Influenza A H1 N1 Julio 2009

¿Qué ES LA INFLUENZA A H1 N1
( GRIPE PORCINA )
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES
Médico especialista en Medicina Interna y Epidemiología
Magister en Salud Comunitaria
Doctor en Medicina


Virus Influenza A
Hem aglu tin in a

m em br an a Lipídica
pr o teín a M1

M2

Neu r am in idasa

RNP
Po lym er asa
Nu cleo pr o tein a
vRNA
— Aislado por Wilson Smith en 1933.
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 2

Nomenclatura del virus influenza
A/Fujian/411/2002 (
/411/2002 (H3N1)

Cepa Año de
Tipo Origen Neuraminidasa
Secuencia N° aislamiento

Hemaglutinina
B/Beijing/184/93


Clasificación del virus de influenza
Virus de Influenza
FAMILIA
ORTHOMIXOVIRIDAE

Tipo A Tipo B
Tipo
Variaciones en HA y NA Solo humanos
humanos
Tipo C:
16 HA y 9 NA Mas unifor mes
unifor mes H1 N1
Solo humanos
Aves, Cerdos, algunos Liger as var iaciones entr e
var iaciones
No causa
mamífer os cepas
enfermedad ser ia
Humanos: 4 subtipos causan epidemias
Pandemias r egionales


Huéspedes animales y subtipos de H y N del virus de influenza A


Huéspedes naturales de los virus influenza
Subtipo hem aglutinina Subtipo neuroam inidasa

H1 N1
H2 N2
H3 N3
H4 N4
H5 N5
H6 N6
H7 N7
H8 N8
H9 N9
H10
H11
H12
H13


Influenza porcina:
Influenza porcina: Introducción
• Influenza porcina (gripe porcina) es una
enfermedad respiratoria de cerdos, causada
por virus influenza tipo A que regularmente
causa brotes de influenza entre cerdos
• Virus de la gripe porcina normalmente no
infecta humanos, sin embargo, cuando un caso
humano ocurre se han documentado casos de
transmisión hombre a hombre.

• Más comúnmente, casos humanos de gripe
porcina suceden en personas que están
alrededor de cerdos, pero también es posible
la transmisión de hombre a hombre.


Gripe porcina: Historia en EUA
• Un brote de gripe porcina en Fort Dix, New
Jersey, EUA ocurrió en 1976, causó más de 200
casos con enfermedad seria en varias personas
y una muerte
– Más de 40 millones de personas fueron
vacunadas
– Sin embargo, el programa fue detenido después
de más de 500 casos de síndrome de Guillain‐
de más de 500 casos de síndrome de Guillain
Barre, una enfermedad nerviosa, con parálisis,
severa, fueron reportados
• 30 personas murieron como resultado directo de la
vacunación

• En Septiembre de 1988, una mujer de 32 años,
embarazada, previamente sana, fue
hospitalizada por neumonía después de ser
infectada por gripo porcina y murió ocho días
después.
• De Diciembre del 2005 hasta Febrero del 2009,
un total de 12 infecciones en humanos fueron
reportadas de 10 estados en los Estados Unidos


Gripe porcina: Transmisión a través de especies
Reclasificación en cerdos

Fuente: Carolyn Buxton Bridges, MD, Influenza Branch, Division of Viral and Rickettsial Diseases, Centers for Disease
Control and Prevention, Atlanta, Georgia: “Human influenza viruses and the potential for interspecies transmission”
Control and Prevention, Atlanta, Georgia: “Human influenza viruses and the potential for inter
available at: http://www.xl3.info/pdf/prod13.htm

Influenza A: Cambios Antigénicos
• Cambios del tipo “drift” pueden ocurrir con la
” pueden ocurrir con la
HA e NA
– Están asociados con las epidemias estaciónales
– Aparecimiento frecuente de nuevas cepas en respuesta a selección
provocada por inmunidad colectiva
– Los virus de Influenza A cambian mas frecuentemente que los virus B
• Cambios del tipo “shift” ocurren tanto
” ocurren tanto
en la HA como en la NA
– Están asociadas con PANDEMIAS
– Origina el aparecimiento de un nuevo virus
de la influenza A presentando una nueva
HA o HA & NA.
– Población sin ninguna inmunidad


Mecanismos de “Shift” Antigénico
del virus de la Influenza A

16 HAs
9 NAs Cepa Virus
Animal Humano

Virus
Source: CDC e Reasociado
OMS

EL NUEVO NOMBRE DE LA
ENFERMEDAD
Desde el pasado 25 de abril 2009 el planeta ha convivido con el miedo a una repetición de la
situación vivida en el segundo decenio del siglo XX con la mal denominada gripe española –y no
situación vivida en el segundo decenio del siglo XX con la mal denominada gripe española
tanto con el SARS y la gripe aviaria–. ¿Y por qué mal denominada española? Simplemente por no
. ¿Y por qué mal denominada española? Simplemente por no
hacer referencia al origen de la pandemia, localizado ulteriormente por los expertos en Estados
Unidos.

Transcurridos casi 100 años, parece que la polémica está condenada a repetirse a raíz de las
acusaciones cruzadas no sólo sobre el origen del brote del virus A/H1N1 –algunos medios
acusaciones cruzadas no sólo sobre el origen del brote del virus A/H1N1
mexicanos lo han localizado en China, de donde habrían importado cerdos infectados–, sino
mexicanos lo han localizado en China, de donde habrían importado cerdos infectados
también sobre el nombre con el que figurará en la historia.

Así, las autoridades israelíes ya propusieron el 27 el nombre gripe mexicana para denominar el
Así, las autoridades israelíes ya propusieron el 27 el nombre
brote, el mismo día que la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE) aludiera a la posibilidad
de bautizar el virus A/H1N1 como gripe norteamericana
gripe norteamericana (la región en que se identificó por vez
primera).

