Semiologia o proepdeutica del area de Medicina Humana- upla 2018-2

1. DR.CESAR CENTENO
PAULINO
HOSPITAL ESSALUD-
SERVICIO EMERGENCIA.

3. SÍNTOMAS CAPITALES
Dolor epigástrico Propios
Vomito de
Hematemesis procesos orgánicos
SÍNTOMAS PEQUEÑOS O DISPÉPTICOS / DISCINÉTICOS:
Aerofagia
Regurgitación gástrica
Eructación no aerofágica
Ardor gástrico Procesos
Hipo Funcionales
Plenitud gástrica o llenura
Nauseas
Salto epigástrico
Otros síntomas subjetivos

4. Síntomas capitales juntos: Úlcera péptica complicada, cáncer.
Síndromes dispépticos: Alteraciones funcionales por trastorno del
peristaltismo, tono y motilidad.
Se divide en:
Hiperesténicos: Por irritabilidad de la mucosa gástrica.
Hipoestánicos: Disminución de las funciones del estómago.
DOLOR ESPIGÁSTRICO
Concepto:
Manifestación sugestiva, desagradable, más o menos intensa.
Puede ser intolerable, localizada en epigastrio.

5. 1. Semiografía.
Localización desde el apófisis xifoides al ombligo. Triangulo de Labbe zona
dolorosa de Mendel.
a. Dolor epigástrico alto: Lesión de esófago bajo, gástrica alta, dispep. Card.
b. Dolor epigástrico mediano: Lesiones píloro, hepatovesiculares y
pancreáticas, apéndice retrocecal.
c. Dolor epigástrico bajo: Duodeno , yeyuno, íleon cecal.

6. d. Dolor epigástrico posterior: A la altura de D7, D12 ( úlcera perforada,
páncreas, hernia hiatal ).
e. Dolor epigástrico derecho: Hepatobiliar, neuropatía.
Dolor vesical puro.
Dolor biliar ( Colecisto coledocolitiasis ).
Dolor hepático parenquimatoso, sordo, constante ( hepatitis ).
f. Dolor epigástrico izquierdo: Hernia hiatal, páncreas,periesplenitis.

7. 2. Irradiación.
a. Hacia arriba: Tipo anginoso ( esófago bajo, estómago alto, hernia
diafragmática ).
b. Hacia la izquierda: Páncreas, cola y cuerpo.
c. Hacia la derecha: Hepatovesicular, duodenitis.
d. Hacia abajo: Apendicitis, úlcera perforada, duodenitis.
e. Hacia atrás: Úlcera gastroduodenal, páncreas.
f. Universal: Peritonitis, pancreatitis aguda.

8. 3. Periocidad.
Evolución durante 1 año.
Dolor periódico: dolor y calma.
Dolor constante: no calma.
a. Dolor periódico típico: 3 semanas ( úlcera péptica, duodenitis ).
b. Dolor periódico atípico: 3 días ( hepatobiliar ).
c. Constante: ( Perivisceritis: apéndice, ciego, duodeno ) Ca. gástrico,
úlcera crónica.

9. 4. Ritmo y horario.
24 horas de evolución.
a. Posprandial precoz: Gastritis, tumores gástricos.
b. Posprandial tardío: 1 – 5 horas, relacionado con motilidad, peristaltismo
y vaciamiento. ( Úlcera gastroduodenal ).
Ritmo de la úlcera gástrica: Alimento, calma, dolor, calma. 4 tiempos.
Ritmo de la úlcera duodenal: Alimento, calma, dolor tardío. 3 tiempos.
Dolor epigástrico continuo: Somático, por reflejo peritoneo sensitivo.
Dolor epigástrico irregular: Curso caprichoso ( distonía neurovegetativa ).

10. Interrogatorio del ritmo:
Tiempo padeciendo el dolor.
Continuo o alterna con calma.
De día o de noche.
Relación con las comidas.
Continuo o irregular.
5. Intensidad.
a. Gran intensidad: Cólico biliar, úlcera perforada, pancreatitis, perivisceritis
b. Mediana intensidad: Úlcera péptica, colecisto no calculosa.
c. Escasa intensidad: Discinesias, gastritis, duodenitis.

11. 6. Calidad.
a. Quemante, ardoroso: Por alteración de la mucosa gástrica ( gastritis,
reflujo biliar ).
b. Calambre, torsión: Tipo cólico por detención de la onda peristáltica.
( úlcera péptica, colélitiasis ).
c. Gravatorio: Pesantez, hipotonía gástrica, mala evacuación ( ptosis gástrica -
gastritis astral – duodenitis).
d. Terebrante: Intenso, penetrante con participación peritoneal ( úlcera
penetrante a páncreas, infiltración tumoral ).

