Este documento describe el sistema de vigilancia epidemiológica y prevención de la influenza en Perú. Define la influenza y su importancia para la salud pública. Describe la situación epidemiológica actual de la influenza en Perú y las definiciones de caso sospechoso, probable, confirmado y descartado. También resume las principales acciones preventivas implementadas en Perú como la vacunación contra la influenza y el fortalecimiento de la capacidad de respuesta de los servicios de salud.

1. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y PREVENCIÓN DE INFLUENZA
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Z.R.G.C.

2. INTRODUCCIÓN
La influenza es una enfermedad respiratoria aguda altamente transmisible de importancia global, que ha causado epidemias y pandemias por siglos.
En la última década, en Latinoamérica, se le ha dado mayor importancia a la influenza, implementándose sistemas de vigilancia en forma similar a la establecida por los países desarrollados.

3. OBJETIVOS
Definir influenza y sustentar su vigilancia y prevención epidemiológica. Sustentar su importancia en salud pública y la situación epidemiológica actual.
Definir caso sospechoso, probable, confirmado y descartado.
Analizar la ficha de investigación epidemiológica y los aspectos de toma y transporte de muestra.
Mencionar las principales acciones preventivas en el país.

4. DEFINICIÓN
La influenza es una infección respiratoria aguda altamente contagiosa, causada por los virus de influenza.
La sintomatología incluye fiebre, cefalea, tos, dolor de garganta, congestión nasal, estornudos y dolores osteomusculares.

5. DEFINICIÓN
La influenza se presenta como epidemias locales o regionales anuales a la que se denomina influenza estacional.
En cambio, las pandemias de influenza se presentan esporádicamente y se diseminan en la mayor parte de países, causando alto impacto en la morbilidad y mortalidad de la población mundial.

6. SUSTENTACIÓN

7. IMPORTANCIA EN LA SALUD PÚBLICA
En marzo y a principios de abril del 2009, se presentaron brotes de infecciones respiratorias agudas (IRA) y un aumento en la notificación del síndrome gripal (SG) en varios sectores de México.
El 17 de abril del mismo año, un caso de neumonía atípica en el estado de Oacaxa, originó la intensificación de las medidas de vigilancia en todo México.

8. IMPORTANCIA EN LA SALUD PÚBLICA
El 23 de abril del mismo año, se informaron a la OPS varios casos de infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) por virus de influenza A (H1N1) de origen porcino (VIO-P), confirmadas por laboratorio.
El 25 de abril del 2009, la OMS declaró la epidemia como una “emergencia de salud pública internacional”.
El 11 de junio, la OMS informa que el mundo se encuentra en fase 6 de pandemia, es decir que la pandemia de influenza ha comenzado.

9. IMPORTANCIA EN LA SALUD PÚBLICA
En el Perú, el Plan Nacional es establecer la organización y conducción de la respuesta nacional y regional ante la pandemia de influenza u otros virus respiratorios emergentes con la finalidad de mitigar su impacto en la salud de la población peruana, coordinando la preparación y respuesta articulada.

10. IMPORTANCIA EN LA SALUD PÚBLICA
Los objetivos son:
Establecer la organización de la respuesta sectorial y coordinación multisectorial frente a la pandemia de influenza u otros virus respiratorios emergentes.
Implementar medidas de contención farmacológicas y no farmacológicas que permitan liminar la diseminación de la pandemia de influenza u otros virus respiratorios emergentes con disminución de la carga de enfermedad por influenza u OVRE.

11. IMPORTANCIA EN LA SALUD PÚBLICA
Fortalecer la capacidad de respuesta de los servicios de salud para la atención de pacientes con influenza pandémica u otros virus respiratorios emergentes y reducción de la tasa de letalidad
Fortalecer la vigilancia epidemiológica en salud pública de la influenza u otros virus respiratorios emergentes en el país, contribuir al fortalecimiento de la vigilancia y respuesta ambiental

12. IMPORTANCIA EN LA SALUD PÚBLICA
Brindar a la población información permanente sobre las medidas de prevención, control y manejar adecuadamente las crisis comunicacionales para minimizar la alteración social
Fortalecer los mecanismos de organización y participación activa de la sociedad e instituciones del Estado y civiles para adoptar medidas de prevención y promoción de la salud ante la pandemia de la influenza u otros virus respiratorios emergentes.

13. SITUACION EPIDEMIOLÓGICA ACTUAL
En el Perú, la carga de enfermedad de la infección por influenza no es bien conocida, debido a que una gran parte de los establecimientos de salud del país no cuenta con acceso a laboratorios con capacidad para identificar este virus.

14. SITUACION EPIDEMIOLÓGICA ACTUAL
El 24 de abril del 2009, ante la presentación de la pandemia de influenza, la DGE implementó en la red nacional de epidemiología (RENACE) la "Directiva Sanitaria para la vigilancia epidemiológica y control de brotes de influenza por A (H1N1) en el Perú" con el objetivo de definir las actividades de detección, notificación, investigación, seguimiento y control epidemiológico del virus de influenza de origen suino en el Perú.

