El documento proporciona información sobre la influenza A (H1N1), describiendo su naturaleza viral, tipos y características clínicas, como el periodo de incubación y los grupos de riesgo. Incluye protocolos para la identificación y manejo de casos sospechosos, métodos de diagnóstico, tratamiento recomendado y medidas de aislamiento en hospitales. También se destacan las complicaciones asociadas y la importancia de la vigilancia epidemiológica en la detección y control de brotes.

1. INFLUENZA A (H1N1)GENERALIDADESRecopilación realizada por Héctor Vegas Jiménez. Médico Rural. Guárico. Venezuela.Sept. 2009

2. INFLUENZA Es una infección viral producida por el virus de la influenza, puede ocurrir en animales o humanos.Influenza humana

3. Influenza porcina

4. Influenza aviarINFLUENZA - TIPOS3 TIPOS = A, B y CDiferencias basadas en la composición de su estructura génicaEl tipo A se subclasifica según sus proteínas de superficie: Hemaglutinina (H) Neuraminidasa (N)Puede presentarse hasta 144 combinaciones, desde H1N1 hasta H16N9 ya que se han detectado 16 hemaglutininas (H) y 9 neuroaminidasas (N)H1N1H2N2H3N2A aparece en forma epidémicaB aparece en forma de brotes carece de tendencia antigénicaC casi inexistente

7. INFLUENZA PANDÉMICAPeríodo de Incubación - En general 2 a 5 días y hasta 7 días;

8. Grupo de edad más afectado

9. 10 hasta 19 años.

10. El 90% tiene menos de 40 años.

11. Letalidad en general es baja, siendo más alta en el grupo de 10 a 19 años.

12. Neumonía con evolución rápida a Sind. Distres Resp. Agudo.

13. Enfermedad leve o asintomática es poco probable. INFLUENZA TIPO AH1N1CLINICA Y CLASIFICACION DE PACIENTES PARA EL TRATAMIENTO

14. CUADRO CLINICO TIPICOInstalación brusca de fiebre, escalofríos, cefalea, tos seca, mialgias, malestar general, anorexia y odinofagia.Fiebre (38-40°C) puede durar de 1 a 5 díasExamen clínico: piel caliente y sudorosa, enrojecimiento facial, inyección conjuntival, membranas mucosas hiperémicas y rinorrea transparente.Algunos de estos síntomas y signos varían con la edad.

15. CUADRO CLINICOInfantes y niños jóvenes pueden presentar fiebre inespecífica e incluso convulsiones como signo inicial.En ocasiones: cuadros respiratorios tipo “croup”, bronquiolitis o bronquitis, indistinguibles de otros procesos como los causados por virus sincitial o para influenza.De la misma forma pueden observarse, náusea, vómitos, diarrea y dolor abdominal

16. HALLAZGOS RADIOLOGICOSCasos no complicados: normalCasos complicados:Infección sobreagregada: Condensación lobar o segmentaria, presencia de broncograma áereo, absceso pulmonar, derrame pleural o neumatoceles.

17. Complicaciones Asociadas a Alto Índice de MortalidadNeumonía Viral Primaria

18. Neumonía Bacteriana Secundaria

19. Puede verse exacerbación de bronquitis crónica en pacientes con EPOC o fibrosis quística y de broncoespasmo en pacientes con asmaNeurológicas: Síndrome de Reye y encefalopatía aguda con edema cerebral

20. Complicaciones Asociadas a Alto Índice de MortalidadOtras complicaciones:Además de su asociación con neumonía, S.aureus se aisla en casos de síndrome de shock tóxico post influenza.Miositis (> en adultos), más asociada a Influenza B con rara presentación de mioglobinuria e insuficiencia renal. En ocasiones daño muscular cardíaco con cambios en EKG y elevación de enzimas

21. Factores de riesgo para enfermarAmbientes cerrados: Asilos, albergues, hogares de cuidado diario, escuelas, cuarteles, etc.