Posteriormente, ya el día 29, la Comisión Europea eliminó el término porcino de toda
denominación referida al brote. De ahí la terminología propuesta por la Unión, tan políticamente
correcta –y poco llamativa–: “ nueva gripe” . Por último, la OMS prefiere utilizar el término
Por último, la OMS prefiere utilizar el término
Influenza A (H1N1).

VICTOR SOTO CACERES

El “ nuevo” virus Influenza
A (H1 N1)
El virus identificado en la actual epidemia iniciada
en Norte de America corresponde a virus Influenza
Influenza
A H1N1, un virus ARN con genoma segmentado
(08).

Seis segmentos probablemente provienen de una
cepa americana de un virus de influenza porcina
porcina.
Los otros dos segmentos parecen provenir de de cepa
Euroasiàtica de virus de influenza porcina (Fig
(Fig. 1)*. Fig.
1
Tanto las cepas del virus de Norte de Amèrica
como del virus Euroasiatico contienen de virus de
influenza que previamente infectaron pàjaros y
humanos(Fig.1)*

El “ nuevo virus” de influenza A H1N1 tendrìa
segmentos genèticos de origen porcino (05 aviar
),
(02) y humano estacional (01) Fig. 2 **

Denominaciòn del “ nuevo” virus :
A/California/04/2009 (H1N1).
Fuente: * Especial report:How severe will the flu outbreak be? NATURE.Vol459/7
NATURE.Vol459/7
May 2009
** Emergence of a Novel SwineOrigin Influenza A (H1N1) Virus in Humans
Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans nengl Fig.
j med 10.1056/nejmoa0903810.
2

Influenza o gripe estacional
Médico especialista en Medicina Interna y
Epidemiología
Doctor en Medicina


Patogenia
Microgotas grandes > 5
Microgotas grandes > 5 µ

• Transmisibilidad: desde 1 día antes hasta 3
Transmisibilidad: desde 1 día antes hasta 3‐7 días
después del inicio de la sintomatología.
Courtesy of CDC • Tos y estornudos > contacto directo o por fomites.
Tos y estornudos > contacto directo

Curso natural de
la influenza


Diferencias entre la influenza y
el resfrío común
el resfrío común
Caracteristicas Influenza Resfrio comun
Forma de inicio* Abrupto Mas gradual
Fiebre* Común: 37.7°C a 40.0°C Poco común o solo 0.5°C
(100°F a 104°F) (1°F) de aumento
Mialgia* Severo, común Poco común
Artralgia Severo, común Poco común
Anorexia Común Poco común
Dolor de cabeza Severo, común Leve, poco común
Tos (seca)* Severo, común Leve a moderado
Malestar Severo Leve
Fatiga, debilidad Mas comun que en resfrío Muy leve, corta duración
comun;dura 2 a 3 semanas

Dolor toraxico Común, severo Leve a moderado
Congestión nasal Ocasional Común
Estornudo Ocasional Común
Dolor de garganta Ocasional Común
Am Fam Physician. 2003 Jan 1;67(1):1118
Am Fam Physician. 2003 Jan 1;67(1):111

EPIDEMIOLOGIA INFLUENZA ESTACIONAL
• AGENTE: Virus de la Influenza A, B, C con
numerosos subtipos que mutan
constantemente.
• RESERVORIO: Humano principalmente, las aves
y cerdos son fuentes probables de nuevos
subtipos humanos que surgen por
recombinación genética.
• MODO DE TRANSMISION
MODO DE TRANSMISION: Diseminación por
aire en espacios cerrados, el virus puede
persistir durante horas en medio frío y poca
humedad. Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 24

EPIDEMIOLOGIA INFLUENZA ESTACIONAL

• PERIODO INCUBACION:
PERIODO INCUBACION: Uno a tres días por lo
general.

• PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD: tres a cinco
días desde la aparición del cuadro clínico en los
adultos, puede ser hasta siete días en niños
pequeños.


VACUNA ANTIGRIPAL ACTUAL
• La vacuna actual se denomina AGRIPPAL S1
• Es vacuna antigripal inactivada, antígeno de
superficie (hemaglutinina y neuroaminidasa).
• Cepas:
• A/Brisbane/59/2007 (H1N1)
• A/ Brisbane/10/2007 (H3N2)
• B/Florida /4 /2006
• Jeringa prellenada 0.5 ml
• Vía intramuscular o subcutánea profunda.

Prevención y control de la Influenza
Antivirales
Dos clases de antivirales para prevenir o tratar
las infecciones de influenza:
— Inhibidores del canal iónico M2 (cyclic amines)
¡amantadina y rimantadina;

• Inhibidor es de la
Neu r am inidasa
– oseltam ivir and zanam ivir .


LA NUEVA PANDEMIA


Fases de una Pandemia de Influenza
Fases de una Pandemia de Influenza ‐ OMS

Periodo Interpandém ico
Fase 1:
No se ha detectado nuevos subtipos de virus de influenza en humanos. Un subtipo de virus de
influenza que ha causado infección humana puede estar presente en animales. Si está
presente en animales, el riesgo de infección o enfermedad humana es considerado bajo.
enfermedad humana es considerado bajo.
Fase 2:
No se ha detectado nuevos subtipos de virus de influenza en humanos. Sin embargo, un
subtipo de virus de influenza que circula en animales tiene un riesgo considerable de
enfermedad humana.
Periodo de Alerta Pan dém ica
Fase 3:
Infección(es) humana(s) con un nuevo subtipo, pero sin transmisión de persona a persona, o
muy raras ocasiones de transmisión a contactos cercanos.
Fase 4:
Conglomerado(s) pequeño(s) con limitada transmisión interhumana, pero la disemi
ño(s) diseminación es
altamente localizada, sugiriendo que el virus no está bien adaptado a los humanos.
Fase 5:
Conglomerado(s) grande(s) pero transmisión interhumana aun localizada, sugiriendo que el
virus está adaptándose mejor a los humanos, pero aun no es totalm
totalmente transmisible (riesgo
sustancial de pandemia)
Periodo Pand ém ico
Fase 6:
Fase pandémica, transmisión creciente y sostenida en población general.
pandémica, transmisión creciente y sostenida en población general.
Periodo Postpandém ico
Retorno al periodo interpandémico.


