El documento presenta información sobre la infección relacionada con el catéter. En 3 oraciones o menos: La infección relacionada con el catéter, especialmente la bacteriemia relacionada con el catéter, es una causa frecuente de infección nosocomial en unidades pediátricas. Los factores de riesgo incluyen la edad baja y peso bajo, así como fallos en las medidas de asepsia durante la inserción y mantenimiento del catéter. Se recomiendan medidas preventivas como la higiene de manos, des

1. Actualización
Infecciosas/
Reumatología
VENTILACIÓN MECÁNICA NEONATAL pág. 8
INfECCIONEs NOsOCOMIALEs (II). OTrAs INfECCIONEs pág. 174 DErMATOMIOsITIs juVENIL pág. 183
Puntos clave
Infecciones nosocomiales (I).
Infección por catéter
La displasia de la
prevención
infección relacionada
broncopulmonar
con el es una dificultad
(DBP) catéter exige la
adherencia estricta a una
respiratoria crónica de
técnicamultifactorial,
origen de máxima asepsia M.ª José Solana, Marta Botrán y Amaya Bustinza
en laes más frecuente
que inserción. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.
cuanto menor es la edad mjsolana@hotmail.com; martabotran@hotmail.com; abustinza.hgugm@salud.madrid.org
Debe establecerse
gestacional al nacer.
una rutina
protocolizada de cuidados
Los factores de riesgo
en elson antecedentes de
mantenimiento de los Introducción Patogenia
catéteres y una correcta
corioamnionitis, ventilación
higiene de(VM) (volutrauma
mecánica manos. La creciente complejidad de los pacientes La infección relacionada con el catéter incluye
y atelectrauma), ductus pediátricos atendidos en los hospitales hace 3 entidades: la colonización, la infección del
Los catéteres
arterioso persistente, necesario disponer de accesos vasculares tanto punto de entrada y la BRC. Esta última es la
centrales deben
fluidoterapia excesiva
retirarse en nosocomial.
e infección cuanto no
para la extracción de muestras analíticas, co- entidad de mayor trascendencia, por la grave-
sean necesarios. No se mo para la administración de los tratamientos dad y el posible impacto sobre el pronóstico de
recomienda la retirada y
Estas lesiones medicamentosos intravenosos y, al igual que los pacientes.
rotación sistemática.
inducen en el pulmón en los cuidados intensivos, para la moni- La colonización del catéter es el paso previo
inmaduro una detención torización hemodinámica 1,2. La utilización a la infección y a su complicación mayor que
En pediatría, la
y una alteración del
localización del
desarrollo alveolar y
de los catéteres intravenosos no es inocua y es la bacteriemia2,7,9. Ésta comienza precoz-
catéter no influye en el
vascular. conlleva riesgos, principalmente de origen mente, en las primeras 24 h de la inserción
riesgo de infección, pero infeccioso2,3. del dispositivo (fig. 1). La vía de acceso de
sí el peso y la menor edad.
Es importante precisar La bacteriemia relacionada con el catéter los microorganismos al catéter varía según los
Ladiagnóstico y el grado de
el que suponga menor (BRC) es la causa más frecuente de infección días de permanencia del mismo. La vía extra-
riesgo para(leve, moderada
afectación el paciente
debe sercon los criterios
o grave) la elegida.
nosocomial en las unidades de cuidados inten- luminal es la más frecuente en los catéteres
de consenso actuales. sivos pediátricas (UCIP) o neonatales4,5. centrales de menos de 8 días de evolución.
Si el paciente se Los recién nacidos prematuros y con bajo Se produce por el paso de microorganismos
mantiene estable,
El conjunto de peso son los más vulnerables, y las tasas de provenientes de la piel en el momento de in-
se acepta demorar la
esteroides prenatales, incidencia aumentan según disminuye el serción del catéter o posteriormente, coloni-
retirada del catéter
controlar estrictamente la
hasta la confirmación
oxigenoterapia, disminuir
peso5,6. La densidad de incidencia de BRC zando la superficie externa a través del man-
microbiológica de la
la duración y el impacto de en las UCIP de EE.UU. es de 5,3 casos por guito de fibrina que se forma tras la inserción.
bacteriemia relacionada
la VM, cafeína para facilitar 1.000 días de catéter central y en las neo- La vía intraluminal afecta a los catéteres que
con el catétervitaminaNo se
extubación y (BRC). A natales de hasta 6,4 por cada 1.000 días de superan los 8 días de permanencia, en general
recomienda el intercambio
parenteral son medidas catéter central dependiendo del peso 6. En por la contaminación de las conexiones o me-
a través de guía eficacia
preventivas con metálica.
