Inmersión en salud Fecoer noviembre de 2012 consultorsalud

se graduó de Ingeniería Civil en la Escuela de Ingeniería de Antioquia.
Posteriormente estudió una maestría en economía en la Universidad de los Andes y
es Doctor en Economía de la Universidad de California, San Diego.
Fue investigador del Banco Interamericano de Desarrollo, subdirector de
Fedesarrollo y subdirector del Departamento Nacional de Planeación.

www.consultorsalud.com

Para el año 2011, se estima que en Colombia había más de 425 mil
personas formadas en profesiones y ocupaciones del área de la salud, de
los cuales 52,0% corresponden profesionales y 48,0% a técnicos y auxiliares


OPORTUNIDADES,
CRECIMIENTO E INNOVACION


Salud es la resultante de la interacción armónica de las
condiciones biológicas, psíquicas, sociales y culturales del
individuo, con su entorno y con la sociedad, que le permite
acceder a un mejor nivel de bienestar como condición
esencial para la vida.

Fuente Aproximación al concepto de salud. Revisión histórica... Luis Guerrero y Aníbal León
FERMENTUM Mérida - Venezuela - ISSN 0798-3069 - AÑO 18 - Nº 53 - SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2008 - 610-633


1. Cero tolerancia con la mortalidad y la discapacidad evitable
2. Avanzar significativamente en el goce efectivo del derecho a la salud
3. Afectar los determinantes sociales de la salud
4. Alcanzar mayor equidad en salud (disminución de brechas evitables)
5. Mitigar los impactos de la carga de enfermedad sobre los años de vida
saludables
6. Consolidar capacidades sociales e institucionales para lograr mejores
condiciones de salud individual y colectiva

 El Estado es el garante de la salud pública
 Concepto y visión compartida de la salud pública
 Acuerdos nacionales que legitimen y generen valor público
 Resultados en salud
 Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria y su papel en la gestión de la
salud pública
 Articulación y armonización de políticas públicas y de los actores
comprometidos en las mismas
 Precisión del marco de competencias y responsabilidades de los diferentes
actores
 No se parte de cero y debe recoger los aciertos y las limitantes existentes –
Lecciones aprendidas y análisis crítico de lo que pasa y de los retos
futuros a diez años

 “Compromiso de la Sociedad con  Esta constituida por el conjunto de
sus ideales de salud” políticas que buscan garantizar de
manera integrada, la salud de la
población por medio de acciones de
salubridad dirigidas tanto de manera
individual como colectiva. Sus
resultados se constituyen en
indicadores de las condiciones de
vida, bienestar y desarrollo. Las
acciones se realizarán bajo la rectoría
del Estado y deberán promover la
participación responsable de todos los
sectores de la Comunidad”
Fuente: OPS./OMS. II Conferencia Panamericana de Educación en Salud Publica. Articulo 32, ley 1122 de 2007

Una visión medicalizada de la salud, separa lo
preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo
individual de lo colectivo e impide comprender que la
salud no es el producto solamente de lo que hace el
sector salud, mucho menos de lo que hacen los
médicos en los servicios.

La salud es el resultado de lo que hace el conjunto de
la sociedad, sus instituciones públicas y privadas y los
ciudadanos

Fuente: Feo, O. Repensando la salud. Universidad de Carabobo. Dirección de Medios y Publicaciones. Valencia. Venezuela. 2003

Proceso de salud - enfermedad
Discapacidad/muerte
Individuos
(riesgos universales e Recuperación
individuales)
Ambiente-Determinantes
Cambios sistémicos
horizonte clínico

Cambios celulares - tisulares
Periodo Periodo
pre patógeno patógeno

Fuente Adaptación de Leavell HC, E.G. Rouquayrol MR, de Almeida FN,

Proceso de salud - enfermedad
Enfoque curativo

Discapacidad/muerte
Individuos
individuales)
Cambios sistémicos
horizonte clínico

Periodo Periodo


Discapacidad/muerte
Individuos
individuales)
Cambios sistémicos
horizonte clínico

Periodo Periodo
Protección Detección Temprana – Diagnostico Rehabilitación - paliación
especifica Precoz – Tratamiento eficaz
Promoción de la
Salud p. primaria p. secundaria p. terciaria


Enfoque de Gestión del riesgo

Discapacidad/muerte
Individuos
individuales)
Cambios sistémicos
horizonte clínico

Periodo Periodo
Protección Detección Temprana – Diagnostico Rehabilitación - paliación
especifica Precoz – Tratamiento eficaz
Promoción de la
Salud p. primaria p. secundaria p. terciaria


Promoción de la Salud Prevención de la Enfermedad
Responsable: Todos los sectores Responsable: Sector Salud
desde su competencia.
A quien: A comunidades A quien: A individuos (puede ser grupal).
Lugar de Ejecución: Espacios Poblaciones Objetivo.
cotidianos de la población Lugar de Ejecución: En los servicios de
(localidad, escuela, empresa) salud. En los extremos de la Curva de
Gauss
En el centro de la curva de Gauss
Objetivo: Eliminar o modificar riesgos
Objetivo: Que la población modifique específicos relacionados con una
factores que inciden sobre los enfermedad, o detectarla y tratarla
determinantes de la salud. rápida y adecuadamente.
Modelo: Gestión de Riesgo.
Modelo: Socio –Político Estrategia: Se entrega mediante
Estrategia: Se desarrolla en PROGRAMAS en los servicios de salud,
PROYECTOS con la comunidad pueden ser intra o extramural

Promoción de la Prevención Prevención Prevención
salud primaria secundaria terciaria

Enfoque Poblacional Enfoque de salud Riesgo
Servicios de

Gestión Poblacional

Política Publica

Trasciende el enfoque medicalizado de la salud

Servicios
Educativos

Servicios de
Servicios
bienestar
Sociales
Económico

Servicios
sanitarios y
de salud

CONTRIBUCION
RESPONSABILIDAD
POTENCIAL A LA
REDUCCION DE LA ATRIBUIDA
MORBIMORTALIDAD

BIOLOGIA
27% HUMANA

19% ENTORNO

ESTILO DE 90 %
VIDA

43%

SERVICIOS DE
11 % SALUD

Fuente: Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976

Plan de trabajo a 2014, busca Desarrollar las condiciones, políticas y reglas operativas
que permitan:

1. Disminuir el riesgo primario en la población: aparición de nueva morbilidad
evidenciada por la disminución de la incidencia de los eventos.
2. Controlar el riesgo técnico: evitar que ocurran eventos derivados de fallas de
atención en los servicios de salud así como mayor carga de enfermedad por
mortalidad evitable y discapacidad.

Estrategia:
1) Proteger los logros obtenidos en salud
2) Completar la agenda inconclusa
3) Corregir las distorsiones o desviaciones en los roles de los actores y en los
procesos operativos
4) Asumir nuevos retos para el avance del sistema de Salud, de la calidad de vida y
del país.

 PLAN DE TRABAJO DEL MINISTERIO DE SALUD

Plan de trabajo MSPS

Dos grandes líneas de trabajo:
1) Calidad de vida y Mantenimiento de la Salud
2) Servicios de Salud

1. Salud Publica Orientada por el Estado
1. Plan Decenal de Salud Pública
2. Fortalecimiento de la Promoción de la Salud
3. Reestructuración de los programas nacionales
4. Recuperación de Capacidades básicas de las entidades territoriales:
1. Desarrollo del Modelo de asistencia territorial unificado.
2. Desarrollo de criterios de habilitación para Entidades Territoriales basados en
las funciones esenciales de la Salud Publica.
5. Desarrollo de la Estrategia Nacional de Comunicación en Salud
6. Fortalecimiento del Sistema de Vigilancia en Salud Publica
7. Desarrollo del Sistema de Información en Salud
1. bodega de datos
2. fuentes de datos
3. portabilidad de la información clínica
8. Desarrollo de la Gestión del Conocimiento en Salud:
1. Biblioteca virtual trabajos de investigación, informes, presentaciones, GAI
2. Comité de investigaciones.

2. Estrategia de Atención Primaria en Salud:
1. Desarrollo de Modelo Operativo Colombiano con
enfoque diferencial
1. Redefinición de procesos operativos de ET – EAPB -
IPS
2. Aseguramiento de la Calidad de los servicios de salud
teniendo en cuenta las diferencias territoriales
2. Desarrollo del Sistema de información para
Caracterización Poblacional
3. Definición de Regionalización y Construcción de RISS

3. Fortalecimiento del Talento Humano en salud:
1. Resolutividad del médico general,
2. Plan de regularización del personal de salud
complementario
3. Médicos en territorio rural disperso
4. Especialistas de acuerdo a la oferta faltante.
5. Personal de salud en comunidades étnicas

4. Transformación de Servicios hacia el enfoque de Gestión
del Riesgo:
1. Desarrollo y divulgación Prioridades o “no tolerables”
en los servicios de salud mediante lista explicita
2. Fortalecimiento del Enfoque Preventivo en los
servicios de salud
3. Implementación del Mecanismo de Evaluación de
Actores
4. Política Nacional de Medicamentos
5. Juntas Técnico Científicas con enfoque de Gestión
Clínica
6. Desarrollo de procesos de tiempos de espera y citas
de acuerdo con enfoque de riesgo

5. Eliminación de Barreras de Acceso a Servicios de Salud
1. Eliminación de no acceso por negación de la IPS debido a deudas de la EAPB:
1. Mecanismo de Giro Directo a IPS
2. Desarrollo de los criterios de Habilitación de EAPB
3. Revisión de las cuentas Fosyga y glosas
4. Pago directo e integral por SOAT a IPS.
5. Revisión de los procesos de cobro y pago del Fosyga.
2. Eliminación de no acceso por falta de oportunidad en el prestador o falta de oferta.
1. Desarrollo de “reglas de juego” para completar la Oferta faltante
2. Adaptación del Modelo para la utilización de medios eficientes consulta especializada
3. Monitoreo director períodos máximos para otorgar citas
3. Eliminación de no acceso por dispersión Geográfica y limitaciones en vías y medios de
comunicación.
1. Estrategia de Atención Primaria
2. Mantenimiento de recursos de subsidio a la oferta en IPS
4. Eliminación de no acceso por dudas en la cobertura (zona gris)
1. Listado Explicito de No inclusiones
2. Nuevo procedimiento de CTC y JTC con retroalimentación a médico tratante.

