Este documento describe la estenosis mitral, incluyendo su etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La estenosis mitral es causada principalmente por reumatismo y otras causas como defectos congénitos. Clínicamente causa disnea y fatiga. El diagnóstico se realiza mediante auscultación, electrocardiograma, rayos X, ecocardiograma y cateterismo. El tratamiento incluye medidas médicas como diuréticos y intervenciones como valvuloplastía

1. ESTENOSIS MITRAL
ETIOLOGIA - FISIOPATOGENIA - CLINICA

2. ANATOMIA DE LA VALVULA MITRAL
ANILLO ANTERIOR VALVA ANTERIOR COMISURA ANTEROMEDIAL
VALVA POSTERIOR
( 3 LOBULOS )
COMISURA
POSTEROLATERAL
CUERDAS TENDINOSAS
MUSCULO PAPILAR
MEDIAL
ANILLO
POSTERIOR
MUSCULO PAPILAR
LATERAL

3. ETIOLOGIA
EN LA ESTENOSIS MITRAL
- REUMATICA
- CONGENITAS
* DISPLASICA
* PARACAIDAS
- TROMBOS
- MIXOMAS
- BACTERIANA
- CALCIFICACION VALVULAR
Y / O DEL ANILLO VALVAR
AI
VAM
VI
VPM

4. ESTENOSIS MITRAL REUMATICA
- CICATRIZACION DE VALVAS Y
CUERDAS TENDINOSAS
- ADHESION DE LAS COMISURAS
ENTRE LAS VALVAS
- ACORTAMIENTO DE LAS
CUERDAS TENDINOSAS
- TIRONEAMIENTO HACIA ABAJO
DE AMBAS VALVAS
- FORMA TUNELIFORME DEL
APARATO VALVULAR
- ESTRECHAMIENTO Y / U
OBLITERACION DE LOS ORIFICIOS
SECUNDARIOS

5. ESTENOSIS MITRAL REUMATICA
- ESTRECHAMIENTO DEL
ORIFICIO PRINCIPAL
- CONVEXIDAD DE LAS VALVAS
HACIA VI ( Ch Ap ? )
- CALCIFICACION DE TEJIDO
VALVAR
- FRAGMENTACION DEL TEJIDO
VALVAR CALCIFICADO
- TROMBOSIS LOCAL /
EMBOLIAS TROMBOTICAS O
CALCICAS

6. AREA VALVULAR MITRAL
NORMAL ADULTOS: 5 cm2 – 8 cm2
ESTENOSIS MITRAL MINIMA: > 2,5 cm2
ESTENOSIS MITRAL LEVE: 2 cm2 – 2,4 cm2
||
ESTENOSIS MITRAL MODERADA: 1,5 cm2– 1,9 cm2
ESTENOSIS MITRAL MODERADA - SEVERA: 1cm2 – 1,4 cm2
ESTENOSIS MITRAL SEVERA: < 1 cm2

7. Cuadro Clínico E. Mitral:
 Disnea de esfuerzo, ortopnea y DPN
 Fatiga, debida a bajo gasto cardiaco
 Hemoptisis, por ruptura de vena bronquial
 Bronquitis crónica, edema de mucosa
 Dolor torácico, hipertensión pulmonar
 Palpitaciones, fibrilación auricular

8. Factores precipitantes de Edema
Pulmonar Agudo:
 Fibrilación auricular no controlada
 Embarazo
 Ejercicio
 Infección pulmonar
 Estrés
 Anestesia

9. FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL
VI
AI

10. FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL
TIEMPO
AO
VI
AI
PRESION
mm Hg
- OBSTRUCCION DEL FLUJO
DIASTOLICO TRANSVALVULAR MITRAL
- AUMENTO DIASTOLICO DEL
GRADIENTE TRANSVALVULAR MITRAL
- INCREMENTO DE LA PRESION Y
VOLUMEN AURICULAR IZQUIERDO
- ELEVACION DE LAS PRESIONES EN
VENAS, CAPILARES Y ARTERIAS
PULMONARES
- HIPERTROFIA VENTRICULAR
DERECHA
- DISFUNCION VI CON
CONTRACTILIDAD CONSERVADA