probada.
nuestro medio (Multicéntrico SECIP, 2007) nos frecuentemente por la contaminación del
El tratamiento es 6,7/1.0007. equipo o del líquido de infusión. La fuente
antibiótico en el caso
La DBP establecida
de sospecha de BRC debe
requiere
iniciarse de sintomático
tratamiento forma empírica
precozmente y ajustarse a
(cardiorrespiratorio,
Etiología
los aislamientos obtenidos
nutricional, restricción
posteriormente. del casos
hídrica) y, antes En alta, Los microorganismos causantes de BRC más Microorganismos Conexión
de la piel contaminada
seleccionados puede
vacunas y profilaxis frecuentes son los grampositivos (70% de los 70-90% 10-50% Infusión
conservarse el catéter
contra la infección viral, casos), y entre ellos destaca Staphylococcus coa- Formación contaminada
de fibrina, 3%
asociando familia ycon
apoyo a la sellado gulasa negativo (37,8%) y Enterococccus sp. trombos
antibióticos.
plan de seguimiento
multidisciplinario.
(11,2%). Los bacilos aerobios gramnegativos Piel
Diseminación
(Enterobacter sp., Pseudomonas aeruginosa, Kleb­ hematógena
Vena
siella pneumoniae y Escherichia coli) representan
el 25%, y las levaduras (Candida sp.) en torno Figura 1. Patogenia de la bacteriemia relacionada con el catéter.
al 5%5,7,8. Modificada de Straumanis2.
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2. Infecciosas/Reumatología
Infecciones nosocomiales (I). Infección por catéter
M.ª J. Solana, M. Botrán y A. Bustinza
más frecuente de los procesos bacteriémicos Prevención
Lectura rápida es siempre la endoluminal. Los catéteres tam-
bién pueden colonizarse por siembra hemató- Las medidas educativas de formación conti-
gena de otro foco séptico2,7. nuada del personal sanitario para la prevención
de BRC son muy eficaces para evitar las com-
plicaciones infecciosas de los catéteres cen-
Factores de riesgo trales y están recomendadas encarecidamente
por numerosos estudios y guías de consenso
La mayor parte de las BRC se producen en los que cuentan con evidencia científica4,10,15-17. La
Introducción
Un número creciente de catéteres venosos centrales de corta duración, formación debe basarse en las recomendacio-
pacientes pediátricos definidos como los que tienen menos de 30 nes que cuentan con evidencia científica en la
precisan un acceso días de permanencia, no tunelizados. El riesgo prevención de la infección del catéter y deben
vascular seguro para es mayor en los catéteres venosos centrales adaptarse al medio de la unidad o del hospital
la administración
multilumen7,10. donde se trabaja. Debe vigilarse la adherencia
de tratamientos
intravenosos, extracción Entre los factores de riesgo que cuentan con del personal formado a las recomendaciones
de muestras analíticas, evidencia científica en la literatura destacan y establecer un círculo de retroalimentación
realización de técnicas los fallos en las medidas de asepsia tanto al formativa4,15-17.
terapéuticas invasivas insertar como al manipular el catéter; la du- También cuentan con un alto grado de reco-
como la monitorización
ración de la canalización venosa; el material mendación la vigilancia epidemiológica, es-
hemodinámica,
la hemodiálisis, la de fabricación de los catéteres, y son los de tableciendo registros de datos de incidencia
administración de nutrición cloruro de polivinilo y polietileno los que de BRC por personal experto (infectólogos,
parenteral, la asistencia de tienen mayor riesgo frente a los de teflón o epidemiólogos, pediatras, intensivistas o enfer-
oxigenación con membrana de poliuretano10. En cuanto a la localización, meros especializados en control de la infección
extracorpórea, etc.
estudios en adultos han comprobado un ma- nosocomial). Los resultados deben comunicar-
Los niños son más
susceptibles a las yor riesgo en la localización femoral que se al personal sanitario involucrado y a los res-
complicaciones no ha sido corroborado en niños 2,3. Otros ponsables administrativos de la unidad como
infecciosas de los han encontrado mayor riesgo en la adminis- parte de las medidas educativas4,9,18,19.
