Este documento trata sobre las infecciones del laberinto, incluyendo laberintitis bacteriana, viral y fúngica. Describe los síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento de varias infecciones como la meningitis bacteriana, citomegalovirus y rubeola que pueden causar laberintitis y conducir a hipoacusia. También cubre temas como neurolaberintitis, laberintitis vestibular aguda, hidrops endolinfático tardío y laberintitis por VIH, sarampión, varicela-z

1. INFECCIONES
DEL LABERINTO
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
Dr. Alan Burgos Páez

2. Endolinfa rica en
K
Perilinfa rica en
Na
Infecciones
RARAS
Comparado con
el ojo, el OI esta
desconectado del
Medio ambiente
Laberintitis:
Cloceitis y
Vestibulitis

3. 4 signos de la inflamación de Celsus
Calor
Rubor
Dolor
Tumefacción
5º Perdida de
la función.
(Virchow)

4. FORMA LABERÍNTICA Y
FUNCIÓN
Ventana oval
Ventana
redonda
Canal
auditivo
interno
Acueducto
coclear
Vía
Hematogena

5. Perilinfa comunica con el LCR a través
del acueducto coclear y el CAI.
Vectores patógenos de meningitis
pueden propiciar infección por
continuidad

7.  En la fase aguda de la lesión vestibular los síntomas vegetativos,
tales como náuseas y vómitos persisten durante
aproximadamente 3 días.
Al final de la primera semana mayoría de los pacientes son
capaces de deambular y se recuperaron esencialmente por
1 mes.
La recuperación tarda
más en las personas mayores en

8. MENINGITIS Y LABERINTITIS
Estrecha
Relación
Bacteriano
Laberintitis
osificante
Daño a
células
ciliadas
Viral,
Fungico

9. MENINGITIS BACTERIANA
Pediátricos
H. Influenzae
Introduccion de la
vacuna Vs Hib
(1990)
90%
Acceso por
Área cribosa o
acueducto
coclear
Causa mas
común de
laberintitis
osificante
N. Meningitidis
S. Pneumoniae
E. coli, Especies citrobacter, Enterococos, M.
Tuberculosis, K. Pneumoniae, Pausterella, S.
aureus, Listeria monocitogenes.

10. Incidencia de Hipoacusia por meningitis es de 6-37%
5% Sordera… 3% Mejoria
Streptococo, H. Influenzae y N. Meningitidis 67% de los
casos de meningitis no fatal en población pediátrica, mismos
microorganismos asociados en 83% en perdida auditiva.
S. Pneumoniae asociado en 31% perdida auditiva, El mas asociado a
mortalidad.
H. influenzae 6%

11. FACTORES DE RIESGOS
ASOCIADOS A HIPOACUSIA
EN NIÑOS CON MENINGITIS
Glucosa
en LCR
Estreptococo
Pneumoniae
Hombres
Woolley. Et al.
Hipertensión
intracraneal
Rigidez de
Cuello?
Inicio de
antibioticos

12. PATOLOGIA
Laberintitis
toxica
aguda
Laberintitis
supurativa
aguda
Laberintitis
cronica
Esclerosis
laberintica

13. Osificacion laberíntica en 80%. (en pac. Con sordera
posmeningitis)
Infiltración celular, desde las primeras horas a los 3 días siguientes.
Citoquinas (IL 1b y TNF a)
Inflamacion aguda, Fibrosis y Osificacion

14. MANEJO Y EVALUACIÓN
Historia clínica
y exploración
física
Inicio temprano
de antibioticos
Miringotomia y
cultivo
Audiometria
TC
RMN
Dexametasona

15. MENINGITIS VIRAL
Laberintitis viral
Dificil relacionar con
meningitis
Meningitis Varicela
zoster
Nadol.304 pacs.
Meningitis aseptica,
ninguno desarrollo
Perdida auditiva
Aciclovir

16. MENINGITIS FÚNGICA
Criptococo
neoformans
Aspergillus
Candida albicans
Coccidioides
immitis
Granulomas en el
CAI
Causantes en 1.3%
Hospital de
Massachusetts
1962.1975
Valoracion similar a
bacteriana.