6. Control del Exceso de Demanda, Exceso de frecuencias de uso y Sobrecosto en los
servicios de salud.
1. Mecanismo de seguimiento al costo por patología: Por prestador, entidad territorial y
EAPB
2. Publicación del rango de Frecuencias de Uso por tipo de servicio utilizadas
3. Mecanismo de seguimiento al comportamiento (estadístico y epidemiológico) de
tecnologías No POS
4. Implementación Instituto de Evaluación de tecnologías
5. Ajuste Expost
6. Mecanismos de Incentivos (financieros) por resultados en Gestión del Riesgo en
Salud (significa el monitoreo de la gestión en patologías especificas)
7. Revisión de la metodología de cálculo de UPC
8. Política Nacional de Gestión del Policonsultador.
9. Replanteamiento del Mecanismo Nacional del pago o recobro de los servicios no
cubiertos por Plan de beneficios.

El Plan Decenal de Salud Pública, es una expresión concreta de una política
pública de Estado, que reconoce la salud como un derecho interdependiente y
dimensión central del desarrollo humano.

Define la actuación articulada entre sectores y actores responsables de la
intervención efectiva y positiva de los procesos de salud enfermedad, a través
del abordaje de los determinantes sociales, con el fin de crear condiciones que
garanticen bienestar integral y calidad de vida en Colombia

ESQUEMA DEL PROCESO DE
¿Qué pasa
ANÁLISIS Y CONTENIDO DEL PDSP
hoy? 2012 - 2021

Análisis de situación de
salud desde la perspectiva
de determinantes
¿Qué
Análisis organizacional transformar?
en salud pública

Análisis de actores Retos de la salud pública
involucrados ¿Qué hacer?

Análisis de desafíos Fines y resultados de
para la salud pública impacto
Objetivos específicos
(por prioridad)
Objetivo general y
¿Cómo hacerlo?
objetivos estratégicos
Líneas de acción
Situación Objetivos
actual y línea programáticos
de base (productos)
Lo que se Acciones estratégicas
espera en
salud pública Metas e indicadores de
Metas e indicadores productos
estratégicos
Detalle programático
de los planes de salud
Los pública
compromisos
de acción Dimensión
operativa
del PDSP

42

1. Salud ambiental
 Hábitat saludable
 Calidad de aire, calidad del agua y saneamiento básico
 Seguridad química
2. Salud mental y convivencia
 Convivencia
 Eventos prevalentes en salud mental y consumo
3. Seguridad alimentaria y nutricional
 Alimentación saludable
 Estado nutricional de la población
 Inocuidad de los alimentos
4. Salud sexual y reproductiva
 Maternidad segura
 Salud sexual y reproductiva en el curso de vida
 Eventos en salud sexual y reproductiva
5. Vida saludable y condiciones crónicas
 Modos, condiciones y estilos de vida saludables
 Condiciones crónicas prevalentes
6. Amenazas agudas para la salud colectiva
 Emergencias en salud pública
 Eventos transmisibles en salud pública

Sistema de Información en Salud
Proyecto e-salud: estrategia de salud electrónica en todos los procesos del
sector salud colombiano, para mejorar la efectividad, eficiencia y sostenibilidad
del sistema y el bienestar y ejercicio de derechos de la población.
Sub-Proyectos (mediano y largo plazo)
Portabilidad de Datos Clínicos: Incorporar el marco que genere la trazabilidad
de cada usuario con la portabilidad de su información clínica en todo el territorio
nacional.
Telesalud: garantizar el acceso a toda la población de servicios de personal
especializado, mediante el uso de las tecnologías de la información y de las
comunicaciones.
Proyecto base (prerrequisito): Infraestructura Conectividad territorio nacional

(corto plazo)

Subproyectos:
Bodega Única de Datos de Salud: Integración de los registros personales y
clínicos que permitan caracterizar las personas, priorizar las acciones y seguir
el progreso de las estrategias en la población.

Registros – Observatorios - Seguimiento a los demás temas
Sistemas de Seguimiento de interés en salud publica
(por norma)
1. Cardiovascular
1. S. Evaluación de Actores 2. ETV
2. R. Cáncer 3. Enf Reemergentes
3. R. EH 4. Enf de transmisión sexual
4. S. Victimas 5. Enf Inmunoprevenibles
5. O. Violencia 6. IRA/EDA
6. O. Salud Mental 7. Lesiones de causa externa
7. S. Primera Infancia 8. Maternidad Segura
8. O. VIH 9. Factores de riesgo y practicas
9. O. Ptes con terapia biológica saludables
10. O. seg alimentaria y nutrición
11. O. IVE
12. O. Embarazo en adolescentes Caracterización de Población
13. Observatorio Andino (municipio/departamento/EAPB/
14. Observatorio ODM por tipo de región)

HC BD
Registros – Observatorios - Seguimiento a los demas temas ELECTRONICA
Sistemas de Seguimiento (por de interés en salud publica admtiva
norma)
1. Cardiovascular
2. R. Cáncer 3. Enf Reermergentes
3. R. ER 4. Enf de transmisión sexual
8. O. VIH 9. Fctores de riesgo y practicas
11. O. IVE
12. O. Embarazo en adolescentes

Caracterización de Población
(municipio/departamento/EAPB/
por tipo de región) SISPRO

Flujo de Información - Actual
Registros – Observatorios - Seguimiento a los demas temas
BD
Sistemas de Seguimiento (por de interés en salud publica Integradas
norma)
1. Cardiovascular
2. R. Cáncer 3. Enf Reermergentes
3. R. ER 4. Enf de transmisión sexual
8. O. VIH 9. Fctores de riesgo y practicas
11. O. IVE
12. O. Embarazo en adolescentes

Caracterización de Población
(municipio/departamento/EAPB/
por tipo de región)

SISPRO

BD
Integr
adas
Disponibles Futuras (2012)
1. BDUA 11. Vacunados
2. PILA 12. Enfermedades Raras
3. RIPS 13. Actividades preventivas
4. SIVIGILA (nueva 3384)
5. Personas con discap
6. AC(ERC/VIH/TB)
7. RUAF
8. Recobros
9. UPC
10. VIH vertical

Externas
16. SISBEN
Futuras 17. Red Unidos
14. AC(cáncer, epilepsia, AR) 18. Familias en Acción
15. Declaratoria del estado 19. ICBF
de salud -EPS 20. Victimas
21. Desplazados
22. SIVELCE
23. ECAT

SISPRO
Proyectos de
mejoramiento e
integración de fuentes de
información

BDUA
RIPS

PE -DT SIVIGILA

RUAF
PAI

1 MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL
2 EMBARAZO NO DESEADO Y EN ADOLESCENTES
3 SIFILIS CONGENITA
4 HIPOTIROIDISMO CONGENITO
5 TRANSMISION VERTICAL DE VIH
6 MORTALIDAD POR SIDA (NO ACCESO TAR)
7 MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR INMUNOPREVENIBLES
8 MORTALIDAD POR DESNUTRICION
9 MORTALIDAD POR EDA EN MENORES DE 5 AÑOS
10 MORTALIDAD POR IRA EN MENORES DE 5 AÑOS
11 CANCER INVASIVO DE CERVIX
12 MORTALIDAD POR CANCER DE MAMA
13 MORTALIDAD POR LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA EN NIÑOS
14 MORBILIDAD EVITABLE SOBREAGREGADA A PATOLOGIA ONCOLOGICA
15 MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR MALTRATO, VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y DE GENERO
16 MORBILIDAD HOSPITALARIA Y MORTALIDAD POR TBC
17 MORBILIDAD HOSPITALARIA POR EPOC
18 MORTALIDAD POR MALARIA Y DENGUE
19 MORBILIDAD EVITABLE SOBREAGREGADA Y MORTALIDAD POR CAUSA CARDIOVASCULAR (ERC, ECV,IAM,EVP)
20 MORBILIDAD EVITABLE SOBREAGREGADA Y MORTALIDAD POR CAUSA METABOLICA

Gestión de la
Crónicos AC Enfermedad (MGR)-
Cohortes

Gestión de Casos-
Agudos AC Auditoria concurrente

Evaluación de
Consumidores Segundo nivel- 2
de AC concepto- ET

Acciones preventivas
Poblaciones (PE y DT)
Vulnerables Inducción de la
Demanda

EPS IPS
 Caracterización de Población  Captación de las poblaciones objetivo.
 Diseño de estrategias de Inducción  Prestación de servicios por medio de
de Demanda. Programas Preventivos y Programas
 Diseño e implementación de de Atención. (desarrollo de modelo
Modelos Integrales de atención con enfoque de riesgo)
(articulan EPS-IPS)  Gestión Clínica
 Creación de la red y las rutas de  Articulación en red
atención (una parte es contratación  Comunicación en Salud
de IPS)
 Desarrollo de sistemas de soporte
logístico.
 Desarrollo de canales de escucha al
usuario
 Comunicación en Salud

Promoción
de la Salud

Resultados
en Salud
Gestión
del Riesgo
en Salud

La primera es la ley estatutaria que permite regular el derecho a la salud y plantear algunos
principios generales: que el derecho fundamental a la salud no se agota en el POS.

