Este documento proporciona información sobre la endocarditis infecciosa, incluyendo su definición, poblaciones de alto riesgo, vías de entrada comunes de infección, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico, y tratamientos recomendados según el agente etiológico. La endocarditis es la inflamación del endocardio causada por infecciones, y puede ser aguda, subaguda o crónica. Los procedimientos dentales son una de las vías más comunes de entrada de infección, y las válv

1. ENDOCARDITIS INFECCIOSA Departamento de Cardiología Facultad de Medicina, UAG

2. Definición de Endocarditis: Es la inflamación del endocardio mural o valvular por procesos infecciosos (bacterias, virus, hongos, rickettsias). Puede ser aguda, subaguda, crónica.

4. Formas de daño Endocárdico: Endocardosis: Verrugosidades degenerativas Endarteritis: Afectación vascular en Coartación de la aorta, PCA Endocarditis de Libman-Sacks: En 50% de los pacientes con Lupus Endocarditis marántica: Vegetaciones neoplásicas.

6. Población de riesgo en Endocarditis Diabetes mellitus, Insuficiencia renal, Hemodiálisis, Alcoholismo, Drogadicción.

7. Vías de Entrada en Endocarditis: Procedimientos dentales (forma más común), extracciones dentales, prótesis, puentes, frenos. Riesgo alto en pacientes con pobre higiene dental (ancianos, o con inmunocompromiso, con policitemia o gingivitis por nifedipina o DFH)

8. Vías de Entrada en Endocarditis: Respiratorio: Broncoscopía, infecciones Piel: quemaduras y piodermias Líneas venosas centrales por más de 48 horas. Ictericia, uremia o bajo Tx. esteroide Adicción a drogas intravenosas

9. Vías de Entrada en Endocarditis: G-U: Infecciones, catéteres, cistoscopía G-O: Aborto inducido G-I: Cáncer de colon (ST Bovis), endoscopía, biopsias, infecciones de vesícula M-E: Fracturas

11. Fisiopatología de Endocarditis: La lesión característica es la vegetación o verruga formada por acumulación de fibrina, leucocitos, plaquetas y bacterias.

13. Aspectos generales de la Endocarditis: Progresión de cardiopatía reumática Incremento en la esperanza de vida, mayor número de ancianos Mayor número de pacientes con cardiopatía congénita corregida

15. Aspectos generales de la Endocarditis: Prótesis valvulares infectadas Nuevos microrganismos (hongos, estafilococos, grupo HACEK) Resistencia a antibióticos Adicción a drogas intravenosas

17. Fisiopatología de la Endocarditis: La Endocarditis ocurre cuando un jet de alta presión (factores de Rodbard) es dirigido hacia áreas de baja presión, lo que resulta en daño endotelial (defecto septal ventricular).

19. Lesiones predisponentes más comunes: Valvulopatía aórtica (bivalva, reumática) Valvulopatía mitral (insuficiencia, estenosis, prolapso) Coartación aórtica, CIV, PCA Válvulas protésicas Válvula nativa tricúspidea en adictos

21. Lesiones predisponentes menos comunes: Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva Válvulas nativas Lesiones en “Jet” Fístulas AV Trombo mural post IAM

23. Lesiones predisponentes excepcionalmente raras: Comunicación interauricular Estenosis valvular pulmonar Conducto arterioso corregido

25. Etiología en Endocarditis: Estreptococo viridans (alfa hemolítico): aproximadamente en el 50% Estreptococo fecalis (enterococo): 10% Estafilococo dorado y epidermidis: 25%

27. Etiología en Endocarditis: Post cirugía cardiaca: Estafilococo epidermidis, bacilo difteroide, estreptococo microaerofílico.

28. Agentes Infecciosos raros: Grupo HACEK: H emofilus, A ctinobacilos, C ardiobacterium, E ikenella, K ingella -requieren de un ambiente de CO2 al 10%- Gramm Negativos, Anaerobios: Listeria monocytogenes, Brucella abortus, legionella, Bacteroides Clamidias: psitacosis y tracoma

29. Otros agentes Infecciosos: Hongos: Cándida, Histoplasma y Aspergillus Virus

30. Diagnóstico definitivo de Endocarditis: A. Criterio Patológico : (1) Demostración del microrganismo por medio de cultivo: (Vegetación o absceso embolizado) (2) Lesiones Patológicas: Vegetaciones o abscesos intracardiacos, o examen histológico que revele endocarditis

32. Diagnóstico definitivo de Endocarditis: B. Criterios Clínicos: (1) Dos criterios mayores (2) Un criterio mayor y 3 menores (3) Cinco criterios menores

33. Evidencia de daño miocárdico: A. ECO positivo para Endocarditis: (1) Masa intracardiaca móvil, (2) Abscesos (3) Prótesis disfuncionante B. Insuficiencia valvular nueva

36. Diagnóstico de Endocarditis: CRITERIOS MAYORES : (1) Hemocultivos positivos para E.I. A. Microorganismos típicos: En dos cultivos separados (1) Estreptococo Viridans (2) Estafilococo Dorado Enterococo

37. Diagnóstico de Endocarditis: CRITERIOS MAYORES : B. Cultivos persistentes positivos para agentes típicos causantes de E.I. (1) Al menos 2 cultivos positivos tomados con >12 horas (2) Tres o más cultivos positivos tomados < 1 hora entre sí

39. Diagnóstico de Endocarditis: CRITERIOS MENORES: (1) Predisposición: Cardiopatía, uso de drogas I.V. (2) Fiebre: temperatura > 38°C (3) Fenómenos vasculares: Embolo arterial, infarto pulmonar séptico, aneurisma micótico,

41. Diagnóstico de Endocarditis: CRITERIOS MENORES: (3) Fenómenos vasculares: Nódulos de Osler, petequias, manchas de Roth, lesiones de Janeway

43. Endocarditis Infecciosa Profilaxis: 1.-Sin Anestesia o con Anestesia Local: a) Amoxicilina 3 grs 1hr antes del procedimiento b) Eritromicina 1.5 grs 1hr antes y 0.5 grs, 6 hrs después c) Clindamicina 600 mgs 1hr antes

44. Endocarditis Infecciosa Profilaxis: 2.- Anestesia General: a) Ampicilina o amoxicilina 1gr. IV más 0.5 gr. IV b) Vancomicina 1gr IV más Gentamicina 120 mg IV c) Clindamicina 300mg en 50 ml de solución salina IV.

45. Tratamiento de Endocarditis según Agente Etiológico: S. viridans: Penicilina y Gentamicina Enterococci: Penicilina y Gentamicina S. Epidermidis: Penicilina o Flucloxacilina más ácido Fusídico S. aureus: Flucloxacilina, ácido Fusídico, Gentamicina Gram(-): Ampicilina + Gentamicina, Metronidazol

46. BIBLIOGRAFIA: SWANTON, Cardiology pocket book, Ed. Blackwell scientific publications. Criterios para Endocarditis, Universidad de Duke, Carolina del Norte, E.U.