El documento trata sobre las infecciones de transmisión sexual (ITS), que constituyen un importante problema de salud pública. Describe las principales ITS como el herpes genital, la sífilis, el chancroide, el linfogranuloma venéreo y la gonococia. Explica sus síntomas, formas de diagnóstico y tratamientos. Resalta que muchas ITS son asintomáticas y pueden propagarse fácilmente, causando complicaciones como cánceres y enfermedades crónicas.

1. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MERCHE CERVERO FRAILE

2. I.T.S. Importante problema de salud pública Aumento de incidencia en los últimos años Gran impacto social

3. I.T.S - Disminución en la década 80: miedo SIDA -Paso a aumento de infecciones víricas: HPV:Consecuencias graves: neoplasia intracervical (CIN), vaginal ó intraanal (AIN)

4. CONCEPTO DE ITS Conjunto de enfermedades Agentes infecciosos específicos Bacterias,Virus,Hongos,Parásitos Mecanismo básico de transmisión: sexual relaciones vaginales, anales, sexo oral. Otras vias de contagio: Besar, relación corporal estrecha

5. IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA 400 millones de personas de la población mundial: ITS No distinción de sexo, raza ó nivel socioeconómico Gran morbilidad: cánceres y patologías crónicas invalidantes. Importancia de la inmigración: Africa, América del Sur y Central Baja declaración (EDO): Sífilis, sífilis congénita y gonococia. Tasas de morbilidad no representan la realidad: Enfermedades vergonzantes Grupos con difícil acceso a servicios sanitarios

6. Gran mayoría de ITS: Asintomáticas : extender la enfermedad Complicaciones que producen: Transmisión congénita: secuelas en recién nacido Ca cuello de útero Enfermedad inflamatoria pélvica: embarazos ectópicos

7. CLASIFICACIÓN Úlceras genitales Uretritis Infecciones víricas Infecciones micóticas Parasitosis

8. ULCERAS GENITALES HERPES SÍFILIS CHANCROIDE LINFOGRANULOMA DONOVANOSIS

9. CHANCROIDE Chancro blando SÍFILIS Chancro duro HERPES Fijas, fistuliz. Dolorosas Bilat, duras, no dolorosas Bilat,duras, dolorosas Adenopatías Muy intenso No dolor Intenso Dolor Blanda Dura Blandas Base Purulento Liso, límpio Sucio Fondo Excavada Sobreelevada Superficial Profundidad Irregular Redonda, ovalada Redondas, policíclicas Forma Múltiple Única Multiple Número 4-7 días 3-6 sem 3-7 días P.I

10. HERPES GENITAL 70-80 % de las úlceras genitales Infección crónica y recurrente (50%) Virus Herpes Simple (VHS-1 y 2 ) Portador asintomático (contagioso) M.Transmisión :contacto directo con piel,mucosas ó secreciones y en el canal del parto. Diagnóstico : en AP es clínico, de confirmación con cultivo.

11. CLÍNICA Mujer: vulva y entrada de vagina. Hombre: glande, prepucio y cuerpo del pene. PRIMOINFECCIÓN : intenso pródromos- vesículas- úlceras secretantes blandas y dolorosas que curan a los 10 dias - adenopatias bilaterales inflamatorias dolorosas en 2-3 sem.

12. PRIMOINFECCIÓN

14. RECIDIVAS: Menos afectación general Lesiones en racimo más leves y de menor duración No adenopatias

15. TRATAMIENTO PRIMOINFECCIÓN Aciclovir: 400 mg vo/8h, 7-10 días Valaciclovir: 1000 mg vo/12h, 7-10 días Famciclovir: 250 mg vo/8h, 7-10 días RECIDIVAS Aciclovir: 400 mg vo/8h, 5 días Valaciclovir: 1000 mg vo/12h, 5 días Famciclovir: 125 mg vo/12h, 5 días (En recurrencias frecs (6 ó más al año) se puede valorar terapia supresora durante 6 a 12 meses con aciclovir 400/12h,previa confirmación dx) PAREJAS SEXUALES Prevención en pacs asintómaticos. Mismo tto en los sintomáticos.

