El documento describe el modelo clínico para la atención del aborto seguro. Define el aborto y su epidemiología a nivel mundial. Explica las consideraciones preoperatorias como la edad gestacional y pruebas médicas. Describe la técnica de aspiración manual endouterina como el método quirúrgico recomendado para abortos incompletos de menos de 12 semanas por su bajo riesgo de complicaciones. Finalmente, provee detalles sobre el instrumental requerido y los beneficios de este procedimiento.

1. Modelo clínico para
la atención del
aborto seguro
Dr. Jesus Adolfo Gutierrez Romero r4 GYO
Hospital de la Mujer Culiacán Sinaloa
Secretaria de salud.

2. Definición
• Interrupción o separación del producto de la concepción antes
de un nivel de maduración sin la cual no puede ser viable.
• Correspondiente antes de las 22 semanas /154 días completos
o cuando no supera los 500 grs de peso.
• El aborto puede ser espontaneo ò provocado en cualquiera de
las dos modalidades se presenta de forma
• Completa
• Incompleta

3. Epidemiologia
• La taza mundial estimada de aborto de 35 de cada 1000
mujeres entre 15 y 44 años en el 2015.
• Países desarrollados 27 por cada 1000
• Países en desarrollo 37 por cada 1000

4. Diagnostico y tratamiento del aborto espontaneo, incompleto, diferido y recurrente. GPC 2013.

5. Generalidades
• La interrupción del embarazo se puede realizar de manera
segura en hospitales públicos , privados inclusive en
consultorio con equipo adecuado.
• Importante identificar pacientes que requieran posible
hospitalización ò de alto riesgo.

6. Consideraciones
preoperatorias
• Sitio
• Cuestiones generales (Historia clínica / antecedentes de
procedimientos quirúrgicos )
• Determinación de la edad gestacional (USG )
• Pruebas de laboratorio
• Imágenes
• Profilaxis antibiótica
• Preparación cervical

7. Profilaxis antimicrobiana para
cirugía ginecológica
Procedimient
o quirúrgico
Régimen
recomendado
Dosis Régimen
alternativo
Dosis
Legrado
Uterino por
aspiración
Doxiciclina 100 mg V.O.
1h antes del
procedimiento
200 mg V.O.
Posterior al
procedimiento
Metronidazol
Azitromicina
500 mg V.O.
2 veces al día
por 5 días .
1 g V.O. 1 h
antes del
procedimiento
Sociedad americana de farmacéuticos del sistema de la salud/ACOG: Colegio americano de obstetras y ginecólogos 2018
-Endometritis post aborto ocurre en el 5-20% de mujeres que no reciben antibioticoterapia-

8. Preparación cervical
• Para permitir la inserción de instrumentos y la eliminación de
los productos de la concepción.
Métodos para preparación cervical
• Farmacológico
• No Farmacológico
 Dilatadores rígidos
 Dilatadores Osmóticos

9. Farmacológicos
• Análogos de la prostaglandina E1
• Misoprostol utilizado en Latinoamérica desde 1980
Organizaciónn mundial de la salud

10. Eficacia de misoprostol para
tratamiento de aborto incompleto

12. Mifepristona
• Antiprogesterona / bloqueador del receptor del cortisol que
promueve la dilatación cervical para la evacuación uterina y
facilitar el procedimiento.

14. Complicaciones
• Taza de complicaciones depende del método utilizado, edad
gestacional, características del paciente y la experiencia y
habilidad del medico.
• Generalmente procedimiento quirúrgico de riesgo bajo.
• Taza general de complicaciones 2.4%
• Disminuye cuando es por aspiración a 1.1 %

15. Complicaciones tempranas
• Hemorragia
• Hematómetra
• Perforación uterina
Mortalidad materna se estima
Tipo de embarazo Índice de mortalidad
Terminación legal 0.5 por 100,000 terminaciones
Aborto espontaneo 1.1 por 100,000 abortos
Embarazo Ectópico 31.9 por 100,000 ectópicos.
Overview of pregnacy rermination”Jun07, 2017 Autor: Jody Steinauter M.D.

16. Técnica quirúrgica
AMEU
Dr. Adolfo Gutierrez Martínez

17. Aspiración manual
endouterina
• Actualmente el AMEU es la primera oposición para el
tratamiento de aborto incompleto recomendado por la FIGO y
la OMS.
• Asociado a bajo índice de complicaciones

18. Definición
• Método por el cual a través del cérvix el contenido
endouterino es evacuado, por medio de una cánula a través
de una capsula plástica o metálica concentrada a una fuente
de vacío.

19. Comparaciones entre LUI Y
AMEU
Variable LUI AMEU
Uso ( edad gestacional ) > 12 semanas < 12 semanas
Complicación/riesgo alta baja
costo alta <25%
instrumental Cureta metálica Cánula plástica rígida
Dilatación cervical Mayor Mínima
Tipo de sedación Anestesia general Bloqueo para cervical
Personal mínimo Mismo Mismo
Estancia hospitalaria 1-2 dias 50% menos

21. Indicaciones
• Tratamiento de aborto incompleto con altura uterina igual o
menor a 12 cm y dilatación cervical igual ò menor a 1
cm.(10mm)
• Aborto septico después de iniciar antibiótico terapia ( 6 – 8 hrs
de anticipación )
• Aborto diferido con tamaño uterino menor/ igual a 12 cm.
• Embarazo anembrionico / producto muerto retenido con
útero menor a 12 cm
• Biopsia endometrial.

22. instrumental
• Aspirador manual de doble válvula
• Cánulas flexibles de carios calibres
• Adaptadores para cánulas karman

26. Como armar el dispositivo

31. beneficios

32. Bibliografía
• “Overview of pregnacy rermination”Jun07, 2017 Autor: Jody
Steinauter M.D.
• Manual de practica clínica para aborto seguro OMS 2014
• Diagnostico y tratamiento del aborto espontaneo, incompleto,
diferido y recurrente. GPC 2013.