EL plan de saneamiento fiscal y financiero para los hospitales; el 42 por ciento tiene un riesgo
financiero alto, por eso, vamos a trabajar con Hacienda, para ordenar y sanear las deudas y tener
un derrotero hacia delante

La agenda de la ley ordinaria, que es distinta a la ley estatutaria. El esquema de aseguramiento en
los territorios nacionales (Vaupés, Amazonas, Vichada) no tiene mucho sentido. Lo que haremos es
transferirles la plata y proponerles a los gobernadores que operen regionalmente y que consigan un
buen operador que maneje los hospitales públicos de esta otra mitad de Colombia

Reforma a la Salud


Régimen Personas Afiliadas %
Contributivo 19.071.324 45.82%
Excepción 361.739 0.87%
Subsidiado 22.189.396 53.31%
Total 41.622.449 100%


POBLACION POR REGION
REGION Cotizantes % Beneficiarios % Adicionales % Total
42.33 57.52
Norte 1,081,051 % 1,469,082 % 4,014 0.16% 2,554,147
49.37 50.37
Nor Occidental 2,303,090 % 2,349,971 % 12,185 0.26% 4,665,246
46.42 53.46
Nor Oriental 1,018,384 % 1,172,696 % 2,553 0.12% 2,193,633
50.93 48.89
Centro Oriental 3,476,572 % 3,336,974 % 12,435 0.18% 6,825,981
48.11 51.68
Sur 1,362,672 % 1,463,731 % 5,914 0.21% 2,832,317
48.46 51.35
Total 9,241,769 % 9,792,454 % 37,101 0.19% 19,071,324


COD
EPS NOMB EPS Cotizantes Beneficiarios Adionales Total Df*
EPS013 Saludcoop 1,741,942 2,159,791 5,204 3,906,937 2.24
EPS016 Coomeva 1,360,929 1,576,035 4,733 2,941,697 2.16
EPS037 Nueva Eps 1,247,909 1,061,408 1,393 2,310,710 1.85
EPS002 Salud Total 781,829 921,164 1,857 1,704,850 2.18
EPS010 Suramericana 717,571 664,214 6,146 1,387,931 1.93
EPS017 Famisanar 683,804 687,504 1,728 1,373,036 2.01
EPS005 Sanitas 501,661 405,573 4,717 911,951 1.82
EPS018 EPS S.O.S. S.A. 367,977 426,779 1,429 796,185 2.16
EPS008 Compensar E.P.S. 401,452 359,232 2,111 762,795 1.90
EPS003 Cafesalud E.P.S. S.A. 358,195 399,714 1,502 759,411 2.12
EPS023 Cruz Blanca EPS S.A. 275,170 318,465 875 594,510 2.16
EPS009 Comfenalco 177,096 176,712 1,168 354,976 2.00
EPS001 Aliansalud 171,054 162,984 578 334,616 1.96
EPS012 Comfenalco Valle 144,492 157,692 873 303,057 2.10
EPS026 Solsalud 81,762 86,504 75 168,341 2.06
EPS014 Humana Vivir S.A. E.P.S. 81,260 82,880 175 164,315 2.02
EPS039 Golden Group 29,999 44,290 40 74,329 2.48
EPS033 SaludVida 37,449 29,317 7 66,773 1.78
EPS015 Salud Colpatria 35,223 29,901 355 65,479 1.86
EAS027 Fondo Ferrocarriles Nales 28,988 20,361 1,967 51,316 1.77
EPS034 SaludColombia 5,020 9,493 4 14,517 2.89
EAS016 Empresas Publicas de Medellin 5,340 6,893 150 12,383 2.32
EPS038 Multimedicas 5,570 5,539 14 11,123 2.00
EPS035 Red Salud 77 9 0 86 1.12
TOTAL 9,241,769 9,792,454 37,101 19,071,324 2.06


POBLACION POR REGION A 30 DE SEPTIEMBRE DE 2011
POBLACION
Excepc SOBRE
DANE 2011 Subsidiado Contributivo Total
REGION ión DANE
49,5 8,699,39 98.50
NORTE 8,832,016 6,095,716 2,554,147 36 9 %
NOR 10,553,97 111, 9,335,19 88.45
OCCIDENTAL 0 4,558,670 4,665,246 282 8 %
76,0 5,849,82 94.95
NOR ORIENTAL 6,160,631 3,580,096 2,193,633 95 4 %
CENTRO 12,195,28 64,3 10,428,2 85.51
ORIENTAL 9 3,537,938 6,825,981 44 63 %
60,4 7,309,76 88.60
SUR 8,250,378 4,416,966 2,832,317 82 5 %
45,992,28 19,071,32 361, 41,622,4 90.50
4 22,189,386 4 739 49 %


POBLACION PORCENTAJES DE AFILIACION
% SOBRE % SOBRE % SOBRE
DANE 2011 Subsidiado Contributivo Excepción
REGION DANE DANE DANE
NORTE 8,832,016 6,095,716 69% 2,554,147 29% 49,536 0.56%
NOR OCCIDENTAL 10,553,970 4,558,670 43% 4,665,246 44% 111,282 1.05%
NOR ORIENTAL 6,160,631 3,580,096 58% 2,193,633 36% 76,095 1.24%
CENTRO ORIENTAL 12,195,289 3,537,938 29% 6,825,981 56% 64,344 0.53%
SUR 8,250,378 4,416,966 54% 2,832,317 34% 60,482 0.73%
45,992,284 22,189,386 48% 19,071,324 41% 361,739 0.79%


 Número mínimo de afiliados para la operación del régimen
subsidiado en municipios y distritos.- Las Entidades Promotoras de
Salud que garanticen el aseguramiento de la población afiliada al
régimen subsidiado de salud, a partir de la fecha de entrada en
vigencia del presente decreto y hasta el 30 de agosto de 2012, que
deseen permanecer en los municipios y distritos en los que se
encuentran operando, deberán acreditar un número mínimo de
afiliados por municipio o distrito, equivalente a la cifra que resulte
mayor entre 2.000 ( dos mil) afiliados o el 5% (cinco por ciento) de
la población total de afiliados a este régimen en el municipio o
distrito respectivo.

 Traslado obligatorio de afiliados entre Entidades Promotoras de Salud del
Régimen Subsidiado.- La entidad territorial aplicará las siguientes reglas de
traslado obligatorio de afiliados para las EPS que a la entrada en vigencia del
presente decreto y en lo sucesivo no cuenten con el número mínimo de
afiliados establecido en el artículo primero del presente decreto.


 1.- Cuando en el municipio o distrito, operen dos (2) EPS y una de ellas no
alcance el número establecido de afiliación mínima, procederá el traslado
obligatorio de los afiliados a la EPS que cumple con el número mínimo.


 2.- Cuando en el municipio o distrito, operen tres (3) o mas EPS y sólo una
cumple con el número establecido de afiliación mínima, procederá el
traslado obligatorio de los afiliados a ésta última. En el evento en que sean
dos (2) o mas EPS las que cumplen el número mínimo, procederá el ejercicio
del derecho de libre elección para su traslado, bajo la vigilancia de la entidad
territorial del orden que corresponda.

24 DE MAYO DE 2012

La Ministra de Salud y Protección Social, Beatriz Londoño Soto, anunció la expedición
del Decreto 1080 de 2012 que ordena, en un plazo de 40 días, que todos los departamentos,
distritos y municipios del país que tienen deudas con las EPS del régimen subsidiado, se
pongan al día.
La Ministra anunció que se les dará plazo hasta julio a las EPS para que paguen sus deudas
con las clínicas y hospitales de las diferentes regiones del país.
Londoño Soto aseguró que las EPS que no cumplan con la ordenanza serán excluidas del
Sistema de salud.

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 los ciudadanos afiliados al SGSSS, tendrán
el beneficio de la portabilidad nacional del
derecho a la salud y al POS.

 las EPS podrán destinar hasta el 10% de los
recursos de las UPC que reciben, como
gastos de administración. el incumplimiento
será causal de intervención.


