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Asma
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- 2. Asma Agudo • Enfermedadcrónica e inflamatoria asociada a hiperrespuesta, obstrucción al flujo aéreo reversible y síntomas respiratorios • Todos los pacientes asmáticos están en riesgo de sufrir una crisis de asma o asma agudo • La evolución no adecuada del asma agudo depende de una falta de apreciación en la severidad de la crisis
- 3. Asma agudo Tipo I •Comienzo lento • Deterioro progresivo • 80-90% • Predominio femenino • Desencadenado por infecciones • Obstrucción no muy severa • Respuesta lenta al tratamiento • Inflamación vía aérea Tipo II • Comienzo brusco • Deterioro brusco • 10-20% • Predominio masculino • Desencadenado por alergenos , ejercicio y stress • Obstrucción severa • Respuesta rápida al tratamiento • Broncoconstricción
- 4. Elementos principales devaloración en el asma agudo Elementos Estáticos • Uso de músculos accesorios • Espirometría • SpO2 Dinámicos • Medición seriada de la función pulmonar • Monitoreo continuo SpO2 Significado Severidad de la crisis • Obstrucción flujo aéreo • Evaluación objetiva • Evaluación de la hipoxemia Respuesta al tratamiento • Variación desde el valor basal • Llegar y mantener valor > 92%
- 5. Factores de riesgomayores que sugieren asma fatal • Despertar nocturno en días previos • Dependencia BD en días previos • Incremento de la variabilidad en pico flujo • Aumento de disnea • Intubación previa por asma agudo • Internación previa en UTI
- 6. Factores de riesgomenores que sugieren asma fatal •Exposición a aeroalergenos •Alergia a AAS o AINEs •Tabaco •Edad avanzada •Desencadenado por el ejercicio •Factores genéticos •Pobre percepción de la disnea
- 7. Factores de riesgomenores que sugieren asma fatal •Signos de hiperinflación •Uso de drogas ilícitas •Múltiples internaciones •Dependencia de los corticoides por VO •Falta de adherencia al tratamiento y controles •Problemas psico-sociales
- 8. Marcadores de severidaden asma agudo • Incapacidad de hablar • Broncodilatadores inefectivos • Taquicardia, taquipnea y sudoración, uso de músculos accesorios, PP > 25 mmHg, tórax silente, esfuerzos respiratorios débiles, cianosis, bradicardia, hipotensión, deterioro del sensorio • EAB, AL, PNX
- 10. Características del asma •Disnea •Sibilancias •Tos •Opresióntorácica •Presencia de esputo (crónico) •Episódico
- 11. Características del asmay EPOC Asma • Asma mal controlado: síntomas que empeoran durante la madrugada • Desencadenantes • Obstrucción intratorácica reversible (“tabla” vs basal) • En general hay buena respuesta a BD (minutos) EPOC • Edad y antecedentes (tabaco) • Desarrollo gradual en el tiempo • Poca variabilidad día a día • Respuesta al ejercicio • Obstrucción intratorácica no reversible • Rx
- 12. Diagnósticos diferenciales Características • Edadde comienzo: • Síntomas: • Ciclo respiratorio/síntomas: • Localización síntomas: • Examen físico: • Rx: • Función pulmonar: • Respuesta BD: • Respuesta corticoides: Asma Variable Sibilancias, disnea, tos Espiración > inspiración Torax Sibilancias espiración Hiperinflación Obstrucción reversible Buena Buena
- 13. Diagnósticos diferenciales Características • Edad: •Síntomas: • Ciclo respiratorio/síntomas: • Localización síntomas: • Examen físico: • Rx: • Función pulmonar: • Respuesta BD: • Respuesta corticoides: EPOC Adultos fumadores Disnea con esfuerzos Espiración > inspiración Tórax Sibilancias espiración Hiperinflación, hiperclaro Obstrucción irreversible Pobre Moderada
- 14. Diagnósticos diferenciales Características • Edad: •Síntomas: • Ciclo respiratorio/síntomas: • Localización síntomas: • Examen físico: • Rx: • Función pulmonar: • Respuesta BD: • Respuesta corticoides: DCV Adolescentes/jóvenes Disnea y estridor Inspiración > espiración Tórax y cuello Sibilancias inspiración Normal Obstrucción extratorácica Pobre Pobre
- 16. Tratamiento del asmaagudo • Salbutamol* inhalado en aeoracámara: 4-8 puffs cada 20´ (3 dosis). Repetir horariamente. • Salbutamol NBZ: 2.5-5 mg cada 20´ (3 dosis). Repetir horariamente. • Ipratropio** inhalado en aeoracámara: 4-8 puffs cada 20´ (3 dosis). Repetir cada 4-6 hs • Ipratropio*** NBZ: 0.125-2.5 mg cada 20´ (3 dosis). Repetir cada 4-6 hs * Cada puff= 100 mcg ** Cada puff= 20 mcg *** 10 ml = 2.5 mg
