El documento describe los diferentes tipos de accidente cerebrovascular isquémico (ACI), incluyendo el ataque isquémico transitorio (AIT) y el infarto cerebral (IC). El AIT causa síntomas neurológicos focales que duran menos de una hora, mientras que el IC produce daño cerebral permanente. Existen varios subtipos de IC según la causa subyacente, como la enfermedad de gran vaso, la cardiopatía embolígena, la enfermedad de pequeño vaso y otras. El documento también detalla los

1. ACVACV
• El ACV isquémico puede dividirse en:El ACV isquémico puede dividirse en:
• 1) ataque isquémico transitorio (AIT): evento1) ataque isquémico transitorio (AIT): evento
isquémico breve, cerebral o retiniano que ocasionaisquémico breve, cerebral o retiniano que ocasiona
un déficit focal neurológico de menos de una horaun déficit focal neurológico de menos de una hora
de duración y que no se asocia con infarto cerebralde duración y que no se asocia con infarto cerebral
en los estudios imagenológicos.en los estudios imagenológicos.
• 2)infarto cerebral (IC) en el que no hay retroceso de2)infarto cerebral (IC) en el que no hay retroceso de
las manifestaciones clínicas y se caracteriza por lalas manifestaciones clínicas y se caracteriza por la
presencia de lesión encefálica definitiva.presencia de lesión encefálica definitiva.
• De 15 a 30% de los IC están precedidos de un AIT. ElDe 15 a 30% de los IC están precedidos de un AIT. El
AIT no es sólo predictor de ACV sino también deAIT no es sólo predictor de ACV sino también de
infarto agudo de miocardio y muerte súbitainfarto agudo de miocardio y muerte súbita

2. • En el IC se pueden distinguir 5En el IC se pueden distinguir 5
subtipos etiopatogénicos según elsubtipos etiopatogénicos según el
mecanismo de la injuria cerebral y almecanismo de la injuria cerebral y al
tipo y localización de la lesióntipo y localización de la lesión

3. • Aterotrombótico por enfermedad de granAterotrombótico por enfermedad de gran
vaso.vaso. Se requiere la presencia de estenosisSe requiere la presencia de estenosis
significativa mayor a 50%), oclusión o placasignificativa mayor a 50%), oclusión o placa
ulcerada en la arteria intracraneal oulcerada en la arteria intracraneal o
extracraneal ipsilateral, demostrada porextracraneal ipsilateral, demostrada por
doppler o estudio angiográfico (angio TAC,doppler o estudio angiográfico (angio TAC,
Angio resonancia o angiografíaAngio resonancia o angiografía
convencional) y la ausencia de cardiopatíaconvencional) y la ausencia de cardiopatía
embolígena.embolígena.
• A nivel imagenológico debe presentar unA nivel imagenológico debe presentar un
infarto no hemorrágico mayor a 15 mminfarto no hemorrágico mayor a 15 mm
cortical o subcortical en el territoriocortical o subcortical en el territorio
carotídeo o vértebrobasilar.carotídeo o vértebrobasilar.

4. • Cardioembólico.Cardioembólico. Se requiere la presencia deSe requiere la presencia de
una cardiopatía embolígena, la exclusión deuna cardiopatía embolígena, la exclusión de
lesiones ateromatosas cerebrovasculareslesiones ateromatosas cerebrovasculares
significativas y otras posibles etiologías.significativas y otras posibles etiologías.
• Orientan al mismo la presencia de: déficitOrientan al mismo la presencia de: déficit
neurológico instalado en su forma máximaneurológico instalado en su forma máxima
súbitamente, la presencia de múltiplessúbitamente, la presencia de múltiples
infartos o AIT en distintos territoriosinfartos o AIT en distintos territorios
vasculares, actuales o previos, coexistenciavasculares, actuales o previos, coexistencia
de embolias a otros territorios, etc.de embolias a otros territorios, etc.
• En la tomografía de cráneo se evidencia unaEn la tomografía de cráneo se evidencia una
lesión isquémica mayor a 15 mmlesión isquémica mayor a 15 mm
generalmente de localización cortical o lageneralmente de localización cortical o la
presencia de múltiples infartos. Lapresencia de múltiples infartos. La
transformación hemorrágica es mástransformación hemorrágica es más
frecuente en el IC de origen embólicofrecuente en el IC de origen embólico