catéteres, y las tasas de tración de nutrición parenteral a través del Se han establecido una serie de recomen-
bacteriemia relacionada
catéter. daciones de probada eficacia en la evidencia
con el catéter (BRC)
aumentan con la menor La asistencia de oxigenación por membrana científica, tanto en la inserción como en el
edad y menor peso. extracorpórea supone un alto riesgo para mantenimiento de los catéteres centrales, cuyo
La adherencia a las el desarrollo de infecciones, sobre todo en seguimiento apoyan con insistencia los dife-
prácticas protocolizadas de pacientes cardíacos con tórax abierto, en rentes organismos encargados del estudio y
inserción y mantenimiento
los que está justificado el uso de profilaxis supervisión de las infecciones relacionadas con
de las vías centrales, la
correcta higiene de manos, antibiótica5,11,12. El peso al nacer es también la asistencia sanitaria4,10,13,15,16,18.
y la desinfección de la piel un factor de riesgo en los estudios de unida- Numerosas publicaciones han confirmado la dis-
con clorhexidina al 2% han des neonatales, riesgo que aumenta al dismi- minución de las tasas de BRC si se siguen una
demostrado disminuir la nuir el peso3,5,13,14. serie de medidas protocolizadas cuyo cumpli-
incidencia de la BRC. La
vigilancia epidemiológica
de la infección relacionada Tabla 1. Medidas preventivas en el manejo y cuidado de catéteres
con el catéter también
se relaciona con un
Técnica de inserción
descenso de las tasas de
infección y retroalimenta Limpieza de la piel con clorhexidina al 2-5% o povidona yodada al 10%
la adherencia a las Lavado de manos
prácticas protocolizadas de Utilización de guantes y bata estériles, mascarilla y gorro
actuación. Emplear apósitos y fijaciones estériles
La localización del
catéter en pediatría, Control posterior
al no relacionarse con
el riesgo de infección, Minimizar las desconexiones del sistema y hacerlo siempre con guantes y técnica aséptica
debe basarse en la Emplear el menor número de llaves de 3 pasos cuando sea posible, taponando los orificios
situación clínica y en las no utilizados. Son de utilidad los dispositivos cerrados sin agujas en las conexiones. Siempre
condiciones del paciente, desinfectar antes con antiséptico para manipular
eligiendo las de menor Si se precisa, pinchar el sistema de perfusión desinfectar previamente con antiséptico
riesgo de complicaciones Aplicar antiséptico (clorhexidina al 2%), en el punto de entrada del catéter, cuando se cambien
y de mayor facilidad de los apósitos
inserción. Cambiar los apósitos cada 48 h los textiles y los plásticos semipermeables cada 7 días. Cambiar
las líneas cada 72 h (cada 24 h si se trata de lípidos, y tras cada transfusión)
No reemplazar o recanalizar las vías de forma rutinaria ni hacerlo a través de guía si se
sospecha infección de la misma
Retirar las vías tan pronto como sea posible y siempre que aparezcan signos de flebitis (dureza,
dolor a la palpación, enrojecimiento)
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3. Infecciosas/Reumatología
Infecciones nosocomiales (I). Infección por catéter
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miento se supervisa de forma que se impide su Siempre que se manipulen los puntos de acce-
transgresión5,13,20-24. Estas estrategias deben adap- so se deben desinfectar antes con antiséptico. Lectura rápida
tarse a cada unidad según sus características. Pueden ser de utilidad los dispositivos cerrados
Existe una corriente de opinión científica que sin agujas en las conexiones. Los dispositivos
considera que la reducción de la BRC es una de inyección y extracción sin aguja pueden
exigencia de la asistencia sanitaria de calidad. disminuir la incidencia de infección. Deben
Estas iniciativas han propuesto las campañas de seguirse las recomendaciones del fabricante y
“bacteriemia cero” prioritarias en diversos siste- desinfectarse bien con clorhexidina al 2% pre-
mas de salud10,25. ferentemente antes de manipularse o bien con
Diagnóstico
Las medidas más eficaces, cuya adherencia se povidona yodada si existe incompatibilidad El diagnóstico de
recomienda en la inserción y mantenimiento de con el material del dispositivo. La higiene de sospecha de la BRC
los catéteres, para la prevención de la BRC, son manos y el uso de guantes estériles son impres- no exige de entrada la
las que se comentan a continuación10,13,15,16,20 cindibles para su manipulación. retirada del catéter. Si
el paciente se mantiene
(tabla 1). Se recomienda cambiar los sistemas de adminis-
estable, tanto los
Se debe realizar antisepsia cutánea de la zona tración intravenosa cada 72 a 96 h excepto si se estudios microbiológicos
de inserción y desinfección con clorhexidina trata de infusión de hemoderivados o de lípidos, de BRC sin retirada
al 2%. Es primordial asegurar una máxima ad- en cuyo caso se deben cambiar cada 24 h. del mismo, como los
herencia a una técnica aséptica en la inserción No se requiere reemplazar o recanalizar las hemocultivos pareados
diferenciales cuantitativos
incluyendo el uso de bata estéril, mascarilla, vías de forma rutinaria y está contraindicado
o de tiempo (obtenidos
gorro, guantes y paños estériles. En este último hacerlo a través de guía si se sospecha infección por extracción a través
punto es fundamental mantener una amplia de la misma. de las luces del catéter y
cobertura estéril del campo de inserción. Si se El riesgo de infección aumenta con la perma- por punción de una vena
precisa se debe usar, más que un paño, una sá- nencia del catéter por lo que valorar diaria- periférica) son sensibles y
específicos. Si confirman
bana estéril. El lavado quirúrgico de las manos mente la posibilidad de prescindir del catéter
la BRC debe retirarse el
en la inserción debe ser cuidadoso. No se acon- y retirar las vías tan pronto como sea posible catéter y enviar a cultivar
seja administrar profilaxis antibiótica sistémica es una buena medida, así como siempre que la punta del mismo.