Característica clínicas de influenza A (H1N1)
Perú 2009
Fotofobia 14.5
Diar r ea 17.3
Otalgia 17.3
Sibilancia 17.3
Vom itos 17.8
Dolor abdom inal 28.0
Conges tión Conjuntival 37.4
As tenia 44.4
Expector ación 44.9
Mialgia 48.1
Conges tión Far ingea 54.2
Cefalea 69.6
Males tar gener al 73.4
Dolor de gar ganta 77.6
Rinor r ea 79.0
Tos 91.1
Fiebr e 96.7

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Fuente: RENACE – DGE INS

Severidad de la pandemia
1. La mayoría de la gente se recupera de la infección sin necesidad de
hospitalización o atención médica.

2. En términos generales, los niveles nacionales de enfermedad respiratoria
clínicamente grave o mortal parecen similares a los niveles detectados durante
los periodos de gripe estacional local, si bien en algunas zonas e instituciones
se han registrado altos niveles de la enfermedad.

3. En general, los hospitales y los sistemas sanitarios de la mayoría de los países
han podido hacer frente al número de casos que han buscado atención,
aunque en algunos lugares ha habido establecimientos y sistemas que han
aunque en algunos lugares ha habido establecimientos y sistemas que han
sufrido tensiones.

Caso sospechoso
• Se considera caso sospechoso a quien cumpla alguna
caso sospechoso
de las siguientes condiciones:
• Persona con fiebre mayor de 38 °C acompañada de al
Persona con fiebre mayor de 38
menos uno de los siguientes signos o síntomas:
– Rinorrea
– Tos
– Dolor de garganta
• Y :Estuvo en los 7 días previos al inicio de su
enfermedad en una zona con casos confirmados de
infección por virus de influenza A H1N1, o Tuvo
contacto cercano con un caso confirmado de infección
caso confirmado
con virus de influenza A H1N1

Caso probable
• Se define como caso probable a:
caso probable
• Un caso sospechoso con resultado de prueba de
Influenza positiva para influenza A, pero no
subtipificado por los reactivos comúnmente utilizados
para detectar la infección por el virus de la influenza
estacional, o
• Persona que murió a causa de una infección
respiratoria aguda inexplicada y con nexo
epidemiológico con un caso probable o un caso
caso probable
confirmado.

Caso confirmado
• Persona con una prueba de laboratorio
confirmatoria de infección con virus de
influenza A H1N1 en un laboratorio de
referencia nacional, por una o más de las
siguientes pruebas:
• RT‐PCR en tiempo real. (Reacción de la
PCR en tiempo real. (Reacción de la
Cadena de Polimerasa en Transcripción
Reversa )
• Cultivo viral.

Caso descartado

Todo caso sospechoso o caso probable que
luego de la investigación epidemiológica y de
laboratorio tiene resultados negativos a la
presencia de virus Influenza A H1N1

http://www.dge.gob.pe/influenza/AH1N1/index.php?u=2dcq54649q

VICTOR SOTO CACERES

Otras definiciones operacionales
Infección respiratoria aguda grave (IRAG):

Síndrome que se presenta en un paciente de
cualquier edad, con historia de aparición
súbita de fiebre superior a 38 °C, que
súbita de fiebre superior a 38
además presenta:
– Tos o dolor de garganta y
– Dificultad para respirar.
– y que por su estado debería ser hospitalizado.

Otras definiciones operacionales
Conglomerado de infección respiratoria
aguda grave (conglomerado de IRAG):
• Un conglomerado de IRAG, se define como:
, se define como:
• Dos o más personas detectadas con inicio de enfermedad
dentro de un periodo de 14 días, en la misma zona
geográfica, que:
• Presentan manifestaciones de infección respiratoria aguda
grave, o
• Que murieron de una enfermedad respiratoria inexplicada.


¿Presenta los siguientes síntomas?
• FIEBRE > 38 º c.
• RINORREA (FLUJO NASAL)
• DOLOR DE GARGANTA
• TOS
Entonces debe acudir al centro de salud para
evaluación, si se sospecha influenza se
evaluará su condición para recibir tratamiento.


¿Presenta Signos de Alarma?
• Fiebre mayor de 39º c.
• Dolor en el pecho
• Dificultad para respirar
• Coloración azulada de la piel (cianosis)
• Naúseas, vómitos, diarrea o convulsiones
• Agravamiento de enfermedad crónica
Si tuviera estos signos de alarma se hospitalizará
y recibirá tratamiento antiviral y se le
efectuará la prueba de laboratorio

Manejo Ambulatorio
• Si tuviera síntomas pero no signos de alarma
su manejo es exclusivamente ambulatorio.
• Si está en grupo de riesgo recibirá tratamiento
antiviral ambulatorio.
• Si no está en grupo de riesgo solo tratamiento
sintomático habitual.