16. SÍFILIS T.Pallidum(bacteria anaerobia no cultivable) Infección sistémica Contagio en fase primaria, secundaria y latente precoz. F.Infección :lesiones de piel y mucosas ppalmente, tb saliva, secreciones y sangre (raro). M.Transmision :genital y extragenital y transplacentaria. Diagnostico : - directo: microscopio de campo oscuro - indirecto: p.serólogicas: VDRL Y RPR, confirmación FTA-ABS

17. CLÍNICA Primaria (Chancro duro) : dura de 1 a 6sem En pene, vagina, zona anal. Pápula: úlcera única, indolora , redondeada, bien delimitada, superficie lisa, rojo oscura, fondo y bordes duros . Dx erróneo con herpes ó fisura anal. Adenopatias bilaterales, duras y no dolorosas. 8-10 días después del chancro: nódulos duros,rodaderos, agrupados. Ganglio de Fournier.

18. Sífilis Primaria

19. Sífilis Primaria

20. Sífilis primaria

21. Sífilis primaria

22. Secundaria (50%),a las 6sem-6m. Afectación gral con fiebre Linfadenopatias Exantema maculo-papuloso con collarete de descamación tronco-palmas y plantas, tb cuero cabelludo. Condiloma plano : placas sobreelevadas en pliegues, muy contagioso.

23. Sífilis Secundaria-Exantema

24. Sífilis secundaria-Exantema

25. Sífilis Secundaria - Exantema

26. Sífilis secundaria-Exantema

27. Sífilis secundaria-Alopecia areata

28. Sífilis secundaria-Condiloma plano

29. Latente=periodo asintomático Precoz <1año (contagioso) Tardía>1año Terciaria (a los años de la infeccion) - Gomas: granulomatosas y destructivas - Cardiovascular (insuf.aórtica, aneurismas) - Neurosífilis ( tabes dorsal, PGP..)

30. Sífilis terciaria

31. TRATAMIENTO S. Primaria, secundaria y latente precoz : Penicilina G benzatina 2.4 millones de unidades IM en dosis única (En alérgicos:doxiciclina 100mg vo /12h 2sem) S.latente tardia y terciaria : Penicilina G benzatina 2.4 millones de unidades IM a la semana 3 sem. ( Como alternativa: doxiciclina 100 mg vo cada 12 horas durante 28 días) Neurosífilis : Penicilina G cristalina acuosa 18-24 mUal día, administradas en forma de 3-4 mUIV cada 4 horas, durante 10-14 días. Reacción Jarisch-Herxheimer: AINEs

32. Seguimiento : test no treponémicos a los 6 y 12 meses ó hasta que se negativicen, en la tardia cada 3-6meses hasta los 2 años. Serologia VIH, repetir a los 3m si es negativo Todas las parejas sexuales expuestas a un paciente con sífilis primaria, secundaria o latente precoz en los 90 días precedentes pueden estar infectadas, aunque las pruebas serológicas sean negativas, y por tanto han de ser tratadas de todas formas.

33. CHANCROIDE (CHANCRO BLANDO) H.Ducreyi (bacteria,cocobacilo gramnegativo) F.I:exudados de las úlceras. MT:sexual Pápulopústulas - úlceras doloras , irregulares, excavadas, fondo purulento, base necrótica, blanda y edematosa a la palpación. Adenopatias unilaterales,dolorosas y fistulizadas. Dx clínico : úlcera dolorosa con adenopatia inguinal supurativa. Cultivo en medio selectivo. Coinfección con siflis (chancro mixto), herpes ó VIH (serologia al inicio y a lo 3meses) Tto: Azitromicina 1gr vo en dosis única.Mejoría a los 3-7 días. Tratar a todas las parejas de los 10días precedentes aunque estén asintomáticas.