tras la inserción del catéter. aparezcan signos de flebitis (dureza, dolor a la
Etiología
Para la manipulación del catéter es necesaria la palpación, enrojecimiento).
Los microorganismos
desinfección de las manos con soluciones alco- responsables de la BRC
hólicas. Se debe emplear una técnica aséptica más frecuentes son los
durante la manipulación del catéter incluyendo Manifestaciones grampositivos, sobre
la desinfección de los tapones con clorhexidina
al 2% y el uso de guantes estériles. Hay que te-
clínicas todo Staphylococcus
coagulasa negativo, los
gramnegativos y Candida
ner en cuenta que el uso de guantes no excluye Generalmente es poco específica y la fiebre es sp. La vía de infección
la higiene de manos. Es importante minimizar el síntoma más frecuente. También se puede más común es el paso
las desconexiones del sistema y hacerlo siempre acompañar de signos de inflamación local, de los microorganismos
con guantes y técnica aséptica. eritema, induración o pus en el punto de in- de la piel a través de
Se recomienda la utilización de apósitos estéri- serción, o mal funcionamiento del catéter. En la pared externa del
catéter al torrente
les: gasas estériles o apósitos transparentes se- ocasiones las manifestaciones revisten mayor sanguíneo. También
mipermeables preferentemente para la cura del gravedad, pudiendo causar sepsis2,3,7,9. pueden contaminarse las
punto de inserción. Los sistemas de cobertura conexiones del catéter.
impregnados en clorhexidina al 2% pueden ser En general no se
de utilidad en los casos de alto riesgo de desa- Diagnóstico recomienda la sustitución
del catéter infectado por
rrollar episodios de BRC. No se recomienda otro a través de guía
utilizar sistemáticamente ungüentos y poma- La sospecha clínica es insuficiente para el diag- metálica. Los catéteres
das antimicrobianas en el punto de inserción. nóstico porque es poco sensible y específi- deben retirarse tan
Es precisa la monitorización diaria sitio de ca por lo que se requiere una confirmación pronto como no resulten
inserción para valorar la presencia de signos de bacteriológica4,7,9,13,26,27 (tabla 2). imprescindibles.
infección. Los apósitos deben sustituirse siem- Los criterios diagnósticos difieren si son
pre que estén húmedos, sucios o sueltos; cada desde el punto de vista clínico o desde el
48 h los de material textil. Sin embargo, si se punto de vista de vigilancia epidemiológica.
mantienen limpios, los apósitos estériles trans- El criterio clínico exige el aislamiento del
parentes semipermeables pueden mantenerse mismo microorganismo en el catéter, con
7 días. Se debe aplicar antiséptico (clorhexidi- los diferentes métodos de cultivo aceptados
na al 2%), en el punto de entrada del catéter, (de la punta, diferenciales cuantitativos o
cuando se cambien los apósitos. de tiempo) y en sangre periférica. Los cri-
Se debe emplear el menor número de conexio- terios válidos para la vigilancia exigen un
nes posibles y tapar las que no se utilicen. hemocultivo positivo y unas manifestaciones
Cuando sea imprescindible emplear llaves de 3 clínicas indicativas de infección sin otro foco
pasos, se taponarán los orificios no utilizados. responsable4,26,27.