5. • Las cardiopatías embolígenas seLas cardiopatías embolígenas se
clasifican globalmente en de altoclasifican globalmente en de alto
riesgo (riesgo anual mayor a 2%) y deriesgo (riesgo anual mayor a 2%) y de
bajo riesgo (riesgo anual inferior a 2%)bajo riesgo (riesgo anual inferior a 2%)

6. Cardiopatías de alto riesgo embolígenoCardiopatías de alto riesgo embolígeno
-Fibrilación auricular, incluida la paroxística.-Fibrilación auricular, incluida la paroxística.
-Flutter auricular mantenido-Flutter auricular mantenido
-Prótesis valvulares mecánicas o biológicas-Prótesis valvulares mecánicas o biológicas
- IAM reciente (menos de 4 semanas de- IAM reciente (menos de 4 semanas de
evolución).evolución).
- IAM antiguo (más de 4 semanas de- IAM antiguo (más de 4 semanas de
evolución) con FEVI baja.evolución) con FEVI baja.
- Trombos auriculares o ventriculares- Trombos auriculares o ventriculares
izquierdos.izquierdos.
- Mixoma auricular izquierdo- Mixoma auricular izquierdo
- Endocarditis infecciosa o no infecciosa.- Endocarditis infecciosa o no infecciosa.
- Insuficiencia cardíaca congestiva con FEVI- Insuficiencia cardíaca congestiva con FEVI
menor a 30%.menor a 30%.
- Valvulopatía reumática mitral o aórtica.- Valvulopatía reumática mitral o aórtica.

7. Cardiopatías de bajo riesgo emboligenoCardiopatías de bajo riesgo emboligeno
- Foramen oval permeable.- Foramen oval permeable.
- Aneurisma del septo interauricular.- Aneurisma del septo interauricular.
- Aneurisma ventricular izquierdo sin trombos- Aneurisma ventricular izquierdo sin trombos
- Ecocontraste espontáneo en cavidades izquierdas- Ecocontraste espontáneo en cavidades izquierdas
sinsin
valvulopatía asociada.valvulopatía asociada.
- Calcificación del anillo mitral.- Calcificación del anillo mitral.

8. • Enfermedad de pequeño vaso:Enfermedad de pequeño vaso: se correspondese corresponde
generalmente con infartos lacunares, y se debe ageneralmente con infartos lacunares, y se debe a
lipohialinosis o microateromatosis.lipohialinosis o microateromatosis.
• Presentan en la tomografía de cráneo una lesiónPresentan en la tomografía de cráneo una lesión
menor a 15 mm de diámetro localizada en territoriosmenor a 15 mm de diámetro localizada en territorios
de arterias perforantes cerebrales.de arterias perforantes cerebrales.
• Clínicamente se expresan como síndromesClínicamente se expresan como síndromes
lacunares.lacunares.
• La presencia de factores de riesgo vascularLa presencia de factores de riesgo vascular
especialmente la HTA y la diabetes mellitus apoyanespecialmente la HTA y la diabetes mellitus apoyan
el diagnóstico. Debe descartarse la presencia deel diagnóstico. Debe descartarse la presencia de
fuentes embolígenas y estenosis significativa enfuentes embolígenas y estenosis significativa en
arterias extracraneales.arterias extracraneales.

9. • Otras causasOtras causas como diseccionescomo disecciones
arteriales, vasculitis, estadosarteriales, vasculitis, estados
protrombóticos, síndromeprotrombóticos, síndrome
antifosfolipídico, etc.antifosfolipídico, etc.
• CriptogénicosCriptogénicos (causa indeterminada)(causa indeterminada)
que son aquellos que luego de realizarque son aquellos que luego de realizar
los estudios adecuados no selos estudios adecuados no se
encuentra una causa que lo expliqueencuentra una causa que lo explique
(30 a 40% de los casos).(30 a 40% de los casos).