34. CHANCRO BLANDO

35. DX DIFERENCIAL

36. Fijas, fistuliz. Dolorosas Bilat, duras, no dolorosas Bilat,duras, dolorosas Adenopatías Muy intenso Inusual Intenso Dolor Blanda Indurada Blandas Base Purulento Liso, límpio Sucio Fondo Excavada Sobreelevada Superficial Profundidad Irregular Redonda, ovalada Redondas, policíclicas Forma Múltiple Única Multiple Número CHANCROIDE SÍFILIS HERPES

37. Aciclovir 400/8h 10 d HERPES Doxiciclina 100/12h 2 sem Tetraciclina 500/6h 2 sem Penicilina G benzatina 2.4mill. IM dosis única SÍFILIS (Chancro duro) Ciprofloxacino 500/12h 3d Eritromicina 500/8h 7d Azitromizina 1gr.vo dosis única. Ceftriaxona 250mg IM CHANCROIDE (Chancro blando) SEGUNDA LÍNEA TTO. DE ELECCIÓN

38. LINFOGRANULOMA VENÉREO Clamydia trachomatis. Poco frecuente. Úlcera de 0,5 cm, redondeada, no dolorosa, bordes blandos, sobreelevados, cicatriza 48h . 1-3 semanas: fiebre, dolor, malestar general Poliadenopatías unilaterales inguinales. Masa compacta y dura : rigidez y tensión local- multifistulización : salida durante semanas o meses de material purulento Sin Trat: grandes complicaciones elefantiasis,fistulas, cloaca entre vagina y ano Dx de exclusion, otros: serologico.. Tto:Doxiciclina 100mg vo/12h 3sem

39. LINFOGRANULOMA VENÉREO

40. GRANULOMA INGUINAL DONOVANOSIS Klebsiella granulomatis La más infrecuente, inmigración.. Nódulos subcutáneos que se ulceran y sangran con facilidad . No adenopatias Dx: cuerpos de Donovan en una tinción de giemsa del raspado de la lesión. Tto: Doxiciclina 100mg/12h 3 sem

41. DONOVANOSIS

42. URETRITIS Secreción uretral purulenta y/o disuria, muchas veces asintomática. ITS más frecuente del varón. Etiologia por orden de frecuencia: -Cl.Trachomatis -Gonocócica -40-50% infecciones mixtas -U.urealyticum,Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalum y virus del herpes simple. En la mujer: cervicitis, tiene mayor riesgo de ser infectada que el varón.

43. GONOCOCIA Neisseria Gonorrhoeae. Periodo de incubación: 2-5 días tras el contacto. Inflamación aguda de la mucosa con secreción uretral mucopurulenta. Prurito y sensación de quemazón. Si la infección progresa vía ascendente a órganos vecinos aumenta la intensidad de los síntomas: disuria, hematuria, fiebre… Ocasionalmente infección primitiva extragenital: conjuntivitis, faringitis, anorectitis…

44. Clínica

45. Clínica: en la mujer Localización más frecuente en endocervix. Supuración de aspecto amarillento. Prurito vaginal. Si la infección progresa: Disuria, cistitis, bartolinitis… En ocasiones puede pasar desapercibida.

46. Gonococia extragenital Gonococia oftálmica: En adultos: por auto infección En recién nacido: Infección canal del parto

47. Diagnóstico Sospecha clínica Tinción de Gram. a partir de exudado uretral: Diplocococs Gramnegativos > 10 leucocitos PMNs por campo Orina:> 4-5 leucocitos PMNs por campo Cultivo Thayer-Martin Serologia lues (coinfección)

48. Diagnóstico

49. Tratamiento Ceftriaxona: 125mg IM.Dosis única Cefixima:400 mg vo.Dosis única Ofloxacino: 400 mg vo. Dosis única Norfloxacino: 800 mgs v.o. dosis única Ciprofloxacino: 500 mgs v.o. dosis única. (Cada vez más resistencias a quinolonas)

50. URETRITIS NO GONOCÓCICA Periodo de incubación más largo que en la gonococia. Exudado uretral más escaso y de tipo mucoide. Irritación en glande, eritema y prurito. Polaquiuria, disuria y hematuria menos frecuente e intensa que en la gonococia.