GRUPOS DE ALTO RIESGO
• Son aquellos en los que las complicaciones de la
gripe pueden ser graves:
• Mayores de 60 años
• Menores de 5 años
• Inmunodeprimidos (diabetes, SIDA, Tuberculosis
trasplantados, tratamiento inmuno supresor).
• Con enfermedad grave previa especialmente
respiratoria (enfisema, bronquitis etc) o cardiaca
(infarto de miocardio, valvulopatías,
insuficiencia etc) y obesidad.

Antecedentes patológicos de casos fallecidos por
influenza A (H1N1) en México
influenza A (H1N1) en México

Fuente: Secretaria de Salud de Mexico

Disposiciones específicas
• Los casos de influenza por A(H1N1) se codificarán con el
código J10 del CIE 10: “Influenza debida a virus de la influenza
identificado”, en tanto el Ministerio de Salud no disponga algo
diferente.

• La notificación de casos de influenza por A(H1N1) se realizará
por vía Web a través del portal de la Dirección General de
Epidemiología (www.dge.gob.pe
www.dge.gob.pe) o por el medio de
comunicación más rápido disponible (fax, teléfono, correo
electrónico, etc.).


Flujograma de Notificación de Casos Sospechosos o probables de Influenza A H1N1

Microrred – Red
Comunidad Establecimiento de Salud Comité de Vigilancia P erinatal y DI SA / DI RESA DGE COE N acional
N eonatal *

NO
Medidas de prevención CUMPLE
y consejería
Aplica definición de caso Consolida la
Notificación

Caso sospechoso o CUMPLE Consolida, realiza
probable de Control de Calidad
y y envía la
Influenza Notifica por medio más
notificación en
rápido, Web, email, Web de ser
teléfono, Fax; investiga Realiza Control de
necesario
Calidad
caso con Toma de
Realiza Control de
muestra Calidad
Toma de
Decisiones para
Rectificación de la conducción e
NO NO
Notificación y NO intervención
Nacional
retorno Conforme Conforme Conforme

SI SI S
I

Ratifica Base de datos y Genera Base de Genera Base de
envía Archivo / Aplicativo Datos Datos
en NOTI SP o por Web
Llenado de Ficha de
Investigación de
Influenza (Directiva
057) Genera Informes Genera Genera Reporte
diarios Reportes diarios diario nacional

Recibe Ficha de
Investigación, control
Análisis y toma de Evaluación Rápida y
de calidad Análisis de Comité
Decisiones Toma de desiciones Técnico
en V.E.

Consolida Base de
Digita y envía base Ficha de
Consolida Base y
de datos investigación,
Envía
control de calidad y
envío

Emite Reporte
Emite Reporte Emite Reporte
semanal
semanal semanal

LA SITUACION ACTUAL EN EL
PERU Y EL MUNDO JULIO 2009
Médico especialista en Medicina Interna y
Epidemiología
Doctor en Medicina


Situación actual de la influenza A
(H1N1) 12 de Julio 2009

Confirmados Fallecidos

Mundo
114,322
12022 566
86
(125
(43 Países)
países)
Perú 1,753*
20 5 0

*Fuente: MINSA PERU Acceso el 12 de Julio 2009, 18:00 horas
OMS no actualizó información oficial
Letalidad en el Mundo: 0,46% (0.04‐2.41) Letalidad en el Perú: 0,28%

Distribución Mundial de casos confirmados de
Distribución Mundial de casos confirmados de
influenza A (H1N1) 2009

Actualizado por OMS el 06 de Julio 2009, 09:00 horas
GMT.

Casos confirmados de influenza A (H1N1) según
grupos de edad Perú 2009

45.0 42.7

40.0 48%

33.7
35.0 52%

30.0
Pr oc entaje (% )

25.0

20.0 Masculino Femenino

15.0

9.0
10.0
6.6
5.1
5.0 2.0
0.9
0.0
0 a 9 años 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a m ás
años años años años años

Fuente: RENACE – DGE INS

Situación en el Perú de la influenza A (H1N1) 2009
Al 12 de Julio en el Perú:
. 2,506 alertas
• 1,753 casos confirmados en 18
18 regiones de los cuales
1,430 casos en Lima 03 casos en Ancash
128 casos en Callao 01 Pasco
26 casos en Huánuco 24 casos en Piura
30 casos en Arequipa 25 casos en La Libertad
22 casos en Junín 04 casos en Madre de Dios
38 casos en Cusco 02 casos en Cajamarca
09 casos en Ica 05 casos en Lambayeque
02 en Ayacucho 02 casos en Tacna
01 caso en Tumbes 01 caso en Loreto
NOTA: 1450 casos confirmados por INS 303 por NMRCD
INS y

Antecedentes de casos fallecidos
por influenza A (H1N1) en el Perú
• Caso 01: Síndrome Down
• Caso 02: Obesidad e Hipertensión
• Caso 03: Obesidad, Diabetes e
Caso 03: Obesidad, Diabetes e Hipertensión
• Caso 04: Gestante
• Caso 05: Cardiopatía congénita cianótica,
Insuficiencia respiratoria crónica, Insuficiencia
renal crónica, trombocitopenia autoinmune,


INFORME OFICIAL DEL MINSA AL 12 DE JULIO 2009

vEl Ministerio de Salud exhorta a los grupos poblacionales de riesgo (niños menores de
El Ministerio de Salud exhorta a los grupos poblacionales de riesgo (niños menores de
cinco años, adultos mayores – sobre los sesenta años
sobre los sesenta años, gestantes y ciudadanos que
padezcan infección por VIH/Sida y tuberculosis, así como aquellas personas con
tratamiento inmunosupresor y quienes sufran enfermedades de fondo en el aparato
cardiovascular y respiratorio, hipertensión y obesidad) a que ante la presencia de
síntomas de gripe, especialmente fiebre de 38.5 grados o más, acudan al establecimiento
de salud más cercano.

vEl titular de Salud, confirmó que se tiene 101 mil tratamientos antivirales adquiridos
se tiene 101 mil tratamientos antivirales adquiridos
para combatir la citada influenza, de los cuales más de 30 mil se han distribuido a todos
los establecimientos de salud a nivel nacional.