10. • Según la topografía pueden distinguirse losSegún la topografía pueden distinguirse los
siguientes tipos de IC:siguientes tipos de IC:
1. infarto total de un territorio vascular (infarto1. infarto total de un territorio vascular (infarto
silviano total);silviano total);
2. infarto parcial de un territorio vascular;2. infarto parcial de un territorio vascular;
3. infarto lacunar, menor a 15 mm de diámetro3. infarto lacunar, menor a 15 mm de diámetro
de localización subcortical, ganglio-basal ode localización subcortical, ganglio-basal o
en el tronco cerebral;en el tronco cerebral;
4. infarto limítrofe: infartos en áreas que se4. infarto limítrofe: infartos en áreas que se
corresponden al límite entre 2 territorioscorresponden al límite entre 2 territorios
vasculares.vasculares.

11. Cuadro clínicoCuadro clínico
• AITAIT
• Su diagnóstico es fundamentalmente clínicoSu diagnóstico es fundamentalmente clínico
y basado en el interrogatorio dado que lay basado en el interrogatorio dado que la
mayoría de los pacientes no presentanmayoría de los pacientes no presentan
signos clínicos al momento de la consulta.signos clínicos al momento de la consulta.
• El 80% se producen en el territorio carotídeoEl 80% se producen en el territorio carotídeo
y el 20% en el territorio vértebrobasilar yy el 20% en el territorio vértebrobasilar y
generalmente duran menos de 20 minutos.generalmente duran menos de 20 minutos.

12. • Predominan los síntomas deficitarios comoPredominan los síntomas deficitarios como
paresia, hipoestesia o afasia, y no sonparesia, hipoestesia o afasia, y no son
característicos los síntomas irritativos comocaracterísticos los síntomas irritativos como
las crisis epilépticas (que muchas veces selas crisis epilépticas (que muchas veces se
plantean como diagnóstico diferencial).plantean como diagnóstico diferencial).
• Los síntomas considerados típicos son:Los síntomas considerados típicos son:
amaurosis fugaz ipsilateral, disfunciónamaurosis fugaz ipsilateral, disfunción
sensitiva o motora contralateral limitada a unsensitiva o motora contralateral limitada a un
hemicuerpo, afasia, hemianopsiahemicuerpo, afasia, hemianopsia
contralateral homónima, o cualquiercontralateral homónima, o cualquier
combinación de estos.combinación de estos.

13. • En el territorio vértebrobasilar los síntomasEn el territorio vértebrobasilar los síntomas
típicos son: disfunción sensitiva o motoratípicos son: disfunción sensitiva o motora
bilateral o cambiante, pérdida total o parcialbilateral o cambiante, pérdida total o parcial
de la visión de los campos homónimos dede la visión de los campos homónimos de
ambos ojos, o cualquier combinación deambos ojos, o cualquier combinación de
éstos.éstos.
• La diplopía, el vértigo, la disartria y laLa diplopía, el vértigo, la disartria y la
disfagia aisladas no deben considerarsedisfagia aisladas no deben considerarse
secundarias a AIT.secundarias a AIT.
• La amnesia global transitoria, episodioLa amnesia global transitoria, episodio
brusco de amnesia retrógrada y anterógradabrusco de amnesia retrógrada y anterógrada
que cede en menos de 24 hs no se consideraque cede en menos de 24 hs no se considera
actualmente un signo de AIT.actualmente un signo de AIT.

