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Inhaladores
- 1. Tipos de inhaladores y educación para su uso por los pacientes Julia García Gozalbes R3 C.S.Camas
- 3. LOS SISTEMAS DE INHALACIÓN Inhalador en Cartucho Presurizado (ICP) ICP solo ICP activado por inspiración ICP con cámara espaciadora Sistemas de polvo seco Sistemas unidosis Sistemas multidosis Nebulizadores •Autohaler •Easy-Breath •Con mascarilla •Sin mascarilla •Ribujet o JET •Spinhaler •Aerolizer •Handihaler •Inhalador Ingelheim •Inhalador Frenal •Diskhaler •Accuhaler •Turbuhaler •Easyhaler •Novolizer •Ultrasónicos •Tipo jet o chorro de aire
- 4. INHALADORES DE CAMARA PRESURIZADA ICP • ICP solo • ICP activado por inspiración • Autohaler • Easy-Breath • ICP con cámara espaciadora • Con mascarilla • Sin mascarilla • Sistema JET o Ribujet
- 5. INHALADORES CARTUCHO PRESURIZADO -Principio activo fase líquida. -Cámara o depósito: 25- 100 microlitros - Dosis predeterminada al presionar. Salbutamol Folmoterol Salmeterol Ipratropio Beclometasona Budesonida Fluticasona Nedocromilo Ipratropio/salbutamol Salmeterol/beclometasona Salmeterol/futicasona Formoterol/beclometasona
- 7. ICP. ERRORES MÁS FRECUENTES • Incoordinación pulsación - inspiración • Ausencia de la apnea • Múltiples pulsaciones • Inspiración violenta • Colocar al revés el dispositivo • Lengua en la salida del dispositivo
- 8. VENTAJAS: -Ligeros y pequeños -Dosificación exacta -Multidosis -Buen aporte intrapulmonar -Flujos inspiratorios bajos -Placebo -Acoplan a cámaras -Baratos INCONVENIENTES: -Difícultad técnica -Efecto freón-frío -No control dosis restante ICP
- 9. Dosis predeterminada con la inspiración. -USO CORRECTO: Igual que ICP sin presionar, seguir inspirando cuando dispositivo dispare. -ERROR MÁS FRECUENTE: detener inspiración cuando dispara. CARTUCHOS PRESURIZADOS ACTIVADOS POR LA INSPIRACIÓN Autohaler (Beclometasona 100/250 microg/aplic) Easy-Breath (Budesonida 50/200 microg/aplic)
- 10. INHALADORES CON CÁMARA ESPACIADORA Formas y tamaños variables. Habitual 300 - 750 ml Distancia: 18-28 cm Válvula (flujo unidireccional) Depósito intrapulmonar: 16 - 29%
- 11. impacto orofaríngeo efectos secundarios distribución pulmonar Mejoran rendimiento de los ICP - distancia del cartucho a la boca - disminuye velocidad de las partículas - evaporización del propelente INHALADORES CON CÁMARA ESPACIADORA
- 12. INCONVENIENTE S: •Tamaño. Poco manejables •Disminuyen percepción inhalación •Cargas electroestáticas •Incompatibilidad CÁMARAS ESPACIADORASVENTAJAS: -No coordinación exacta -Disminuye depósito orofaríngeo -No efecto freon-frío -Aumenta disponibilidad de fármaco -Flujos inspiratorios menores -De elección para BD en crisis leve- moderadas -Niños pequeños y pacientes inconscientes (+mascarilla) Misma eficacia que nebulizadores
- 13. INHALADORES CON CÁMARA ESPACIADORA USO CORRECTO
- 14. CÁMARA MASCARILLA VOLUMEN COMPATIBILIDAD Aerochamber Sí 150 Universal Aeroscopic Sí 700 Universal Nebuchamber Sí 250 Propia Babyhaler Sí 330 Propia Volumatic No 750 Propia Nebuhaler No 750 Propia INHALADORES CON CÁMARA ESPACIADORA
- 15. LIMPIEZA DE LAS CÁMARAS •Desmontar la cámara y limpiar todas sus partes (las que sean desmontables) con agua tibia ligeramente jabonosa. •Aclarar a fondo con agua templada. •Dejar secar al aire. •Realizarlo por lo menos una vez a la semana. •Deben montarse después de su lavado. •Comprobar válvulas • Reemplazar las cámaras en caso de fisuras.
