El documento describe las características y secuencia de las ondas en un electrocardiograma (ECG) normal y anormal. Explica que el segmento ST, la onda T y las alteraciones en la repolarización pueden indicar isquemia, lesión o necrosis miocárdica. También define los tipos de isquemia subepicárdica y subendocárdica y cómo se manifiestan en el ECG. Finalmente, muestra ejemplos de ECG con lesiones subepicárdicas, subendocárdicas e infartos agudos en

1. Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Segmento ST
• Final QRS, comienzo de la
onda T
• Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• Punto J: Punto de Unión del ST
con el QRS:
• Normalmente isoeléctrico,
• Puede ser normal que esté
elevado en la “Repolarización
precoz” (*)
Segmento ST
Punto J
(*): Deportistas, jóvenes

2. Onda T normal
• Asimétrica (rama
ascendente lenta y
descendente rápida)
Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
• Polaridad:
• Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente
• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
V1, D3 y aVF
• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
niños

3. “Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y
acuminadas de ramas simétricas

4. • Alteraciones de la repolarización por:
• Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc.
• Alteraciones de la despolarización
• Factores morfológicos como el “pectus
excavatum”, Timoma, etc.
• Artefactos:
• Hipo
• Temblor
• Error en la velocidad del papel
• Malposición de los electrodos del ECG
Un ECG anormal no es sinónimo de cardiopatía

6. DEFINICION
ELECTROCARDIOGRAFICA
 ISQUEMIA:
 Se manifiesta por alteraciones en
la repolarización, dado que a
consecuencia de la isquemia se
produce un retraso en el inicio de
la misma.
 Dependiendo de si se localiza en
el endocardio o en el epicardio,
dará alteraciones diferentes:

7. DEFINICIONES
 ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA: El que la isquemia se
localice en el epicardio da lugar a que la
repolarización se inicie en el endocardio (al revés
de lo normal), por lo que se registrará como ondas
T negativas en las derivaciones correspondientes a
la zona afectada.
 LA T SECUNDARIA A ISQUEMIA TIENEN UNA
MORFOLOGÍA SIMÉTRICA.
 ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA: se registra como
ondas T positivas y picudas en las derivaciones
correspondientes.

9. ISQUEMIA SUBEPICARDICA
 ONDA T NEGATIVA
DE RAMAS
SIMETRICAS EN
CUALQUIERA DE
LAS DERIVACIONES
EXCEPTO EN AVR.
 REPRESENTA
ISQUEMIA
CRONICA

10. ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
 ONDA T POSITIVA
DE RAMAS
SIMETRICAS EN
CUALQUIERA DE
LAS DERIVACIONES
EXCEPTO EN AVR.
 REPRESENTA
ISQUEMIA AGUDA
TAMBIEN LLAMADA ISQUEMIA HIPERAGUDA O
ISQUEMIA PREINFARTO

11. LESIÓN:
 La imagen de lesión traduce daño
celular severo, pero aún no ha
habido necrosis.
 Dependiendo de que la isquemia
se localice en el
– subendocardio,
– subepicardio o sea transmural
dará un registro electrocardiográfico
diferente:

12. LESION
 Lesión subendocárdica: se traduce por un
descenso del segmento ST en las
derivaciones correspondientes a la zona
afectada.
 Lesión subepicárdica: se produce un
ascenso del segmento ST en las
derivaciones correspondientes a la zona
afectada.
 Este mismo registro se obtiene cuando la
isquemia es transmural , que a su vez es la
alteración que se registra en la fase aguda
del infarto fe miocardio.

