Presentación Tema 2: Diagnóstico de los déficits cognitivos. Campos de intervención. (power point 2, 15 diapos)

1. Diagnóstico delosdéficits
cognitivos. Camposde
intervención.
Dra. Miriam TrápagaOrtega
Universidad delasAméricasPuebla

2. EDAD ADULTA TARDIA (MAS DE 65 AÑOS)
Modelo deficitario: conceptúa a la vejez en términos
de “déficit” e “involución” y porconsiguiente a los
condicionamientos culturales ligados a todo lo que
significa decadencia y deterioro.
Modelo de desarrollo: basado en una redefinición
de la vejez como una etapa más de la vida,
también plena de posibilidades
las razones del déficit pueden serexternas:

3. Nivel cultural o formación escolar, dotes iniciales.
 Entrenamiento profesional, pérdida de continuidad en
la actividad intelectual.
 Entorno estimulante.
 Estado de salud, limitaciones físicas, factores
fisiológicos.
 Condiciones de la medición: ansiedad ante el test,
inadecuación de las tareas, lentitud, exceso de
prudencia o cautela, actitudes derrotistas, aspectos
biográficos, condiciones de motivación.
 Revisión del concepto de inteligencia: inteligencia
cristalizada vs inteligencia fluida.

4. ¿PUEDE MEJORARSE EL DESEMPEÑO INTELECTUAL DE LAS
PERSONAS MAYORES?
Investigaciones demuestran que:
• Los ancianos aprenden peorcuando el material que han de aprendercarece
de sentido.
• Adolecen de cierta falta de técnica de aprendizaje (dificultades en la
codificación).
• El material debe presentarse lentamente y claramente ordenado.
• Necesitan mas repeticiones para alcanzarel mismo nivel de los jóvenes.
• El grado de inseguridad dificulta la reproducción de lo aprendido.
• Las perturbaciones externas afectan mucho mas que a los jóvenes.
• Las “dotes iniciales” son mas importantes que la edad.
• Influye le entrenamiento asiduo durante toda la adultez.
• Otros factores influyentes: estado de salud, motivación, etc.

5. EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DELADULTO
MAYOR.
Establecerun diagnóstico y
pronóstico que permita establecer
un sistema de rehabilitación o
intervención dirigido a elevarla
calidad de vida de los sujetos
constituye el foco de atención de
la neuropsicología moderna.

6. PROCESOS COGNITIVOS
ATENCIÓN: Término que no puede serreducido a una definición única y
abarca desde el estado de alerta de la conciencia hasta la capacidad de
controlarel procesamiento de la información en el cerebro.
LENGUAJE: Comprende la habilidad para codificar, decodificare interpretar
elementos semánticos y sintácticos de símbolos empleados para comunicar
información.
MEMORIA: Los mecanismos relacionados con la búsqueda de información
almacenada gracias a la educación formal e informal y la experiencia
acumulada a lo largo de la vida.
HABILIDADES CONSTRUCTIVAS Y VISOESPACIALES: Procesos no verbales
que requieren principalmente de la integración visoespacial (dibujar,
construir, manipularformas y dimensiones).
FUNCIONES EJECUTIVAS: Incluye los procesos de abstracción,
conceptualización, solución de problemas, habilidad para el cálculo;
actividades de control ejecutivo, relacionadas con la anticipación,
planificación y selección de las respuestas o conductas (lóbulos frontales, son
funciones intelectuales superiores y únicamente humanas).

7. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS
COGNITIVOS
Neurodesarrollo: TDAH, trastornos del aprendizaje,
envejecimiento, etc
Daño cerebral adquirido: AVE, TCE, tumores
cerebrales, demencias
Enfermedades degenerativas del SN
Enfermedades infecciosas del SN
Enfermedades nutricionales y metabólicas
Enfermedades neuropsiquiátricas: psicosis,
depresión, entre otras.