22. Personal de salud en contacto con casos de influenza.

23. Niños menores de 5 años.

24. Mayores de 65 años.

25. Enfermedades crónicas: Pulmonares, Cardiovasculares, Diabetes, disfunción renal.INFLUENZA TIPOAH1N1FLUJOGRAMA PARA LA IDENTIFICACION Y MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS

27. SIGNOS DE ALARMADISNEA

28. DETERIORO AGUDO DE LA FUNCION CARDIACA

29. DESCOMPENSACION DE ENFERMEDAD CRONICA

30. ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIATodo consultante que presente cuadro clínico caracterizado por: Inicio súbito de fiebre (Temp: mayor o igual a 38,5 °C), cefalea, mialgias, astenia y síntomas respiratorios (tos, odinofagia y/o rinorrea) en ausencia de otros diagnósticosINVESTIGAR NEXO EPIDEMIOLOGICO:Contacto cercano con un caso confirmado de influenza A/ H1N1 y/o Procedencia de un país con casos confirmados de Influenza A/ H1N1 CRITERIO CLINICOS + NEXO EPIDEMIOLOGICO CASO SOSPECHOSONegativo Comunicación inmediata a epidemiología MunicipalTratamiento sintomatico ( NO PRESCRIBIR ASA)Educación para la SaludSeguimiento en la comunidad Toma de muestra en las primeras 72 horas de la aparición de los síntomas.INVESTIGAR COMORBILIDAD Y SIGNOS DE ALARMANOSIINICIAR TRATAMIENTO AMBULATORIO CON AISLAMIENTO DOMICILIARIO ESTRICTOREFERIR AL II NIVEL DE ATENCIONEVALUACION RESULTADO INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTARESULTADO NEGATIVO PARA INFLUENZA DETECCION DE VIRUS INFLUENZA A EN AUSENCIA DE SIGNOS ALARMA Y COMPLICACIONES CONTINUAR TRATAMIENTOSUSPENDER TRATAMIENTOSIGNOS DE ALARMA O COMPLICACIONESI Nivel de atención: Flujograma para la Identificación y manejo de casos sospechosos de influenza A/H1N1

31. MANEJO DE PACIENTESPACIENTE SIN NEXO Y SIN CLÍNICAInterrogatorio buscando nexo epidemiológico tratando de determinar contactosPACIENTE CON NEXO EPIDEMIOLÓGICO Y SIN CLÍNICA:Vigilancia personal por 7 días contados a partir del ingreso al país•Protección personal•Restricción de movimiento•Protección al grupo familiar•Medidas de protección universal•Consulta médica ante aparición de síntomas

32. PACIENTE CON NEXO EPIDEMIOLÓGICO Y CLÍNICA:SI TIENE MENOS DE 72 HORAS DE INICIO DE SÍNTOMAS:

33. Avisar a epidemiología que le corresponde por ubicación geográfica para envió de medio para muestra. La muestra debe ser revisada por el epidemiólogo para control de calidad, antes de enviar al INHRR.• Llenado de ficha de caso y ficha de muestra.• Investigación de contactos• Protección personal• Restricción de movimiento• Protección al grupo familiar• Medidas de protección universal• Consulta médica ante aparición de síntomas.• Referir para evaluación hospitalaria en caso de presentar dificultad respiratoria manifestada por frecuencia respiratoria superior a 30 rpm, uso de músculos accesorios de la respiración, cianosis, alteraciones a la auscultación o algún otro signo de alarma como vómitos, dolor abdominal, etc.

34. PACIENTE ENTRE 4 Y 7 DÍAS• No tomar muestra• Igual al caso anteriorPACIENTE EN FASE DE CONVALECENCIA, MAS DE 7 DÍAS• Tratamiento médico individual• Investigación de contactos• Reposo por 48 horasPACIENTE PEDIÁTRICO:• Igual conducta anterior

35. GRUPOS POBLACIONALES DE ALTO RIESGO

36. INFLUENZA TIPO AH1N1Diagnóstico de Laboratorio

37. TOMA DE LA MUESTRACRITERIOS PRIMERAS 72 HORAS DEL INICIO DE LOS SINTOMAS.

38. NO DEBE HABER CONTENIDO HEMORRAGICO O SECRECIONES PURULENTAS.

39. IDENTIFICACION Y ENVIO EN UN LAPSO ≤48 Hrs.

40. CONSERVACION DE LA CADENA DE FRIO 2 A 8ºCTIPOS DE MUESTRASHISOPADO NASAL

41. HISOPADO FARINGEO

42. ASPIRADO NASO FARINGEO

43. CEPILLADO BRONQUIAL

44. MUESTRA DE TEJIDOSPROCEDIMIENTO

45. TECNICAS DE DIAGNOSTICOCULTIVO VIRAL

46. DETECCION DE ANTIGENOS VIRALES

47. DETERMINACION DE ANTICUERPOSAislamiento y cultivo del virusMuestras tomadas del tracto respiratorioCélulas de embriones de pollo