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Infecciones nosocomiales (I). Infección por catéter
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Tabla 2. Definiciones de colonización, infección y bacteriemia relacionadas con el a catéter
Lectura rápida
Situación Criterios diagnósticos
Colonización del catéter Presencia de 1-14 UFC en cultivo semicuantitativo de la punta de catéter
(superficie externa) en ausencia de signos de infección local o general
Infección relacionada con el Presencia de 15 o más UFC en cultivo semicuantitativo o más de 1.000
catéter posible UFC en cultivo cuantitativo de la punta de catéter que es la responsable
de una infección local (pus en el punto de inserción, infección cutánea
o subcutánea, celulitis, trombosis venosa o tromboflebitis) o de una
Tratamiento infección general (fiebre, leucocitosis y síndrome séptico con o sin
El tratamiento empírico shock). Todos estos signos pueden asociarse o no a un hemocultivo
de la BRC debe positivo. Puede existir un hemocultivo positivo sin asociarse a estos
iniciarse precozmente al signos. Ninguna otra fuente de infección
sospechar la infección y Bacteriemia/fungemia Al menos un hemocultivo positivo de vena periférica y uno de: presencia
posteriormente ajustarse relacionada con el catéter de 15 o más UFC en cultivo semicuantitativo de la punta de catéter del
a los aislamientos mismo microorganismo
obtenidos. Inicialmente se Crecimiento cuantitativo de hemocultivos simultáneo con un ratio > 3:1
intentará una cobertura CVC frente a periférico o tiempo diferencial para la positividad > 2
amplia que aborde h entre CVC y periférico para igual microorganismo. Pus en lugar de
grampositivos incluido inserción cultivando igual microorganismo
S. aureus resistente a
meticilina (vancomicina Bacteriemia/fungemia Aislamiento del mismo microorganismo en los cultivos del líquido de
o teicoplanina) y asociada a líquido de infusión, en los hemocultivos extraídos por vena periférica, en la luz
gramnegativos perfusión contaminado interna de la conexión y en la punta del catéter
(aminoglucósido, Bacteriemia/fungemia por Aislamiento del mismo microorganismo en el hemocultivo, en el foco
cefalosporina siembra hematógena de un séptico y en el extremo distal del catéter
antipseudomonas, o foco séptico distante
bien un carbapenem).
En casos especiales y CVC: catéter venoso central; UFC: unidades formadoras de colonias.
en situaciones de alto
riesgo de infección por
Candida spp. (pacientes
previamente colonizados
El diagnóstico de certeza 7,27 se establece
cuando se aísla el mismo microorganismo
Tratamiento
o inmunodeprimidos)
se recomienda añadir en el hemocultivo obtenido por vía perifé- de la bacteriemia
una equinocandina o
fluconazol, según el perfil
rica y en el catéter retirado. En este último
se debe obtener un crecimiento de más 15
relacionada
de sensibilidad de los unidades formadoras de colonias (UFC) con el catéter
aislamientos de la unidad.
en el cultivo semicuantitativo tras el ro-
En casos seleccionados
puede intentarse el damiento de 5 cm de segmento distal del Catéteres centrales de corta duración
tratamiento de la BRC catéter en placa (técnica de Maki), o bien La antibioterapia sistémica se iniciará de for-
conservando el catéter, un crecimiento mayor de 102 UFC obtenido ma empírica siempre que exista sepsis, shock,
sobre todo en los del cultivo cuantitativo del caldo de enri- fallo multiorgánico, signos locales de infec-
catéteres permanentes en
quecimiento (con técnica de sonicación) del ción supurada, neutropenia u otra inmunosu-
los que la situación clínica
del paciente desaconseje catéter. presión grave7,27.
otra canalización o sea Existen otras técnicas de diagnóstico que no El tratamiento antibiótico empírico depende
muy difícil obtener otro exigen la retirada del catéter. En caso de no del tiempo que lleva insertado el catéter, de si
acceso intravascular. La retirar el catéter, el diagnóstico se establece el paciente recibe o no nutrición parenteral y de
antibioterapia empírica
mediante: los aislamientos microbiológicos de cada unidad.
sistémica se debe iniciar
por otro acceso vascular En principio debe cubrir cocos grampositivos,
y establecer una terapia — Hemocultivos diferenciales cuantitativos: incluyendo S. aureus resistente a meticilina, por
de sellado del catéter con se extrae sangre a través de todas las luces del lo que se recomienda utilizar vancomicina o tei-
antibióticos. El tratamiento catéter y de una vena periférica. Si se aísla el coplanina. También debe ampliarse el espectro
de sellado debe asociarse
mismo microorganismo y el recuento de UFC antimicrobiano a los bacilos gramnegativos, in-
al tratamiento sistémico
siempre, y ambos deben es 3 veces mayor en la sangre obtenida del ca- cluida Pseudomonas aeruginosa, por lo que se pue-
mantenerse durante 7 a téter que en la de vena periférica, se establece el de emplear un aminoglucósido, una penicilina o
14 días. diagnóstico de BRC. cefalosporina antipseudomonas, o bien un carba-
— Hemocultivos diferenciales de tiempo: penémico. En casos seleccionados y en situacio-
se extrae sangre a través de todas las luces nes de alto riesgo de infección por Candida spp.