8. PRINCIPALES ÁREAS DE EVALUACIÓN
NEUROCOGNITIVA
Lateralidad: predominio hemisférico.
 Orientación en tiempo y espacio.
 Lenguaje: comprensión de órdenes, de
lectura y escritura, lenguaje expresivo,
nominación de objetos, fluidez verbal,
definiciones, repetición, lenguaje espontáneo.
Cálculo aritmético.
 Memoria: fijación, recuerdo inmediato, a
largo plazo, reconocimiento, memoria
semántica, autobiográfica, espacial, visual,
auditiva.
 Atención: concentración, atención dividida,
selectividad.
 Praxis: copia y dibujo espontáneo, escritura
espontánea y al dictado, reconocimiento táctil,
funciones motoras, reconocimiento espacial y
visoespacial..
 Pensamiento abstracto o procesos
intelectuales: clasificación de objetos, figuras
en secuencia lógica, clasificación y
categorización de objetos, relaciones de
semejanzas y similitudes.
 Procesos perceptivos.
• Síndrome Atencional: síndrome
confusional, Negligencia
Atencional , Heminegligencia
Espacial y personal
• Afasia
• Alexia
• Agrafia
• Acalculia
• Agnosia
• Apraxia
• Déficits de memoria: Amnesias
• Síndrome Disejecutivo

9. TEST DE SCREENING
• MMSE, de Folstein.
• Mini examen cognitivo de Lobo (MEC), versión al español
del MMSE.
• Escala de demencia de Blessed.
• Test del dibujo del reloj (TDR o Clock Drawing Test,
CDT), a la orden y a la copia.
• Test de AVD (Indice de Barthel, Escala de la Cruz Roja,
Indice de Katz, Stroke Impact Scale-16, Escala de Lawton y
Brody
• Test del informador (Informant Questionnaire on
Cognitive Decline Elderly, Informant Interview de Jorm y
Korten).

10. EVALUACIÓN NP MÍNIMA
CAMCOG-CAMDEX, Vilalta, 1991.
 Short Portable Mental State Questionnarie (SPMSQ),
Pfeiffer, 1975.
 Escalas funcionales de AVD.
 Escalas para determinarnivel de deterioro: Escala de
Deterioro Global, Global Deterioration Scale (GDS),
Reisberg, 1982; Clasificación Clínica de la Demencia,
Clinical Dementia Rating (CDR), Hughes, 1982.

11. BATERÍAS DE TESTS PARA LA EVALUACIÓN
NEUROCOGNITIVA
 BateríaNeuropsicológicadeLuria.
 Luria-NebraskaNeuropsychological Battery (LNNB) (Goolden,
Hammeke, Purish, Western Neuropsychological Service, LosAngeles,
1980).
 Halstead-Reitan Battery (Reitan RM, IndianaUniversity Medical
Center).
 EscaladeEvaluación NeuropsicológicaIntegrada(PIENC, Test de
Barcelona) (PeñaCasnovaJ, TesisDoctoral, Universidad deNavarra,
1985).
 Evaluación NeuropsicológicaBreveen Español (Neuropsi) (Ostrosky-
SolísF, ArdilaA, Rossell M).

12. ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS
 Present State Examination (PSE) y
Diagnostic Interview Schedule (DIS),
diseñadas para el diagnóstico psiquiátrico.
The Cambridge Mental Disorders of Elderly
Examination (CAMDEX), incluye una mini
batería neuropsicológica, el Cambridge
Cognitive Examination (CAMCOG)

13. ESCALAS ESPECIFICAS DE DEMENCIAS
 Escala de Deterioro Global de Reisberg (GDS).
 Clinical Dementia Rating de Hughes (CDR).
 Severe Impairment Battery (SIB).
 Alzheimer´s Disease Assessment Scales (ADAS): consta de
una escala cognitiva (ADAS-Cog) y otra conductual (ADAS-
Noncog).
 Mattis Dementia Rating Scale.
 Escala de Isquemia (The Hachinski Ischaemic Score), para
demencia vascular.
 Unified Parkinson´s Disease Rating Scale (UPDRS).
 Escala Funcional de Myers en enfermedad de Huntington.