 UNIVERSALIZACIÓN DEL ASEGURAMIENTO:
◦ Para todos los ciudadanos es una obligación estar afiliados al
SGSSS

 PERMANENCIA EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO
◦ Los afiliados al Régimen Subsidiado podrán permanecer en éste
cuando obtengan un contrato de trabajo y pasen a estar
vinculados laboralmente. En estos casos, los empleadores o los
afiliados pagarán los aportes que debería pagar en el Régimen
Contributivo a la misma Entidad Promotora de Salud y será
compensado mensualmente a la subcuenta de solidaridad del
Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA)


 El Gobierno Nacional reglamentará las condiciones
para que las Entidades Promotoras de Salud tengan
un número mínimo de afiliados que garantice las
escalas necesarias para la gestión del riesgo y
cuenten con los márgenes de solvencia, la
capacidad financiera, técnica y de calidad para
operar de manera adecuada


 Se crean y/o fortalecen los Comités Técnico
Científicos en las EPS, y la Junta Médica de
Pares en la Supersalud para resolver las
prescripciones extraordinarias no incluidas
en el POS.
 Este mecanismo pretende evitar al máximo
el uso de tutelas para requerir servicios NO
POS.


 Se pronunciarán sobre la pertinencia de la provisión de los servicios
solicitados. El Ministerio de Salud y Protección Social determinará las
especialidades médicas y/o tecnologías en salud que serán
conocidos por las Juntas Técnico Científica de pares.
 La prescripción de servicios no incluidos en el Plan de Beneficios,
debe ser consecuencia de haber agotado o descartado las
posibilidades técnicas y científicas para la prevención, el
diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la enfermedad
contenidas en el Plan de Beneficios, sin obtener resultado clínico
satisfactorio, por intolerancia en el paciente o porque existan
indicaciones o contraindicaciones expresas.
 En caso de que el pronunciamiento del Comité Técnico Científico
indique que la prestación solicitada se encuentra en el listado de
prestaciones no financiadas por el sistema, la Entidad Promotora de
Salud no podrá prestar el servicio con cargo a los recursos del
Sistema General de Seguridad Social en Salud.


 El gobierno establece 3 meses como plazo máximo para que
los Entes Territoriales y las EPS liquiden bilateralmente los
contratos de aseguramiento terminados en abril de 2010, y
un mes adicional para que se produzca el pago de los saldos.

 El Ministerio de la Protección Social girará en adelante
directamente, a nombre de las Entidades Territoriales, la
Unidad de Pago por Capitación UPC a las Entidades
Promotoras de Salud, o podrá hacer pagos directos a las
Instituciones Prestadoras de Salud con fundamento en el
instrumento jurídico definido por el Gobierno Nacional,
evitándose la intermediación financiera de los alcaldes y
acelerando el flujo y pago oportuno.


 Recursos para el pago de las deudas.- Los recursos de las
entidades territoriales destinados para el pago de las deudas
de contratos de aseguramiento del régimen subsidiado de
salud, serán los siguientes:
 a) Recursos disponibles en las cuentas maestras de las
Entidades Territoriales que no se requieran para garantizar
la continuidad de la afiliación al régimen subsidiado y
recursos del Fondo de Solidaridad y Garantía FOSYGA en los
casos previstos en el presente Decreto.
 b) Recursos del Sistema General de Participaciones de
Propósito General de libre inversión.
 c) Recursos de regalías que correspondan a los
departamentos, distritos y a los municipios.


 Establece el procedimiento de giro de los recursos del Fondo
de Ahorro y Estabilización Petrolera -FAEP.
 El presente decreto tiene por objeto establecer los criterios
para la priorización de los descuentos y el procedimiento
para el giro de los recursos del Fondo de Ahorro y
Estabilización Petrolera -FAEP-a las entidades partícipes en
él, conforme a lo dispuesto en los artículos 118 y 275 de la
Ley 1450 de 2011 y los artículos 137, 144 Y 150 de la Ley
1530 de 2012.
 Siguiendo la regla anterior se priorizaran los recursos así:
 .Pago de las deudas con las Entidades Promotoras de Salud
por contratos realizados hasta el 31 de marzo de 2011,
según lo establecido en el artículo 275 de la Ley 1450 de
2011.

 El decreto tiene por objeto establecer el procedimiento que
deben aplicar los departamentos, distritos y municipios para
el pago de las deudas que tengan con las Entidades
Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado, por contratos
de aseguramiento suscritos hasta marzo 31 de 2011.
 Los departamentos, distritos y municipios deberán
determinar dentro de los treinta (30) días calendario
siguientes a la fecha de entrada en vigencia del presente
decreto, el valor de los recursos adeudados a las Entidades
Promotoras de Salud por contratos suscritos hasta marzo 31
de 2011.


Salud Publica, APS, Redes


 OBJETO DE LA LEY. Esta ley tiene como objeto el
fortalecimiento del Sistema General de Seguridad
Social en Salud a través de un modelo de
prestación del servicio público en salud que en el
marco de la estrategia Atención Primaria en Salud
permita la acción coordinada del Estado, las
instituciones y la sociedad.
 RECTORIA: La dirección, orientación y conducción
del Sector Salud estará en cabeza del Ministerio de
la Protección Social, como órgano rector de dicho
sector.


 El MPS elaborara un plan decenal para la salud
publica y creara un observatorio de salud
dependiente del instituto nacional de salud
 El gobierno nacional será responsable de la política
de promoción de salud y prevención de la
enfermedad como pilares de la estrategia de
atención primaria en salud, para lo cual
determinara la prioridad en el uso de los recursos.


 Se adopta la Estrategia de APS que estará
constituida por tres componentes integrados e
interdependientes:
1. los servicios de salud,

2. la acción intersectorial/transectorial por la salud y

3. la participación social, comunitaria y ciudadana.


 El MPS formulará la política de fortalecimiento de
los servicios de baja complejidad y el ente
territorial definirá los requisitos de conformación
de los equipos básicos de salud


 Promover acciones intersectoriales y transectoriales, orientadas a
modificar positivamente los determinantes de la salud, de tal
manera que den respuesta a las necesidades y expectativas de la
población, atendiendo a las características poblacionales, sociales y
políticas; territoriales, étnico-culturales, identidad sexual y demás
factores diferenciales, para construir equidad en salud.
 Fortalecer la identificación de determinantes de la salud en los
territorios del país, para desarrollar acciones intersectoriales
orientadas a su modificación positiva
 Incentivar y fortalecer la formación de talento humano para la
implementación de la Estrategia de Atención Primaria en Salud
 Establecer los criterios y parámetros que orienten a los diferentes
actores y sectores relacionados con los determinantes de la salud,
para el desarrollo de las acciones necesarias y suficientes que
permitan contar con un sistema de información que soporte la
implementación de la Estrategia de APS.


 Fortalecer los procesos de gestión inherentes a la prestación de los servicios
de salud en los territorios del país, en la perspectiva de lograr que los
ciudadanos los reciban de manera efectiva y obtengan soluciones reales a
sus necesidades y expectativas, en el marco de la equidad y el respeto a la
vida digna.
 Reorientar el modelo de atención y prestación de servicios de salud d en
cada uno de sus territorios, para que se garantice el abordaje integral,
integrado, continuo y con calidad desde las acciones enfocadas a la salud
pública y de promoción de la salud, a nivel colectivo y comunitario, así como
también en los servicios asistenciales orientados a las familias y sus
integrantes, requeridos en los procesos de prevención, el diagnóstico,
tratamiento y la rehabilitación de la enfermedad de todos los residentes del
país.
 Garantizar al acceso real a los servicios de salud a todos los residentes del
país en todas las etapas de la vida, eliminando todo tipo de barreras que
obstaculicen su accesibilidad.
 Diseñar y desarrollar procesos de mejora continua de la calidad de los
servicios de salud, teniendo en cuenta las diferencias territoriales.


 Desarrollar un sistema de información, que permita realizar el seguimiento a
las acciones de los diferentes actores y sectores para la modificación de los
determinantes que afectan la salud de la población
 Construir una metodología para que cada territorio analice sus situaciones
de salud y establezca un plan que permita armonizar la Oferta Necesaria de
servicios de salud, para responder a las necesidades de las poblaciones,
articulando los prestadores de Servicios de salud en redes integradas,
teniendo en cuenta los diferenciales, según características de las Zonas
Homogéneas de Desarrollo Endógeno Similar118 y otras poblaciones
consideradas prioritarias.
 Potenciar la capacidad resolutiva de los prestadores de servicios clasificados
como baja complejidad para que los ciudadanos dispongan de oferta
adecuada y suficiente y, de esta manera, encuentren solución efectiva a la
mayor parte de sus necesidades en lugares próximos a los sitios donde
desarrollan sus actividades cotidianas.
 Reorientar los sistemas de referencia y contra referencia para garantizar la
continuidad e integralidad en la atención a las necesidades específicas de
salud de las poblaciones en cada territorio, mediante la aplicación de
procesos interactivos y amigables para todos los actores del SGSSS.

 Formular la política nacional de participación social, comunitaria y
ciudadana, de forma que posibilite que los residentes en el país, se
empoderen de los procesos orientados a mejorar las situaciones concretas
que inciden en los determinantes de salud en sus territorios, para avanzar en
la construcción de niveles superiores de calidad de vida, como acción social y
política.

 Propender por el fortalecimiento de los conocimientos de la salud y sus
determinantes, para avanzar en la construcción de la cultura del auto
cuidado.