14. • Infarto cerebralInfarto cerebral
• La clínica del stroke varía dependiendoLa clínica del stroke varía dependiendo
de la topografía del infartode la topografía del infarto

15. • AtaxiaAtaxia
• VértigoVértigo
• Naúseas o vómitosNaúseas o vómitos
• NistagmusNistagmus
• DisartriaDisartria
• Hemiparesia o hemiplejíaHemiparesia o hemiplejía
• Trastornos de la sensibilidadTrastornos de la sensibilidad
• Desorientación temporo-espacialDesorientación temporo-espacial

16. Estudios complementariosEstudios complementarios
• InterrogatorioInterrogatorio
• Exámen físicoExámen físico
• Analítica elementalAnalítica elemental
• TACTAC
• RMNRMN
• EcocardiogramaEcocardiograma
• Ecodoppler de vasos del cuelloEcodoppler de vasos del cuello
• Ecocardiograma transesofágicoEcocardiograma transesofágico
• ECGECG
• ArteriografíaArteriografía

17. Tratamiento generalTratamiento general
• A la llegada del paciente a PuertasA la llegada del paciente a Puertas
Urgencias:Urgencias:
– Reposo absoluto en cama. Cabecera a 30-45ºReposo absoluto en cama. Cabecera a 30-45º
– Toma de constantes: TA, temperatura, FC, SaO2Toma de constantes: TA, temperatura, FC, SaO2
– Glucemia capilarGlucemia capilar
– Colocación de vía venosa periférica en el brazoColocación de vía venosa periférica en el brazo
no patético.no patético.
– Anamnesis y exploración física generalAnamnesis y exploración física general
– Exploración neurológica,Exploración neurológica,

18. – Extraer analítica: Bioquímica completa,Extraer analítica: Bioquímica completa,
hemograma (recuento y fórmula) yhemograma (recuento y fórmula) y
coagulación.coagulación.
– ECG 12 derivacionesECG 12 derivaciones
– RX TóraxRX Tórax
– TC cranealTC craneal

19. • Durante su estancia en Urgencias/planta:Durante su estancia en Urgencias/planta:
– Dieta absoluta (no más de 24 horas)Dieta absoluta (no más de 24 horas)
– Asegurar un aporte diario de agua de 2000 ccAsegurar un aporte diario de agua de 2000 cc
(administrando sueros salinos isotónicos),(administrando sueros salinos isotónicos),
evitando soluciones hipotónicas (suerosevitando soluciones hipotónicas (sueros
glucosados), que deberá restringirse si existeglucosados), que deberá restringirse si existe
insuficiencia cardíaca o edema cerebralinsuficiencia cardíaca o edema cerebral
reduciéndose a 1.500 cc/día.reduciéndose a 1.500 cc/día.
– Tan pronto como sea posible, la administraciónTan pronto como sea posible, la administración
de líquidos y alimentos se hará por vía oral ode líquidos y alimentos se hará por vía oral o
enteral por sonda nasogástrica. En caso de queenteral por sonda nasogástrica. En caso de que
las alteraciones en la deglución queden limitadaslas alteraciones en la deglución queden limitadas
a los líquidos, el aporte por vía oral puedea los líquidos, el aporte por vía oral puede
realizarse mediante preparados de gelatina orealizarse mediante preparados de gelatina o
espesantes.espesantes.

20. • CUIDADOS RESPIRATORIOS:CUIDADOS RESPIRATORIOS:
– Pacientes con disminución del nivel dePacientes con disminución del nivel de
conciencia:conciencia:
• Mantener en posición incorporada a 30-45 º.Mantener en posición incorporada a 30-45 º.
• Fisioterapia respiratoria y aspiración frecuenteFisioterapia respiratoria y aspiración frecuente
de secreciones.de secreciones.
• Colocar sonda nasogástrica para evitarColocar sonda nasogástrica para evitar
broncoaspiración, en caso de vómitosbroncoaspiración, en caso de vómitos
alimentarios, inicialmente conectada a bolsaalimentarios, inicialmente conectada a bolsa
que posteriormente se sustituirá por unaque posteriormente se sustituirá por una
sonda fina para alimentación.sonda fina para alimentación.

