I. La hepatitis B es una infección viral del hígado que puede ser aguda o crónica y se transmite a través de la sangre y fluidos corporales infectados. II. La mayoría de los adultos se recuperan de la hepatitis B aguda, pero casi el 90% de los bebés y el 50% de los niños pequeños que la contraen desarrollan una infección crónica. III. La hepatitis B crónica aumenta el riesgo de cirrosis y cáncer de hígado. La vacuna contra la hepatitis B es segura y efectiva para

1. TETANOS

2. • Desorden caracterizado por espasmos musculares causada por una toxina producida
por un microorganismo anaerobio Clostridium Tetani.
Narrative review: tetanus-a health threat after natural disasters in developing countries. Ann
Intern Med 2011; 154:329.

4. EPIDEMIOLOGIA
• Presenta una tendencia decreciente ; por grupos de edad la mayor incidencia se
presenta después de los 60 años.
• En el 2002 en el grupo de 60 a 64 años y > 65 años se presento una incidencia de
0.24 a 1.45 X 100 000 habitantes respectivamente.
• En el 2007 fue de 0.03 a 0.22 X 100 000 habitantes para los mismo grupos de edad.
Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunación (influenza, neumococo y tétanos) en Adultos Mayores
de 60 años en México. salud pública de méxico / vol. 54, no. 1, enero-febrero de2012

6. FACTORES PREDISPONENTES
• Inoculacion de la espora.
• Coinfeccion con otra bacteria.
• Tejido desvitalizado.
• Isquemia local.
• Cuerpo extraño.
Prognostic factors affecting deaths from adult tetanus. Clin Microbiol Infect 2004;10:229.

7. CARACTERISTICAS CLINICAS
Trismus
Sobreactividad autonómica:
Irritabilidad, sudoración y
taquicardia
Risa sardónica
Rigidez de abdomen
Disfagia
Arritimias
Labilidad tensional
Fiebre.
Espasmos musculares.
Rigidez de nuca
Opistotonos
Generalizado
Espasmo tónico en una
extremidad o region.
Rigidez abdominal
Etc.
Localizado
Narrative review: tetanus-a health threat after natural disasters in developing countries. Ann
Intern Med 2011; 154:329.

8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Intoxicación por fenotiazidas
• Trismus por infecciones dentales.
• Intoxicación por estricnina.
• Síndrome neuroléptico maligno.
• Síndrome de la persona rigida.
Narrative review: tetanus-a health threat after natural disasters in developing countries. Ann
Intern Med 2011; 154:329.

9. TRATAMIENTO

10. OBTEJIVOS
• Detener la producción de toxinas.
• Neutralizacion de la proteína no unida.
• Control de los espasmos musculares.
• Manejo de la via aérea y disautonomia
• Manejo de soporte.
Preventing and treating tetanus. BMJ 2003; 326:117.

11. Todos los pacientes con tétanos deben debridar las heridas para
erradicar las esporas y el tejido necrótico. (1C)
Preventing and treating tetanus. BMJ 2003; 326:117.

12. NEUTRALIZACION DE LA TOXINA NO
LIGADA
El uso de inmunización pasiva para la
toxina no ligada a los tejidos se ha
asociado a una mejoría en la
supervivencia y es considerado una
terapia Estandar. (1B)
GTIH a dosis de 3000 a 6000 U IM
debe ser dado tan pronto el
diagnostico de tétanos es considerado.
Randomised controlled trial of tetanus treatment with antitetanus immunoglobulin by the
intrathecal or intramuscular route. BMJ 2004; 328:615.

13. • Se debe recibir un total de 3 dosis de Td espaciadas al menos con 2 semanas de
diferencia inmediatamente después de la sospecha diagnostica.(1B)
• Las dosis posteriores se recomiendan en intervalos de 10 años.
INMUNIDAD PASIVA
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Updated recommendations for use of tetanus
toxoid, reduced diphtheria toxoid, and acellular pertussis (Tdap) vaccine in adults aged 65 years
and older - Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2012. MMWR Morb Mortal

14. TERAPIA ANTIMICROBIANA
• Juega un papel menor en el tratamiento contra el tétano.
• Para su adecuado funcionamiento debe haber una debridacion de la herida
adecuada.
• Se prefiere Metronidazol 500 mg IV cada 6- 8 horas. (1C)
7 a 10
dias
• Penicilina 2-4 millones de U IV cada 4-6 horas es efectivo.(1C)
Treatment of tetanus: an open study to compare the efficacy of procaine penicillin and
metronidazole. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 291:648.

15. • Si se sospecha infección mixta:
Antimicrobiano Dosis
Cefazolina 1 Gr IV cada 8 horas
Cefuroxima 2 Gr IV cada 6 horas
Ceftriaxona 1 – 2 Gr. IV cada 24
horas
ALTERNATIVAS
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas
Clindamicina, Vancomicina y Cloranfenicol
Treatment of tetanus: an open study to compare the efficacy of procaine penicillin and
metronidazole. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 291:648.

