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INFECCIONES
DEL LABERINTO
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
Dr. Alan Burgos Páez
Endolinfa rica en
K

Perilinfa rica en
Na

Infecciones
RARAS

Comparado con
el ojo, el OI esta
desconectado del
Medio ambiente

Laberintitis:
Cloceitis y
Vestibulitis
4 signos de la inflamación de Celsus
Calor

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5º Perdida de
la función.
(Virchow)
FORMA LABERÍNTICA Y
FUNCIÓN
Ventana oval

Ventana
redonda

Canal
auditivo
interno

Acueducto
coclear

Vía
Hematogena
Perilinfa comunica con el LCR a través
del acueducto coclear y el CAI.

Vectores patógenos de meningitis
pueden propiciar infección por
continuidad
 En la fase aguda de la lesión vestibular los síntomas vegetativos,
tales como náuseas y vómitos persisten durante
aproximadamente 3 días.
Al final de la primera semana mayoría de los pacientes son
capaces de deambular y se recuperaron esencialmente por
1 mes.
La recuperación tarda

más en las personas mayores en
MENINGITIS Y LABERINTITIS
Estrecha
Relación

Bacteriano

Laberintitis
osificante

Daño a
células
ciliadas

Viral,
Fungico
MENINGITIS BACTERIANA
Pediátricos

H. Influenzae
Introduccion de la
vacuna Vs Hib
(1990)

90%

Acceso por
Área cribosa o
acueducto
coclear

Causa mas
común de
laberintitis
osificante

N. Meningitidis

S. Pneumoniae

E. coli, Especies citrobacter, Enterococos, M.
Tuberculosis, K. Pneumoniae, Pausterella, S.
aureus, Listeria monocitogenes.
Incidencia de Hipoacusia por meningitis es de 6-37%
5% Sordera… 3% Mejoria

Streptococo, H. Influenzae y N. Meningitidis 67% de los
casos de meningitis no fatal en población pediátrica, mismos
microorganismos asociados en 83% en perdida auditiva.

S. Pneumoniae asociado en 31% perdida auditiva, El mas asociado a
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H. influenzae 6%
FACTORES DE RIESGOS
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MENINGITIS FÚNGICA
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Citomegalovirus y Mumps virus
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LABERINTITIS VIRAL
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CITOMEGALOVIRUS
Infección mas común Intrauterina. Afecta .4% -2.3%.
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30-60% desarrollaran
hipoacusia
Neurosensorial Severa

Instauracion tardia
(>6años) progresiva

50% desarrollaran
Hipoacusia

Afectacion encefálica
no relacionada con
hipoacusia
Alteraciones cocleares.
Mas Severas en vuelta basal (Hidrops o colapso de la M. de
Reissner)
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endolinfatica de la M. de Reissner

8-15% de CMV neonatal, Hipoacusia Neurosensorial leve
a moderada.
Diagnóstico: Depósitos de calcio en niño microcefalico
97%
asintomáticos

Anticuerpos Ojo
de búho.

Inusual
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postnatal cause
Hipoacusia

Asilamiento de
CMV en sangre

Ganciclovir
RUBEOLA
Virus ARN. Enfermedad similar a sarampión.
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Linfadenopatia postauricular y
occipital con rash: sospecha.
Ultima epidemia 1965

Infeccion del 1er
trimestre:
Hipoacusia en 50%

Malformaciones
Infeccion 2º trimestre:
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Malformaciones
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Purpura
trombocitopenica

Hepatoesplenomega
lia

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aguda viral
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vestibular
• Laberintitis
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aguda

Neuritis aguda
viral
• Neuritis coclear
aguda
• Neuritis
vestibular aguda
• Neuritis
cocleovestibular
aguda

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endolinfático
tardio
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NEUROLABERINTITIS
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LABERINTITIS COCLEAR
AGUDA Y NEURITIS
Afecta a 10 de
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personas anual

Hipoacusia
neurosensorial
idiopatica

Unilateral

Influenzae B,
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CMV y Zoster

Histopatologia,
perdida de
células ciliadas
cocleares
Emergente inicio de tratamiento
50% refiere antecedente de infección viral reciente
Puede ocurrir vértigo o desequilibrio
Audiometria
ENG: Normal, mayor tasa de recuperación
Paciente con Hipoacusia súbita, 10 días
después de inicio
Tratamiento con corticoesteroides en
altas dosis por 12 dias
No aspirina.
Antiacidos e IBP agregar.
LABERINTITIS VESTIBULAR
AGUDA O NEURITIS
Laberintitis, neurolaberintitis, neurinitis vestibular, vértigo unilateral
de etiología desconocida.
Antecedente de cuadro infeccioso viral.