21. • PROTOCOLO DE HIPERGLUCEMIAPROTOCOLO DE HIPERGLUCEMIA
• Es necesario el tratamiento precoz de laEs necesario el tratamiento precoz de la
hiperglucemia con insulina, aunque seahiperglucemia con insulina, aunque sea
moderada.moderada.
• Ante cifras de glucemia > 150 mg/dl, seAnte cifras de glucemia > 150 mg/dl, se
deberá admninistrar insulina rápida por víadeberá admninistrar insulina rápida por vía
subcutánea:subcutánea:
– 150-200: 4 und.150-200: 4 und.
– 200-250: 6 und.200-250: 6 und.
– 250-300: 8 und.250-300: 8 und.
– 300-350: 10 und300-350: 10 und
– 350-400: 12 und.350-400: 12 und.
– Glucemia 60-150: control a las 24 horasGlucemia 60-150: control a las 24 horas
– Cifras menores de 60 mg/dl de glucemia:Cifras menores de 60 mg/dl de glucemia:
administrar sueros glucosadosadministrar sueros glucosados

22. • PROTOCOLO CUIDADOS POSTURALES YPROTOCOLO CUIDADOS POSTURALES Y
PREVENCIÓN DE ÚLCERAS DE DECÚBITOPREVENCIÓN DE ÚLCERAS DE DECÚBITO
– Los miembros paréticos deben estar en extensiónLos miembros paréticos deben estar en extensión
y movilizarse pasivamente.y movilizarse pasivamente.
– Se recomienda movilización precoz, salvo enSe recomienda movilización precoz, salvo en
caso de deterioro neurológico en relación concaso de deterioro neurológico en relación con
cambios posturales. En dichas circunstanciascambios posturales. En dichas circunstancias
mantener al paciente en decúbito supino hastamantener al paciente en decúbito supino hasta
estudio vascular.estudio vascular.
– Para evitar úlceras de decúbito: sedestaciónPara evitar úlceras de decúbito: sedestación
precoz, cambios posturales frecuentes, uso deprecoz, cambios posturales frecuentes, uso de
colchones antiescaras, protección de los lugarescolchones antiescaras, protección de los lugares
de roce, uso de tejidos no sintéticos y suaves;de roce, uso de tejidos no sintéticos y suaves;
nutrición, hidratación e higiene de la piel.nutrición, hidratación e higiene de la piel.

23. • PROTOCOLO DE CUIDADOS DE LASPROTOCOLO DE CUIDADOS DE LAS
VIAS URINARIASVIAS URINARIAS
– En caso de incontinencia urinaria seEn caso de incontinencia urinaria se
utilizarán colectores externos yutilizarán colectores externos y
empapadores que se renovaránempapadores que se renovarán
frecuentemente.frecuentemente.
– Sonda vesical sólo en casos de que existaSonda vesical sólo en casos de que exista
retención urinaria o sea necesario controlretención urinaria o sea necesario control
estricto de la diuresis y siempre durante elestricto de la diuresis y siempre durante el
menor tiempo posible.menor tiempo posible.

24. • PROTOCOLO DE PREVENCION DEPROTOCOLO DE PREVENCION DE
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA YTROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y
EMBOLISMO PULMONAREMBOLISMO PULMONAR
– Pautas profilácticas:Pautas profilácticas:
• Nadroparina: Fraxiparina® 0,4 mL / 24 horasNadroparina: Fraxiparina® 0,4 mL / 24 horas
sc, si peso menor de 70 kg, y 0,6 si peso mayorsc, si peso menor de 70 kg, y 0,6 si peso mayor
de 70 kg.de 70 kg.
• Enoxaparina: Clexane® 40 mg/ 24 horas sc.Enoxaparina: Clexane® 40 mg/ 24 horas sc.
• Bemiparina: Hibor® 2500-3500 UI /24 horas sc.Bemiparina: Hibor® 2500-3500 UI /24 horas sc.