“Hasta el momento se han usado más de mil que son los casos necesarios y no en todos
los casos hay que dar el antiviral”, expresó

vAsimismo, se da a conocer que son, hasta la fecha, 1,331 los casos dados de alta de
son, hasta la fecha, 1,331 los casos dados de alta de
la Nueva Influenza AH1N1.

vSe reitera la recomendación a los padres de familia de NO enviar al colegio a sus hijos
Se reitera la recomendación a los padres de familia de NO enviar al colegio a sus hijos
que presenten síntomas de gripe, y si los presentan estando en el colegio, retirarlos
inmediatamente. Ya estando en sus domicilios se les recomienda llamar a Infosalud al
080010828 o llevarlos al establecimiento de salud más cercano.
28 o llevarlos al establecimiento de salud más cercano.

ATENCIONES DE INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
NEUMONIAS POR MINSA
En lo que va del año, los servicios del Ministerio de Salud (Minsa)
En lo que va del año, los servicios del Ministerio de Salud (
han brindado más de un millón y medio de atenciones
millón y medio de atenciones a menores
de cinco años por Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) no
neumónicas, evitando complicaciones como la neumonía que puede
desencadenar en la muerte.
A diferencia de los 21 mil 771 casos de neumonía registrados en
todo el 2008, en lo que va del año ya se ha prestado atención a 20
todo el 2008, en lo que va del año ya se ha prestado atención a
mil 370 niños por NEUMONIA, lo cual significa que la ampliación
, lo cual significa que la ampliación
de la cobertura de atención está permitiendo que un mayor número
de niños sean atendidos oportunamente y de esta manera también
se evite complicaciones que pudieran desencadenar en la muerte.
Explicó que durante esta temporada de frío, los padres y madres de
familia deben estar atentos a los signos de alarma que presenten los
pequeños de la casa como fiebre alta y persistente, tos exigente,
vómitos, respiración rápida y hundimiento de la piel por debajo de
las costillas pues podría estar presentando un cuadro de neumonía.
las costillas pues podría estar presentando un cuadro de neumonía.

La mayoría de enfermos de gripe A/H1N1 se
cura sin medicación

— La OMS aconseja controlar los síntomas graves y considera clave que la gente comprenda
OMS aconseja controlar los síntomas graves y considera clave que la gente comprenda
cuándo debe requerir atención

— La directora general de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Margaret Chan, ha
recordado en el día de hoy que la mayoría de los infectados por el virus A/H1N1 no necesita
medicación alguna para tratar la enfermedad, pese a lo cual ha advertido a los servicios
médicos de que deben estar en alerta para reconocer los síntomas en casos de mayor
gravedad.

— En palabras de Chan, “la amplia mayoría de los pacientes (...) se recuperan completamente en
un periodo de una semana, normalmente sin requerir ningún tipo de tratamiento médico. Sin
embargo, hay algunas excepciones que deben ser motivo de especial preocupación”.

— Por ejemplo, las embarazadas y las personas con problemas de salud tienen más propensión a
que se les compliquen los síntomas de la nueva gripe. Los adultos que experimenten fiebre
que se les compliquen los síntomas de la nueva gripe.
alta durante más de tres días deben acudir al médico, al igual que los niños que presenten
letargo. Por el contrario, aquellos pacientes con síntomas habituales de gripe no deben ser
atendidos en los hospitales.

JANO.es ∙ 03 Julio 2009 10:00


ADELANTO DE VACACIONES ESCOLARES BUSCA
REDUCIR LA PROPAGACIÓN DE LA INFLUENZA A H1N1
REDUCIR LA PROPAGACIÓN DE LA INFLUENZA A H1N
• En conferencia de prensa realizada con el ministro de
Educación, Antonio Chang, el titular del Ministerio de
Salud Dr. Oscar Ugarte Ubilluz
Ubilluz, informó la decisión de
adelantar las vacaciones escolares de medio año, detalló
que dicha decisión obedece a que la mayoría de los casos
de AH1N1 en el Perú han sido confirmados en menores
de 19 años. “El 75% de los casos corresponden a niños de
0 a 9 y de 10 a 19 años, lo que indica que la transmisión
compromete en mayor medida a la población joven que
se ha convertido en el factor de transmisión de este
nuevo virus”, indicó.
• Las vacaciones adelantadas regirán entre el 15 y el 31
de julio, y alcanzará a los colegios públicos y privados.
de julio, y alcanzará a los colegios públicos y privados.

ADELANTO DE VACACIONES ESCOLARES BUSCA
REDUCIR LA PROPAGACIÓN DE LA INFLUENZA A H1N1

§ No implica que los niños y jóvenes retornen a sus
No implica que los niños y jóvenes retornen a sus
casas para seguir una situación normal. “No es que
sigan con sus actividades normales como cualquier
vacación e ir a lugares públicos o de aglomeración,
sino que se requiere que permanezcan en sus casas
y haya una vigilancia familiar y si hubiera
sintomatología deben acudir al establecimiento de
salud”, puntualizó
Indicó que los escolares retornarán a sus centros el
primer día útil del mes de agosto y adelantó que en
ese lapso los colegios adoptarán medidas sanitarias.
ese lapso los colegios adoptarán medidas sanitarias.