- 17. Fisonair -800 ml -Sin mascarilla -Financiada -TODOS Volumatic -700 ml -Sin mascarilla -Financiada -No todos (Atrovent y Ventolin)
- 18. Babyhaler -350 ml -Con mascarilla -No financiada -No todos
- 19. Nebuchamber Aerochamber -250 ml -Con mascarilla -Metálica -No financiada -No todos -145 ml -Con mascarilla -No financiada -TODOS
- 20. Sistema JET ( Ribujet ) -ICP + Espaciador Volumen Pequeño -Disminuye impacto orofaríngeo -No válvula -No estudios contrastados
- 21. INHALADORES DE POLVO SECO •Sistemas unidosis Spinhaler Aerolizer Handihaler Inhalador Ingelheim Inhalador Frenal •Sistemas multidosis Diskhaler Accuhaler Turbuhaler Easyhaler Intento de solución de los problemas de coordinación
- 22. Handihaler INHALADORES DE POLVO SECO UNIDOSIS •Cápsula •Inhalación profunda •Necesidad de flujo inspiratorio alto –Tiotropio –Formoterol –Fenoterol –Cromoglicato
- 23. Novolizer Easyhaler Turbuhaler Accuhaler INHALADORES DE POLVO SECO MULTIDOSIS
- 24. INHALADORES DE POLVO SECO TURBUHALER • Multidosis. 100 - 200 • Depósito pulmonar 30% • Flujo mínimo inspiratorio:60 l/m • Indicador óptico de dosis • Fármacos: • Terbutalina • Budesonida • Formoterol • Budesonida/Formoterol Terbutalina Budesonida Formoterol Budesonida/Formoterol
- 25. • Multidosis: 60 • Indicador óptico de dosis • Flujo inspiratorio: 30 l/m • Estanco a la humedad: Fármaco en blister autoenrollable • Fármacos: • Fluticasona • Salmeterol • Fluticasona/Salmeterol INHALADORES DE POLVO SECO ACCUHALER Fluticasona Salmeterol Fluticasona/Salmeterol
- 26. INHALADORES DE POLVO SECO NOVOLIZER • Multidosis. Recargable • Contador de dosis • Flujo inspiratorio: 35-50 l/m • Ventana de control + “clic” • Fármacos: • Salbutamol • Budesonida Salbutamol Budesonida
- 27. VENTAJAS: -Técnica sencilla. No coordinación. -Pequeño tamaño -Control dosis restante -Partículas en alveolo -No gases propelentes -No efecto freon-frío -Eficacia > o = que ICP INCONVENIENTES: -Necesidad de flujos más altos: 30-60l/m -Más efectos secundarios -Más caros -Apelmazamiento con humedad INHALADORES DE POLVO SECO
- 28. TURBUHALER ACCUHALER -Sensible a humedad -No aditivos, no impactación faríngea -Fármaco alejado de boquilla -No aditivos, no nota inhalación, no placebo -Protegido por aluminio -Aditivos, impactación faríngea -Fármaco cerca de boquilla -Aditivos, nota inhalación, placebo
- 29. • Chorro de O2 o aire (tipo “Jet”): nebulizadores hospitalarios • Ultrasónicos NEBULIZADORES
- 30. NEBULIZADORES •Pequeño contenedor con el fármaco. •No necesidad de técnica. •Flujos muy bajos (0,2 l/seg) •Están especialmente indicados en situaciones de asma aguda grave y no coordinación (ventilación mecánica).
- 31. VENTAJAS: -En crisis graves con flujos muy bajos (0,2 l/min). -Sin necesidad de técnica. -Conexión a una fuente de O2 y ventilación asistida. -Administración de varios medicamentos. INCONVENIENTES: -Gran variabilidad de dosis inhalada -Aumento de biodisponibilidad, aumento de efectos secundarios -Aumento tiempo administración -Fuente de energía -Difícil de transportar -Caros -Riesgo de contaminación NEBULIZADORES
- 32. EDAD DISPOSITIVO <2 AÑOS ICP + cámara + mascarilla o Nebulizador 2-4 AÑOS ICP cámara + mascarilla o Nebulizador 5-9 AÑOS ICP + cámara o Inhaladores de polvo seco >9 AÑOS ICP + cámara o Inhaladores de polvo seco ANCIANOS PACIENTES CON MALA TÉCNICA ICP + cámara ELECCIÓN DEL SISTEMA DE INHALACIÓN
- 33. BIBLIOGRAFIA •Proceso Asma. http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp?pag= saludcontenidosprofesionales/procesos/mapa%202Asma%20Ok%2028- 1-2005.pdf •Guía de Atención en Atención Primaria. Capítulo 21.5. • Documentación aportada en taller de uso de inhaladores en las Jornadas de Actualización de semFYC-IFN (noviembre 2007) •Material cedido por el Servicio de Neumología de H.U.V.M
- 34. Gracias
Notas del editor
- Hablar de ventajas. Importancia: Rapidez de actuación+Acción directa en órgano diana+Menor dosis de fármaco+Escasos efectos secundarios. Elección en Asma (GINA).Importantísima en EPOC. Otros usos: ATB y antivirales. Ventajas: muchísimas, pero no todo: necesidad de técnicas. Hay qye conocer cada sistema, forma de uso y características más importantes para adiestrar a nuestros pacientes. Proceso ASMA: pacientes con medicación de base: revisión cada 3 meses con evaluación de técnica de inhaladores (Puede ser por enfermería). Antes de cambiar de ppio activo, revisar técnica.
