Este documento resume la clasificación, diagnóstico, tratamiento y protocolo a seguir para la enfermedad trofoblástica gestacional. Describe las diferentes clasificaciones de la enfermedad como mola hidatiforme parcial y completa, mola invasora y coriocarcinoma. Explica los síntomas, signos, pruebas de diagnóstico y tratamiento mediante aspiración uterina, así como el seguimiento posterior de las pacientes.

1. EMBARAZO MOLAR
Clasificación, diagnóstico, tratamiento y protocolo a seguir
Hospital General Raymundo Abarca Alarcón
MIP. Estrella Vidal Robledo

2. Enfermedad trofoblástica gestacional. (Mayo 2019). Enfermedad trofoblástica gestacional. Órgano de difusión de
la federación latinoamericana de sociedades de obstetricia y ginecología , 8, 28-50.
1800, Velpeau y Boivin observaron una dilatación de las vellosidades coriales
con tendencia a la formación de quistes y la denominaron mola.
Marchand probó que las molas y los embarazos normales pueden
preceder al desarrollo de un coriocarcinoma
S. XX, Fels relacionó altas concentraciones de hormona
gonadotrofina coriónica en la orina de mujeres que padecían este
trastorno
1956 cuando el Doctor Li hizo público el primer caso de remisión
completa de un coriocarcinoma tras la administración de
metotrexate.

3. Enfermedad trofoblástica gestacional. (Mayo 2019). Enfermedad trofoblástica gestacional. Órgano de difusión de
la federación latinoamericana de sociedades de obstetricia y ginecología , 8, 28-50.
En América del Norte y del Sur, se ha calculado una incidencia de 1 por cada 500-1000 embarazos.
La tasa en Asia del Este aparenta ser de 5 a 15 veces mayor, alcanzando, en algunas regiones, 1 de cada 120
embarazos.
las mujeres de un nivel socioeconómico bajo en Asia del Este, Medio Oriente, Estados Unidos y Brasil tienen
un riesgo hasta 10 veces mayor de padecer esta enfermedad en comparación con aquellas que tienen un
poder económico mayor
(80%) son casos de mola hidatiforme en sus dos variantes, 15% son molas invasoras y solo el 5% son
coriocarcinomas.
La incidencia de neoplasia trofoblástica gestacional maligna comprende del 2.5 al 7.5% tras la evacuación de
una mola parcial, en comparación con una incidencia aproximada del 6.5% a más del 20% tras la evacuación de
una mola completa.
En México la incidencia es de 2.4 casos por cada 1,000 embarazos, Mola invasora 1/40 embarazos molares. 1 de cada
1000 en Guerrero

4. La ETG se clasifica de acuerdo a características histopatológicas,
citogenéticas y clínicas, utilizando la clasificación propuesta por la
Organización Mundial de la Salud.
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
BENIGNAS
Mola hidatiforme
parcial
Mola hidatiforme completa
MALIGNAS
Mola invasora
Coriocarcinoma
Tumor del sitio
placentario
OMS
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Trofoblástica Gestacional, México; Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2010.

5. Cunningham,F.G et al. Williams Obstetricia. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. 25 edición. 2019 .pág. 388-393.
• Células que forman la capa externa del
blastocisto.
• Implantación del embrión al endometrio

6. • Masa voluminosa de vellosidades corionicas
edematosas con forma de uva
Mola hidatiforme
parcial
Mola hidatiforme
completa
J. Gonzalez-Merlo et al. Obstetricia. Elsevier España. Sexta edición. 2013,pag 351-358

7.  Mola completa
Ausencia de tejido embrionario o fetal. Degeneración hidrópica de vellosidades coriales,
hiperplasia trofoblástica difusa con atipia difusa y marcada del trofoblasto en el sitio de la
implantación molar.
No permite la embriogénesis
Células diploides
1. cariotipo 46 XX
2. cariotipo 46 XY
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Trofoblástica Gestacional, México; Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2010.

8. Degeneración hidrópica de la
mayoría de las vellosidades y la
proliferación del trofoblasto
Vellosidad muy distendida por liquido; en su periferia hay
proliferación del trofoblasto
J. Gonzalez-Merlo et al. Obstetricia. Elsevier España. Sexta edición. 2013,pag 351-358

9. Presencia de tejido embrionario o fetal. Hiperplasia trofoblástica focal, varibilidad marcada en el tamaño de las
vellosidades con importante edema y cavitación, presentando inclusiones prominentes en el estroma
trofoblástico de las vellosidades, presentandose ocasionalmente atipia focal y leve del trofoblasto en el sitio de
implantación.
Partes fetales
Cariotipo triploide
1. cariotipo 69XXY
2. cariotipo 46 XYY
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Trofoblástica Gestacional, México; Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2010.

