar el cual
“limpia” los senos paranasales
La infiltración de granulocitos y
linfocitos, edema de mucosa,
metaplasia escamosa y proliferación
de fibroblastos rompe este proceso
DeBoer D., Kwon E. Acute Sinusitis. StatPearls Publishing. 2020.

14. Debemos distinguir:
• Sinusitis de otros procesos infecciosos
respiratorios superiores
• Probable etiología viral vs. bacteriana
Rosenfeld R. Acute Sinusitis. N Eng J Med 2016; 375: 962-970.

15. Rinorrea purulenta
Dolor u opresión
facial
Obstrucción
nasal
La triada clásica de
síntomas es…
DeBoer D., Kwon E. Acute Sinusitis. StatPearls Publishing. 2020.

16. Rinorrea
purulenta
Obstrucción
nasal
Dolor o
congestión
facial
Hiposmia Anosmia Fiebre
SÍNTOMAS MAYORES
Guía de práctica clínica IMSS-080-08: Diagnóstico y Tratamiento de Sinusitis Aguda

17. Cefalea Tos Halitosis
Otalgia
Plenitud
ótica
Dolor
dental
SÍNTOMAS MENORES
Guía de práctica clínica IMSS-080-08: Diagnóstico y Tratamiento de Sinusitis Aguda

18. Más síntomas
nasales que
en infección
viral
respiratoria
superior
El síntoma
más
característico
es rinorrea
purulenta
Rosenfeld R. Acute Sinusitis. N Eng J Med 2016; 375: 962-970.
Hay que recordar…

19. ETIOLOGÍA VIRAL
Síntomas de
inicio rápido,
mejoran al
tercer día
El cuadro
dura 1
semana
Precedido
de síntomas
gripales
Rosenfeld R. Acute Sinusitis. N Eng J Med 2016; 375: 962-970.

20. ETIOLOGÍA BACTERIANA
Persiste por
más de 10 días
Empeora en los
primeros 10
días después de
mejoría inicial
Más
frecuentemente
descarga nasal
purulenta
Rosenfeld R. Acute Sinusitis. N Eng J Med 2016; 375: 962-970.

21. Sin embargo
basándose en signos
y síntomas no se
puede saber con
certeza si la etiología
es viral o bacteriana
Rosenfeld R. Acute Sinusitis in Adults. N Eng J Med 2016; 375: 962-970.

22. El signo más
común puede
ser fiebre
Rinorrea en
inicio hialina
que se vuelve
purulenta
Rinosinusitis bacteriana:
precedida por infección
respiratoria aguda en 80% de los
casos
En niños…
DeBoer D., Kwon E. Acute Sinusitis. StatPearls Publishing. 2020.

23. Uso de antibióticos en el último mes
Hospitalización en los 5 días previos
Trabajador de la salud
Factores que predisponen a resistencia antibiótica:
DeBoer D., Kwon E. Acute Sinusitis. StatPearls Publishing. 2020.

24. Comorbilidades (falla renal, cardiaca o hepática)
Inmunocompromiso
Edad menor de 2 años o mayor de 65 años
Factores que predisponen a complicaciones:
DeBoer D., Kwon E. Acute Sinusitis. StatPearls Publishing. 2020.

25. CLÍNICO
DeBoer D., Kwon E. Acute Sinusitis. StatPearls Publishing. 2020.

26. Buscar descarga
purulenta por
nariz y orofaringe
Rinolalia
Edema y eritema
periorbitario
Dolor a la
palpación
frontomaxilar
Guía de práctica clínica IMSS-080-08: Diagnóstico y Tratamiento de Sinusitis Aguda

27. Rinorrea
purulenta
Obstrucción
nasal
Dolor o
congestión
facial
Hiposmia
Anosmia Fiebre
Cefalea Tos
Halitosis Otalgia
Plenitud
ótica
Dolor
dental
DeBoer D., Kwon E. Acute Sinusitis. StatPearls Publishing. 2020.