51. + +++ PMN en Gram Discreta Frecuente e intensa Disuria Mucosa ó mucopurulenta escasa Purulenta abundante Secreción 7-21 días 2-5 días Incubación UNG UG

52. Clínica

53. Clínica: en la mujer Cervicitis mucopurulenta Polaquiuria, disuria, cistitis. Enfermedad inflamatoria pélvica

54. DIAGNÓSTICO La presencia de células inflamatorias en el exudado uretral en ausencia de diplococos gramnegativos y cultivo negativo para N.gonorrhoeae establece el diagnostico de una UNG. -buscar Clamidia, PCR

55. Tratamiento Azitromicina: 1 gr v.o. dosis única. Embarazadas Doxiciclina: 100 mgs/12 horas, 7 días.v.o Ambas pautas igual de eficaces. Actualmente la CDC recomienda Azitromicina. Ofloxacino: 300 mgs/12 h, 7 días.v.o Levofloxacino: 500 mgs/24 h, 7 días.v.o Eritromicina base :500mg,4 v/d, 7 dias v.o Eritromicina etilsuccinato: 800mg,4v/d,7dias v.o INVESTIGAR Y TRATAR A LOS CONTACTOS: 60 DIAS PREVIOS AUNQUE ESTEN ASINTOMATICO.

56. Tratamiento: infecciones mixtas 40-50% infecciones concomitantes con gonococo y Chlamydia. Tto empírico que cubra los dos patógenos lo antes posible con toma anterior de exudado para intentar el dx de certeza (en un alto % no se llega a un dx): Cefixima:400 mg vo.dosis única Azitromicina: 1 gr v.o. dosis única

57. Complicaciones En el varón: Epididimitis Orquitis Infl. Glandulas periuretrales. Prostatitis.

58. Complicaciones En la mujer: Bartolinitis Anexitis Enfermedad pélvica inflamatoria

59. Infecciones víricas Herpes genital Virus papiloma humano: Condilomas acuminados Lesiones subclínicas Moluscum contagioso

60. Condilomas Acuminados VPH: 6 y 11 1,7% población general. 25% en VIH + Mundo: 30 millones de mujeres mayores de 15 años España: ½ millón P. Incubación: 1-6 meses. Gran infectividad (50 % en un solo coito). Prevalencia en mujeres: 3-28 %. DD: condilomas planos s ifilíticos , carcinoma, queratosis seborreicas, pápulas perladas pene.

61. Lesiones verrucosas, vegetantes, carnosas con pequeña base de implantación, y una amplia zona excrecente, de superficie roja o rosada, que recuerda una cresta de gallo o una coliflor. El tamaño es variable, pudiendo cursar subclínicamente con lesiones sólo detectables tras la aplicación de ácido acético en las áreas sospechosas, que produce blanqueamiento de las lesiones sin modificar la mucosa normal. Son asintomáticas.

62. Condilomas acuminados

63. Condilomas acuminados

64. Condilomas acuminados

65. Diagnóstico clínico Tratamiento : destruye las lesiones pero no erradica el virus, por lo que no reduce la infectividad ni la progresion a cáncer. Después de una correcta respuesta al tratamiento, no son precisos más controles . Es importante tener en cuenta otras medidas : 1. Utilización de preservativo un mínimo de 6 meses. En portadores crónicos, se recomienda su utilización durante toda la vida. 2. Continuar con el plan de citologias

66. Imiquimod tópico: 3 veces por semana durante 8-12 sem. Resina de podofilino al 10-25%, semanalmente. Mielotóxico y neurotóxico No en embarazadas Podofilotoxina: 0,5% loción y 0,15% crema 2v al día/3 dias por semana. No embarazadas Acido Tricloroacético al 80-90% Cidofovir al 1% Quirúrgicos: Extirpación quirúrgica, láser, crioterapia. Interferones

67. LESIONES SUBCLÍNICAS Más frecuente Dx tras realización de una citologia La importancia radica en la asociación con cáncer de cervix (16 y 18) Clasificación Bethseda: Sustituye término neoplasia por: LEI (lesión escamosa intraepitelial) Bajo grado: LEIBG Infecciones víricas, autolimitadas, excepcionalmente progresan a carcinoma Alto grado: LEIAG Verdaderos cambios premalignos