25. • ANTIAGREGACIÓN:ANTIAGREGACIÓN:
– Antiagregación inmediata con AAS a dosisAntiagregación inmediata con AAS a dosis
próximas a 300 mg/día (aunque según autorespróximas a 300 mg/día (aunque según autores
varía entre 80-1300 mg/día).varía entre 80-1300 mg/día).
– Clopidogrel (75 mg/día) En pacientes conClopidogrel (75 mg/día) En pacientes con
intolerancia, contraindicación o previamenteintolerancia, contraindicación o previamente
tratados con AAS, como prevención secundaria,tratados con AAS, como prevención secundaria,
ya que no tiene efecto inmediato.ya que no tiene efecto inmediato.
– Trifusal: Eficacia en prevención secundariaTrifusal: Eficacia en prevención secundaria
similar a la del AAS, con mejor toleranciasimilar a la del AAS, con mejor tolerancia
gástrica, menos complicaciones hemorrágicas ygástrica, menos complicaciones hemorrágicas y
posiblemente mejor perfil sobre el control de laposiblemente mejor perfil sobre el control de la
TA. Se puede utilizar como alternativa al AAS, porTA. Se puede utilizar como alternativa al AAS, por
ejemplo en pacientes con intolerancia gástrica alejemplo en pacientes con intolerancia gástrica al
AAS o HTA mal controlada. La dosis es de 600AAS o HTA mal controlada. La dosis es de 600
mgr/ día.mgr/ día.

26. – Ticlopidina (250 mgr/ 2 veces al día): eficazTiclopidina (250 mgr/ 2 veces al día): eficaz
como antiagregante, pero su uso estácomo antiagregante, pero su uso está
limitado por sus efectos adversos.limitado por sus efectos adversos.
– Doble antiagregación con AAS +Doble antiagregación con AAS +
clopidogrel: En varios ensayos clínicosclopidogrel: En varios ensayos clínicos
realizados no se ha detectado beneficio derealizados no se ha detectado beneficio de
la doble antiagregación en la prevenciónla doble antiagregación en la prevención
secundaria del ictus frente al uso de unsecundaria del ictus frente al uso de un
solo antiagregante. Actualmente sesolo antiagregante. Actualmente se
recomienda la doble antiagregaciónrecomienda la doble antiagregación
solamente tras la realización desolamente tras la realización de
angioplastia con stent.angioplastia con stent.

27. • ANTICOAGULACIÓNANTICOAGULACIÓN
– Se iniciaría con heparina, de bajo pesoSe iniciaría con heparina, de bajo peso
molecular subcutánea, a dosismolecular subcutánea, a dosis
anticoagulantes (similares a las utilizadasanticoagulantes (similares a las utilizadas
en el TEP) o con heparina no fraccionadaen el TEP) o con heparina no fraccionada
(heparina sódica) intravenosa.(heparina sódica) intravenosa.

28. Tratamiento específicoTratamiento específico
• FIBRINOLÍTICOSFIBRINOLÍTICOS
• El recombinante activador tisular delEl recombinante activador tisular del
plasminógeno (rTPA) es el único fármaco,plasminógeno (rTPA) es el único fármaco,
hasta ahora aprobado por la FDA comohasta ahora aprobado por la FDA como
trombolítico para el tratamiento del ACVtrombolítico para el tratamiento del ACV
isquémico agudo.isquémico agudo.
• La finalidad es la restitución precoz de laLa finalidad es la restitución precoz de la
perfusión arterial y preservar el tejidoperfusión arterial y preservar el tejido
neuronal dañado de manera reversible en laneuronal dañado de manera reversible en la
zona de penumbra isquémica.zona de penumbra isquémica.

29. • Criterios de inclusiónCriterios de inclusión
– Inicio de síntomas dentro de las tresInicio de síntomas dentro de las tres
horas previas a la administración del rTPA.horas previas a la administración del rTPA.
– Síntomas neurológicos persistentes.Síntomas neurológicos persistentes.
– TC sin hemorragia cerebral.TC sin hemorragia cerebral.
– Consentimiento informado.Consentimiento informado.