15. SITUACION EPIDEMIOLÓGICA ACTUAL
El 10 de febrero del 2012, mediante la RM N° 108-2012/MINSA se aprueba la Directiva Sanitaria N° 045-MINSA/DGE-V.01

16. SITUACION EPIDEMIOLÓGICA ACTUAL

17. SITUACION EPIDEMIOLÓGICA ACTUAL

19. SITUACION EPIDEMIOLÓGICA ACTUAL
En Perú según datos del laboratorio nacional, entre las SE 02-05 se procesaron 183 muestras, de las cuales el porcentaje de positivad para virus respiratorios fue de 7,1%.
Entre las muestras positivas, predominaron VSR (46,2%), adenovirus (30,8%) y metapneumovirus humano (15,4%).

20. SITUACION EPIDEMIOLÓGICA ACTUAL

23. SITUACION EPIDEMIOLÓGICA ACTUAL
Hasta la SE 26, el INS ha recibido 2274 muestras de influenza B teniendo 13 muestras positivas y 10 casos. Además, 945 muestras de VSR, para su diagnóstico, obteniendo el 25% (237) de muestras positivas y casos respectivamente.
Se han identificado 27 casos de AH1N1, de los departamentos de Huánuco Lima, Loreto, Callao, San Martín, Ayacucho.

32. DEFINICIÓN DE CASO

33. SOSPECHOSO
Persona con fiebre mayor de 38 °C acompañada de al menos uno de los siguientes signos o síntomas:
Rinorrea,
Tos,
Dolor de garganta
Y: estuvo en los 7 días previos al inicio de su enfermedad en una zona con casos confirmados de infección por virus de influenza A H1N1, o Tuvo contacto cercano con un caso confirmado de infección con virus de influenza A H1N1.

34. PROBABLE
Un caso sospechoso con resultado de prueba de Influenza positiva para influenza A, pero no subtipificado por los reactivos comúnmente utilizados para detectar la infección por el virus de la influenza estacional, o persona que murió a causa de una infección respiratoria aguda inexplicada y con nexo epidemiológico con un caso probable o un caso confirmado.

35. CONFIRMADO
Persona con una prueba de laboratorio confirmatoria de infección con virus de influenza A(H1N1) en un laboratorio de referencia nacional, por una o más de las siguientes pruebas:
RT-PCR en tiempo real (Reacción de la Cadena de Polimerasa en Transcripción Reversa), o
Cultivo viral.

36. DESCARTADO
Todo caso sospechoso o caso probable que luego de la investigación epidemiológica y de laboratorio tiene resultados negativos a la presencia de virus Influenza A H1N1.

37. FICHA DE INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

41. ASPECTOS DE TOMA Y TRANSPORTE DE MUESTRA

43. Medidas de bioseguridad
Obtención de muestras. Deberá usarse:
Lentes protectores.
Mascarilla.
Mandil.
Guantes descartables.
Crioviales de 4.5 ml con tapa rosca.
Bolsa de plástico para transportar el criovial que contiene la muestra.
Recipiente para el transporte de muestras en cadena de frío (Cooler)

44. Medidas de bioseguridad
Laboratorio. Deberá usarse:
Mandil.
Guantes descartables.
Cabina de bioseguridad.
Hipoclorito de sodio en solución al 5% para desinfección.
Bolsas autoclavables para descartar el material contaminado.
Recipientes de plástico con tapa para descartar los hisopos y fluidos.
Autoclave.

45. Medidas de bioseguridad
Material para transporte de muestras:
Cajas de teknoport para transporte de hielo seco.
Bolsas plásticas.
Tubos de centrifuga de 50 ml para transportar las muestras.

46. Obtención de muestras
El personal de laboratorio del hospital centinela debe obtener la muestra de hisopado nasal y faríngeo a los casos de IRAG que se encuentren dentro de los 7 primeros días de enfermedad.
En el caso de IRAG que ingresen a la Unidad de Cuidados Intensivos o Unidad de Cuidados Intermedios (UCI IUCIN) o fallecidos con IRAG se obtendrá la muestra de hisopado nasal y faríngeo en la primera oportunidad independientemente del tiempo de enfermedad.

47. Obtención de muestras
La investigación de los casos incluye la obtención de muestras a través de aspirado nasofaríngeo en pacientes pediátricos o aspirado endotraqueal o lavado bronco alveolar en pacientes de UCI I UCIN para el diagnóstico de influenza y otros virus respiratorios, dependiendo de la condición del paciente.