del catéter y de una vena periférica. Si se (pacientes previamente colonizados o inmuno-
aísla el mismo microorganismo y el tiempo deprimidos) se recomienda añadir equinocandina
de crecimiento se anticipa en 2 h en la san- o fluconazol, según el perfil de sensibilidad de los
gre extraída del catéter con respecto a la de aislamientos de la unidad.
la vía periférica, se establece el diagnóstico Cuando se reciban los resultados microbiológi-
de BRC. cos se debe realizar un tratamiento etiológico,
170 An Pediatr Contin. 2010;8(4):167-73

5. Infecciosas/Reumatología
Infecciones nosocomiales (I). Infección por catéter
M.ª J. Solana, M. Botrán y A. Bustinza
ajustando el tratamiento al antimicrobiano de debe investigarse la presencia de endocarditis
menor espectro y más específico para el micro- o trombosis séptica y prolongar el tratamiento Lectura rápida
organismo aislado. La duración del tratamiento durante 4-6 semanas.
varía según el microorganismo causante y si se Las recomendaciones de retirada y cambio de
retira o no el catéter. En general se considera el catéter27 en la BRC son las siguientes:
primer día, en cuanto a la duración del trata-
miento, el día del primer hemocultivo negativo — Facilidad de sustitución.
obtenido. — Persistencia de la bacteriemia tras 48 h de
En el caso de la BRC no complicada por Sta­ tratamiento antimicrobiano correcto.
La utilización de catéteres
phylococcus coagulasa negativo, se recomienda — Presencia de infección en el túnel subcutá- venosos centrales en los
prolongar el tratamiento entre 5 y 7 días si se neo. pacientes pediátricos
retira el catéter y entre 10 y 14 días si no se — Causa embolias y/o endocarditis o se trata representa un reto a la
retira y se combina con la técnica de sellado de un paciente cardiópata. asistencia sanitaria. Su
con antibióticos. Alternativamente puede no — Los causantes de la BRC son microorga- uso conlleva riesgos
y, entre ellos, los
tratarse en el caso de que se retire el catéter, los nismos difíciles de erradicar sin su retirada infecciosos aumentan
cultivos posteriores sean negativos en ausencia y/o con alto índice de recidivas: levaduras, la morbimortalidad, la
de tratamiento antibiótico, el paciente no sea S. aureus, Bacillus sp., Corynebacterium jeikeium, estancia hospitalaria y
portador de ningún dispositivo intravascular Pseudomonas spp. y Stenotrophomonas spp. los gastos derivados.
o protésico y la evolución clínica confirme la — No se recomienda sustituir el catéter por Sin embargo, numerosos
estudios que cuentan
ausencia de infección27,29. otro en la misma localización mediante guía con evidencia científica
En el caso de la BRC por S. aureus debe metálica10,15,16,27. demuestran que las
tratarse durante 4 a 6 semanas y el catéter tasas de infección y de
debe ser retirado. Debe confirmarse la ne- Catéteres de larga duración BRC pueden disminuirse
gatividad de los cultivos 72 h después de Se debe intentar un tratamiento conservador de manera significativa
con el empleo de
iniciado el tratamiento y debe investigarse sin retirada del catéter permanente en los casos protocolos de actuación
la ausencia de endocarditis o tromboflebitis en que la situación clínica del paciente desa- sistemáticos. La
con ecografía27. conseje otra canalización o sea muy difícil ob- disminución de las tasas
En casos seleccionados, en pacientes con bajo tener otro acceso intravascular. Se debe iniciar de infección relacionadas
riesgo de diseminación hematógena (los que la antibioterapia empírica sistémica por otro con los catéteres es
una exigencia para una
no tienen enfermedad de base ni inmunode- acceso vascular y establecer una terapia de se- atención sanitaria de
ficiencias, habiéndose retirado el catéter y que llado del catéter con antibióticos. Sólo cuando calidad.
tras 72 h de tratamiento los hemocultivos son es imposible otro acceso vascular, y de no ser
negativos) se podría considerar una menor du- posible el sellado del catéter, se administrará el
ración del tratamiento antibiótico, un mínimo antibiótico por el catéter colonizado7,27.