28. Laboratorios
•No son necesarios
•Puede haber
elevación de
reactantes de fase
aguda
Rinosinusitis
crónica
•Buscar
inmunodeficiencias,
fibrosis quística,
disfunción de cilios
DeBoer D., Kwon E. Acute Sinusitis. StatPearls Publishing. 2020.

29. Cultivo de aspirado endoscópico con
más de 10 UFC/mL de un
microorganismo
Los cultivos nasales o nasofaríngeos tienen poca utilidad
DeBoer D., Kwon E. Acute Sinusitis. StatPearls Publishing. 2020.

30. Estudios de imagen:
• No son necesarios de rutina
• Solo si se sospecha otro diagnóstico o una complicación
• Radiografías simples no son útiles porque no se puede
observar directamente inflamación aunque puede
observarse datos indirectos como niveles hidroaéreos
• No es útil para descartar etiología
DeBoer D., Kwon E. Acute Sinusitis. StatPearls Publishing. 2020.

31. • Se observa
opacificación parcial
de los senos
maxilares con niveles
hidroaéreos
bilaterales
• El seno frontal no
está neumatizado
• Septum normal

32. El estudio de imagen
de elección
Se puede observar
hueso, tejido blando
y alteraciones
anatómicas
Puede haber niveles,
opacificación, datos
de inflamación
Un engrosamiento
mayor de 5 mm de la
mucosa es indicativo
de inflamación
Puede haber
destrucción de
hueso o erosiones
DeBoer D., Kwon E. Acute Sinusitis. StatPearls Publishing. 2020.
Tomografía:

34. Más detalles que la
tomografía
Evalúa mejor los
tejidos blandos
Detecta
complicaciones como
extensión intracraneal
u orbitaria
Resonancia magnética:
DeBoer D., Kwon E. Acute Sinusitis. StatPearls Publishing. 2020.

35. Si se sospecha etiología bacteriana:
TRATAMIENTO EMPÍRICO PARA NIÑOS DE ACUERDO A IDSA:
• Amoxicilina + Ácido Clavulánico por 10-14 días en niños
• Si el paciente no tolera vía oral: Ceftriaxona 50 mg/kg
Falla al tratamiento: si los síntomas empeoran después de 48 a 72 horas
o si no hay mejoría después de 3 a 5 días
Chow AW., Benninger MS., Brook I., Brozek JL., et al. Infectious Diseases Society of America. IDSA clinical practice guideline
for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin. Infec. Dis. 2012; 54(8): e72-e112.

36. Debido a los altos índices de resistencia de
macrólidos (claritromicina, eritromicina,
azitromicina) y Trimetoprim +
Sulfametoxazol NO se recomiendan como
tratamientos empíricos
Doxiciclina es una opción aceptable como
alternativa a la Amoxicilina o para pacientes
pediátricos alérgicos cefalosporina de
tercera generación + clindamicina
Chow AW., Benninger MS., Brook I., Brozek JL., et al. Infectious Diseases Society of America. IDSA clinical practice guideline
for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin. Infec. Dis. 2012; 54(8): e72-e112.

37.  Descartar patógenos resistentes, etiología no infecciosa,
anormalidad estructural u otras causas de falla al tratamiento
 Se deben obtener cultivos por endoscopía directa y
aspiración del meato medio
Chow AW., Benninger MS., Brook I., Brozek JL., et al. Infectious Diseases Society of America. IDSA clinical practice guideline
for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin. Infec. Dis. 2012; 54(8): e72-e112.

38. TRATAMIENTO INICIAL PARA PACIENTES NO ALÉRGICOS A PENICILINAS
Amoxicilina 80-90 mg/kg/día repartida cada 8 horas por 5-10 días
Amoxicilina + Ácido Clavulánico 80-90 mg/kg/día repartida cada 8 horas por 5-10 días
TRATAMIENTO INICIAL PARA PACIENTES ALÉRGICOS A PENICILINAS
Claritromicina 15 mg/kg/día cada 12 horas + Cefixima 10mg /kg/día
vía oral una vez al día por 10 días
Levofloxacino 10-20 mg/kg/día repartido cada 12-24 horas durante 10
días
Rosenfeld R. Acute Sinusitis in Adults. N Eng J Med 2016; 375: 962-970.