 Conformar las Redes Integradas de Servicios, teniendo como eje principal cada una de
las ESE Municipales o Distritales, IPS privadas, mixtas y demás prestadores, quienes se
articularán con redes de otros entes territoriales para garantizar la resolutividad,
integralidad y complementariedad en la prestación de los servicios. Se debe priorizar
temas que beneficien a las poblaciones con mayores vulnerabilidades y/o que generen
sinergias beneficiosas en términos de economías de escala, disminución de trámites,
facilitación de acceso a los servicios de salud y servicios sociales conexos. Al respecto,
se deben implementar: 1) Redes de eventos de interés prioritario: salud mental y
atención a victimas de la violencia; materno perinatal, oncología, rehabilitación funcional
y otras), 2) Redes prioritarias para la vida: urgencias, bancos de sangre y
hemoderivados; Bancos de Leche materna, do nación y trasplantes de órganos y tejidos)
 Diseñar y desarrollar estrategias orientadas a la generación de procesos eficientes y
economías de escala, en la prestación de servicios de salud: 1) Cooperativas y/o
asociaciones de ESE, 2) Sistemas de información, comunicación, Servicios de e-salud e
interconectividad en general, 3) Sistemas de apoyo logístico para IPS: de alimentación
hospitalaria, lavandería, mantenimiento, compras y suministros.
 Diseñar y desarrollar estrategias que coadyuven en el propósito de afectación positiva
de los determinantes de la salud: 1) Bancos de alimentos, 2) Centros y/o grupos de
investigación en APS y determinantes de la salud

 Los servicios y medicamentos para los niños, niñas
y adolescentes con discapacidad y enfermedades
catastróficas certificadas, serán gratuitos si
pertenecen a los niveles 1 y 2 del Sisbén.
 Los servicios para la rehabilitación física y mental
de los niños, niñas y adolescentes víctimas de
violencia física o sexual y todas las formas de
maltrato, que estén certificados por la autoridad
competente, serán totalmente gratuitos para las
víctimas, sin importar el régimen de afiliación


 $547,639  $433,666

La Unidad de Pago por
Capitación UPC, es el valor
 La Prima del RS
anual que se reconoce en es un 20,81%
menor que la del
Colombia a las EPS, por cada
afiliado para prestarle el POS
RC

REGIMEN CONTRIBUTIVO REGIMEN SUBSIDIADO

 $547,639  $483,408

La Unidad de Pago por
Capitación UPC, es el valor
 La Prima del RS
anual que se reconoce en es un 11,72%
menor que la del
Colombia a las EPS, por cada
afiliado para prestarle el POS
RC

REGIMEN CONTRIBUTIVO REGIMEN SUBSIDIADO

RECURSOS DISPONIBLES POR FUENTES MONTO
RECURSOS REGIMEN CONTRIBUTIVO
Cotizaciones RC 10.022.909.822.988
Pagos de tutelas y recobros 1.634.648.311.933
Saldos de periodos anteriores 1.203.109.607.200
Subtotal RC 12.860.667.742.121

RECURSOS REGIMEN SUBSIDIADO
Aportes del Fosyga - subcuenta solidaridad 1.365.043.600.511
Tutelas y recobros 128.011.264.070
Recursos por rendimientos y saldos no ejecutados 1.171.594.451.460
SGP - giro a municipios 3.241.410.377.180
Cajas de Compensacion Familiar 68.820.362.400
Esfuerzo propio municipal 675.000.000.000
Subtotal RS 6.649.880.055.621

RECURSOS POBLACION POBRE NO AFILIADA
SGP Departamentos y municipios certificados 1.236.000.000.000
Rentas cedidas 800.000.000.000
Recursos propios departamentos y otras fuentes no recurrentes 18.000.000.000
Rediseño y moderizacion de redes de prestacion de servicios de
salud 1.000.000.000
Subtotal poblacion pobre no afiliada 2.055.000.000.000

GASTO DE BOLSILLO DE LOS HOGARES 8.080.730.300.637
REGIMENES EXCEPTUADOS 2.640.702.905.412

TOTAL 32.286.981.003.791
104

 Los recursos del componente de salud pública del Sistema General de Participaciones
que trata Ley 715 de 2001.
 Los recursos de la Unidad de Pago por Capitación destinados a promoción y prevención
del régimen subsidiado y contributivo que administran las Entidades Promotoras de
Salud.
 Los recursos de la subcuenta de promoción y prevención del FOSYGA.
 Los recursos de promoción y prevención que destine del Seguro Obligatorio de
Accidentes de Tránsito (SOAT), que se articularán a la estrategia de Atención Primaria en
Salud.
 Los recursos que destinen y administren las Aseguradoras de Riesgos Profesionales
para la promoción y prevención, que se articularán a la estrategia de Atención Primaria
en Salud.
 Recursos del Presupuesto General de la Nación para salud pública.
 Los recursos que del cuarto (1/4) de punto de las contribuciones parafiscales de las
Cajas de Compensación Familiar se destinen a atender acciones de promoción y
prevención en el marco de la estrategia de Atención Primaria en Salud.
 Otros recursos que destinen las entidades territoriales.


 El Ministerio de la Protección Social definirá
hasta el uno punto cinco (1.5) de la
cotización, previsto en el artículo 204 de la
Ley 100 de 1993, modificado por el artículo
10 de la Ley 1122 de 2007, que se destinarán
a la financiación de la Subcuenta de
Solidaridad del FOSYGA


 Instituto del Corazón - Unidad  Fundación Cardioinfantil -
de negocios de la FCV Instituto de Cardiología
 Hospital Pablo Tobón Uribe  Hospital Manuel Uribe Ángel
 Hospital General de Medellín  Fundación Oftalmológica de
Santander-Clínica Carlos Ardila
 Hospital del Sur de Itagüí
Lülle
 Hospital Pablo VI Bosa  Hospital San Vicente de Paúl
 Centro Policlínico del Olaya Medellín
 Centro Médico Imbanaco  Hospital Universitario
 Clínica del Occidente Departamental de Nariño
 Instituto de Ortopedia Infantil
 Fundación Santa Fe de Bogotá
Roosevelt
 Fundación Valle del Lili  Clínica Reina Sofía
 Centro Dermatológico Federico  Hospital Civil de Ipiales
Lleras Acosta  Clínica de Medellín
 Hospital Nazareth ESE  Hospital San Francisco de
 Laboratorio Clínico Continental Viotá
Ltda.  Virrey Solís IPS S.A.

Mejores hospitales latinoamericanos: Revista américa economía: 4. Fundación Santa Fe De
Bogotá; 7.Fundación Valle De Lili (Cali); 8. Fundación Cardioinfantil (Bogotá); 9.Fundación
Cardiovascular De Colombia (Bucaramanga); 18. Hospital Pablo Tobón Uribe (Medellín); 19.
Hospital San Ignacio (Bogotá); 20. Centro Medico Imbanaco (Cali); 24. Fundación San
Vicente De Paul (Medellín); 26. Clínica Las Américas (Medellín); 29. Instituto De Ortopedia
Infantil Roosevelt (Bogotá); 30. Foscal (Bucaramanga); 31. Hospital General De Medellín
(Medellín); 34. Clínica León XIII (Medellín); 35.Clínica de Occidente (Bogotá); 36. Clínica
Marly (Bogotá); 38. Clínica Medellín ( Medellín)

 Fortalecimiento de los servicios de baja
complejidad.
 Liquidación de contratos
 Fondo de salvamento y garantías para el sector
salud (FONSAET).
 contratación por capitación.
 Pagos a los prestadores de servicios de salud:
intereses moratorios, facturación el línea, facturas
por correo certificado


 TRÁMITE DE GLOSAS: 20 días para formularlas.
Respuesta 15 días. Levantamiento parcial o total o
asiento definitivo: 10 días. Desacuerdo: SNS
 Habilitación de prestadores de servicios de salud.
 Operación con terceros.
 Redes integradas de servicios de salud. Para el POS.


 NORMA ACUSADA
 LEY 1438 DE 2011, ARTÍCULO 59. OPERACIÓN CON TERCEROS. Las Empresas
Sociales del Estado podrán desarrollar sus funciones mediante contratación
con terceros, Empresas Sociales del Estado de mayor nivel de complejidad,
entidades privadas o con operadores externos, previa verificación de las
condiciones de habilitación conforme al sistema obligatorio de garantía en
calidad.


 RESOLUCIÓN (EXEQUIBILIDAD CONDICIONADA / CON MÁS TINTES DE
INQUEXIBILIDAD QUE OTRA COSA)
 DECLARAR EXEQUIBLE el artículo 59 de la Ley 1438 de 2011, en el entendido
de que la potestad de contratación otorgada por este artículo a las Empresas
Sociales del Estado para operar mediante terceros, solo podrá llevarse a cabo
siempre y cuando no se trate de funciones permanentes o propias de la
entidad, cuando estas funciones no puedan llevarse a cabo por parte del
personal de planta de la Empresa Social del Estado o cuando se requieran
conocimientos especializados

11
4

 Deben demostrar que no pueden prestar dicho servicio con el
personal de planta que actualmente tiene.
 Debe demostrar que no cuenta con el personal especializado para el
ejercicio de tales funciones y prestación de tal servicio
 No debe permitir que el modelo de operación se constituya en un
mecanismo de burla a los derechos laborales por lo tanto debe
exigir que el personal que el operador contrate se vincule en planta
con todas sus prestaciones y con seguridad social integral.
 Preferiblemente se deben seleccionar operadores de carácter público
y éstos estarían obligados a crear los empleos públicos necesarios
para el ejercicio de funciones permanentes. De esa manera no se
vulneraría el derecho a la creación de nuevos empleos públicos.