16. CONTROL DE LOS ESPASMOS
Preventing and treating tetanus. BMJ 2003; 326:117.

17. TRATAMIENTO ADJUNTO
Labetalol 0.25 a 1 mg/min (2D)
Sulfato de morfina 0.5 a 1 mg/kg/hr
en infusion continua (2C)
Magnesium sulphate for treatment of severe tetanus: a randomised controlled trial. Lancet 2006;

18. Ambiente que lo
rodea: ausencia de
luz y ruidos.
Prevención de
escaras, enfermedad
embolica, HGI,
infecciones
Intubación
endotraqueal (2C)
Alimentación
enteral
Terapia física (2D)
Preventing and treating tetanus. BMJ 2003; 326:117.

19. PRONOSTICO
• Generalmente bueno con la terapia de soporte actual.
• La mortalidad alcanza hasta un 2 % cuando la infeccion no se asocia a espasmos.
Prognostic factors affecting deaths from adult tetanus. Clin Microbiol Infect 2004;10:229.

20. HEPATITIS B

21. Introducción
La hepatitis B es la infección grave más común
del mundo.
El virus que causa la hepatitis B ataca el hígado.
El virus es transmitido a través de la sangre y los
fluidos infectados del cuerpo.

22. Esto puede ocurrir por:
 Contacto directo de sangre a sangre.
 Sexo sin protección.
 Uso de agujas no esterilizadas.
 Una mujer contagiada a su recién nacido
durante el alumbramiento.
Introducción

23. III.
I. Si un adulto no puede combatir el virus
desarrollará hepatitis B crónica.
II. La hepatitis B crónica puede causar cirrosis
o cáncer de hígado.
Estas enfermedades pueden hacer que su
hígado no funcione adecuadamente.
Introducción

24. Cuando una persona se contagia de hepatitis B por primera vez,
ésta es llamada una “infección aguda”.
Si el virus se queda en la sangre por más de seis meses,
entonces se diagnostica a la persona como portadora de una
“infección crónica” o de “hepatitis B crónica”.
La Hepatitis B
Infección aguda
contagio 6 meses
Hepatitis B crónica

25. La Hepatitis B
Afortunadamente, el 90%
de los adultos saludables
se recupera y desarrolla
anticuerpos contra elvirus
de la hepatitis B.
Desafortunadamente, esto
no es así para los bebés y
niños pequeños. Casi el
90% de los bebés y el 50%
de los niños pequeños que
contraen
hepatitis
el virus de la
B no pueden
deshacerse del virus.
90%
10%
50%
50%
10%
90%
Desarrolla
anticuerpos
No se desace
del virus

26. Para aquellos que no logran deshacerse
del virus durante los primeros 6 meses
después de contagiarse, el virus se puede
quedar en el hígado y en la sangre por toda
la vida.
La Hepatitis B
Para la gente que se recupera de una infección aguda de la
hepatitis B, los anticuerpos la protegerán de contagiarse otra vez.

27. La Hepatitis B
Aunque la mayoría de la gente con hepatitis B crónica tiene una
vida larga y saludable, también tiene más riesgo de desarrollar una
enfermedad hepática grave más tarde en su vida.
Esto dificulta la función normal del hígado y
se vuelve menos eficaz.
Con una cirrosis severa, el hígado deja de
funcionar. Esto es conocido como falla
hepática.
Con el tiempo, una infección de hepatitis B
crónica también puede llevar a un cáncer
hepático.

28. La mayoría de las personas no presenta
síntomas durante la fase aguda de infección
de la hepatitis B.
Algunas personas tienen síntomas parecidos
a los de la gripe:
 Fiebre
 Cansancio
 Dolor muscular
 Falta de apetito
 Náusea ligera y vómito.
Síntomas

29. Síntomas
Sólo el 1% de las personas contagiadas tiene síntomas
severos cuando su cuerpo está combatiendo el virus.
75
90
69
35
25
1 1
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Sintomas
Fiebre
Cansancio
Dolor Muscular
Inapetencia
Nauseas
Ictericia
Estómago Hinchado

30. Transmisión
Una persona puede transmitir la hepatitis B a otra a través dela
sangre y los fluidos infectados del cuerpo.
Esto puede ocurrir de diversas maneras:
• Contacto directo de sangre a sangre
• Sexo sin protección
• Agujas no esterilizadas
• Una madre que contagia a su recién
nacido durante el parto.