39. Criterios de hospitalización y selección de la antibioterapia empírica
intravenosa
• Los niños con aspecto séptico, afectación del estado general, fracaso persistente del
tratamiento oral o con complicaciones (valorable en celulitis preseptal) deben ser
hospitalizados y tratados por vía parenteral con alguno de los siguientes antibióticos:
• Cefotaxima en dosis de 150-200 mg/kg/día repartidas cada 6 u 8 horas o ceftriaxona
en dosis de 50-100 mg/kg/día cada 12 o 24 horas
• Ante la sospecha de complicaciones intracraneales con posible presencia de
microorganismos anaerobios, debe asociarse cefotaxima con metronidazol.
• En casos de alergia tipo I a la penicilina, el levofloxacino asociado a metronidazol
puede ser una opción en pacientes graves. Levofloxacino en dosis de 10 mg/kg cada
12 horas en niños de 6 meses a 5 años de edad y 10 mg/kg/dosis cada 24 horas en
mayores de 5 años (dosis máxima 500 mg/día). Metronidazol 20mg/kg/día cada 8
horas

41. Otros tratamientos:
Irrigación nasal con
solución salina
fisiológica
Corticoesteroides
intranasales
NO se recomienda
descongestionantes
nasales
NO se recomienda
antihistamínicos
DeBoer D., Kwon E. Acute Sinusitis. StatPearls Publishing. 2020.

42. Rinitis alérgica
Infecciones
fúngicas
Cuerpo extraño
en nariz
Adenoides
infectadas
Anormalidades
estructurales
Septum
desviado
Neoplasias
Enfermedades
que afectan la
función de cilios
DeBoer D., Kwon E. Acute Sinusitis. StatPearls Publishing. 2020.

43. Son raras, ocurren en 1 de cada 1000 casos
Extensión de la infección a órbita, hueso o cavidades
intracraneales
Otras complicaciones son hematoma subdural,
hematoma epidural, meningitis o empiema subdural
DeBoer D., Kwon E. Acute Sinusitis. StatPearls Publishing. 2020.

44. Variable AAO-HNS Canadian Clinical
Practice Guideline for
Acute and Chronic
Rhinosinusitis
European Position
Statement on
Rhinosinusitis
IDSA
Signos y síntomas Menos de 4 semanas de
rinorrea purulenta
acompañada de dolor
facial, opresión,
obstrucción nasal
Menos de 4 semanas de
dos o más: obstrucción
nasal, dolor facial,
descarga purulenta,
anosmia
Hasta 12 semanas de dos
o más: descarga nasal u
obstrucción con o sin
dolor facial, hiposmia o
anosmia
Menos de 4 semanas con
dos síntomas mayores o
dos menores y uno
mayor
Criterios para infección
bacteriana
Condición persiste por
más de 10 días o
empeora en los primeros
10 días
Condición persiste por
más de 7 días o empeora
a los 5-7 días
Condición persiste por
más de 10 días o
empeora a los 5 días, o
síntomas severos
Condición persiste por 10
días o empeora en los 5-6
días
Terapia inicial Tratar o no tratar Vigilar en enfermedad
leve, antibioticoterapia
en enfermedad severa o
si condiciones asociadas
Vigilar en síntomas leves,
terapia en síntomas
severos
Antibioticoterapia para
todos los pacientes
Antibiótico de primera
línea
Amoxicilina con o sin
ácido clavulánico
Amoxicilina No especificado Amoxicilina con ácido
clavulánico
Si alergia a penicilina Doxiciclina o quinolona Macrólido o Trimetoprim
con Sulfametoxazol
No especificado Doxiciclina o quinolona
COMPARACIÓN DE LAS DIFERENTES GUÍAS: Rosenfeld R. Acute Sinusitis. N Eng J Med 2016; 375:
962-970.