11
5

 La sentencia menciona en muchas ocasiones que aún los
prestadores de servicios de salud, aunque privados, están
sujetos a una vigilancia especial del estado por tratarse la
salud de un servicio público y por tanto les son aplicables los
mismos principios. Por ende, sobre ellos pesan las siguientes
obligaciones:
 1. Todo personal que ejerza funciones PERMANENTES, AÚN
LOS NO MISIONALES, deberán estar vinculados en planta (al
respecto ver Sentencia C-614-09 prohibición de contratos de
prestación de servicios)
 2. Cuando una IPS privada quiera tercerizar algún servicio les
son aplicables los mismos principios y obligaciones
delineadas en la Sentencia C-171 de 2012.

11
6

 Procedimiento para la aprobación del plan de gestión:
Presentación: 30 días, aprobar JD: 15 días, Observar: 5 días, y
resolver: 10 días. Silencio de la JD= aprobación.
 Metodología de reporte de ingresos, gastos y costos de las
ese: 1 años reglamentación y 1 años de ajuste.
 Eficiencia y transparencia en contratación, adquisiciones y
compras de las ESE: Asociación, cooperativas, compras
electrónicas: estatuto de contratación. Podrán contratar de
manera conjunta sistemas de información, sistema de control
interno, de interventorías, gestión de calidad y auditorías, de
recurso humano y demás funciones administrativas
 Saneamiento de cartera


 Pasivo prestacional: 2 años plazo contratos concurrencia.
 Financiación de la prestación del servicio en zonas alejadas:
garantía de recursos.
 Determinación del riesgo de las ESE. condiciones de mercado,
de equilibrio y viabilidad financiera. Riesgo medio y alto =
programa de saneamiento fiscal y financiero. No adopción =
intervención SNS. Incumplimiento del programa =
Reestructuración, intervención o liquidación
 Recursos de crédito para el rediseño, modernización y
reorganización. Convenios de desempeño, créditos
condonables. Garantía: Sostenibilidad 10 años. Objetivo:
crear las redes.


 Garantía de la competencia medicamentos. El Gobierno
Nacional, las entidades públicas y privadas podrán realizar
compras centralizadas de medicamentos insumos y
dispositivos médicos dentro y fuera del país y desarrollar
modelos de gestión que permitan disminuir los precios de los
medicamentos insumos y dispositivos médicos y facilitar el
acceso de la población a éstos.
 Formación continua del talento humano en salud. Sistema de
formación continua para el Talento Humano en Salud.
 Formación de especialistas. Se autoriza a las ESE a crear
cargos en sus plantas de personal para la formación de
residentes.


 Autorregulación y Autonomía profesional.
 prohibición de prebendas o dádivas a trabajadores en el
sector de la salud.
 Garantía de calidad y resultados. Incentivos al componente de
acreditación. Sistema de información .
 Indicadores. Centinela y trazadores.
 Obligatoriedad de audiencias púbicas ESE
 Sistema de evaluación y calificación de ESE.
 Sistema de información integrado. 3 años.
 Análisis de condiciones de mercado a nivel regional. Tarifas.


 Se desarrollará el sistema de emergencias
médicas, entendido como un modelo general
integrado, que comprende, entre otros los
mecanismos para notificar las emergencias
médicas, la prestación de servicios pre
hospitalarios y de urgencias, las formas de
transporte básico y medicalizado, la atención
hospitalaria, el trabajo de los centros
reguladores de urgencias y emergencias, los
programas educacionales y procesos de
vigilancia.

Entidad que será responsable de realizar la evaluación de las tecnologías en
salud, basada en la evidencia científica, y de producir guías y protocolos sobre
medicamentos, dispositivos, procedimientos y tratamientos con el fin de
recomendar a las autoridades competentes sobre las tecnologías que deben ser
cubiertas con recursos públicos a través del Sistema de Salud

Tendrán asiento en el Consejo Directivo, el Ministerio de Salud y Protección
Social, Colciencias, el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y
Alimentos (Invima), el Instituto Nacional de Salud (INS) y la Asociación
Colombiana de Facultades de Medicina – Ascofame.

 Que será
◦ Una Corporación sin ánimo de lucro de naturaleza mixta.
◦ Podrán hacer parte, entre otros, las sociedades científicas y
la Academia Nacional de Medicina
◦ Será responsable de la evaluación de tecnologías en salud
basada en la evidencia científica, guías y protocolos sobre
procedimientos, medicamentos y tratamiento de acuerdo
con los contenidos del Plan de Beneficios
◦ Sus orientaciones serán un referente para la definición de
planes de beneficios, para los conceptos técnicos de los
Comités Científicos y la Junta Técnico Científico y para los
prestadores de los servicios de salud.


 Aspectos claves son:
◦ la Superintendencia Nacional de Salud se desconcentrará y
adicionalmente podrá delegar sus funciones a nivel
departamental o distrital.
◦ Las entidades del sector salud deberán presentar los
estados financieros consolidados del grupo económico,
incluyendo todas las entidades subordinadas que directa o
indirectamente reciban recursos del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
◦ El Superintendente Nacional de Salud podrá ordenar de
manera inmediata, a la entidad competente, la medida
cautelar de cesación provisional de las acciones que
pongan en riesgo la vida o la integridad física de los
pacientes o el destino los recursos del sistema general de
seguridad social en salud.
12
5

1. Aplicar preexistencias
2. Impedir la atención inicial de urgencias
3. Poner en riesgo la vida de las personas
4. No realizar las actividades contempladas en la legislación
5. Impedir el derecho a la afiliación
6. Incumplir las instrucciones de la SNS
7. Incumplir con la afiliación al SGSSS
8. Efectuar por un mismo servicio, doble cobro al SGSSS
9. Efectuar cobros con datos falsos o inexactos
10. No reportar información
11. Obstruir investigaciones
12. Incumplir con el pago de prestaciones económicas


 El Gobierno Nacional, deberá adoptar un
sistema único de trámites en salud que
incluirá los procedimientos y formatos de la
afiliación y el recaudo, así como de la
autorización, registro, auditoría, facturación y
pago de los servicios de salud.
 DECRETO LEY 019 DE 2012


 Establece valores máximos para el reconocimiento
y pago de recobros por medicamentos no incluidos
en el POS.
 Los costos asociados a la adecuación dispensación
y administración de estos medicamentos se
reconocerán como un porcentaje adicional sobre
los valores máximos de recobro establecidos en la
resolución 2569 de 2012. El valor final de
reconocimiento y pago por el FOSYGA, no podrá
superar los valores máximos establecidos en la
presente resolución por unidad de dispensación
mas el 12%.

 1. Uso inadecuado e irracional de los medicamentos y deficiente calidad de la
atención
1.1 Prácticas inadecuadas de uso.
1.2 Debilidades del recurso humano en salud (profesionales de la salud, tales como
médicos prescriptores, enfermeras, farmacéuticos, técnicos y tecnólogos, formuladores
de política, entre otros).
1.3 Debilidades de las políticas de formación y educación continuada dirigidas al
personal de salud y a la población.
1.4 Monitoreo y vigilancia insuficientes de la publicidad y promoción farmacéutica.
1.5 Dispersión y falta de integralidad en la prestación de los SF.
2. Uso ineficiente de los recursos financieros de la salud e inequidades en el
acceso a medicamentos.
2.1 Información y monitoreo deficiente en el cálculo de la UPC vs. explosión del gasto de
medicamentos No POS.
2.2 Debilidades en la rectoría, la vigilancia, el monitoreo y la política de precios.
2.3 Debilidades en la selección de medicamentos y definición del plan de beneficios.
3. Oferta, suministro y disponibilidad insuficiente de medicamentos
esenciales.
4. Ausencia de transparencia, baja calidad de la información y escaso
monitoreo del mercado farmacéutico.
5. Debilidades en la rectoría y en la vigilancia


 El primero, basado en los componentes de acceso, uso
racional y calidad de los medicamentos; focaliza la acción de
política en las etapas finales del ciclo de vida del
medicamento, la atención de la enfermedad y el acceso.
 Un segundo acercamiento, es el “enfoque de la cadena del
medicamento”, que organiza las estrategias de acuerdo con el
ciclo de valor: desde la investigación y desarrollo, su
fabricación, distribución y comercialización, hasta la
dispensación, uso y disposición final de residuos.
 Un tercer enfoque está centrado en el concepto de la salud –y
por extensión, de los medicamentos- como un derecho
humano fundamental.