Perdidida súbita, unilateral, de la función vestibular sin
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Agudo
Desorden vestibular periférico unilateral sin hipoacusia
asociada

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Vertigo prolongado o severo
Disminucion de la respuesta a pruebas calóricas

Desaparicion sintomática completa en 6 meses.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad de Menière
Schwannoma vestibular
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DIAGNOSTICO
Clinico
Estudios de audición.
Imagenologia
TRATAMIENTO
Hidratación

Supresores
vestibulares

Dimehidrinato
(50mg) mas
efectivo que
lorazepam

Antieméticos

corticoesteroides
TERAPIA CONTRA VERTIGO
TRATAMIENTO. Severo

DOSIS

Dramanine (Dimenhidrinato)

50mg IM cada 6 hrs

Innover (Droperidol/citrato de fentanilo)

.5-2 ml D.U. IV o IM

TRATAMIENTO. Leve a moderado

DOSIS

Valium (diazepam)

2mg oral cada 8 hrs

Robinul (Glicopirrolato)

2mg via oral cada 12 hrs

Antivert (meclicina)

25-50mg via oral cada 6 hrs

Dramamine (dimenhidrinato)

50mg vira oral cada 4 hrs
VIRUS DE PAROTIDITIS.
MUMPS
Paramixovirus . Parotiditis, orquitis,
meningocenfalitis

Ocurre al final de la 1er
semana de parotiditis
80% es unilateral

Casi erradicado
en EUA

.05%
Hipoacusia
Exploración física
no revela datos
SARAMPION
RNA
Paramyxovirus

Rash
Conjuntivitis
Manchas de Koplik

Bilateral

Hipoacusia
Neurosensorial
<0.1%

Leve a moderado
55%
Profundo: 45%
Células gigantes multinucleadas de Warthin-Finkeldey.
Atrofia del órgano de Corti
Cambios degenerativos en estría vascular, membrana
tectorial y colapso de la M. de Reissner.
No evidencia de tratamiento antiviral y esteroideo mejore
la hipoacusia neusosensorial
Implante coclear, Uso de auxiliar auditivo
VARICELA ZOSTER
Herpes virus. DNA.
Reactivacion de infección latente

Rash vesiculopustuloso
Neuritis inflamatoria
del N: facial,
Vestibular y coclear

Implicado en
Hipoacusia subita

Hipoacusia por
otitis media
Dx: Clinico y
anticuerpos
Hipoacusia neurosensorial en 6.5% de los pacientes
ENG reducido
Tratamiento con corticoesteroides y famciclovir por 7-10
dias
HIDROPS ENDOLINFÁTICO
TARDIO
Ipsilateral, contralateral o bilateral
Perdida de la función coclear o vestibular en uno o ambos
oídos, en la infancia, ralacionado a mumps, influenza,
infección de vías respiratorias altas.
Tratamiento mismo que Enfermedad de Menière
LABERINTITIS POR VIH
En un estudio prospectivo de 50 pacientes infectados por
VIH:
32% mareo
29% hipoacusia
26% tinnitus
Mecanismos fisiopatológicos requieren mayor investigación

Probable infección por CMV
Audiometria, emisiones otoacusticas, potenciales evocados auditivos
LABERINTITIS SIFILICA
Treponema
Pallidum

Multiples
manisfestaciones
clinicas

51% Hipoacusia

Adquirida o
congenita

No datos
patognomonicos
EVALUACION Y MANEJO
Cualquier hipoacusia neurosensorial o vértigo sin
explicadion, debería ser evaluada
6.5% en población adulta con hipoacusia no explicada
FTA-ABS +.
7% de sintomas de Menière +.
Signo de Hennebert y Fenomeno de tulio.
VDRL
Anticuerpos treponemicos
Pruebas reaginicas

FTA-ABS
TRATAMIENTO
Penicilina. 2.4 Millones U. de Penicilina benzatinica G IM

1.8 Millones U de procainica, diaria por 3 semanas, con
probenecid oral cada 6 hrs.
Prednisona 1mg/kg por dia. Dividida en dosis. Maximo 80 mg por dia
TRATAMIENTO. Sifilis 1ª y 2ª

DOSIS

Doxiciclina

100 mg VO cada 12 hrs por 1 dias

Eritromicina

500 mg VO cada 12 hrs por 14 dias

Cetriaxona

250mg IM por 14 dias

SIFILIS TARDIA
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500mg VO cada 12 hrs por 30 dias

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500 mg VO cada 12 hrs por 30 dias

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