11. AUSCULTACION DE LA ESTENOSIS MITRAL

12. AUSCULTACION DE LA ESTENOSIS MITRAL

13. Auscultación en E. Mitral:
RITMO DE DUROZIEZ:
 S1 brillante (valvas móviles)
 Chasquido de apertura
 Soplo –retumbo- mesodiastólico
 Soplo telediastólico (contracción auricular)

14. CHASQUIDO DE APERTURA - ESTENOSIS MITRAL
FACTORES DETERMINANTES DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
- MOVILIDAD VALVAR - INSUFICIENCIA MITRAL
- CALCIFICACION VALVAR - CIV
- VOLUMEN MINUTO - BLOQUEO AV G° II - III
- PRESION SISTOLICA DEL VI - CIA GRANDE
- FUNCION DIASTOLICA - MIXOMA AURICULAR
- T. FALLOT – BLALOCK – TAUSSIG
- ESTENOSIS TRICUSPIDEA
- ANOMALIA DE EBSTEIN

15. ROLIDO DIASTOLICO - ESTENOSIS MITRAL
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
- MIXOMA AURICULAR IZQUIERDO
- COR TRIATRIATUM
- CALCIFICACION DEL ANILLO MITRAL
- CONSTRICCION PERICARDICA DEL SURCO AV
- SOPLO DE CAREY COOMBS DE FR AGUDA
- ROLIDO DE AUSTIN FLINT EN LA INSUFICIENCIA AORTICA
- SOPLO DE GRAHAM STEELL DE INSUFICIENCIA PULMONAR

16. AUSCULTACION DE LA ESTENOSIS MITRAL
SOPLOS SISTOLICOS
ESTENOSIS AORTICA
INSUFICIENCIA MITRAL
PROLAPSO VALVULAR MITRAL
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
SOPLOS DIASTOLICOS
INSUFICIENCIA AORTICA
ESTENOSIS MITRAL
R1 R2 R1

17. ECG en Estenosis Mitral:
 P mitral ante ritmo sinusal
 Fibrilación auricular
 Hipertrofia ventricular derecha
 Eje eléctrico hacia la derecha

18. CARDIO-UAG

19. ELECTROCARDIOGRAMA EN ESTENOSIS MITRAL

20. ELECTROCARDIOGRAMA EN ESTENOSIS MITRAL

21. CARDIO-UAG

22. Hipertensión Pulmonar en Estenosis
Mitral:
 Insuficiencia tricuspidea funcional, Dolor
hepático de esfuerzo (angina hepática),
ascitis y edema de miembros inferiores.

23. Rayos X en Estenosis Mitral:
 Crecimiento auricular izquierdo
 Calcificación de válvula mitral
 Hipertensión venocapilar pulmonar
 Crecimiento de cavidades derechas
 Dilatación de arteria pulmonar
 Hipertensión arterial pulmonar

24. RADIOLOGIA EN ESTENOSIS MITRAL
-DILATACION AURICULAR
IZQUIERDA
- REDISTRIBUCION DEL FLUJO
VENOSO PULMONAR
- PROMINENCIA DE LA ARTERIA
PULMONAR
- DILATACION VENTRICULAR
DERECHA

25. Síntomas de Crecimiento Auricular
Izquierdo:
Síntomas por compresión:
 Nervio laríngeo recurrente: disfonía
(Signo de Ortner)
 Esófago: disfagia
 Bronquio principal izquierdo: colapso
pulmonar izquierdo