La real situación de la gripe
estacional común
• . Según el Ministerio de Salud ,
. Según el Ministerio de Salud ,cada semana 195
peruanos MUEREN por complicaciones derivadas de la
MUEREN por complicaciones derivadas de la
influenza común que aparece todos los años y que se
vuelve más contagioso en temporadas frías y sin embargo
hata ahora no se ha visto ningún titular alarmista sobre el
tema.
• En el mundo,la gripe estacional provoca más de
En el mundo,la gripe estacional provoca más de 500 mil
muertes anuales, o lo que es lo mismo 9,615 muertes
semanales o 1,373 cada día. En contraste la gripe
semanales o 1,373 cada día
porcina ha matado hasta ahora 550 personas en todo el
porcina ha matado hasta ahora 550 personas en todo el
globo.

PREVENCION Y CONTROL
DE INFLUENZA A H1 N1
Médico especialista en Medicina Interna y Epidemiología
Doctor en Medicina


DEFINICIONES IMPORTANTES

• Definiendo cuarentena vs. aislamiento vs. distanciamiento social

– Aislamiento: se refiere sólo a la separación de pacientes
: se refiere sólo a la separación de pacientes
sintomáticos en casa o en el hospital para que no infecten
a otros.

– Cuarentena: Definida como la separación de la circulación
: Definida como la separación de la circulación
en la comunidad de personas asintomáticas que pueden
en la comunidad de personas
tener exposición a la infección

– Distanciamiento social: ha sido usado para referirse a un
: ha sido usado para referirse a un
variedad de medidas de no cuarentena que podrían servir
para reducir el contacto entre personas, tales como cerrar
escuelas o prohibiendo grandes aglomeraciones

GUÍAS PARA LA POBLACIÓN
GENERAL
• Cubrir nariz y boca con un pañuelo al toser o estornudar
– Deseche el pañuelo en la basura después de usarlo.
• Lavado de manos con agua y jabón
– Especialmente después de toser o estornudar.
• Limpieza de manos con limpiadores basados en alcohol
• Evitar contacto estrecho con personas enfermas
• Evitar tocar ojos, nariz o boca con manos no lavadas
• Si está enfermo de influenza, permanecer en casa y limitar el
contacto con otras personas para evitar infectarlos

Fuente: CDC

TRATAMIENTO
} No hay vacuna disponible
} Antivirales para el tratamiento y/o prevención de la infección:

} los adamantanes (amantadina y remantadina)
} los inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir y zanamivir
los inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir y zanamivir).

◦ Oseltamivir (Tamiflu)
◦ Zanamivir (Relenza)
} Uso de antivirales puede hacer a la enfermedad más leve y la recuperación más
rápida
} Pueden prevenir serias complicaciones de la gripe
} Para tratamiento, medicamentos antivirales trabajan mejor si se inician poco
después de enfermar (dentro de 2 días de iniciados los síntomas)
} ¡Precaución! No administre aspirina (ácido acetilsalicílico) a niños o adolescentes
con influenza: esto puede causar una rara pero seria enfermedad, el síndrome de
Reye


MEDIDAS PROTECTORAS PARA TRABAJADORES DE
SALUD
Personal involucrado en actividades que generan aerosolización
• Recomendaciones del CDC:

– Personal involucrado en actividades que generen
aerosolización (recolección de especímenes clínicos,
tratamiento con nebulizaciones, intubación endotraqueal,
broncoscopía y reanimación, involucrando intubación de
emergencia o reanimación cardiopulmonar) para casos
confirmados o de sospecha de influenza porcina A (H1N1)
deberá usar una máscara N95 desechable.

– El personal que ofrece atención directa al paciente como
caso confirmado o sospechosos de influenza porcina A
(H1N1) deberá usar una máscara N95 desechable al entrar a
la habitación del paciente


MEDIDAS PROTECTORAS PARA PACIENTES Y
PERSONAL EN EL HOSPITAL
} Los pacientes con sospecha o confirmación de casos deben ser
colocados en una sola habitación
una sola habitación, manteniendo la puerta cerrada.

} La persona enferma debe usar una máscara quirúrgica cuando se
encuentre fuera de la habitación de aislamiento y ser alentados a
encuentre fuera de la habitación de aislamiento
lavarse las manos con frecuencia y siga las prácticas de higiene
respiratoria. Tazas y otros utensilios utilizados por la persona enferma
debe lavarse con agua y jabón antes de su uso por otras personas. Las
estrategias rutinarias de limpieza y desinfección utilizadas durante las
temporadas de gripe puede ser aplicado al manejo de la gripe AH1N1.

} Mantener la adhesión a la higiene de las manos
higiene de las manos mediante el lavado
con agua y jabón o usar desinfectante de manos después de cualquier
contacto con las secreciones respiratorias.

} Personal que presta atención a la recolección de muestras clínicas de
casos sospechosos o confirmados, deberán utilizar guantes estériles,
casos sospechosos o confirmados, deberán utilizar
batas, y protección para los ojos (por ejemplo, gafas) para evitar la
(por ejemplo, gafas) para evitar la
exposición conjuntival, desechables.


¿Cómo puedo protegerme del contagio de
personas infectadas?

• Evite el contacto directo con personas de
aspecto enfermizo o que tengan fiebre y tos.
• Lávese las manos con agua y jabón a menudo
y concienzudamente.
• Lleve una buena higiene de vida: duerma bien,
coma alimentos nutritivos y manténgase
físicamente activo.


