La insuficiencia mitral es la dificultad al cierre de la válvula mitral durante la sístole, causando regurgitación de sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. Puede ser crónica, debido a causas como prolapso valvular, síndrome de Barlow o calcificación anular mitral, o aguda como después de un infarto agudo de miocardio. Los síntomas incluyen disnea y palpitaciones. El diagnóstico se realiza mediante auscultación, electrocardiograma y ecocard

1. INSUFICIENCIA MITRAL Depto. Cardiología Facultad de Medicina, UAG

2. ¿Qué es la Insuficiencia Mitral? Es la dificultad al cierre de la V. Mitral La válvula DEBE cerrar con el S1 al inicio de la SÍSTOLE. Ocasiona REGURGITACIÓN desde una cámara de mayor presión hacia una de menor presión (VI ->AI), en sentido retrógrado y a través de un orificio anormal.

3. INSUFICIENCIA MITRAL CLASIFICACION: AGUDA CRONICA

4. Causas I. MITRAL CRONICA: Prolapso valvular, Síndrome de Barlow Calcificación Anular Mitral Funcional (CM dilatada) Carditis Reumática Isquémica: disfunción de músculo papilar

8. Causas I. MITRAL AGUDA: Infarto Agudo del Miocardio (Ruptura de Músculo Papilar) Endocarditis Infecciosa Traumática Prolapso Valvular Mitral (Ruptura de Cuerdas tendinosas)

10. SINTOMAS , I.M. Crónica: Disnea Disfagia Disfonia Disminución de la capacidad funcional Palpitaciones

11. SÍNDROME DE BARLOW: P alpitaciones P recordialgias P arestesias P resíncope-síncope P rob. para respirar P ersonalidad lábil P ánico P legamiento de manos P resión arterial baja P rolapso palpable P re-excitación P erfil angulado en RX (signo P reciado) P ropranolol (Tx)

12. SINTOMAS en I.M. AGUDA: Edema Pulmonar Agudo Estertores crepitantes en marea ascendente, disnea extrema, esputo asalmonelado

14. AUSCULTACION: Soplo holosistólico regurgitante apical: Irradia hacia línea axilar Aumenta con apnea post-espiratoria Aumenta con decúbito lateral izquierdo (Maniobra de Pachon)

16. SOPLO SISTOLICO REGURGITANTE: S1 S2 S1

17. AUSCULTACIÓN: CLICK protosistólico o mesosistólico aislado en Prolapso Valvular Mitral Soplo meso-telesistólico en PVM que aumenta con Maniobras: (Valsalva, apnea post-inspiratoria, taquicardia, ponerse de pie) S3 Apical (Insuficiencia severa)

18. PROLAPSO V. MITRAL:

19. I. MITRAL, Rayos X : Cuatro arcos en el perfil izquierdo Cardiomegalia a expensas de CAVIDADES IZQUIERDAS Datos de congestión pulmonar (HVCP) CARDIOMEGALIA GLOBAL en estadios avanzados.

20. RX: I. MITRAL CRÓNICA

21. RX: INSUF. MITRAL por Calcificación Anular Mitral

22. ELECTROCARDIOGRAMA: Crecimiento auricular izquierdo Crecimiento ventricular izquierdo Sobrecarga diastólica del V.I. Fibrilación auricular Crecimiento global, en fase tardía.

23. ECG en PVM Alteraciones del ST en cara Diafragmática:

24. ECG en IAM Diafragmático:

25. ECG en CMD con BRIHH:

26. ECOCARDIOGRAMA: Crecimiento auricular izquierdo Crecimiento ventricular izquierdo Aumento del movimiento de la pared y del septum ventricular izquierdo Valva mitral en Meseta (Reumática) Imagen en Hamaca (PVM) Movimiento Sistólico Anterior ( CMH )

27. ECO: En Prolapso V. Mitral

30. COMPLICACIONES I.M. Fibrilación auricular Embolia periférica o a SNC Endocarditis infecciosa Edema agudo pulmonar Arritmias ventriculares grado V Lown (0.1% anual muerte súbita) Insuficiencia cardiaca congestiva

31. ECG: Fibrilación auricular

32. Embolia periférica o a SNC

33. ECO: Endocarditis V. Mitral

34. RX: Edema Pulmonar en Ruptura de Cuerdas Tendinosas

35. CATETERISMO: IM Reumática

36. CATETERISMO: IM por PVM

37. TRATAMIENTO MEDICO: Medidas Generales: Dieta Hiposódica, Reposo Profilaxis antimicrobiana DIGITAL DIURETICOS BETA-BLOQUEADORES

38. Tratamiento QUIRÚRGICO: VALVULOPLASTIA REEMPLAZO VALVULAR: Prótesis Biológica: (mujeres en edad reproductiva) Prótesis Mecánica: Tipo disco o esfera

39. CASO CLÍNICO: Estudiante de Medicina de 22 años, con: palpitaciones rápidas, precordialgias y disnea en reposo . En dos ocasiones ha presentado síncope. Ud. Ausculta en borde paraesternal izquierdo soplo II/VI precedido de click mesosistòlico. ECG: PR 0.08”, onda delta y alteraciones del ST en D2-D3,VF

40. CONCLUSIONES: La Insuficiencia Mitral más frecuente son el Prolapso Valvular Mitral y la Calcificacion del Anillo Mitral. La IM Reumática suele ser Doble lesión. Es una valvulopatía bien tolerada y de difícil decisión para efectuar Reemplazo Valvular en las formas Mod-Severas. El tratamiento dependerá de la etiología

41. BIBLIOGRAFÍA: Swanton, Cardiology Pocket book Harrison, Internal Medicine Hurst, The Heart Guadalajara Bo, Cardiología Atlas de Netter