26. RADIOLOGIA EN ESTENOSIS MITRAL

27. RADIOLOGIA EN ESTENOSIS MITRAL

28. Complicaciones en E. Mitral:
 Embolismo sistémico en el 20-30% . Se
desarrollan trombos ante:
Fibrilación auricular, bajo gasto y aurícula
izquierda dilatada
 Endocarditis Infecciosa: Es rara
en estenosis mitral pura

29. ECO en Estenosis Mitral:
 Engrosamiento valvular y fusión de
comisuras
 Disminución de pendiente E-F en
válvula mitral
 Ventrículo izquierdo pequeño
 Calcificación valvular y anular

30. ECOCARDIOGRAFIA EN LA ESTENOSIS MITRAL
INDICACION CLASE
Diagnóstico de EM, determinación de la severidad hemodinámica ( gradiente medio, área
valvular mitral, presiones arteria pulmonar ), determinación del tamaño y función del
ventrículo derecho
I
Evaluación de la morfología valvular para determinar la oportunidad de una valvulotomía
percutánea con balón
I
Diagnóstico y cuantificación de lesiones valvulares concomitantes I
Reevaluación de pacientes con Estenosis Mitral conocida que han cambiado sus
síntomas o signos
I
Determinación de la respuesta hemodinámica del gradiente de presión medio y las
presiones en arteria pulmonar con Ecocardiografía Doppler de ejercicio en pacientes con
discrepancias entre la hemodinamia en reposo y los hallazgos clínicos
IIa
Reevaluación de pacientes asintomáticos con Estenosis Mitral moderada a severa para
medir las presiones pulmonares
IIb
Reevaluación rutinaria de pacientes asintomáticos con Estenosis Mitral leve y
clínicamente estables
III
BONOW RO. JACC 1998; 32: 1486.

31. ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA
EN LA ESTENOSIS MITRAL
INDICACION CLASE
Determinación de la presencia o ausencia de trombos en
la aurícula izquierda en pacientes que son considerados
para valvulotomía con balón o cardioversión
IIa
Evaluación de la morfología valvular mitral y la
hemodinamia cuando la ecocardiografía transtorácica
provee datos subóptimos
IIa
Evaluación rutinaria de la morfología valvular y la
hemodinamia cuando los datos completos de una
ecocardiografía transtorácica son satisfactorios
III
BONOW RO. JACC 1998; 32: 1486.

32. Indicaciones para cateterismo:
 Valvulotomía previa
 Signos de otra valvulopatía
 Síntomas de angina
 Signos de HAP severa
 Calcificación valvular mitral

33. SEVERIDAD DE LA ESTENOSIS MITRAL
VARIABLE LEVE MODERADA SEVERA
|
GRADIENTE MEDIO
( mm Hg )
MENOR A 5 5 - 10 MAYOR A 10
PS ART PULMONAR
( mm Hg )
MENOR A 30 30 - 50 MAYOR A 50
AREA VALVULAR
( cm2)
MAYOR A 1,5 1 – 1,5 MENOR A 1,5

34. Tratamiento Médico:
 Digoxina, B-Bloqueadores, Verapamil
 Diuréticos: reducen precarga y congestión
pulmonar
 Anticoagulantes: embolismo previo, prótesis
mitral, bajo gasto cardiaco, FA con
estenosis mitral moderada.

35. Intervencionismo:
 Valvuloplastía Mitral:Cirugía o Plastía con
balón
 Valvulotomía mitral cerrada
 Valvulotomía mitral abierta
 Reemplazo valvular mitral:
Biológico, mecánico

36. Tratamiento Médico:
Medidas Generales:
Dieta Hiposódica y reposo
Profilaxis Antimicrobiana
DIGITAL
BETA-BLOQUEADORES
DIURETICOS

37. Tratamiento Quirúrgico:
 Valvuloplastía
Reemplazo Valvular:
Válvulas Biológicas (Hancock)
Válvulas Mecánicas (St. Jude,
Starr- Edwards, Bjork-Shiley)

38.  Gracias