14. ESTRATEGIA DEL DIAGNÓSTICO
NEUROPSICOLÓGICO
Test de
screening
Evaluación
NPmínima
Evaluación NP
compleja
MMSE
Dibujo del reloj
Escala de
Demencia de
Blessed
Test del
Informador
Escalas breves,
estandardizadas y
sencillas
Baterías más
complejas y
completas

16. ATENCIÓN
Hipótesis de trabajo en las neurociencias cognitivas
acerca de la atención:
Existe un sistema atencional separado de los otros
sistemas de procesamiento de datos (data-processing
system), entendiendo poresto a aquellos sistemas que
son activados pasivamente porentradas o salidas de
señales.
•La atención se lleva a efecto porredes de áreas
anatómicas. No es específica de ningún área en particular
(Posner, 1990).
•Las áreas cerebrales envueltas en la atención poseen

17.  Amplitud: Cantidad de estímulos que
se pueden atenderal mismo tiempo.
Depende del HI, dentro del lóbulo
parietal si el estímulo es auditivo-
verbal.
CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN
Vigilancia: Capacidad para responder
rápidamente a una estimulación natural
demandante (TR).

18.  A. selectiva: Aptitud de focalizarde
manera consciente la atención sobre una
información pertinente ignorando la
información no pertinente y susceptible
de interferircon la actividad en curso.
CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN
A. sostenida: Capacidad de focalizarla
atención durante largo periodo de tiempo
sobre estímulos que aparecen de manera
poco frecuente, pero demandante.
 A. dividida.

19. ATENCION: TEST NEUROCOGNITIVOS
1. Amplitud o span (test de dígitos)
2. Localización de estímulos o atención selectiva espacial y
atención serial: paradigmas de búsqueda visual y
cancelación empleando letras, números o símbolos
abstractos (Tachado de letras, Trazado con Hitos o Trail
Making Test).
3. Tarea de Atención Sostenida (Continous Performance
Test, CPT)
4. Atención Dividida.
5. Test de Stroop o Tarea de Interferencia de Colores y
Palabras Emparejamiento de Dígitos y Símbolos.

20. MUESTRA DEL TEST DE
TACHADO SELECTIVO DE
LETRAS.
AKDUEWDKFDHJIEMSOGMNDAOD
MFNBAGRTPQJENVPSNEODJAYSDE
LFDBCVZJAWENMCHAYDLOAMXH
ULOALSKSYUWLLOXAUNCQPWOEI
RUTYSLMAJSDUXMZXAZKDIDMMC

21. MUESTRA DEL TEST DE EMPAREJAMIENTO
DE DÍGITOS Y SÍMBOLOS
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
! @ # $ % & * + Ω Σ
# Σ % ! + Ω @ * & $

22. ATENCION DIVIDIDA
K J F V O
7
2
3
9

23. TRAIL MAKING TEST
1
2
3
4
5
A
B
C
D
E

24. CAMBIOS EN LA ATENCION RELACIONADOS CON
LA EDAD
• Están mas relacionados con el
enlentecimiento de las operaciones
cognitivas y los cambios de estrategia
(aumento de la precaución) que con
los procesos atencionales.
• La amplitud se mantiene conservada.
• Disminuyen la atención selectiva, la
capacidad de concentración y la
atención dividida.

25. MEMORIA
Proceso neurocognitivo que
permite registrar, codificar,
consolidar, almacenar, accedery
recuperarla información y, al
igual que la atención, constituye
un proceso básico para la
adaptación del serhumano al
mundo que le rodea.

26. Memoria
sensorial
Memoria a
corto plazo
Memoria a
largo plazo
MODELO DE ALMACENAMIENTO DE
INFORMACIÓN.
E
N
T
R
A
D
A
TRASVASE
A MLP
Activación en MCP

27. NEUROANATOMÍA DE LA
MEMORIA. Información percibidapor lossentidos.
 Sistemascorticalesqueprocesan lainformación y laretienen por
periodosdetiempo.
 Víasdeconvergenciaqueasocian información deáreasde
asociación cortical con el hipocampo.
 Información quesealmacenaen regionesdetodo el cerebro
(Hipocampo).
 Información queserecobrautilizando sistemascorticales.