10. Corte a bajo aumento que muestra alternancia de vellosidades edematosas con
vellosidades mas pequeñas
J. Gonzalez-Merlo et al. Obstetricia. Elsevier España. Sexta edición. 2013,pag 351-358

12. Cunningham,F.G et al. Williams Obstetricia. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. 25 edición. 2019 .pág.
388-393.

13. Enfermedad trofoblástica gestacional. (Mayo 2019). Enfermedad trofoblástica gestacional. Órgano de difusión de
la federación latinoamericana de sociedades de obstetricia y ginecología , 8, 28-50.
Edad antes de los
16 años y después
de los 40
Dieta: bajo
consumo de grasa
de origen animal y
y betacarotenos
Historial
reproductivo:
antecedente de
mola (50%)
aborto (255)
Genéticos:
genética recesiva
ubicada en el
cromosoma 19q
denominada
“mola hidatiforme
familiar
recurrente”.
uso de
anticonceptivos,
radiación recibida,
grupos
sanguíneos ABO o
tabaquismo del
padre

14. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio.

15. (Anamnesis)
Protocolos, S. E. G. O. (2004). Embarazo molar. Prog Obstet Ginecol, 47(8), 400-404.
Enfermedad trofoblástica gestacional. (Mayo 2019). Enfermedad trofoblástica gestacional. Órgano de difusión de
la federación latinoamericana de sociedades de obstetricia y ginecología , 8, 28-50.
Metrorragia (97%):
rotura de los vasos
maternos, al separarse
las vesículas de la
decidua.
Náuseas, vómitos e,
incluso, hiperémesis
gravídica (30%)
Preeclampsia (25%)
Expulsión de vesículas
(11%)
Hipertiroidismo
(7%) subunidades a de
la HGC - TSH
Insuficiencia
respiratoria aguda (2%)
embolización pulmonar
de células trofoblásticas

16.  Signos de preeclampsia (edemas, hipertensión arterial, etc.), hipertiroidismo
(taquicardia, sudoración, temblores, etc.) o insuficiencia respiratoria (disnea, taquipnea,
taquipnea, hipotensión arterial, etc.).
 Cérvix cerrado. Metrorragia de cuantía variable. Rara vez se observa la expulsión de
vesículas.
 Desproporción entre el tamaño uterino y la edad gestacional, a favor del primero (60%).
No obstante, en el 20% de las pacientes el tamaño uterino se corresponde con la
amenorrea y en el 20% restante es, incluso, menor que ésta. El útero es regular,
simétrico y de consistencia blanda
 Tumoraciones ováricas (30%), que son quistes tecaluteínicos, muchas veces bilaterales.
Se producen por la similitud entre las subunidades α de la HCG, FSH y LH
(Exploración general y ginecológica)
Enfermedad trofoblástica gestacional. (Mayo 2019). Enfermedad trofoblástica gestacional. Órgano de difusión de
la federación latinoamericana de sociedades de obstetricia y ginecología , 8, 28-50.

17. Ecografía
– Útero mayor que amenorrea, aunque puede ser igual o menor.
– Ausencia de estructuras embrionarias en la mola completa
En mola parcial se puede encontrar la presencia de feto
– Cavidad ocupada por multitud de ecos de baja amplitud, Es la imagen típica de “copos de
nieve” o “panal de abejas, Zonas anecoicas, que traducen la presencia de hemorragias
intratumorales.
– Quistes tecaluteínicos, de imagen ultrasónica redondeada, econegativa y multilocular, bilateral.
Mayores a 3 cm de diámetro.
-Se puede sospechar la invasión a miometrio cuando hay imágenes hiperecoicas dentro del
miometrio por lo que se solicitara USG Doppler para descartar invasión a miometrio (incremento
en la vascularización del miometrio).
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Trofoblástica Gestacional, México; Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2010.
Principalmente en mola parcial el diagnóstico puede ser omitido.

18. Principalmente en mola parcial
el diagnóstico puede ser omitido.

19. Determinación de β-HCG
HGC (hormona
glucoproteica)
2 subunidades
α= FSH, LH, TSH
β, diferente y
especifica
Plasma y orina
Embarazo normal.
Alcanza los 100
000 mUI/ml en la
sem 12. -
Mola > 200 000
mUI/ml
Protocolos, S. E. G. O. (2004). Embarazo molar. Prog Obstet Ginecol, 47(8), 400-404.

20. Histopatológico
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Trofoblástica Gestacional, México; Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2010.
Diagnostico definitivo
Los tejidos obtenidos pos evacuación uterina
de un aborto completo o incompleto, en todos
los casos y obligadamente, deberán enviarse al
servicio de patología con lo cual se evitará
omitir el diagnóstico de ETG o inclusive NTG.

21. HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE
• Aborto
• Embarazo ectópico
• Neoplasias por una elevación de HGC. Tumor de células germinales del ovario
DESPROPORCION ENTRE EL TAMAÑO UTERINO Y LA EDAD GESTACIONAL
• Embarazo múltiple
• Hidramnios
• Mioma
Protocolos, S. E. G. O. (2004). Embarazo molar. Prog Obstet Ginecol, 47(8), 400-404.
Jiménez, P. K. (2016). Enfermedad trofoblástica gestacional. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica, 73(618), 173-178.

22. La aspiración es el método de elección (LUI
perforación uterina)
No inducción de contracciones uterinas con
oxitocina o prostaglandinas-embolización y
diseminación del tejido trofoblastico
Pacientes con Rh negativo deben de aplicar la
inmunoglobulina anti D
La histerectomía en bloque opción para pacientes
con mas de 40 años por el riesgo o paridad
satisfecha (97%)
J. Gonzalez-Merlo et al. Obstetricia. Elsevier España. Sexta edición. 2013,pag 351-358
BH, Pruebas de funcionamiento renal y hepático, grupo y RH, HGC, Tele
de toráx, USG obstétrico, hepático
Mola
Hidatiforme
curable
100%
Pacientes con MH de alto riesgo para
desarrollar NTG se indica
quimioterapia profiláctica pos
evacuación de MH con actinomicina D
1.25 mg/m2 du. (-46%)
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Trofoblástica Gestacional, México; Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2010.

23. La administración profiláctica de
metotrexato (MTX o actinomicina D
(AcTd)) durante o justo después de la
evacuación de una mola hidatiforme
se asocia a una reducción de la
incidencia de la neoplasia
trofoblástica persistente,
produciendo así tasas de persistencia
del 3 al 8%.
Si embargo el control de las
pacientes con determinaciones
seriadas de hormona gonadotrofina
coriónica tras la profilaxis, no
garantiza la prevención total y la
posibilidad del desarrollo de
resistencia al fármaco empleado,
La mayoría de los autores prescindan
de la quimioterapia profiláctica y solo
se recomienda cuando el
seguimiento de la paciente no es
posible
Enfermedad trofoblástica gestacional. (Mayo 2019). Enfermedad trofoblástica gestacional. Órgano de difusión de
la federación latinoamericana de sociedades de obstetricia y ginecología , 8, 28-50.

24. infección
hipertiroidismo
Hipertensión
Hemorragia
uterina grave
Anemia
Perforación
uterina
Evolución a
neoplasia
trofoblástica
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y
Tratamiento de la Enfermedad Trofoblástica
Gestacional, México; Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2010.

25. Se realizará una medición a las 48 horas de la evacuación
Una determinación semanal hasta obtener tres resultados normales
Las determinaciones de la hormona se realizarán cada 2 semanas durante 3 meses
Después mensualmente hasta los 12 meses de la evacuación
El seguimiento de la mola completa sería de 12 meses, y en la mola parcial, de 6
meses.
Enfermedad trofoblástica gestacional. (Mayo 2019). Enfermedad trofoblástica gestacional. Órgano de difusión de la federación
latinoamericana de sociedades de obstetricia y ginecología , 8, 28-50.
J. Gonzalez-Merlo et al. Obstetricia. Elsevier España. Sexta edición. 2013,pag 351-358

26. Radiografía de toráx (infiltrados pulmonares)
Los dispositivas intrauterinos no deben de insertarse hasta que la B-hCG normal.
Se indica el uso de anticonceptivos orales, pues mantienen niveles bajo de
hormona luteinizante, que podría interferir en las medicinas de hormona
gonadotrofina coriónica
Uso prolongado de anticonceptivos orales (no confirmado) un incremento en el
riesgo de NTG
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27. • Según las recomendaciones de FIGO, a las pacientes con embarazo molar se les debe dar
seguimiento con mediciones semanales de hCG hasta dos semanas después de que esta se
normalice.
• Posteriormente, se deben realizar mediciones mensuales por dos a seis meses, y después,
cada dos meses por seis meses más (2).
• A todas las pacientes se les debe recomendar utilizar algún método anticonceptivo durante
al menos seis
Protocolos, S. E. G. O. (2004). Embarazo molar. Prog Obstet Ginecol, 47(8), 400-404.

28. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Trofoblástica Gestacional, México;
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
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388-393.
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Protocolos, S. E. G. O. (2004). Embarazo molar. Prog Obstet Ginecol, 47(8), 400-404
J. Gonzalez-Merlo et al. Obstetricia. Elsevier España. Sexta edición. 2013,pag 351-358
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del
recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.
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