de 2 semanas, siempre y cuando se intensifique El tratamiento de sellado del catéter con anti-
la evaluación de las complicaciones metastási- bióticos está indicado en los catéteres de larga
cos de la BRC, incluida la ecografía transesofá- duración que precisan ser conservados por las
gica para descartar una endocarditis27. condiciones clínicas del paciente, siempre y
En la BRC no complicada por Enterococcus sp. cuando no se observen signos de supuración
se recomiendan de 7 a 14 días de tratamiento, de la puerta de entrada o del túnel cutáneo.
tanto si se retira el catéter como si se conserva El tratamiento de sellado debe asociarse al
y se instaura sellado con antibiótico27. tratamiento sistémico siempre, y ambos deben
En la BRC por microorganismos gramnegati- mantenerse entre 7 y 14 días.
vos debe tratarse de 7 a 14 días. Si el microor- En el caso de que se obtengan múltiples ais-
ganismo es multirresistente se han de combinar lamientos positivos en la sangre extraída del
2 antibióticos de clases diferentes en la terapia catéter de Staphylococcus coagulasa negativo o
inicial “desescalando” posteriormente. Por lo de bacilos gramnegativos y los hemocultivos
general se recomienda retirar el catéter y reali- de sangre periférica extraídos al mismo tiem-
zar un estudio de diseminación metastásica27. po sean negativos, se considera que se trata de
Si el aislamiento es de Candida sp., debe tra- una colonización intraluminal del catéter que
tarse durante 14 días después del primer he- se puede tratar con técnica de sellado de 10
mocultivo negativo y se recomienda la retira- a 14 días sin antibioterapia sistémica, porque
da del catéter y el estudio de extensión de la el riesgo de BRC es alto si se mantiene el
candidemia27,30. catéter27.
Estas recomendaciones se aplicarán siempre La técnica del sellado de antibióticos de los
y cuando no haya complicaciones, se obtenga catéteres pretende erradicar la infección in-
una buena respuesta inicial y en ausencia de traluminal del catéter que es la que ocurre
cardiopatía valvular o material protésico. Si en los catéteres de larga duración. Se admi-
la bacteriemia se mantiene tras la retirada del nistran concentraciones supraterapéuti-
catéter y el tratamiento antibiótico adecuado, cas de antibióticos que se mantienen intra-
An Pediatr Contin. 2010;8(4):167-73 171

6. Infecciosas/Reumatología
Infecciones nosocomiales (I). Infección por catéter
M.ª J. Solana, M. Botrán y A. Bustinza
Tabla 3. Concentración de las soluciones de de estas pautas debe ser prioritaria en las
Bibliografía sellado unidades pediátricas que emplean catéteres
recomendada Antibiótico Concentración (mg/ml)
vasculares y la disminución de las tasas de
infección una exigencia y un reto para la
Vancomicina 5 asistencia sanitaria de calidad4,17,18.
Institute for Healthcare
Improvement. Getting started Ceztazidima 0,5
kit: prevent central line
infections. How-to-guide.
100,000 lives campaign.
Cefazolina 5
Bibliografía
Disponible en: http://www. Ciprofloxacino 0,2
Ihi.org/IHI/Programs/
Campaign. [fecha de acceso Gentamicina 1
23 Mayo 2005.]
Iniciativa del Institute for Ampicilina 10
Healthcare Improvement
para prevenir y reducir la
incidencia de infecciones luminales durante el tiempo de sellado. • Importante •• Muy importante
relacionadas con los catéteres. La solución antibiótica de sellado se mez-
Recoge las recomendaciones n Epidemiología
actualizadas que cuentan cla con heparina o con suero fisiológico en
n Ensayo clínico controlado
con evidencia científica y el volumen necesario para rellenar el caté-
proporciona metodología ter y generalmente se cambia cada 24-48 h 1. Rowin ME, Patel VV, Christenson JC. Pediatric intensive
para aplicarlas y registrar las care unit nosocomial infections. Epidemiology, sources and
mejoras.
durante 2 semanas. La eficacia de esta técnica solutions. Crit Care Clin. 2003;19:473-87.
para conservar el catéter se sitúa en torno al 2. Straumanis JP. Nosocomial infections in pediatric intensive
care unit. En: Nichols DG, editor. Roger’s textbook of pedia-
70% según los diferentes estudios. Las infec- tric intensive care. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams
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practice guidelines for the
diagnosis and management of
Se debe emplear un antibiótico eficaz para central venous catheterization in pediatric patients. A Spanish
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intravascular catheter- related
infection: 2009 update by the
concentraciones recomendadas de los antibió-
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se expresan en la tabla 3. dren. Am J Infect Control. 2008;36:S173.e1-S173.e3.