68. VACUNAS Gardasil: Vacuna tetravalente.VLP s de los tipos 6,11, 16 y 18 3 dosis de 0,5ml, IM, en los meses 0, 2 y 6 En Aragon dentro del calendario vacunal, el año que cumplen 14 años. Cervarix: Vacuna bivalente VLP s de los tipos 16 y 18

69. MOLUSCO CONTAGIOSO Poxviridae. P.I 2-3m. M.T : Contacto corporal íntimo (niños), sexual. Pequeñas pápulas perladas umbilicadas, rosadas ó amarillentas en zona genital, perigenital y perianal, aumentan de tamaño y a/v se resuelven espontáneamente. En pacientes con sida diseminaciones extensas de gran tamaño y profundas (recuentos bajos de CD4)

71. Diágnóstico clínico Tratamiento : Curetaje.Crioterapia.Electrocoagulación. Cantaridina tópica. Seguimiento hasta que no queden lesiones Tratar a las parejas con signos clínicos

72. INFECCIONES MICÓTICAS Candidiasis: Vulvovaginitis candidiásica Balanitis candidiasicas Dermatofitosis

73. Candidiasis genital Es la infección localizada en aparato genital por Cándida albicans. Aparece secreción abundante con escozor y picor intenso .

74. Vulvovaginitis candidiásica

75. Balanitis candidiásica

76. Balanitis candidiasica

77. Candidiasis Diagnóstico Observación directa y cultivo para hongos con crecimiento de la Cándida .

78. Candidiasis Tratamiento Antifúngicos tópicos: crema de miconazol, clotrimazol, etc. Fluconazol 150 mgs dosis única v.o. En casos severos: Fluconazol: 100-200 mgs diarios durante 10-14 días.

79. Dermatofitosis Es la infección de la piel del área genital por hongos dermatofitos. Las lesiones comienzan por una o varias manchas eritematosas, ligeramente descamativas, que progresan de forma excéntrica y dan lugar a una placa mas grande, con borde de crecimiento activo, eritemato-escamoso y en ocasiones, con pequeñas vesículas o pústulas.

80. Dermatofitosis

81. Dermatofitosis

82. VISIÓN DIRECTA

83. CULTIVO M.canis M.gypseum

84. Dermatofitosis: tratamiento Antifungicos tópicos. Antifungicos orales: Itraconazol, Fluconazol, Terbinafina.

85. PARASITOSIS : Escabiosis (sarna) Producida por el sarcoptes scabiei Prurito nocturno Surcos acarinos Lesiones sobrelevadas: eminencias acarinas Lesiones secundarias por rascado

86. Hembra: capa córnea: tunel 50 huevos en 30 días Ácaros adultos: 14-15 días Fuera de epidermis: 2-3 días Contagio: Contacto directo Ropa

87. CLINICA Prurito intenso Sobre todo nocturno Carácter familiar Respeta cara y cc Surco: Dedos manos, pies, genitales Muñecas, nalgas, pezones, ombligo, axilas.

88. Escabiosis

89. Escabiosis

90. Escabiosis

91. Escabiosis

92. TRATAMIENTO Crema permetrina al 5%: 10 horas,repetir a la semana. Lindane: ( hexaclorociclogammahexano 1% loción) Contraindicado en lactantes, niños pequeños o embarazadas por neurotoxicidad Descontaminar ropa Tto contactos sexuales

93. Pediculosis púbica Producida en región genital por el phitirius pubis. Prurito intenso Máculas cerúleas (manchas azuladas en cara interna de muslos) Observación de “ladillas” adheridas al vello Eczematización secundaria

94. Pediculosis

95. Pediculosis

96. Pediculosis

97. Pediculosis. Tratamiento Permetrina 1% crema: por todo el cuerpo y eliminarla 10 minutos después, repetir a la semana Lindane en champú Descontaminar la ropa Tratar a las parejas sexuales del último mes.