30. • Criterios de exclusiónCriterios de exclusión
– Horario del inicio de los síntomas desconocido.Horario del inicio de los síntomas desconocido.
– Coma.Coma.
– Crisis epilépticas al inicio del cuadro.Crisis epilépticas al inicio del cuadro.
– PA sistólica mayor o igual a 185 mm de mercurioPA sistólica mayor o igual a 185 mm de mercurio
y/o PA diastólica mayor o igual a 110 mm dey/o PA diastólica mayor o igual a 110 mm de
mercurio que no pueda ser corregida, descendidamercurio que no pueda ser corregida, descendida
y mantenida en límites seguros antes de lay mantenida en límites seguros antes de la
administración del trombolítico.administración del trombolítico.
– Situación hemodinámica y/ o cardiovascularSituación hemodinámica y/ o cardiovascular
inestable.inestable.
– Cualquier tipo de hemorragia cerebral, incluida laCualquier tipo de hemorragia cerebral, incluida la
presentación típica de hemorragia subaracnoideapresentación típica de hemorragia subaracnoidea
con TC normal.con TC normal.
– Plaquetas menores a 100.000/mm3.Plaquetas menores a 100.000/mm3.
– Glicemia menor a 50 mg/dl o mayor a 400 mg/dl.Glicemia menor a 50 mg/dl o mayor a 400 mg/dl.
– Evidencia de sangrado activo o de trauma agudoEvidencia de sangrado activo o de trauma agudo
en el examen (fracturas).en el examen (fracturas).

31. – ACV severo, cirugía intracraneal o TEC en los 3ACV severo, cirugía intracraneal o TEC en los 3
meses previos.meses previos.
– Malformación vascular o neoplasia cerebralMalformación vascular o neoplasia cerebral
conocidos.conocidos.
– Infarto agudo del miocardio en los 3 mesesInfarto agudo del miocardio en los 3 meses
previos.previos.
– Cirugía mayor en los últimos 14 días.Cirugía mayor en los últimos 14 días.
– Hemorragia sistémica grave, sangrado digestivoHemorragia sistémica grave, sangrado digestivo
o urinario en los últimos 21 días.o urinario en los últimos 21 días.
– Punción arterial en sitio no compresible en losPunción arterial en sitio no compresible en los
últimos 7 días.últimos 7 días.
– Punción lumbar o biopsia de órgano interno enPunción lumbar o biopsia de órgano interno en
los últimos 7 días.los últimos 7 días.
– Tratamiento anticoagulante con INR mayor o igualTratamiento anticoagulante con INR mayor o igual
a 1,7.a 1,7.
– Uso de heparina en las últimas 48 horas, conUso de heparina en las últimas 48 horas, con
KPTT mayor a 40 segundos o tratamientoKPTT mayor a 40 segundos o tratamiento
conconheparinas de bajo peso molecular a dosis de
anticoagulación.

32. – Gestación o parto en los últimos 30 días.Gestación o parto en los últimos 30 días.
Test de gestación negativo en mujeres deTest de gestación negativo en mujeres de
edad fértil.edad fértil.
– Enfermedad grave, situación terminal oEnfermedad grave, situación terminal o
con alto riesgo de sangrado.con alto riesgo de sangrado.
– Carencia de recursos para el manejo deCarencia de recursos para el manejo de
eventuales complicaciones hemorrágicas.eventuales complicaciones hemorrágicas.

33. • Dosis de r TPADosis de r TPA
– 0,9 mg/kg i/v (dosis máxima 90 mg).0,9 mg/kg i/v (dosis máxima 90 mg).
– El 10% de la dosis total se administra enEl 10% de la dosis total se administra en
bolo en 1 minuto, continuando a los 5bolo en 1 minuto, continuando a los 5
minutos con la perfusión en bombaminutos con la perfusión en bomba
continua de 90% restante en 60 minutos.continua de 90% restante en 60 minutos.