28. TIPOS DE MEMORIA.
MEMORIA
Sensorial Corto Plazo Largo Plazo
Reciente
Remota
Retrospectiva
Prospectiva
Implícita o No Declarativa
Episódica o
Autobiográfica
Explícita o Declarativa
Semántica
Memoria de Trabajo

29. MEMORIA EPISÓDICA
“ ...Elquenotienememoria, sehaceunadepapel... Sin
embargo, eraunailusiónefímera, pues habíallegadoal
extremodeolvidar
loquequeríandecirlas notas recordatorias quesemetíaen
los bolsillos, recorríalacasabuscandolos lentes quetenía
puestos, volvíaadarlevueltaalallavedespués dehaber
cerradolas puertas yperdíaelhilodelalecturaporque
olvidabalas premisas delos argumentos olafiliacióndelos
personajes. Peroloquemás leinquietabaeraladesconfianza
queteníaensupropiarazón; pocoapoco, enunnaufragio
ineluctable, sentíaqueibaperdiendoelsentidodelajusticia.”
Gabriel García Márquez
El amoren los tiempos del cólera

30. MEMORIA SEMÁNTICA EN LA E.
A.
.....Con un hisopo entintado marcó cada cosa con su nombre:
mesa, silla, reloj, puerta, pared, cama, cacerola. Fue al corral y
marcó los animales y las plantas: vaca, chivo, puerco, gallina,
yuca, malanga, guinea. Poco a poco, estudiando las infinitas
posibilidades del olvido, se dio cuenta que podía llegarun día
en que se reconocieran las cosas porsus inscripciones, pero no
se recordara su utilidad. Entonces fue más explícito. El letrero
que colgó en la cerviz de una vaca, era muestra ejemplarde la
forma en que los habitantes de Macondo estaban dispuestos a
lucharcontra el olvido: Esta es la vaca, hay que ordeñarla
todas las mañanas, para que produzca leche y la leche hay que
hervirla para mezclarla con el café y hacercafé con leche. Así
continuaron viviendo; en una realidad escurridiza
momentáneamente capturada porlas palabras, pero que había
de fugarse sin remedio cuando olvidaran los valores de la letra

31. MEMORIA REMOTA
Mientras quelos recuerdos nuevos seconfundían
enlamemoriaalos pocos días, los delviaje
legendarioporlaprovinciadelaprima
Hildebrandaseibanvolviendotanvívidos que
parecíandeayer, conlanitidezperversadela
nostalgia.
GabrielGarcíaMárquez
‘’ Elamorenlos tiempos delcólera’’

32. Punto de partida de la RC de la Memoria
En el diagnóstico sedebedistinguir entre:
-MCPvsMLP
-Codificación vsrecuperación
-Interferenciasretroactivasy proctivas
-Memoriarecientevsremota
-Declarativavsno declarativa
-Memoriaprospectivavsmemoriaretrospectiva

33. Punto de partida de la RC de la Memoria
En el diagnóstico sedebedistinguir:
Fijación: Entraday procesamiento dela
información.
Conservación y almacenamiento dela
información.
Evocación: Capacidad derecuperación deuna
información almacenada.
Reconocimiento: Capacidad paravalorar como
conocidaunainformación almacenadacuando
senospresentadenuevo.

34. EVALUACION DE LA MEMORIA
•Aprendizaje de palabras.
•Escala de Memoria de Weschlerrevisada.
•Figura compleja de Rey.
•Memoria espacial.
•Memoria semántica (test de
vocabulario).
•Memoria autobiográfica.

35. EVALUACION DE LA MEMORIA
•Aprendizaje de palabras.
•Escala de Memoria de Weschlerrevisada.
•Figura compleja de Rey.
•Memoria espacial.
•Memoria semántica (test de
vocabulario).
•

38. TEST DE MEMORIA ESPACIAL
(CUBOS DE KNOX)
1
2
3
4
1

39. PROSOPAGNOSIA
•Reconocimiento de caras.

40. SHORT PORTABLE MENTAL STATUS
QUESTIONAIRE (SPMSQ).
1. Qué día es hoy?.
2. Qué día de la semana es hoy?.
3. Cuál es el nombre de este lugar?.
4. Cuál es el número de teléfono (o
dirección)?.
5. Qué edad tiene?.
6. Cuándo nació?.
7. Quién es ahora el jefe del gobierno?.
8. Quién fue el presidente anterior?.
9. Cuál es el nombre de soltera de su madre?.
0 – 2 errorres:
Normal
3 -4 errores: Leve
deterioro
cognitivo.
5 – 7 errores:
Moderado
deterioro cognitivo
8 – 10 errores:
Severo deterioro
cognitivo.
Es también usado
como screening