14. LESION SUBEPICARDICA
 SUPRADESNIVEL
DEL SEGMENTO
ST EN
CUALQUIERA DE
LAS
DERIVACIONES
EXCEPTO EN
AVR
REPRESENTA LESION AGUDA Y ES INDICATIVO DE
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

15. LESION SUBENDOCARDICA
 INFRADESNIVEL
DEL SEGMENTO
ST EN
CUALQUIERA DE
LAS
DERIVACIONES
EXCEPTO EN
AVR
REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA Y ES INDICATIVA
EN ALGUNOS CASOS DE INFARTO NO Q

16. INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN UNA
PRUEBA DE ESFUERZO POSITIVA

17. NECROSIS
 Viene representada por la onda Q, que a su vez
para ser patológica debe reunir unas condiciones
determinadas:
 - duración > 0,04 sg
 - amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; >
15% de la onda R en V4, V5, V6 y
 >50% de la R en aVL.
 En III pueden aparecer ondas Q en condiciones
normales, que no se consideran patológicas a no
ser que también estén presentes en II y aVF

18. ONDA Q PATOLOGICA
duración > 0,04 sg
amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la
onda R en V4, V5, V6 y
>50% de la R en aVL.

19. EVOLUCION DE UN INFARTO
AGUDO

20. LA CORRELACIÓN ENTRE LAS
DERIVACIONES Y LA ZONA REGISTRADA
 DI, aVL....................... LATERAL
 DII, DIII, aVF.............. INFERIOR O
DIAFRAGMATICO
 V1 Y V2.................…… SEPTAL.
 V1, V2 Y V3................. ANTERIOR.
 V1, V2, V3 Y V4........... ANTEROSEPTAL
 V5 Y V6……………………. APICAL
 V1 A V6……….............. ANTERIOR EXTENSO

21. Circulation 2000;102:I-172-I-203
Distribución de mortalidad en pacientes con IAM
quienes murieron durante los primeros 30 days

22. QUE BUSCAR EN EL EKG DE
LA CARDIOPATIA
ISQUEMICA
 ondas T
isquemicas,
 simetricas
 picudas
 negativas
(subepicardio)
 positivas
(subendocardio)
 aplanadas
 en derivaciones
concordantes
anatomicamente.
 alteraciones del
segmento ST en su
forma y/o posicion
respecto a la línea
isoelectrica
 Descenso de más de
1mm
 Elevacion de mas de 1
mm
 Rectificado
 ondas Q patologicas

23. EJEMPLOS DE ECG

24. LESION SUBENDOCARDICA

25. LESION SUBENDOCARDICA

26. En rojo descensos patologicos del ST y en azul ascenso
lento inespecifico, y ascenso rapido tipico de la repolarizacion precoz ,
normal en jovenes y atletas.
ALTERACIONES PATOLOGICAS Y NO
PATOLOGICAS DEL SEGMENTO ST

27. LESION SUBENDOCARDICA

28. LESION SUBEPICARDICA
INFARTO AGUDO
ANTEROSEPTAL

29. LESION SUBEPICARDICA
INFARTO AGUDO
ANTEROSEPTAL

30. LESION SUBEPICARDICA
INFARTO AGUDO INFERIOR Y

31. LESION SUBEPICARDICA +
LESION SUBENDOCARDICA
INFARTO AGUDO LATERAL MAS LESION
SUBENDOCARDICA INFERIOR

32. Infarto agudo inferior
LESION SUBEPICARDICA

33. Isquemia subepicardica anterior extensa
ISQUEMIA SUBEPICARDICA

34. Varón de 67 años que acude por dolor en hipogastrio y ganas de
vomitar. Todo empezó hace una hora aproximadamente.

35. Paciente de 68 años, que consulta
por falta de aire y fatiga
INFARTO ANTIGUO INFERIOR

36. RECUERDEN:
 EL DIAGNOSTICO DE INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO YA SEA Q O NO Q SE HACE
CON 2 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:
 CUADRO CLINICO DE DOLOR ANGINOSO
 ALTERACIONES ENZIMATICAS TIPICAS DEL
INFARTO AGUDO (CK-MB, TROPONINA)
 CAMBIOS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA

37.  Argente – Alvarez , semiologia medica,
2da edic., capitulo 30.1, capitulo 73