31. Otros focos de transmisión:
• Vivir en contacto cercano con una persona contagiada.
• Adopciones de niños de un países donde la hepatitis B es común.
Transmisión

32. Diagnóstico
Prueba Resultado Diagnostico
Antígeno de superficie
de la hepatitis B.
(Ags HB)
Positivo
El virus esta presente en
su organismo
Negativo Seguir diagnosticando
Anticuerpo de superficie
de la hepatitis B.
(Acs HB)
Positivo
Su organismo es Inmune
a la hepatitis B
Negativo Seguir diagnosticando
Anticuerpo central de la
hepatitis B.
(Acc HB)
Positivo
Es posible que su
organismo esté
expuesto a hepatitisB
Negativo Seguir diagnosticando
Algunos de los exámenes que el médico le ordenará incluyen: el ALT (una enzima hepática que puede indicar
un daño hepático), la carga viral (la cantidad de virus de la hepatitis B en la sangre), el AFP (un medio de
contraste para cáncer hepático) y es posible que algunas personas necesiten también unabiopsia.

33. • Por lo general, no existe un tratamiento para la infección de la
hepatitis B aguda además de descansar y controlar cualquier
síntoma. El cuerpo combatirá el virus sin ayuda.
• Todavía no existe una cura completa para la hepatitis B crónica. Sin
embargo, la mayoría de las personas con hepatitis B crónica puede
esperar vivir una vida larga y saludable.
• Hay tratamientos que ayudan a demorar la progresión de la
enfermedad hepática a través de la dilación del virus, aunque no
todas las personas con hepatitis B crónica necesitan tratamiento. Si
se produce menos virus de la hepatitis B, entonces el hígado sufre
menos daño.
• No hay una dieta especial para las personas con hepatitis B. Es mejor
ingerir una dieta saludable y balanceada que sea baja en grasa, y
que incluya muchas verduras. Usted debe evitar comer mariscos
crudos ya que pueden contener bacterias que son dañinas para el
hígado.
Tratamiento

34. 100 veces más contagiosa
La hepatitis B es 100 veces más contagiosa que el virus del
SIDA, pero todavía se la puede prevenir con una vacuna segura y
efectiva.
La vacuna ayuda al cuerpo a desarrollar anticuerpos que lo protejan
contra el virus de la hepatitis B.
La vacuna de la hepatitis B debe estar disponible en el consultorio de
su médico, su clínica o su centro de salud más cercano.
Se recomienda para:
Todos los bebés al nacer y niños hasta los 18 años de edad
Adultos, especialmente aquellos en un grupo de alto riesgo
.
Prevención

35. NEUMONIA EN EL
ANCIANO

36. NAC en el adulto
mayor
 Es la principal causa de morbilidad y
mortalidad en este grupo.
 La neumonía es la cuarta causa de muerte
en las personas mayores de 65 años y es
una importante amenaza para la salud de
los adultos mayores.

37. NAC en el adulto
mayor La mitad de todos los casos de neumonía se ven en
adultos mayores de 65 años, y esto se explica: por
que tienen una
• Menor reserva respiratoria
• Una mayor incidencia de enfermedades
concomitantes (diabetes y enfermedad
coronaria)
• Una capacidad inmunológica disminuida
Hipoventilacion
Hipercapnea

38. Disminución de la Elasticidad
Pulmonar
HIPERINSUFLACION SENIL DE LOS PULMONES “
Enfisema senil” cierre prematuro de la vías aéreas
pequeñas durante la respiración normal
Destrucción del parénquima pulmonar o Perdida de
las estructuras de soporte ( Degeneración
homogénea de las fibras elásticas comenzando a los
50 años de edad )

39. Entubacion
endotraqueal
Cigarrillo
Malnutrición
Disminucion en la
salivacion
- antidepresivos
antiparkinsonianos
- diureticos
- antihipertensivos
- antihistaminicos
CAMBIOS
RELACIONADOS
CON LA EDAD QUE
PREDISPONEN
NEUMONIA
EN ELADULTO
MAYOR
INCREMENTO DE
LA
COLONIZACION
DE LA
OROFARINGE
CON PATOGENOS
PROLIFEREACION
DE BACTERIAS
EN EL
CONTENIDO
GASTRICO
y Drogas
INCREMENTO DE
LA ASPIRACION
70 A 80%
DISMINUCION DEL
ACLARAMIENTO
MUCOCILIAR

40. Agentes Etiológicos.
Streptococcus
pneumoniae es la
causa más
importante de la
NAC.

41. La mayor colonización orofaríngea por bacterias como
S. aureus
y bacilos gramnegativos como Klebsiella Pneumoniae y Escherichia coli. podría
potencialmente llevar a la neumonía por aspiración. Los ancianos tienen una mayor
colonización orofaríngea causada por su alta frecuencia de enfermedades periodontales,
uso de antiácidos, desnutrición y frecuentes hospitalizaciones.
Existe evidencia Bacterias Gram-negativas son agentes etiológicos más comunes de neumonía en
pacientes de edad avanzada debido quizás a sus hospitalizaciones más frecuentes y a su mayor
prevalencia de comorbilidad demostró que los pacientes ⩾ 60 de edad que tenían una comorbilidad.
• Cardiopulmonar
• Renal
• Hepática
• Diabetes
• Neoplasia