17. LABERINTITIS VIRAL
Citomegalovirus y Mumps virus
Disfuncion cocleovestibular con infección vital (Tracto respiratorio)

18. LABERINTITIS VIRAL
PERINATAL
Rubeola
1er trimestre
CMV
congenito
EOA, Potenciales
evocados
Audiometria
Inmunoglobulina
M
Serica o de
cordon umbilical
Implantación
coclear en
menores de 6
meses.

19. CITOMEGALOVIRUS
Infección mas común Intrauterina. Afecta .4% -2.3%.
10-15% evidencia clínica al nacer, mas propensos a presentar
manifestaciones neurológicas y sistemicas
Enfermedad citomegalica de inclusión
Anemia hemolítica, hepatoesplenomegalia,
icteriacia y purpura. 1-2%
30-60% desarrollaran
hipoacusia
Neurosensorial Severa
Instauracion tardia
(>6años) progresiva
50% desarrollaran
Hipoacusia
Afectacion encefálica
no relacionada con
hipoacusia

20. Alteraciones cocleares.
Mas Severas en vuelta basal (Hidrops o colapso de la M. de
Reissner)
Cuerpos de inclusión en las células de la estria vascular y superficie
endolinfatica de la M. de Reissner
8-15% de CMV neonatal, Hipoacusia Neurosensorial leve
a moderada.
Diagnóstico: Depósitos de calcio en niño microcefalico

21. 97%
asintomáticos
Anticuerpos Ojo
de búho.
Inusual
infección
postnatal cause
Hipoacusia
Asilamiento de
CMV en sangre
Ganciclovir

23. RUBEOLA
Virus ARN. Enfermedad similar a sarampión.
Rash cutaneo, adenopatía, fiebre y malestar general
Linfadenopatia postauricular y
occipital con rash: sospecha.
Ultima epidemia 1965
Infeccion del 1er
trimestre:
Hipoacusia en 50%
Malformaciones
Infeccion 2º trimestre:
Hipoacusia en 10-20%

24. Malformaciones
cardiacas
Alteraciones
oculares
Osteitis
Purpura
trombocitopenica
Hepatoesplenomega
lia
Ictericia y Anemia
Bajo peso
Daño cerebral
Retraso Mental

25. Diagnostico:
Aislamiento del virus en Orina
Cultivo
Anticuerpos IgM
Liquido amniótico

26. LABERINTITIS VIRAL
POSTNATAL
Schuknecht. Clasificacion de neurolaberintitis
Laberintitis
aguda viral
• Laberintitis aguda
coclear
• Laberintitis aguda
vestibular
• Laberintitis
cocleovestibular
aguda
Neuritis aguda
viral
• Neuritis coclear
aguda
• Neuritis
vestibular aguda
• Neuritis
cocleovestibular
aguda
Hidrops
endolinfático
tardio
• Ipsilateral
• Contralateral
• Bilateral

27. NEUROLABERINTITIS
Involucro de órgano vestibular y auditivo
Disrupción coclear o vestibular de la función periférica
nerviosa
No siempre es posible diferenciar Laberintitis de
neuritis
Reelevancia clínica limitada.

28. LABERINTITIS COCLEAR
AGUDA Y NEURITIS
Afecta a 10 de
100 000
personas anual
Hipoacusia
neurosensorial
idiopatica
Unilateral
Influenzae B,
Mumps, Rubeola
CMV y Zoster
Histopatologia,
perdida de
células ciliadas
cocleares

29. Emergente inicio de tratamiento
50% refiere antecedente de infección viral reciente
Puede ocurrir vértigo o desequilibrio
Audiometria
ENG: Normal, mayor tasa de recuperación

30. Paciente con Hipoacusia súbita, 10 días
después de inicio
Tratamiento con corticoesteroides en
altas dosis por 12 dias
No aspirina.
Antiacidos e IBP agregar.

31. LABERINTITIS VESTIBULAR
AGUDA O NEURITIS
Laberintitis, neurolaberintitis, neurinitis vestibular, vértigo unilateral
de etiología desconocida.
Antecedente de cuadro infeccioso viral.
Perdidida súbita, unilateral, de la función vestibular sin
asociación de la audición o sintomas del SNC en un
paciente adulto previamente sano.

32. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Agudo
Desorden vestibular periférico unilateral sin hipoacusia
asociada
Predominante en la edad media
Vertigo prolongado o severo
Disminucion de la respuesta a pruebas calóricas
Desaparicion sintomática completa en 6 meses.

33. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad de Menière
Schwannoma vestibular
Infarto cerebelar

34. DIAGNOSTICO
Clinico
Estudios de audición.
Imagenologia

35. TRATAMIENTO
Hidratación
Supresores
vestibulares
Dimehidrinato
(50mg) mas
efectivo que
lorazepam
Antieméticos
corticoesteroides

36. TERAPIA CONTRA VERTIGO
TRATAMIENTO. Severo
DOSIS
Dramanine (Dimenhidrinato)
50mg IM cada 6 hrs
Innover (Droperidol/citrato de fentanilo)
.5-2 ml D.U. IV o IM
TRATAMIENTO. Leve a moderado
DOSIS
Valium (diazepam)
2mg oral cada 8 hrs
Robinul (Glicopirrolato)
2mg via oral cada 12 hrs
Antivert (meclicina)
25-50mg via oral cada 6 hrs
Dramamine (dimenhidrinato)
50mg vira oral cada 4 hrs

37. VIRUS DE PAROTIDITIS.
MUMPS
Paramixovirus . Parotiditis, orquitis,
meningocenfalitis
Ocurre al final de la 1er
semana de parotiditis
80% es unilateral
Casi erradicado
en EUA
.05%
Hipoacusia
Exploración física
no revela datos

38. SARAMPION
RNA
Paramyxovirus
Rash
Conjuntivitis
Manchas de Koplik
Bilateral
Hipoacusia
Neurosensorial
<0.1%
Leve a moderado
55%
Profundo: 45%

39. Células gigantes multinucleadas de Warthin-Finkeldey.
Atrofia del órgano de Corti
Cambios degenerativos en estría vascular, membrana
tectorial y colapso de la M. de Reissner.
No evidencia de tratamiento antiviral y esteroideo mejore
la hipoacusia neusosensorial
Implante coclear, Uso de auxiliar auditivo

40. VARICELA ZOSTER
Herpes virus. DNA.
Reactivacion de infección latente
Rash vesiculopustuloso
Neuritis inflamatoria
del N: facial,
Vestibular y coclear
Implicado en
Hipoacusia subita
Hipoacusia por
otitis media
Dx: Clinico y
anticuerpos

41. Hipoacusia neurosensorial en 6.5% de los pacientes
ENG reducido
Tratamiento con corticoesteroides y famciclovir por 7-10
dias

42. HIDROPS ENDOLINFÁTICO
TARDIO
Ipsilateral, contralateral o bilateral
Perdida de la función coclear o vestibular en uno o ambos
oídos, en la infancia, ralacionado a mumps, influenza,
infección de vías respiratorias altas.
Tratamiento mismo que Enfermedad de Menière

43. LABERINTITIS POR VIH
En un estudio prospectivo de 50 pacientes infectados por
VIH:
32% mareo
29% hipoacusia
26% tinnitus
Mecanismos fisiopatológicos requieren mayor investigación
Probable infección por CMV
Audiometria, emisiones otoacusticas, potenciales evocados auditivos

44. LABERINTITIS SIFILICA
Treponema
Pallidum
Multiples
manisfestaciones
clinicas
51% Hipoacusia
Adquirida o
congenita
No datos
patognomonicos

45. EVALUACION Y MANEJO
Cualquier hipoacusia neurosensorial o vértigo sin
explicadion, debería ser evaluada
6.5% en población adulta con hipoacusia no explicada
FTA-ABS +.
7% de sintomas de Menière +.
Signo de Hennebert y Fenomeno de tulio.

46. VDRL
Anticuerpos treponemicos
Pruebas reaginicas
FTA-ABS

47. TRATAMIENTO
Penicilina. 2.4 Millones U. de Penicilina benzatinica G IM
1.8 Millones U de procainica, diaria por 3 semanas, con
probenecid oral cada 6 hrs.
Prednisona 1mg/kg por dia. Dividida en dosis. Maximo 80 mg por dia
TRATAMIENTO. Sifilis 1ª y 2ª
DOSIS
Doxiciclina
100 mg VO cada 12 hrs por 1 dias
Eritromicina
500 mg VO cada 12 hrs por 14 dias
Cetriaxona
250mg IM por 14 dias
SIFILIS TARDIA
Tetracicina
500mg VO cada 12 hrs por 30 dias
Eritromicina
500 mg VO cada 12 hrs por 30 dias
Doxiciclina
200 mg VO cada 12 hrs por 20 dias