48. Vías amniótica y alantoidea

49. Cultivo de células

50. Cultivo de células primarias

51. Riñón de mono Rhesus o de perro

52. Líneas celulares continuas

53. MDCK (Células de riñón canino Madin-Darby)Principales Pruebas de Diagnóstico para Cepas y Subtipos de InfluenzaTEST SEROLOGICOSInhibición de Hemoaglutinación

54. Hemólisis radial simple

55. Fijación del complementoDETECCION DEL ANTIGENOEnsayo de inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA)

56. Inmunofluorescencia (IF)

57. Inhibición de la neuraminidasaDETECCION MOLECULARReacción en Cadena de la Polimerasa (PCR).INFLUENZA TIPO AH1N1Tratamiento

58. Oseltamivir (Tamiflu®) Se recomienda tanto para tratamiento como para la profilaxis Las dosis recomendadas actualmente son: Para el tratamiento de la influenza: Adultos: 75 miligramos (mg) dos veces al día durante cinco días. Niños mayores de 1 año:2 mg/kg/vo c/12 h por 5 d.Niños de 1 año o más de edad: dosis ajustadas por el peso Niños menores de 1 año de edad: no recomendado.

59. SISTEMA VIGILANCIA ESPECIALIZADA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS CON ÉNFASIS EN INFLUENZA(INFLUENZA A (H1N1)

60. DEFINICIONES DE CASOPOBLACIÓN OBJETIVOTodo usuario que consulte a los establecimientos de salud públicos y/o privados en Venezuela y que cumplan con los siguientes criterios:Caso Clínico: Persona que cursa con cuadro clínico caracterizado por inicio súbito de fiebre (temperatura igual o mayor a 38,5º C), cefalea, mialgias, astenia y síntomas respiratorios (tos y/o dolor de garganta, rinorrea) en ausencia de otros diagnósticosCuadro clínico de Influenza: fiebre (Temp. > 38.5),Cefalea, mialgias, astenia y síntomas respiratorios (tos, odinofagia y rinorrea), caracterizado por inicio súbito

61. Caso Sospechoso: Toda persona que cumple con la definición de caso clínico y además, durante los últimos siete (7) días antes del inicio de la enfermedad:Ha tenido contacto cercano con un caso confirmado de Influenza A H1N1. Es procedente de un país con casos confirmados de influenza Influenza A H1N1.Caso Probable: Todo caso sospechoso con detección de virus Influenza A en secreción nasal, faríngea o nasofaríngea, lavado broncoalveolar y, en caso de defunción, muestra de tejido pulmonar, mediante prueba de INMUNOFLUORESCENCIA Directa (IF) realizada en el Instituto Nacional de Higiene “Rafael Rangel” (Centro Nacional de Influenza)

62. Caso Confirmado:Todo caso probable con Infección por el virus de Influenza Tipo A (H1N1) confirmada por el Instituto nacional de Higiene Rafael Rangel por al menos uno o mas de las siguientes pruebas: Método de Reacción en cadena de Polimerasa (PCR) Aislamiento en cultivo viral Una vez que el Centro Nacional de Influenza ha confirmado el diagnostico de Influenza A (H1N1), se realiza el envío de la muestra al Centro Internacional de Referencia para confirmar el diagnostico de influenza porcina.

63. FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ESPECIALIZADA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS CON ÉNFASIS EN INFLUENZA PORCINA (INFLUENZA A (H1N1))A partir de la detección de un caso sospecho en cualquier establecimiento de salud público o privado se procederá a:Llenado de la Ficha epidemiológica, que debe ser realizado por cualquier profesional de la salud y revisada y firmada por el médico responsable del paciente.