41. CAMBIOS EN LA MEMORIA
RELACIONADOS CON LA EDAD
La memoria es la función cognitiva que
constituye un indicadortradicional de
envejecimiento, tanto popularcomo
científicamente.
Memoria sensorial
Disminuye su amplitud o duración, sobre
todo en condiciones de doble tarea,
cuando el nivel de procesamiento es
profundo o se va en contra de las
expectativas y esquemas previos.

42. CAMBIOS EN LA MEMORIA
RELACIONADOS CON LA EDAD
MCP
Se plantea que el deterioro es a nivel de
memoria de trabajo y de capacidad de
aprendizaje. El ritmo de aprendizaje y
recuerdo disminuyen con la edad,
producto fundamentalmente de
dificultades en el proceso de codificación
para el almacenamiento a mas largo
plazo. Esto es, es mas un problema de
adquisición que de procesamiento.

43. CAMBIOS EN LA MEMORIA
RELACIONADOS CON LA EDAD
MLP
 No se afecta la memoria remota.
 Es mejorel reconocimiento que el
recuerdo libre.
 Se afectan mas la memoria procedural o
no declarativa y la memoria episódica.
 Se mantiene la memoria semántica.
 Disminuye la memoria visoespacial.

44. LENGUAJE
•El procesamiento cognitivo del lenguaje tiene lugaren el
hemisferio izquierdo independientemente de las vías que
procesan las modalidades sensoriales o motoras utilizadas
en el lenguaje.
•El lenguaje hablado representa solo una de las familias
de capacidades cognitivas mediadas porel hemisferio
izquierdo.
•El hemisferio derecho contribuye a los aspectos
emocionales del lenguaje. Pacientes con lesiones de la
corteza frontal derecha tienen un tono de voz apagado,
independientemente del estado afectivo del paciente.
Hablan con una inflexión y expresión menos intensa, se
les dificulta interpretarlas emociones que los demás
expresan en el tono de voz.

45. LENGUAJE
Test de vocabulario (Boston, WAIS).
Token test
Fluencia verbal. Set-test de Isaacs: se pide al
sujeto que diga tantos nombres (items) como
pueda recordarde cada una de 4 categorías
(colores, animales, frutas y ciudades) en 1
minuto. Se otorga 1 punto porcada item
correcto.

46. CAMBIOS EN EL LENGUAJE
RELACIONADOS CON LA EDAD
•Se mantienen conservados los
aspectos fonológicos, sintácticos y
léxicos, la comunicación de la vida
cotidiana y la comprensión del
discurso.
•Disminuyen la habilidad de
nombrarobjetos y la fluencia
verbal.

47. FUNCIONES EJECUTIVAS
•Agrupa a una serie de funciones de elevado nivel
de complejidad como la abstracción,
conceptualización y uso de la información
aprendida en la solución de problemas. Incluye la
habilidad para el cálculo.
•Estas son funciones o habilidades típicamente
humanas, están altamente vinculadas con la
especialización hemisférica y no poseen correlatos
anatómicos muy precisos.
•Su representación es difusa y lesiones cerebrales
de diferentes estructuras corticales pueden provocar
alteraciones de las mismas.

48. FUNCIONES EJECUTIVAS
Procesos en los que intervienen ambos
hemisferios, aunque con algún grado de
especialización. El HIes el responsable de la
formulación de conceptos verbales con una
lógica, mientras que el HDresponde porla
apreciación de la imagen integrada de los
elementos espaciales y emocionales.
La evaluación de estas funciones requiere tomar
en cuenta cuidadosamente variables tales como
inteligencia del paciente y nivel educacional y
cultural que posee.