Si hay algún enfermo en la casa:
• Procure que el enfermo ocupe una zona aparte en la casa. Si eso no es
posible, mantenga una separación de 1 metro entre el paciente y las
demás personas.
• Tápese la boca y la nariz cuando cuide al enfermo. Encontrará
máscaras en el comercio, o puede fabricarlas con los materiales que
tenga a mano, siembre que sean desechables o se puedan lavar
convenientemente.
• Lávese las manos concienzudamente con agua y jabón después de
cada contacto con el enfermo.
• Trate de mantener bien ventilada la zona donde se encuentra el
enfermo. Utilice las ventanas y las puertas para crear corrientes de aire.
• Mantenga limpio el entorno utilizando productos domésticos de
limpieza. Si vive en un país donde la gripe porcina ha causado la
muerte de alguna persona, aténgase a los consejos que dicten las
autoridades locales de salud.


Qué debo hacer si creo que tengo gripe por A
(H1N1)?
Si se siente mal, tiene fiebre alta, tos o dolor de garganta:
Si se siente mal, tiene fiebre alta, tos o dolor de garganta
• Quédese en casa y, en la medida de lo posible no acuda
al trabajo, a la escuela ni a lugares muy concurridos.
• Descanse y tome muchos líquidos.
• Cúbrase la boca y la nariz con pañuelos desechables
cuando tosa o estornude, y tire los pañuelos usados en
un sitio adecuado.
• Lávese las manos con agua y jabón de forma frecuente
y meticulosa, sobre todo después de toser o estornudar.
• Informe a sus familiares y amigos de que está enfermo y
busque ayuda para las tareas domésticas que exigen
contacto con otras personas, tales como la compra.


Tipos de máscaras protectoras
• Máscaras quirúrgicas
– Disponible ampliamente y comúnmente usada en procedimientos quirúrgicos y de examen
• Máscara de alta filtración respiratoria
– Disco de filtro con micro estructura especial detiene partículas mayores a 0.3 micras. Estas
máscaras son clasificadas en:
• a prueba de aceite
• resistente al aceite
• no resistente a aceite
– Entre más resistente la máscara a los aceitesm es mejor
– Las máscaras tienen números en ellas, que indican su eficiencia en filtración. Por ejemplo, una
máscara N95 tiene 95% de eficiencia en filtrar partículas mayores que 0.3 micras con una tasa
de respiración normal.
• La más reciente generación de máscaras usa nano tecnología, la cual es capaz de
bloquear partículas tan pequeñas como 0.027 micron.


Medidas básicas de higiene que se deben
transmitir a la población:
} Cubra nariz y boca con un pañuelo desechable al toser o
estornudar.
} Si no tiene pañuelo utilice el ángulo del codo.
} Lavarse las manos con agua y jabón después de toser o
estornudar.
} Evite asistir a lugares concurridos. ¡Procure recuperarse en casa!
} Evite saludar de mano o de beso, cuando esté enfermo.
} Evite escupir en el suelo y en otras superficies expuestas al medio
Evite escupir en el suelo y en otras
ambiente,
} Utilice un pañuelo o lienzo y deséchelo en bolsa de plástico
cerrada.
} No comparta vasos, platos y/o cubiertos ni alimentos y bebidas
} Siga las recomendaciones del médico y no se automedique.
Siga las recomendaciones del médico y no se


VACUNA PARA DICIEMBRE 2009
• La ministra de Sanidad y Política Social de
España, Trinidad Jiménez, ha asegurado que la
vacuna contra la gripe A(H1N1) podría estar
lista en octubre, pero que la población deberá
esperar hasta diciembre para poder recibirla,
ya que aún faltan por realizar estudios para
conocer la incidencia del virus A/H1N1 en los
distintos grupos de población.
Jano 07 julio 2009

PREGUNTAS Y RESPUESTAS
— 1. P: ¿Cuanto tiempo dura vivo el virus porcino en
P: ¿Cuanto tiempo dura vivo el virus porcino en
una manija o superficie lisa?
R: Hasta 10 horas.
2. P: ¿Que tan útil es el alcohol para limpiarse las
P: ¿Que tan útil es el alcohol para limpiarse las
manos?
R: Vuelve inactivo al virus y lo mata.
— 3. P: ¿Como puedo evitar contagiarme?
P: ¿Como puedo evitar contagiarme?
R: No llevarse las manos a la cara, ojos nariz y boca.
No estar con gente enferma. Lavarse las manos más
de 10 veces al día.
— 4. P: ¿Cual es el período de incubación del virus?
P: ¿Cual es el período de incubación del virus?
R: En promedio de 5 a 7 días y los síntomas
aparecen casi de inmediato.


• 5. P: ¿Cuando se debe de empezar a tomar medicamento?
P: ¿Cuando se debe de empezar a tomar medicamento?
R: Dentro de las 72 horas los pronósticos son muy buenos, la
mejoría es del 100%.
• 6. P: ¿El virus es letal?
R: No, lo que ocasiona la muerte es la complicación de la
enfermedad causada por el virus, que es la neumonía
• 7. P: ¿Qué hace el virus cuando provoca la muerte?
P: ¿Qué hace el virus cuando provoca la muerte?
R: Una cascada de reacciones como deficiencia respiratoria, la
neumonía severa es la que ocasiona la muerte.
• 8. P: ¿Qué riesgos tienen los familiares de la gente que ha
P: ¿Qué riesgos tienen los familiares de la gente que ha
fallecido?
• R: Pueden ser portadores y formar una cadena de transmisión.
• 9. P: ¿El agua de las albercas transmite el virus?
P: ¿El agua de las albercas transmite el virus?
R: No porque contiene químicos y esta clorada