- - POLVO SECO Ingelheim: tos seca
- -ICP con cámara: no necesitan coordinación. Disminuye efecto corticoide. Muy útiles en crisis
- ICP sólos: Fase líquida disuelta en prpelentes, conservantes y surfactantes (para que el medicamento sea más fino y más rápido). Pueden dar tos, irritación faríngea y broncoconstriccion. Hasta ahora los propelentes usados venían siendo clorofluorocarbonados (CFC), pero estos ya están siendo sustituidos por los Hidrofluoroalkanos (HDA), menos perjudiciales para la capa de ozono. Este hecho es importante conocerlo para informar a nuestros pacientes de que pueden notar cambios en el sabor y una menor presión de salida del medicamento.
- 1-El paciente debe estar incorporado o semiincorporado para permitir la máxima expansión torácica. 2.- El cartucho se sujeta entre los dedos pulgar e índice. Se destapa, se agita para obtener una mezcla homogénea de fármaco y propelentes, y se sitúa en posición vertical en forma de “L”. 3.- Efectuar una espiración lenta y profunda. 4.- Colocar la boquilla entre los dientes y sellar los labios alrededor de la misma. La lengua debe estar en el suelo del paladar para que no interfiera la salida del medicamento. 5.- Comenzar la inspiración lentamente, y sin dejar de inspirar presionar el cartucho una sola vez y seguir inspirando lenta y profundamente. 6.- Retirar el cartucho de la boca y aguantar la respiración durante unos 10 segundos. 8.- Si hubiera que administrar una o más dosis del mismo u otro aerosol, esperar un mínimo de 30 segundos. Tapar el cartucho, y enjuagarse la boca
- Flujo inspiratorio bajo &lt; 20 l/m Técnica inhalación difícil: sincronización inspiración-pulsación Efecto freón-frío (detención de la inspiración al impactar los propelentes a baja temperatura en la orofaringe).
- 1. Retirar la tapa, agitarlo y colocarlo en posición vertical. 2. Para cargar el dispositivo debemos levantar la palanca superior en el Autohaler y tirar hacia debajo de la tapa en el Easy-Breath. 3. Efectuar una espiración lenta y profunda. 4. Colocar la boquilla entre los dientes y sellar los labios alrededor de la misma. La lengua debe estar en el suelo del paladar para que no interfiera la salida del medicamento. 5. Inspirar lenta y profundamente por la boca y no detener la inhalación cuando el dispositivo se dispare. 6. Retirar el cartucho y retener el aire unos 10 segundos. 7. Volver a bajar la palanca y tapar el inhalador. No presentan grandes ventajas frente al ICP convencional y son muchos más caros
- Los volúmenes de las cámaras son diferentes en niños y adultos debido a que los parámetros ventilatorios son diferentes (frecuencia y volumen corriente). En adultos se recomiendan cámaras con un volumen en torno a 750 ml, mientras que las de los lactantes y los niños pequeños oscilan entre 150 y 350 ml. La longitud de la cámara influye en el tamaño de las partículas que se generan y se inhalan. La distancia más adecuada es la que se encuentra entre 18 y 28 cm
- Disminuye deposito orofaríngeo: por eso es de elección cuando la dosis de corticoides inhalado es muy alta. Para evitar depósito y candidiasis La absorción pulmonar de salbutamol con propelente no CFC es mayor utilizando cámaras de mayor volumen que con el MDI sólo. Esto no se ha demostrado para cámaras de pequeño volumen Incompatibilidades entre ICP y Cámaras.