49. HABILIDADES PARA EL CALCULO
•Acalculia afásica o inhabilidad para manejarel
lenguaje numérico, supone un daño HI.
•Acalculia visoespacial o inhabilidad para mantenerel
orden numérico apropiado, resultado de anomalías del
HDposterior.
•Anaritmetría o inhabilidad para realizarcómputos sus
correlatos anatómicos son imprecisos porsu
dependencia de un gran grupo de funciones cerebrales.
Observado en la EA, pero lesiones frontales, parietales,
temporales y occipitales pueden también causarlo. Son
mas frecuentes en casos de lesión del lóbulo parietal
(zona responsable de la comprensión de conceptos

50. HABILIDADES CONSTRUCTIVAS
Habilidadaes para el procesamiento visoespacial. Abarcan
actividades para dibujar, construiry manipularformas y figuras en
dos o tres dimensiones, son funciones no verbales.
• La integración visoespacial es principalemnte una función de los
LP
•Requieren la integración de las funciones de los LF, parietales y
occipitales y dependen en gran medida de la especialización
hemisférica:
 El HIhace un procesamiento secuencial y analítico de la
informacióbn, contribuye a la habilidad de las personas para
dibujardetalles de objetos específicos.
 El HDes mas sintético y holístico, trata con patrones globales en
vez de descomponerel estímulo en unidades percibe la
configuración espacial de la imagen como un todo. La organización
funcional de HD(no dominante) está mucho menos diferenciada

51. RESUMIENDO CAPACIDAD DE ABSTRACCION Y
RESOLUCION DE PROBLEMAS
Son las llamadas “funciones frontales”
La inteligencia cristalizada se
mantiene intacta.
Se deteriora la inteligencia fluida.

52. HABILIDADES VISOESPACIALES
Figura compleja de Rey
Diseños con cubos (WAIS)
Rompecabezas (WAIS)

53. FUNCIONES EJECUTIVAS.
Intervienen en la selección y el control de los procesos cognitivos que
deben serpuestos en juego ANTELAS SITUACIONES NUEVAS NO
SUSCEPTIBLES DESERADMINISTRADAS PORLOS PROCESOS EN CURSO.
Tienen una función de programación de los procesos cognitivos.
La prueba más clásica es el Wisconsin Card Sorting Test, que mide la
flexibilidad para el cambio de estrategias de categorización.
Razonamiento y abstracción:
Test de comprensión, analogías e
historietas (WAIS) y 4to
excluído.
Trazado con Hitos o Trail Making

54. TEST CUARTO EXCLUIDO

55. CAMBIOS EN LAS HABILIDADES VISOESPACIALES
RELACIONADOS CON LA EDAD
Disminuyen la orientación
espacial, el reconocimiento de
figuras incompletas o rotadas, la
copia de figuras complejas y la
construcción bi y tridimensional.

56. CAMBIOS EN LAS FUNCIONES EJECUTIVAS
RELACIONADAS CON LA EDAD
 Disminuyen la identificación de conceptos y
la habilidad para solucionarproblemas, para
establecercategorías mentales nuevas, para
cambiarde una categoría a otra.
 En general, tareas novedosas que
requieren procesamiento visoespacial,
integración percepto motora rápida o
razonamiento lógico declinan con la edad,
mientras que las tareas que requieren
conocimiento verbal cultural muestran
cambios mínimos con la edad.

57. CAMBIOS EN LAS FUNCIONES EJECUTIVAS
RELACIONADOS CON LA EDAD
 Se conserva la inteligencia
cristalizada mientras disminuye
la fluida.
 Se conservan mejorlas
habilidades verbales que las
ejecutivas o constructivas.

58. CAMBIOS EN LAS FUNCIONES EJECUTIVAS
RELACIONADOS CON LA EDAD
Están relacionadas con el monitoreo del input, la
valoración de las consecuencias potenciales de las
respuestas y la adecuación de la conducta, complejo
proceso denominado también control ejecutivo. Son
funciones relacionadas con el córtex prefrontal
•La función de control ejecutivo implica la capacidad de
anticipación, planificación y selección de las respuestas,
y finalmente monitoreo de las mismas con sus
correspondientes ajustes en caso necesario.
•La alteración de estas complejas funciones lleva a
dificultades en la iniciación y organización de las
acciones (conductas imitativas, perseveración motora,
conducta desinhibida y abulia).