42.  La identificación precisa del agente etiológico
se ve dificultado porque la mayoría de los
pacientes no pueden producir una muestra de
esputo adecuada.
 La NAC por Staphylococcus aureus puede
causar enfermedad muy severa,
especialmente si aparece como una
superinfección asociada a infecciones virales
(como la influenza). el 90% de los pacientes
que fallecen son mayores de 65 años.

43.  La aspiración de contenido gástrico
también puede producir neumonitis
por aspiración. la enfermedad no es
infecciosa en sus etapas iniciales.

44.  Además, la neumonía causada por bacterias
Gram-negativas, incluyendo P. aeruginosa,
junto con la neumonía causada por S.
Pneumoniae, parece estar asociado con una
mayor gravedad.
 las neumonías que requiere la admisión a la
unidad de cuidados intensivos se asociaron con
la presencia de:
Neumococos y Bacilos Gram-Negativos Entéricos
y P. Aeruginosa.

45. clínica
La neumonía en los ancianos a menudo se presenta sin
síntomas típicos. Una tercera parte no puede tener fiebre,
y muchos no toser o presentan disnea.
Se caracteriza por una reducción de la prevalencia de los
síntomas. (Fatiga, Fiebre, Escalofrío, Anorexia,
Sudoración, Cefalea, Mialgias, Náuseas, dolor de
garganta, dificultad para comer, vómitos, diarrea).
Caídas inexplicables, agravamiento súbito de
enfermedades pre existentes, alteración del estado
mental, confusión.
 LA ENFERMEDAD PUEDE PASAR
DESAPERCIBIDA O EL DIAGNOTICO
REALIZARSE DEMASIADO TARDE LO QUE
CONTRIBUYE A UN AUMENTO ENLA

46. Calculo del Índice de Riesgo
Neumonía (PSI)

47. SEVERIDAD CURB-65
Confusión
FR> 30 X min
PAS< 90, D< 60mmhg
Edad>65 años
CURB-65 0-1:Tratamiento ambulatorio
CURB-65 2: Ingreso hospitalario
CURB-65>=3: Ingreso en UCI
Índice de Riesgo de la Sociedad
Británica del
Tórax (BTS): CURB-65
Uremia>7 mosm/l(>42mg/dl)

48. CURB-65 para predecir necesidad de hospitalización,
mortalidad a los 30 días y necesidad de ventilación
mecánica.
La validación de CRB-65 en nuestro medio también
ha obtenido excelentes resultados, alcanzando una
sensibilidad de 98% y valor predictivo positivo de
98.2% para neumonía severa.

49. Tercera Regla Clínica Denominada la
CRB-65
SEVERIDAD CRB-65
Confusión
FR> 30 X min
PAS< 90, D< 60mmhg
Edad>65 años
CURB-65 0-1:Tratamiento ambulatorio
CURB-65 2: Ingreso hospitalario
CURB-65>=3: Ingreso en UCI

50. Los factores de
riesgo
 Procedimientos invasivos como intubación
endotraqueal o nasogastrica
 Aspiración sin testigos
 Malnutrición, Asma bronquial
 Aumento de edad ⩾ 70 años
 Alcoholismo
 Enfermedades Respiratorias Crónicas
 Enfermedades cardíacas
 Los ancianos también tienen una mayor colonización
orofaríngea causada por su alta frecuencia de
enfermedades periodontales, uso de antiácidos,
desnutrición y frecuentes hospitalizaciones.

51. Pronóstico.
 El Aumento de la edad ha demostrado jugar
un papel importante en el aumento de la
mortalidad contribuye negativamente al
pronóstico y esto después de reajustar por la
presencia de otras enfermedades
concomitantes.

52. Prevención.
 Vacunas contra virus de la Influenza y el
Neumococo son las principales estrategias de
prevención de la neumonía en los adultos
mayores. La vacuna contra la gripe tuvo una
eficacia del 53% para prevenir la neumonía,
el 50% para la prevención de la
hospitalización, y el 68% para la prevención
de la muerte.

53. Tratamiento
 Los antibióticos para el tratamiento de la
neumonía debe cubrir Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus Influenzae, bacilos
gramnegativos y S. Aureus.
 El tratamiento debe durar de 10 a 14 días. el
tratamiento de la NAC debe ser empírico,
debe administrarse muy temprano y debe
basarse en factores epidemiológicos, edad,
comorbilidades y exposición