Recomendaciones de la El volumen de sellado varía según el tipo de n ••
6. Edwards jr, Peterson KD, Andrus ML, Tolson
js, Goulding js, Dudeck MA, et al. National Healthcare
Sociedad de Enfermedades
Infecciosas de América
catéter y debe comprobarse en las especifica- safety Network report, data summary for 2006, issued june
2007. Am j Infect Control. 2007;35:290-301.
para el diagnóstico y ciones técnicas que le acompañan. En general, 7. Bustinza Arriortua A, Solana García MJ, Botrán Prieto M,
tratamiento de la infección para un catéter tipo Hickman se precisan 2 ml Padilla Ortega B. Infección nosocomial. En: López-Herce J,
relacionada con los catéteres et al, editores. Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos. 3.ª
y 5 en catéter con reservorio tipo port­a­cath. ed. Madrid: Publimed; 2009. p. 323-36.
intravasculares. Han sido
elaboradas por un grupo Cada 2-3 días se deben realizar hemocultivos n8. Urrea M, Pons M, Serra M, Latorre C, Palomeque A. Pros-
pective incidence study of nosocomial infections in a pediatric
internacional de expertos. Se de control y se debe vigilar estrechamente al intensive care unit. Pediatr Infect Dis J. 2003;22:490-4.
trata de una actualización paciente para diagnosticar las complicaciones de 9. Randolph AG, Brun-Buisson C, Goldmann D. Identification
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Se debe retirar el catéter si persiste la fiebre 10. Muñoz P, Bouza E. Prevention of catheter-related bloods-
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tras 3 días de antibioterapia y sellado, si reapa- al. eds. Infectious diseases in Critical Care. 2nd ed. Berlin
rece la fiebre a los 3 días de finalizado el trata- Heidelberg: Springer-Verlag; 2007. p. 333-9.
miento sistémico y el sellado, si persisten los n
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hemocultivos positivos al mismo agente causal, a 2-year prospective cohort study. Infect Control Hosp Epi-
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o aparecen complicaciones (tromboflebitis su- 12. Brown KL, Ridout DA, Shaw M, Dodkins I, Smith LC,
purada o endocarditis). El catéter retirado debe O’Callaghan MA, et al. Healthcare-associated infection
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gran avance asistencial en la pediatría. Como 14. Mahieu LM, De Muynck AO, Leven MM, De Dooy JJ,
todas las actuaciones terapéuticas, su uso Goossens HJ, Van Reempts PJ. Risk factors for central
vascular catheter-associated bloodstream infections among
conlleva riesgos y, entre ellos, los infecciosos patients in a neonatal intensive care unit. J Hosp Infect.
son los más frecuentes. Las infecciones rela- 2001;48:108-16.
cionadas con los dispositivos intravasculares 15. •• O’Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, Gerber-
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y la BRC aumentan la morbimortalidad, la prevention of intravascular catheter-related infections. The
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recomendaciones de un grupo
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ciated with catheters in paediatric intensive care unit:stepwise catheters in non-candidemic, non-neutropenic patients an in- las bacteriemias relacionadas
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la doctrina actualizada en
la materia y está auspiciado
por el Center for Diseases
Control.
Provonost P, Needham D,
Berenholtz s, sinopoli D,
Chu H, Cosgrove s, et al.
An intervention to decrease
catheter-related bloodstream
infections in the ICu. N Engl
j Med. 2006;355:2725-32.
Estudio multicéntrico
de cohortes prospectivo
e intervencional que se
desarrolló en 103 unidades
de ciudados intensivos,
incluyendo una pediátrica
en Michigan, EE.UU. La
intervención basada en la
evidencia científica consiguió
reducir significativamente
la incidencia de BRC. Fue
la base de las iniciativas de
bacteriemia cero.
stockwell jA. Nosocomial
infections in the pediatric
intensive care unit: affecting
the impact on safety and
outcome. Pediatr Crit Care
Med. 2007;8 (suppl): s21-37.
Artículo de revisión,
actualiza las definiciones de
las infecciones nosocomiales
más relevantes en los
cuidados intensivos
pediátricos y reúne las
recomendaciones de medidas
preventivas, con evidencia
científica, para su reducción.
n
An Pediatr Contin. 2010;8(4):167-73 173