- 1)Destapar y agitar ICP y colocar en “L” en orificio de CE 2)Exhalar aire 3)Boquilla entre dientes y sellar los labios 4)Presionar UNA vez e inhalar inmediatamente 5)Retener respiración 5-10 seg 6)Esperar 30´´-1´ antes de repetir -No activar dos veces consecutivas (no conseguiremos más concentración) -No esperar entre presión del ICP y la inhalación (1 ó 2 segundos haría que las partículas se adheriesen por carga electroestática a las paredes perdiendo el fármaco. Este fenómeno se retrasa en las metálicas) -Con mascarilla: Adaptar la mascarilla sobre la nariz y la boca y Efectuar una pulsación y mantener la posición de la cámara mientras el niño respira, observando la válvula (5 respiraciones o 10 segundos) Con niños y boquilla: Efectuar una pulsación y hacer al menos 5 respiraciones de intensidad normal o 2 inhalaciones lentas y profundas.
- 4 aspectos: volumen, compatibilidad con ICP y con mascarilla y financiacion
- Principio activo EN POLVO. Problemas de coordinación: coordinación entre inhalación y activación del dispositivo
- LIMPIAR CADA MES
- 200. Flujo 60ml/min Desenroscar, quitar la tapa y sostener en posición vertical con la rosca en posición inferior. Cargar la dosis girando la rosca hacia la derecha y luego a la izquierda hasta oir un “clic”. Espirar, manteniendo el inhalador alejado de la boca. Situar la boquilla entre los labios e inspirar de forma rápida y profunda. Retirar el inhalador de la boca y retener el aire 10 seg. Tapar el dispositivo y guardar en lugar seco.
- 60 dosis Abrir el inhalador retirando la carcasa externa. Deslizar la palanca hasta el tope. Espirar, manteniendo el inhalador alejado de la boca. Situar la boquilla entre los labios e inspirar de forma rápida y profunda. Retirar el inhalador de la boca y retener el aire 10 seg. Tapar el dispositivo y guardar en lugar seco
- 200.Flujo 35/60 Quitar la tapa protectora. Cargar la dosis presionando el botón rojo hasta el fondo. El color de la ventana cambia de rojo a verde. Espirar, manteniendo el inhalador alejado de la boca. Situar la boquilla entre los labios e inspirar de forma rápida y profunda. Se oirá un clic y el color de la ventana cambiará de verde a rojo Retirar el inhalador de la boca y retener el aire 10 seg. Colocar la tapa protectora y guardar en lugar seco
- Partículas en alveolo por tamaño partículas
- Al tener el fármaco cerca de la boquilla, en la exhalación puede perderse el fármaco en polvo
- Diferentes tipos de nebulizadores – Neumáticos de gran volumen: proporcionan un 100% de humedad y no precisa de la colaboración del paciente. Este vapor hay que manejarlo con cuidado en los lactantes, pues pueden producir sobrehidratación. Su reutilización favorece el crecimiento bacteriano. Hay que mantener los limites prefijados de agua, pues si no se producen irritaciones en la vía aérea. – Neumático de pequeño volumen: se adaptan a la fisiología del paciente, permitiéndole inspirar y espirar por si mismos. Permite administrarse al paciente con ventilación mecánica, merced a un dispositivo para la nebulización, pues si el paciente no colabora la medicación no se distribuye uniformemente. Al disponer de un dispositivo acuoso, su no correcto mantenimiento favorece el crecimiento bacteriano. – Ultrasónicos: proporcionan un 100% de humedad, fluidifica las secreciones y permite que el 90% de las partículas lleguen a vías aéreas inferiores. Al igual que en los anteriores, pueden favorecer el crecimiento bacteriano y producir sobrehidratación. Su uso esta muy extendido a nivel hospitalario, pero su prescripción ambulatoria no esta justificada, ya que los ICP acoplados a cámaras espaciadoras parecen tener igual efectividad en el tratamiento del asma agudo en niños &gt;s de 2 años con menos efectos secundarios y menor coste8. (Grado de recomendación A)
- Su uso esta muy extendido a nivel hospitalario (sobre todo el O2), pero su prescripción ambulatoria no esta justificada, ya que los ICP acoplados a cámaras espaciadoras parecen tener igual efectividad en el tratamiento del asma agudo en niños &gt;s de 2 años con menos efectos secundarios y menor coste8. (Grado de recomendación A)
- No técnica: puedes decir directamente que no hace falta coordinación
- Sería conveniente que digas que es elección en el paciente ambulatorio pues en urgencias y con ventilacion mecánica se usa los nebulizadores En niños los nebulizadores pueden dar sobrehidratación¿?