10. P: ¿Cual es la probabilidad de recaer con la misma
P: ¿Cual es la probabilidad de recaer con la misma
enfermedad?
R: Del 0%, porque quedas inmune al virus porcino.
11. P: ¿Donde se encuentra el virus en el ambiente?
P: ¿Donde se encuentra el virus en el ambiente?
R: Cuando una persona que lo porta estornuda o tose, el virus
puede quedar en las superficies lisas como manijas, dinero,
papel, documentos, siempre y cuando haya humedad. Ya que
no se va a esterilizar el ambiente se recomienda extremar la
higiene de las manos.
12. P: ¿Puedo hacer ejercicio al aire libre?
P: ¿Puedo hacer ejercicio al aire libre?
R: Si, el virus no anda en el aire ni tiene alas.
13. P: ¿Sirve de algo tomar Vitamina C?
P: ¿Sirve de algo tomar Vitamina C?
R: No sirve de nada para prevenir el contagio de este virus, pero
ayuda a resistir su ataque.
14. P: ¿Si voy a un velorio de alguien que se murió de este
P: ¿Si voy a un velorio de alguien que se murió de este
virus me puedo contagiar?
R: NO.


21. P: ¿El feto puede tener lesiones si una mujer embarazada se
P: ¿El feto puede tener lesiones si una mujer embarazada se
contagia de este virus?
R: No sabemos que estragos pueda hacer en el proceso, ya que es
un virus nuevo.
22. P: ¿Sirve de algo tomar antivirales antes de los síntomas?
P: ¿Sirve de algo tomar antivirales antes de los síntomas?
R: No sirve de nada.
23. P: ¿Las personas con VIH, diabetes, sida, cáncer, etc., pueden
P: ¿Las personas con VIH, diabetes, sida, cáncer, etc., pueden
tener mayores complicaciones que una persona sana si se
contagia del virus?
R: SI.
24. P: ¿Que mata al virus?
R: El sol, mas de 5 días en el medio ambiente, el jabón, los
antivirales, gel de alcohol.
25. P: ¿Si estoy vacunado contra la influenza estacional soy
P: ¿Si estoy vacunado contra la influenza estacional soy
inocuo a este virus?
R: No sirve de nada, todavía no hay vacuna para este virus.
R: No sirve de nada, todavía no hay vacuna para este vir


26. P: ¿El que se infectó de este virus y se sana, queda inmune?
P: ¿El que se infectó de este virus y se sana, queda inmune?
R: SI.
27. P: ¿Los niños con tos y gripe tienen influenza?
P: ¿Los niños con tos y gripe tienen influenza?
R: Es poco probable, los niños son poco afectados.
28. P: ¿Medidas que la gente que trabaja debe tomar?
P: ¿Medidas que la gente que trabaja debe tomar?
R: Lavarse las manos muchas veces al día.
29. P: ¿Se puede comer carne de puerco?
P: ¿Se puede comer carne de puerco?
R: SI se puede y no hay riesgo alguno de contagio.


¿Debemos preocuparnos mucho?
• “En vez de preocuparnos innecesariamente por
éste nuevo tipo de virus, debemos preocuparnos
en vacunarnos contra la gripe estacional y evitar
así convertirnos en uno de los 195 peruanos que
muere de gripe cada semana"..
• Su letalidad mundial es de apenas 0.5% , lo cual
significa que de 200 personas atacadas , 199
sobrevivieron. Hay más probabilidad de morir
atropellado por una combi que de enfermarse, y
mucho menos morir por la gripe AH1N1.
mucho menos morir por la gripe AH1N1.

Las muertes por friaje en el Perú
• A un mes de la epidemia , la OMS no ha parado de
alarmar incesantemente a la humanidad entera, reportaba
86 muertes por la gripe AH1N1 en todo el mundo . Y sin
86 muertes por la gripe AH1N1 en todo el mundo
embargo el número de muertes por el frío en las
el número de muertes por el frío en las
serranías del Perú llegaba a 119. Es decir más niños
murieron de frío en el Perú en un solo mes que todas
las víctimas causadas en todo el planeta por la
las víctimas causadas en todo el planeta por la
mentada gripe AH1N1.
•

INFORME DE PEDIATRAS ASOCIADOS
• Todos los años se presentan brotes de gripe como el actual, el virus de la AH1N1,
que se controlan sin necesidad de tomar medidas drásticas, y la mayoría de
enfermos se recuperan sin requerir de hospitalización, e incluso de atención médica
y uso de antivirales.

Este año comprobamos diariamente que el comportamiento de la gripe AH1N1 es,
en el peor de los casos, similar a la gripe estacional de otros años. Esto incluirá la
posibilidad de fallecimientos, como ocurre cada año. Generalmente son personas de
alto riesgo de hacer complicaciones, como embarazadas, inmuno comprometidos,
ancianos, menores de 2 años, con problemas renales y diabéticos.

Manifiestan además que el Oseltamivir es un medicamento antiviral efectivo contra la
influenza, siempre que sea administrado en los primeros dos días de la enfermedad
y solo debe darse en casos de alto riesgo de complicaciones y a pacientes
hospitalizados.

De la misma manera, sostienen que sólo debe hacerse la prueba diagnóstica de
laboratorio a aquel paciente que se encuentre hospitalizado o con alto riesgo de
hacer complicaciones.

http://www.minsa.gob.pe/portada/prensa/ 13 julio 2009 9.30 am.

FINALMENTE RECORDAR
• El virus más poderoso no es el de la gripe
sino el del miedo.
• LA NUEVA GRIPE NO HA MOSTRADO SER MAS
AGRESIVA QUE CUALQUIER OTRA GRIPE
ESTACIONAL.
• No debemos caer en el pánico.
• Si uno tiene una gripe, lo mejor es
quedarse en casa, tomar muchos líquidos y
tener paciencia

vicsoca@hotmail.com

Muchas
gracias
gracias
Dr. Mg. VICTOR SOTO
CACERES

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