12. e. Agonizante: Por espasmo arterial (coledocolitiasis, vesícula gangrenosa)
f. Lancinante: Dolores bruscos, agudos y cortos ( saturnismo, tabes ).
g. Fulgurantes: Muy rápidos, espásticos, bruscos.
h. Constrictivo: Retracción ( herpes zoster ).
i. Sordo: Baja intensidad, constante, impreciso ( ptosis, gastritis ).
j. Pulsátil: Sensación de latido ( aneurisma, aortismo por distonía ).

13. 7. Modo de comienzo.
a. Brusco: Úlcera perforada, pancreatitis, apendicitis, colecistitis.
b. Lento: Úlcera péptica no complicada, discinesias.
8. Modo de calmarse.
a. Neutralizando ácido clorhídrico con alimentos o antiácidos ( úlcera
duodenal ).
b. Con antiespasmódicos: Hay espasmo por evacuación ( úlcera pilárica,
colec. ).

14. c. Con decúbito: Alivia síndrome de Dumping – agrava hernia hiatal.
d. De pie y caminando: Alivia hernia hiatal.
9. Cambios de posición.
a. Recogiendo las piernas: Apendicitis, pancreatitis.
b. Decúbito ventral: Cólicos del saturnismo

15. 10. Síntomas asociados.
a. Dolor + vomito + hematemesis = Úlcera péptica complicada, Ca gástrico.
b. Dolor + síntomas neurovegetativos = Discinesias.
c. Dolor + ictericia = Colecistopatía.
11. Curso.
a. Curso regular: Procesos orgánicos ( Ulcus, colecisto, tumores ).
b. Curso irregular: Procesos psico vegetativos.

16. VOMITO
Concepto:
Expulsión rápida y fuerte del contenido gástrico acompañado de
nauseas o no y otros síntomas .
1. División.
V. Periférico: Nauseas más síntomas satelitales ( vértigos – ansiedad –
taquicardia – taquipnea ) reflexógeno.
V. Central: Únicamente expulsión sin nauseas ni síntomas satelitales.

17. 2. Causas.
V. Periférico: Digestivopatías – cinetosis.
V. Central: HT endocraneana intoxicación por emetina, apomorfina.
3. Factores.
1. Periocidad: No aguanta periocidad.
2. Ritmo u horario.
a. Posprandial precoz: Trastornos ováricos – angustia – embarazo - gastritis
TBC ( ingesta, tos, vomito, tos ).

18. b. Posprandial tardío: 1 – 4 horas. Trastorno de evacuación gástrica + dolor
por patología orgánica del píloro ( ulcus gástrico, Ca )
c. Posprandial ultratardío: 24 a 72 horas. Obstrucción píloro ( ulcus – píloro
duodeno, Ca ).
3. Sin ritmo.
V. no prandial: Tipo central ( HT endocraneana ).
Discinesias gástricas por psiconeurosis.
4. Intensidad.
V. intenso: Funcional.
V. moderado: Orgánico.

19. 5. Calidad.
a. V. alimentario:
- Íntegros: Pospandrial. Precoz ( psicon – embarazo – gastritis ).
- Fase digestiva: Mal evacuación ( gastropatías – cáncer ).
Olor rancio ( Hiperclorhidria – fermentación ).
Olor putrefacto ( Ultratardío ).
b. V. acuoso: Ácido – rancio – abundante (hiperclorhidria – ulcus péptico –
funcional ).
c. V. mucoso: Viscoso ( gastritis superficial crónica por alcohol ).

20. d. V. bilioso: Amargo – amarillo verdoso – ayunas ( duodenitis – úlcera
duodenal – colec ).
e. V. porraceo: Fétido – verde oscuro ( oclusión intestinal alta ).
f. V. fecaloide: ( oclusión intestinal baja – fístula gastro cólica ).
g. V. por cuerpos extraños: Parásitos.
h. V. sanguinolento: Ver hematemesis.

21. 6. Modo de comienzo.
V. casi siempre espontáneo: V. periférico.
V. siempre espontáneo: V. central.
V. provocado: Periférico ( discinesias gástricas hiposténicas ).
7. Modo de calmarse.
Se calma al vaciar el contenido gástrico.

22. 8. Síntomas asociados.
a. V. + dolor epigástrico + hematemesis: Ulcus complicado - gastropatías
orgánicas Ca.
b. V. + dolor solamente: Úlcera píloro – apéndice – colecistopatía.
c. V. + síntomas otros sistemas: Cólico nefrítico–tos (TBC)–disnea (ICC)-migraña
d. V. + síntomas psicovegetativas: Palpitaciones – llanto – fogaje – sudor.
e. V. + cefalgias – constipación ( HT endocraneana ).
9. Curso.
- Regular – definido: Causa orgánica.
- Irregular – caprichoso: Causa funcional psicovegetativa.