48. Obtención de muestras
Estas muestras deberán ser remitidas dentro de las 24 horas al laboratorio de referencia regional con una copia de la ficha de investigación clínico-epidemiológica.
Los Laboratorios de Referencia Regional y los laboratorios de hospitales centinelas que realizan diagnóstico de virus respiratorios por inmunofluorescencia deben enviar una alícuota al INS para la prueba de rt-PCR y cultivo.

52. Transporte de muestras

53. PRINCIPALES ACCIONES PREVENTIVAS EN EL PAIS

54. 1.Dirección General de Salud de las Personas
Promover la vacunación contra la influenza, garantizándolo en la población priorizada.
Fortalecer la capacidad de respuesta de los servicios de salud para un diagnóstico y tratamiento adecuado de los casos de influenza y OVR.
Actualización del manejo diagnóstico y terapéutico de influenza de acuerdo a las disposiciones establecidas en la Guía de Práctica Clínica.

55. 1. Dirección General de Salud de las Personas
Monitorear el manejo de casos de síndrome gripal e infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) en los hospitales, especialmente en pacientes con alguna condición de riesgo.
Monitorear el cumplimiento de las medidas de control de infecciones y acciones para mejorar las coberturas de vacunación contra influenza en el personal de salud asistencial.

56. 2. Actividades dirigidas al personal de salud
Brindar asistencia técnica para el fortalecimiento de capacidades en la promoción de la salud respiratoria y la prevención de la influenza.
Realizar reuniones de información y capacitación sobre los aspectos de promoción de prácticas saludables claves y acciones de prevención frente a la influenza que permitan disminuir el impacto del problema. A nivel directivo y operativo.

57. 2. Actividades dirigidas al personal de salud
Desarrollar actividades educativo comunicacionales como charlas, activaciones, consejería, orientación, uso de rotafolio, cuñas radiales, sesiones demostrativas de lavado de manos, exposición de videos preventivos, entre otros, en los establecimientos de salud, frente a la influenza.

58. 3. Actividades a realizar con la sociedad civil
Monitorear la difusión de las medidas de prevención de la influenza y otros virus respiratorios (vacunación contra influenza para los grupos de riesgo, así como la higiene de la tos y el lavado de manos en la población general).
Realizar reuniones informativas y de incidencia con los alcaldes, funcionarios municipales y otras autoridades.

59. 4. Actividades a realizar en coordinación con las I.E.
Realizar reuniones informativas y de coordinación con las autoridades regionales de educación incluidas las Unidades de Gestión Educativa Local (UGEL), frente a la influenza, estableciendo acciones conjuntas para la promoción de la salud respiratoria y prevención de la influenza, que incluyan el intercambio de información y notificación de casos sospechosos de influenza.

60. 4. Actividades a realizar en coordinación con las I.E.
El personal de salud realizará acciones de incidencia a fin de que los directores de las instituciones educativas indiquen que los niños con diagnóstico de gripe estacional, preferiblemente no asistan a la escuela evitando así complicar su enfermedad y contagiar.
Actividades educativas dirigidas a los expendedores de los quioscos sobre higiene y manipulación de los alimentos, e higiene del ambiente del quiosco incluyendo mensajes claves frente a la influenza.

61. 5. Actividades a realizar con el sector privado
Realizar visitas a farmacias, boticas, prestadores de salud del sector privado y medios de comunicación para difundir los mensajes claves contenidos en los materiales educativos y cartillas informativas
Gestionar ante las empresas privadas la difusión de los mensajes educativo comunicacionales la para la prevención de la influenza entre sus usuarios y población general, mediante el uso de publicidad masiva.

62. CONCLUSIONES
Se definió influenza y se sustentó su vigilancia y prevención epidemiológica. Además de su importancia en salud pública y la situación epidemiológica actual hasta el primer semestre del 2014.
Se definió caso sospechoso, probable, confirmado y descartado.
Se analizó la ficha de investigación epidemiológica y los aspectos de toma y transporte de muestra.
Se mencionaron las principales acciones preventivas en el país.

63. BIBLIOGRAFÍA
Perú (2009). Directiva Sanitaria N° 026 - MINSA/DGE - V.01 Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica Intensificada de Influenza e Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en el Perú - RM 455-2009/Minsa. Lima - Perú, Ministerio de Salud.
Perú (2012). Directiva Sanitaria N° 045-MINSA/DGE-V.01: “Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de Influenza, de Otros Virus Respiratorios (OVR) e Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) en el Perú”, RM N° 108-2012/MINSA. Dirección General de Epidemiología. Lima, Ministerio de Salud.
Dirección Regional de Epidemiología. Vigilancia de Influenza y Otros Virus Respiratorios (OVR) 2013. DGE: Perú; 2014.
OMS/OPS. Actualización Regional SE 5, 2014: Influenza y otros virus respiratorios. Febrero 2014.
PAHO. Regional Health Observatory – PHIP – Epidemic diseases. PAHO-WHO; 2014.

64. GRACIAS