- 17. Tratamiento del asmaagudo Corticoides: • Prednisona 40-60 mg VO • Hidrocortisona 200-500 mg IV • Dexametasona 4-8 mg IV • Budesonide 2 mg NBZ ó 400-800 mcg inhalados Otros: • Sulfato de Magnesio: 2 g IV en 20´ • Adrenalina (1:1000) 0, 3 ml • Ventilación no invasiva
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- 24. Características de EPOC •Edad y antecedentes (tabaco) • Desarrollo gradual en el tiempo • Poca variabilidad día a día • Respuesta al ejercicio
- 25. Exacerbación de EPOC Antecedentes •VEF 1 • Aparición de síntomas nuevos o exacerbación de previos (valores de EAB previos) • Considerar diagnósticos diferenciales • Internaciones previas y número de exacerbaciones • Comorbilidades • Medicación habitual Signos de severidad • Uso de músculos accesorios • Respiración paradojal • Cianosis • Edemas • Inestabilidad hemodinámica • Signos de insuficiencia cardiaca derecha • Trastornos del sensorio Gold 2008 modificado
- 26. Indice de severidaden neumonía aguda de la comunidad
- 28. Otras situaciones dondelos predictores son útiles •Guillain-Barré •Miastenia Gravis •Tétanos
- 29. Cuadros con potencialriesgo de vida • SCA • ICC • Arritmias • Taponamiento pericárdico • TEP • Neumonía • Asma • Anafilaxia • Intoxicación por CO • Politraumatismos (PNX, hemotorax)
- 30. Errores en laevaluación de la dificultad respiratoria • Asegurar vía aérea • Evaluación de signos vitales • Dependencia de un solo dato (EF o ex.compl) • Evaluación de diagnósticos diferenciales • Monitoreo • Olvidar la intoxicación por CO y el TEP • Taquipnea no relacionada con causas respirat. • Llevar al paciente a radiología si está inestable • Alta inadecuada
- 31. Criterios para activarun equipo de emergencias Frecuencia respiratoria > 24 y < 10 / minuto Presión arterial sistólica < de 90 mmHg ó > de un 40% del basal Frecuencia cardiaca > 110 ó < de 55/minuto Trastornos del contenido o nivel de conciencia Saturación arterial de oxígeno < 90%
- 36. Factores que sugierenasma fatal • Despertar nocturno en días previos • Dependencia BD en días previos • Incremento de la variabilidad en pico flujo • Aumento de disnea • Intubación previa por asma agudo • Internación previa en UTI • PNX o neumomediastino durante crisis • Uso habitual de esteroides sistémicos o reciente suspensión de los mismos • Inadecuada percepción de la obstrucción al FA y su severidad • Comorbilidades (EPOC, ICC) • Problemas psiquiátricos, de adicción, sociales, geográficos y de comunicación
- 38. Hallazgos en asmaagudo severo No es marcador de severidad • Duración de la crisis • Tos, sibilancias, abuso de broncodilatadores, roncus, espiración prolongada, pulso paradójico entre >10 y < 25 mmHg • Eosinofília y leucocitosis • Características del esputo • Rx con signos de hiperinflación Marcador de severidad • Incapacidad de hablar • Broncodilatadores inefectivos • Taquicardia, taquipnea y sudoración, uso de músculos accesorios, PP > 25 mmHg, torax silente, esfuerzos respiratorios débiles, cianosis, bradicardia, hipotensión, deterioro del sensorio • EAB, AL, PNX
- 39. Dificultad respiratoria. Planteos •Evaluar datos clínicos y signos que permitan hacer el correcto diagnóstico e identificar a los pacientes de riesgo • Realizar un adecuado diagnóstico de situación • Encontrar respuestas a los planteos realizados
- 40. Factores de riesgomenores que sugieren asma fatal •Historia de exacerbación aguda y severa •Intubación previa por asma agudo •Internación previa en UTI •Dos o mas ingresos por asma en un año •Tres o mas consultas o ingresos a S. urgencias en el último año •Una internación o consulta a un S. de urgencias en el último mes •Uso de mas de 2 inhaladores por mes de ag. β₂
- 41. ¿Porqué puede fallarla comunicación sobre un caso potencialmente grave? Organización Conocimientos Apreciación Supervisión Búsqueda de sugerencias
- 42. Sistemas de bajoflujo o de rendimiento variable
- 43. Sistemas de altoflujo o rendimiento fijo
- 50. Causas frecuentes deconsulta por dificultad respiratoria • ICC • Neumonía • Exacerbación EPOC • Asma • TEP
- 51. Clasificación de laSeveridad del Asma Severidad Síntomas Síntomas Nocturnos Función Pulmonar Leve Intermitente < 2/semana; Asinto- mático entre crisis Leve Persistente > 2/semana Moderadante Persistente Síntomas diarios; uso diario de β-2 agonistas Severamente Persitente Síntomas continuos