 Tres estrategias transversales: i) disponibilidad de
información confiable, oportuna y pública sobre acceso,
precios, uso y calidad de los medicamentos, ii) construcción
de una institucionalidad eficaz, eficiente y coherente; y iii)
adecuación de la oferta y las competencias del recurso
humano del sector farmacéutico. Las siete estrategias
restantes incluyen: i) desarrollo de instrumentos para la
regulación de precios y del mercado; ii) fortalecimiento de la
rectoría y del sistema de vigilancia; iii) compromiso con la
sostenibilidad ambiental y el aprovechamiento de la
biodiversidad; iv) adecuación de la oferta de medicamentos;
v) desarrollo de programas especiales de acceso; vi) diseño
de redes de Servicios Farmacéuticos (SF); y vii) promoción del
uso adecuado de medicamentos.


 1. Disponer públicamente información técnica, confiable y oportuna sobre acceso, precios, uso y
calidad de medicamentos.
 2. Establecer incentivos a la oferta, la innovación, el desarrollo y la producción de medicamentos
estratégicos y promover el desarrollo de una agenda de investigación y desarrollo para el
aprovechamiento del potencial competitivo de la industria farmacéutica nacional.
 3. Definir y disponer las herramientas de regulación que contribuyan a reducir las distorsiones del
mercado farmacéutico y a mejorar la eficiencia en el uso de recursos financieros del Sistema General de
Seguridad Social en Salud – SGSSS, en función de los resultados en salud.
 4. Adecuar la oferta y las competencias del recurso humano del sector farmacéutico al cumplimiento de
los objetivos de la PF.
 5. Incrementar la eficiencia de la rectoría y del sistema de vigilancia en salud incorporando el enfoque
de gestión de riesgos.
 6. Promover la adopción de estándares armonizados, pertinentes y taxativos, focalizados sobre la
garantía de la calidad de medicamentos y de los servicios farmacéuticos.
 7. Propiciar el desarrollo de redes de SF articuladas a las redes de servicios de salud y centradas en la
promoción del uso racional de medicamentos.
 8. Diseñar programas especiales de acceso a medicamentos de impacto sobre la eficiencia del SGSSS.
 9. Promover el fortalecimiento, coordinación y coherencia en la gestión institucional inter e intra
sectorial para el cumplimiento de los objetivos de la PF, incluido el compromiso con la sostenibilidad
ambiental


NO POS FOSYGA
D.D.S.

NO POS D.D.S.

UPC-C POS-C
POS-S UPC-S

$547.639 $352.339

NO POS FOSYGA
D.D.S.

UPC-C POS-C POS-S
UPC-S

$547.639 $433.666
$483,408 UPC-S DISPERSION

1 DE JULIO DE 2012

SE FINANCIA DE LAS
COTIZACIONES.

CAUSA DE ILIQUIDEZ
UPC-C POS-C 1. COMPENSACION
2. PRESTAMO NO POS

AFILIADOS: 19 MILLONES

RECURSOS: 14 BILLONES DE PESOS

SE FINANCIA DE:
1. SGP
2. FOSYGA
3. ESFUERZO PROPIO
UPC-S POS-S
CAUSA DE ILIQUIDEZ
1. NO GIRO DEL E.P.
2. PRESTAMO NO POS

AFILIADOS: 22.5 MILLONES

RECURSOS: 9 BILLONES DE PESOS

LO GARANTIZA LA EPS-C

NO POS-C LO PRESTA LA IPS
NO POS-C
SE RECOBRA AL FOSYGA

RECURSOS: 641 MIL MILLONES DE PESOS

LO GARANTIZA:
1. LA D.D.S.
NO POS-S 2. LA EPS-S
NO POS-S
LO PRESTA LA IPS

SE RECOBRA A LA D.D.S.

CONPES 145 DEL 30 DE DIC DE 2011

RECURSOS: 1,3 BILLONES DE PESOS

1. Patrimonio Autónomo o Fondo Nacional de Salud.
2. Giro Directo a Prestadores y Proveedores.
3. Menos EPS encargadas de la gestión del riesgo, de la
administración, calidad y representación del usuario.
4. Vigilancia de 2 Superintendencias
5. Plan Universal de coberturas
6. Minimización de recobros
7. Unificación del Plan por grupos etarios
8. UPC calculada por riesgo
9. CONPES de medicamentos
10. Fortalecimiento de la Red Publica
11. Modelo girando en torno a las APS y RISS
12. Énfasis en la calidad y los resultados

 “las obligaciones que se derivan del derecho fundamental a la salud
en su faceta prestacional son i) de cumplimiento inmediato al
tratarse de una acción simple del Estado que no requiere mayores
recursos o requiriéndolos la gravedad y urgencia del asunto
demandan una acción estatal inmediata, o ii) de cumplimiento
progresivo por la complejidad de las acciones y recursos que se
requieren para garantizar de manera efectiva el goce del derecho.” Y
consecuentemente que: “El derecho fundamental a la salud
comprende el derecho a acceder a los servicios de salud de manera
oportuna, eficaz y con calidad. Ello implica la i) existencia de un
sistema de salud que garantice el acceso a los servicios, ii) la
pertenencia al sistema y garantía de la prestación de servicios, y iii)
el conocimiento de la información adecuada y necesaria para
acceder a los servicios con libertad y autonomía.”

 “Toda persona tiene derecho a que la entidad
encargada de garantizarle la prestación de los
servicios de salud, EPS, autorice el acceso a los
servicios que requiere y aquellos que requiere con
necesidad, incluso si no se encuentran en el plan
obligatorio de salud; obstaculizar el acceso en tales
casos implica irrespetar el derecho a la salud de la
persona. El acceso a los servicios debe ser
oportuno, de calidad y eficiente.”

 Con el fin de incorporar estos conceptos en la normatividad vigente,
el entonces Ministerio de la Protección Social expidió la Resolución
3099 de 2008, por medio de la cual se regulaba el trámite interno
de los servicios no POS. Adicionalmente, dicha resolución fue
ajustada mediante las Resoluciones 3754, 5033, 5334, todas de
2008 y posteriormente por la Resolución 4377 de 2010. En especial
la Resolución 5334 de 2008 establece los procedimientos
administrativos para solicitar y autorizar servicios no incluidos en el
POS, indicando que estos se deben prestar de preferencia en
instituciones de públicas en las que medie contrato previo o
autorización por parte de la Entidad Territorial (ET) competente o
bien en instituciones públicas o privadas mediante autorización
previa de la EPS, cuando la ET no responda oportunamente. En todo
caso, es claro que el trámite de la autorización no puede ser
trasladado al paciente o su acudiente y el ET o en última instancia la
EPS deben garantizar la prestación del servicio en condiciones de
oportunidad, calidad y eficacia

 Así las cosas, las EPS están en la obligación de abordar el
algoritmo de reconocimiento y pago de los servicios
prestados a sus afiliados (el cual constituye el mecanismo
idóneo para garantizar el acceso a los servicios que estos
requieren con necesidad), como una herramienta, no para
decidir qué autorizar y qué no, sino para establecer a través
de qué mecanismos y con cargo a qué fuente de financiación
se autorizará la prestación del servicio, una vez se haya
definido la “necesidad” que existe de prestárselo o
suministrárselo

 La clave, entonces, no es si el servicio o medicamento está o
no está contenido en el POS, o está expresamente excluido
del mismo. La clave es, si el paciente requiere el servicio y el
mismo es costo-efectivo. Y en este punto es obvio que el
médico tratante no debe basar las decisiones sobre qué
procedimiento o medicamento ordenar, en si el mismo está o
no contenido en el Plan de Beneficios que cobija al paciente,
sino en la necesidad y efectividad del mismo

 Las ultimas discusiones y propuestas reglamentarias del Ministerio
de Salud para el año 2012, en torno a las autorizaciones de servicios
no incluidos en el POS, confirman que: “La prescripción de servicios
no incluidos en el Plan de Beneficios deberá ser consecuente con la
evidencia científica disponible y, en caso de que existan, tomar
como referencia los protocolos, guías y procedimientos vigentes en
el país”; y acto seguido confirma que: “En caso de que el
pronunciamiento del Comité Técnico Científico indique que la
prestación solicitada no se encuentra en el Plan de Beneficios, es
pertinente y es efectiva, se deberá prestar el servicio con cargo a los
recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud”, lo cual
es una reconfirmación de toda la reglamentación previa y de la
jurisprudencia nacional existente sobre la materia.

 En cuanto al financiamiento de los procedimientos,
actividades y especialmente los medicamentos no incluidos
en el plan de beneficios, resulta fundamental indicar, que
para el régimen contributivo, estos se encuentran disponibles
en el FOSYGA, y para el régimen subsidiado los recursos
tradicionales asignados por la Ley 715 de 2001 para este
propósito (antes compartido con la población no afiliada, que
a partir de la universalización estimada en la Ley 1438 de
2011 tiende a cero), además de haber sido incrementados
(Ley 1393 de 2010), resultarán más capaces de atender las
formulaciones médicas, que si bien pueden conservar su
frecuencia de uso, han sido afectados a la baja en sus precios
regulados.

 Conocida esta realidad, es evidente entonces que los dineros
asignados por la nación para pagar los servicios que se
requieran con necesidad y que no están incluidos en el plan
de beneficios, son diferentes a los del aseguramiento de los
regímenes contributivo y subsidiado, que vigila y autoriza la
Comisión de Regulación en Salud CRES a través de la Unidad
de Pago por Capitación UPC, y que administran bajo el criterio
de riesgo las EPS.