23. HEMATEMESIS
Concepto:
Vomito de sangre precedido de nauseas.
Diagnóstico diferencial:
Estomatorragia ( boca ).
Epistaxis ( nariz ).
Hemoptisis ( espumoso – rutilante – aireado –
espumoso ).

24. Semiografía:
1. Intensidad.
a. H. intensa: Úlcera – varices esofágicas – gastritis erosiva.
b. H. mediana: Gastritis.
c. Ligera: Tumores malignos.
2. Calidad.
a. Rojo: H. masiva ( ulcus ).
b. Negro: H. de intensidad mediana ( gastritis – neoplasias ).

25. 3. Síntomas asociados.
- H. + dolor epigástrico rítmico ( ulcus ) + V. alimenticio ( lesión en píloro ).
- H. + alcohol + flatulencia ( enfermedad hepática ).
- H. + dolor epigástrico atípico + pérdida de peso ( Ca ).
- H. + sangrado de las encías ( trastornos de la coagulación ).
- H. sin antecedentes ( úlcera – hernia diafragmática. HT portal ).

26. PEQUEÑOS SÍNTOMAS. SÍNTOMAS DISCINETICOS
Síntoma. Discinéticos Hiperesténicos.
Síntoma. Discinéticos Hipoesténicos.
1. Síntoma. Discinéticos Hiperesténicos.
- Aerofagia o eructación aerofágica.
- Regurgitación gástrica.
- Ardor gástrico.
- Eructación no aerofágica.
- Hipo.

28. SÍNTOMAS DEL SISTEMA ENTEROCÓLICORECTAL ( I )
Dolor abdominal no epigástrico
Enterorragia y melena Síntomas
Constipación Capitales ( orgánicos )
Diarrea
Distensión abdominal o meteorismo
Borborigmos Síntomas
( Funcionales ) Discinéticos
Expulsión gases por ano
Pirosis cólica

29. Dolor rectal o proctalgia
Rectorragia
Ano Síntomas particulares
Flujo rectal de recto y ( Orgánicos )
Prurito anal
Pesantez y protrusión rectal
Ardor anal
Dolor abdominal bajo más constipación más enterorragia = Tumor
intestinal bajo.

30. SÍNTOMAS DEL SISTEMA ENTEROCÓLICORECTAL ( II )
DIARREA.
Concepto: Aumento en el número y cantidad de la deposición periódica
normal – evacuación rápida de heces fluidas – expulsión de
productos anormales de la mucosa intestinal. Importante
conocer hábito intestinal.
Semiografía:
1. Periocidad: Intermitente ( colitis mucomembranosa – emocionales – c.
Ulcerativa – ileitis – diverticulitis.
Constante ( Ca. De colon – TBC ).

31. 2. Ritmo Postpandrial precoz ( por exageración reflejo gastro cólico,
u horario: ( Colitis agudas – idiopáticas – emocinales – biliares ).
3. Intencidad: Abundante o altas ( trastornos enzimáticos y de absorción 1
a 8 en 24 horas ).
Escasas o bajas ( disenteriazas ) 15 a 20.
4. Calidad: Color, olor, flemas, sangre, parásitos, cuerpos extraños
Claras ( procesos fermentativos ).
Oscuras ( putrefacción ).
Amarrilla ( bilis ) – olor rancio ( fermentación ).
Fétida ( putrefacción ).
Flujo mucopiosanguinolento ( disentería ).

32. Restos alimentarios ( diarrea lienterita , gastrógena ).
Mucus abundante ( colitis – irritable ).
5. Modo de Brusco: D. infecciosa, dietética, inflamatoria.
comienzo: Lento: D. crónicas.
6. Modo de Desaparición espontánea ( dietética – emotiva ).
calmarse: Rebelde ( funcional – tumoral – ulcera ).
7. Síntomas Constipación ( colon irritable ).
asociados: Fiebre ( infecciosas ).
Dolor ( enteritis - tumores rect. ).
Sin dolor ( enzimáticas biliares – emotivas ).
Ardor anal ( D. fermentivas ).
Distensión y gases ( fermentativas ).

33. CURSO:
Irregular: Psicovegetativa.
Ocasional: Dietética – emocional.
Definido: Sprue – colitis ulcerativa – ileitis regional.
PEQUEÑOS SÍNTOMAS O DISCINÉTICOS
DISTENCIÓN ABDOMINAL O METEORISMO.
Concepto: Sensación de llenura y tensión abdominal por gases
acumulados en intestino.

34. RECTORRAGIA.
Concepto: Expulsión de sangre roja rutilante por el ano.
Causas: Hemorroides – Ca de recto – pólipos.
FLUJO RECTAL.
Concepto: Expulsión por el ano de secreciones mucosas – mucupurulentas
y purulentas.
Causas: Rectitis séptica por gonococo – abscesos – fístulas.