 Por ende los prestadores de servicios de salud deben
diferenciar con toda precisión, el equilibrio contractual de su
oferta de servicios incluidos en el POS prestada a las EPS y
financiada con plata de la UPC, de la prestación de aquellos
servicios que cualquier ciudadano colombiano
(independientemente de su pertenencia a cualquiera de los
regímenes existentes, o a su falta de aseguramiento),
requiera con necesidad y que no están incluidos en el POS,
pero que cuentan con una financiación independiente por
parte de la nación, que exige para su reconocimiento, la
idoneidad científica que originó su formulación, y que
además está al abrigo de la Constitución Colombiana como
un derecho fundamental.

 la próxima vez que vaya a ordenar un procedimiento y más
aún, que vaya a prescribir un medicamento no incluido en el
Plan de Beneficios, esta formulación, deberá ser consecuente
con la evidencia científica disponible y, en caso de que exista,
tomar como referencia los protocolos, guías y procedimientos
vigentes en el país, privilegiando con su decisión científica la
búsqueda primordial de la restitución de la salud de su
paciente, reconociendo la supremacía del derecho
fundamental a la salud, la autonomía médica, y la estructura
del Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano
que ha dispuesto las herramientas técnicas para validar su
decisión, y los recursos para atender su costo.

 Las entidades territoriales , EPS de los regímenes contributivo
y subsidiado e IPS, EN NINGUN CASO , pueden condicionar
el cumplimiento de un fallo de tutela a que el usuario
adelante y cumpla tramites adicionales ya sean de carácter
administrativo o de cualquier otra índole, tales como
conformación o decisiones de comités técnico científicos , ni
diligenciamiento de formatos para recobros , reembolsos ,
etc.


 El Ministerio de Salud se permite recordar a las EPS e IPS y Entidades
Territoriales, el deber que les asiste cuando se requiera con urgencia
un servicio, actividad, intervención, insumo, medicamentos,
dispositivo y procedimiento de salud no incluido en el POS,
solicitado por el medico tratante, de prestarlo y suministrarlo de
manera inmediata sin que medie tramite ante el Comité técnico
Científico, o por la Junta Técnico Científica de Pares cuando estas
sean conformadas. Tales tramites se realizarán de forma posterior a
la prestación del servicio.
 Igualmente recomienda tener en cuenta aplicar el articulo 8 de la
resolución 3099 de 2008, sobre Excepciones: «En situaciones de
urgencia manifiesta, es decir cuando este en riesgo la vida del
paciente, no aplicara el procedimiento para la autorización prevista
en esta resolución, teniendo el medico tratante la posibilidad de
decidir sobre el medicamento, servicio medico, o prestación de
salud a utilizar «

 Igualmente se reitera que en situaciones de urgencia la prestación
de servicios de salud, medicamentos, insumos, dispositivos y en
general los procedimientos que requiera el paciente con necesidad
y que no se encuentren incluidos en el POS, deberán prestarse con la
celeridad que el caso requiera, de manera inmediata y sin que medie
tramite ante el CTC o la Junta Técnico Científica de Pares.

 Los destinatarios de esta circular deben publicarla en la pagina web
y en lugares visibles y de fácil acceso para los usuarios del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.


 Las entidades territoriales , EPS de los regímenes contributivo
y subsidiado e IPS, EN NINGUN CASO , pueden condicionar el
cumplimiento de un fallo de tutela a que el usuario adelante y
cumpla tramites adicionales ya sean de carácter
administrativo o de cualquier otra índole, tales como
conformación o decisiones de comités técnico científicos , ni
diligenciamiento de formatos para recobros , reembolsos ,
etc.


 SANEAMIENTO RECOBROS NO POS FOSYGA
 El Decreto 1865 de 2012 tiene por objeto reglamentar el
saneamiento de cuentas por recobros cuando se presenten
divergencias recurrentes generadas por las glosas aplicadas en la
auditoria integral a los recobros presentados por las entidades
recobrantes (EPS) ante el Fosyga, así como disponer de la aplicación,
por única vez, de dicho procedimiento para aquellos recobros que a
la entrada en vigencia del Decreto Ley 019 de 2012 (antitrámites),
hubieren surtido la auditoria integral, culminando con estado
glosado, por considerar que la tecnología incluida se encontraba
incluida en el Plan Obligatorio de Salud POS.
 Entiéndase por divergencias recurrentes, según el Decreto 1865 de
2012, las diferencias conceptuales entre mas de una entidad
recobrante y el Ministerio de Salud - Fosyga, respecto de las glosas
que por cualquier causal hayan sido aplicadas a las solicitudes de
recobro en mas de un periodo de radicación.


 El Decreto dicta disposiciones para implementar el sistema de
información de pacientes con enfermedades huérfanas, de
acuerdo a la definido en el articulo 2 de la Ley 1392 de 2010,
modificado por el articulo 140 de la ley 1438 de 2011, que
permita realizar el seguimiento de la gestión de las entidades
responsables de su atención.
 Igualmente el decreto 1954 de 2012, obliga a EPS, IPS,
entidades pertenecientes al régimen de excepción y dirección
departamentales, distritales y municipales de salud a su
cumplimiento.
El primer censo de pacientes se realizara por única vez a
través del organismos de administración conjunta de la
cuenta de alto costo.


2012


LAS SINERGIAS NECESARIA EN LAS
NUEVAS POLITICAS DE MEDICAMENTOS &
SALUD

CATEGORIA DE CATEGORIA DE
STAKEHOLDER SUBGRUPOS STAKEHOLDER SUBGRUPOS
Alta dirección Compañías farmacéuticas
Mandos medios COMPETIDORES Compañías de biotecnología
Personal Ministerio de la Protección Social
Empleados nuevos Entidades de Inspección Vigilancia y Control
Empleados potenciales GOBIERNO OMS
EMPLEADOS Ex-empleados Socios de investigación y desarrollo
Inversionistas institucionales Otras compañías farmacéuticas
Fondos de pensiones Clínicas
Gerentes y analistas de fondos SOCIOS Universidades
Agencias calificadoras Municipios
INVERSORES Mesas de dineros Autoridades locales
Empresas Promotoras de Salud Oficinas de Planeación
Prestadores de servicios de salud ONG
Médicos COMUNIDADES Grupos medio ambientales
Pacientes Centros Universitarios
Clínicas privadas Investigadores
COMUNIDAD ACADEMICA
Hospitales Y CIENTIFICA Estudiantes

MEDIOS DE
Farmacias COMUNICACIÓN Televisión y radio
Mayoristas Publicaciones medicas
CLIENTES Clientes internos Publicaciones científicas
Provedores de materiales e ingredientes Periódicos nacionales
Fabricantes subcontratados Periódicos financieros
Médicos consultores Organizaciones de pacientes
Centros de pruebas clínicas Organizaciones de derechos humanos
Voluntarios y pacientes en pruebas Asociaciones de medicina alternativa
Proveedores de servicios Defensoría del Pueblo
ONG Y GRUPOS DE
PROVEEDORES Proveedores de infraestructura PRESION Defensor del usuario

1. Marketing (fuerza de ventas, electrónico, social media),
2. Relaciones industriales,
3. Elección de ubicaciones para plantas,
4. Planificación del negocio (márgenes, distribución)
5. Compras (Individuales, RISS, Gobierno, Asociaciones
publico privadas, Tercerizaciones),
6. Corrupción (importaciones paralelas),
7. Exclusión social (POS – NO POS),
8. Derechos humanos (CTC, Tutelas),
9. Riesgos para la salud (SAR),
10. Desarrollo y equilibrio económico (UPC, gasto bolsillo),
11. Condiciones laborales en la cadena de compras,
12. Impacto ambiental…

NUEVO SISTEMA DE SALUD


 Menos Aseguradores (EPS)
 Menos Prestadores (IPS y ESE)
 Un solo Plan de Beneficios.
 Cobertura Universal.
 Nueva prima (UPC).
 Derecho a la Portabilidad Nacional.
 Aseguradores «genéricos».
 Medicamentos controlados.
 Minimización de recobros.
 Giro Directo a prestadores.
 Conectividad y Sistema de Información robusto.
 Rectoría e IVC apropiadas.
 Modelo de prestación de servicios basado en APS y RISS
 Exigencia de Sistema de Administración de Riesgos SAR
 Instituto de Evaluación de Tecnologías = NICE (Instituto Nacional de Salud
para la Excelencia Clínica)


info@consultorsalud.com
Skype: consultorsalud


El VII Congreso Nacional de Salud, que
organiza CONSULTORSALUD, ha sido denominado
por el comité académico: "Salud, Innovación y
Desarrollo Sectorial", lo llevaremos a cabo en Bogotá,
en el espectacular centro de convenciones del hotel
AR Salitre (ver mapa) los días jueves 29 y viernes 30
de noviembre de 2012. Agéndate con nosotros.
Escríbenos: congreso@consultorsalud.com
Precio de lanzamiento: $638.000 IVA incluido hasta el
31 de octubre. Descuentos para grupos.

Y NOSOTROS HEMOS LLEGADO A SABER Y CREER
QUE DIOS NOS AMA.
DIOS ES AMOR.
EL QUE PERMANECE EN AMOR, PERMANECE EN DIOS,
Y DIOS EN EL.

1 Juan 4 : 16

Inmersión en salud Fecoer noviembre de 2012 consultorsalud

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